Workshop La spezia 17 febbraio 2012

FG 2012

CONFERENZA DEI SINDACI LA SPEZIA - A.S.L. n. 5 “Spezzino”Le giornate della salute: secondo workshop - Nuovo ospedale: l’ospedale per intensità di cure

La Spezia, 17 febbraio 2012

L’ospedale per intensità di cure

Fabrizio Gemmi

FG 2012 2

Processi ‘end to end’

Multidisciplinarità

Cure graduate

FG 2012

L’organizzazione per specialità

Un classico ospedale progettato negli anni ’60

permanenza dei pazienti per lunghi periodi

scarsa interazione fra professionisti

raro ricorso alle tecnologie

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Chirurgia

Chirurgia Plastica

Urologia

OrtopediaGinecologia

Chirurgia Generale

L’organizzazione per specialità

FG 2012

Progressioni orizzontali

FG 2012

Paolo

Anna

Va in Dialisi per EGA

Timeline 8:15 8:45

carrello carrello

carr

ello

9:15

carr

ello

9:458/7/2008

Percorsi orizzontali

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Chirurgia

Chirurgia Plastica

Urologia


Chirurgia Generale

Frammentazione

FG 2012

Chirurgia

Chirurgia Plastica

Urologia


Chirurgia Generale

Pratiche cliniche incomprensibilmente variabili

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caposala

infermieri

primario

medici

specialità

centro di costo

reparto

Vantaggi - limiti

l’ambiente stesso detta regole implicite

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Preospedaliz-zazione

AccettazioneCartelle cliniche

Radiologia

LaboratorioServiziotrasfusionale

Reparto

Salaoperatoria

Terapiaintensiva

Reparto RepartoPoli

ambulatorio

RiabilitazioneCUP

Casa

Casa

Serviziofarmacia

Progressioni - Orizzontali

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to despaghettize

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disposizione dell’offerta confusa

DEAambulatoriali

ambulatoriali sala parto

sale operatorie

ambulatradiologia

dialisi

trasfusion

direzionefarmacia

spdcostetricia

pediatria intensive

UCP

UCP

paganti

degenze protette laboratori

area medicaarea medica

area chirurgicaarea chirurgica

areachirurgica

areachirurgica

areamedica

fisiot

Intensitàdelle cure

Intensivecare

Highcare

Highcare

Highcare

Highcare

Highcare

Highcare

Highcare

DH oncologico

Durata delladegenza

lunga diurna

Indiff.

diurna

lunga

lunga

lunga

weeck

lunga

lungalunga

lunga

breve

Regime dierogazione

c. continuo

c. continuo

c. continuo

c. continuo

c. continuo

c. continuo

diurna

c. continuo

c. continuo

c. continuodiurna

ambulat.

ambulat. ambulat.

ambulat.

ambulat.

ambulat.ambulat.

indiff.

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Progressioni verticali

FG 2012

Perché è necessario un cambiamento?

Modello migliorabile

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Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese


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Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti

Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze


FG 2012





Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale


FG 2012






Non sono sempre chiare le responsabilità


FG 2012






Non sono sempre chiare le responsabilità

L’organizzazione non è comprensibile al cittadino


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evoluzione delle funzioni - sostenibilità del modello

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“I problemi che abbiamo oggi non saranno mai risoltiall’interno della stessa cultura che li ha generati”

“Ogni sistema è perfettamente disegnato per raggiungere i risultati che ottiene”

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Sistema centrato sull’utente

“Ogni processo di servizio che non riesca a risolvere completamente un problema è inaccettabile”

“Un fallimento in un qualsiasi passaggio compromette l’intero processo di servizio”

James P. Womack and Daniel T. Jones “Lean solutions” London 2005

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Cubo di Necker

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Servizio dato al paziente

FG 2012

Servizio ricevuto dal paziente

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Legge 23 dicembre 1978, n. 833"Istituzione del servizio sanitario nazionale"

… ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e

complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti

territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi sulla base della integrazione delle competenze in modo da

valorizzare anche il lavoro di gruppo.

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Legge 23 dicembre 1978, n. 833"Istituzione del servizio sanitario nazionale"

… ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e

complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti

territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi sulla base della integrazione delle competenze in modo da

valorizzare anche il lavoro di gruppo.

Articolo 17

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Intensive care unitsper pazienti critici

Self-care unitsper convalescenti e accertamenti

Intermediate care unitsper coloro che non rientrano nei tipi precedenti (60% del totale)

Beds attached to out-patient departments for “one-day”

patients

Recovery units“essential to the modern hospitals”

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patients


Degenza Intensive care

Degenza High care

Degenza Low care

Degenza diurnaDay Hospital e Day Surgery

Recovery room

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patients


Degenza Intensive care

Degenza High care

Degenza Low care

Degenza diurnaDay Hospital e Day Surgery

Recovery room

19622003

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ed i professionisti?

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cosa sentono dire?

“non fabbrichiamo automobilie non siamo giapponesi”

“solo gli infermieri sono avvantaggiati”

FG 2012

rilevare, rilevare, rilevare, rilevare ...

somministrare, somministrare, somministrare ...

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cosa dicono?

“perdiamo troppo tempo in cose che non ci competono”

“ci dedichiamo poco ai pazienti”

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Giornata“classica”

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cosa pensano?

“la burocrazia spetta agli altri”

“abbiamo sempre lavorato così”

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mescolare quello che non si può mescolare?

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“Abbiamo raggiunto brillanti risultati con uomini normali, capaci di gestire e rispettare processi eccellenti; notiamo che i nostri concorrenti spesso ottengono risultati normali, talvolta mediocri, con uomini brillanti che gestiscono processi disastrosi poco rispettati.” (Soichiro Toyoda)

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cosa fanno?

1) aspettano, passerà(Peter Pan)

FG 2012

cosa fanno?

2) partecipano al cambiamento(Brutto Anatroccolo)

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Ogni paziente è unico

La personalizzazione della cura inizia dalla standardizzazione

Così è possibile offrire servizi eccellenti

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Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero)

Insorgenza

degenza

FG 2012


Insorgenza Fasecritica

degenza

FG 2012



Stabiliz-zazione

degenza

FG 2012



Stabiliz-zazione

Miglio-ramento

degenza

FG 2012



Stabiliz-zazione

Miglio-ramento

Convale-scenza

degenza

FG 2012



Stabiliz-zazione

Miglio-ramento

Convale-scenza

degenza

ricovero

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Stabiliz-zazione

Miglio-ramento

Convale-scenza

degenza

ricovero dimissione

FG 2012

migliorare il flussomigliora tutto

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Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza

Visual management&Operation management

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Visual hospital &One-patient’s flow

foto: cortesia dr C. Passaglia, UO Medicina 5

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casi=167 casi=166 casi=254

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settings d’assistenza

FG 2012

Intensità dell’assistenza

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Cure graduate per fase

FG 2012

caposala

infermieri

primario

medici

specialità

reparto

softwarehardware

integrazione multidiscipinare

FG 2012

caposala

infermieri

primario

medici

specialità

reparto

softwarehardware

paziente

integrazione multidiscipinare

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il tutor

Il Tutor – Medico di riferimento viene designato dal responsabile dell’unità operativa alla quale è affidato il paziente. Svolge funzioni di duplice ordine:di corretta gestione del Piano di Cura;di referente informativo del paziente.(Linee Guida ASSR, 2003)

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il tutor

per il pazienteil tutor èla faccia delteam

FG 2012

Comunicazione

briefingcoordinatorecon infermieri

FG 2012Da D Jones e A Mitchell, 2006. cit.

FG 2012

FG 2012

Superare la frammentazione organizzativa:la multidisciplinarità

FG 2012

Chirurgia

Chirurgia Plastica

Urologia


Chirurgia Generale

Superare la frammentazione organizzativa:la multidisciplinarità

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vasi comunicanti

cortesia di:

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variabilità naturale e artificiale

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Workshop La spezia 17 febbraio 2012

Health & Medicine

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