“ PROGRAMMA REGIONALE DI SCREENING PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA PREVENZIONE SERENA ”

Workshop 2016

Verso un miglioramento della qualità della vita delle donne

operate: gli esiti estetici e funzionaliMaria Piera Mano

Torino 01 dicembre 2016Aula Magna Achille Dogliotti – Ospedale Molinette

A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino - Corso Bramante, 88/90 - 10126 Torino

0,78

1,27

1,34

1,36

1,39

1,40

1,43

1,46

1,49

1,52

1,55

1,60

1,64

1,67

1,73

2,13

2,23

0 1 2 3

Giudice 1

Giudice 2

Giudice 3

Giudice 4

Giudice 5

Giudice 6

Giudice 7

Giudice 8

Giudice 9

Giudice 10

Giudice 11

Giudice 12

Giudice 13

Giudice 14

Giudice 15

Giudice 16

Giudice 17

Analisi multivariata OR pCOLORAZIONE 2.86 0.043

PROFILO ALTERATO 1.61 0.265FIBROSI 1.56 0.238

RETRAZ. CICATRIZIALE 3.70 0.001pBRA > 0.07 3.33 <0.001

Indicatori di esito estetico e funzionaleGruppo di lavoro Gisma /Seno-network: Maria Piera Mano, Massimiliano Bortolini, Giacomo Datta, Pietro Panizza, Francesca Pietribiasi, Antonio Ponti, Paolo Rovea, Mario Taffurelli, Corrado Tinterri, Mariano Tomatis

% PROTESI RIMOSSE

COMITATO SCIENTIFICO:

Marco Rosselli Del Turco, Coordinatore del Progetto, Roma.

Luigi Cataliotti, Presidente Senonetwork Italia Onlus, Firenze.

Roy De Vita, Istituto Tumori Regina Elena, Roma.

Maria Piera Mano, CPO Piemonte, Torino.

Lorenza Marotti, Comitato Scientifico Senonetwork Italia Onlus, Firenze.

Marco Klinger, Humanitas Cancer Centre, Rozzano (MI).

Antonio Ponti, CPO Piemonte, Torino.

Enrica Calovini, J&J Medical S.p.A., Roma.

Corrado Tinterri, Humanitas Cancer Centre, Rozzano (MI).

SENONTWORK ITALIA ONLUS

PERCORSO DI QUALITA’ NEI CENTRI DI SENOLOGIA

-qt Breast-tutti gli indicatori -pBRA e suo cut off-la fattibiltà delle raccoltadei dati-individuare lo standard (70 % dei centri o dei casi = standard minimo50 % dei centri o dei casi = standard ottimale)

BREAST UNIT HUMANITAS CANCER CENTRE, ROZZANO (MI)BREAST UNIT HUMANITAS CANCER CENTRE, ROZZANO (MI)BREAST UNIT HUMANITAS CANCER CENTRE, ROZZANO (MI)BREAST UNIT HUMANITAS CANCER CENTRE, ROZZANO (MI)

IRCCS SAN MARTINOIRCCS SAN MARTINOIRCCS SAN MARTINOIRCCS SAN MARTINO----IST GENOVAIST GENOVAIST GENOVAIST GENOVA

CENTRO CLINICO SENOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CENTRO CLINICO SENOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CENTRO CLINICO SENOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CENTRO CLINICO SENOLOGIA AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA PISANAPISANAPISANAPISANA

CENTRO DI SENOLOGIA OSPEDALE DEGLI INFERMI DI RIMINICENTRO DI SENOLOGIA OSPEDALE DEGLI INFERMI DI RIMINICENTRO DI SENOLOGIA OSPEDALE DEGLI INFERMI DI RIMINICENTRO DI SENOLOGIA OSPEDALE DEGLI INFERMI DI RIMINI

P.O. "G.BERNABEO" ORTONA CHIRURGIA SENOLOGICA, CHIETIP.O. "G.BERNABEO" ORTONA CHIRURGIA SENOLOGICA, CHIETIP.O. "G.BERNABEO" ORTONA CHIRURGIA SENOLOGICA, CHIETIP.O. "G.BERNABEO" ORTONA CHIRURGIA SENOLOGICA, CHIETI

POLICLINICO SANT'ORSOLA MALPIGHI, BOLOGNAPOLICLINICO SANT'ORSOLA MALPIGHI, BOLOGNAPOLICLINICO SANT'ORSOLA MALPIGHI, BOLOGNAPOLICLINICO SANT'ORSOLA MALPIGHI, BOLOGNA

U.O.S.D. CHIRURGIA SENOLGICA OSPEDALE SAN PAOLO, BARIU.O.S.D. CHIRURGIA SENOLGICA OSPEDALE SAN PAOLO, BARIU.O.S.D. CHIRURGIA SENOLGICA OSPEDALE SAN PAOLO, BARIU.O.S.D. CHIRURGIA SENOLGICA OSPEDALE SAN PAOLO, BARI

FONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, PAVIAFONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, PAVIAFONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, PAVIAFONDAZIONE SALVATORE MAUGERI, PAVIA

IRCCS OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA, S. GIOVANNI IRCCS OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA, S. GIOVANNI IRCCS OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA, S. GIOVANNI IRCCS OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA, S. GIOVANNI ROTONDO (FG)ROTONDO (FG)ROTONDO (FG)ROTONDO (FG)

AZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI ADDOLORATA, ROMAAZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI ADDOLORATA, ROMAAZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI ADDOLORATA, ROMAAZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI ADDOLORATA, ROMA

PERCORSO DI QUALITA’ NEI CENTRI DI SENOLOGIA

“Monitoraggio indicatori di qualità e sperimentazione indicatori di esito estetico e

funzionale”

CENTRI SELEZIONATI CHE HANNO ADERITO AL PROGETTO

< 1 mm

VARIABILITA’ TRA CENTRI

??? SPESSO PRESENTI CHI PLASTICI CHE SONO MOLTOATTENTI ALLE SUTURE ESTETICHE

VARIABILITA’ –EFFETTO RT REG

STANDARD OK MISSING DI ALCUNI CENTRI

OBIETTIVO PRINCIPALE DELLO STUDIOFATTIBILE E SICURAMENTE INDICATIVO VARIABILITA’ TRA CENTRI

Indicatore C14a1. Conservativa sui malignisenza distopia del complesso areola−capezzolo

Seno piccolo Seno grande ? Totale

Tumori piccoli 83,5% 77,0% 80,2% 80,4%

Tumori grandi 81,3% 68,0% 80,5% 77,7%

?100,0% 64,7% 88,7% 85,7%

Totale 83,1% 72,6% 81,1% 79,6%

Tumori piccoli = Fino a 13 mm. (mediana), Tumori grandi = Da 14 mm in su.Seno piccolo = Fino alla terza misura (mediana), Seno grande = Dalla quarta misura in su.

Seno piccolo Seno grande ? Totale

Tumori piccoli 192 / 230 147 / 191 296 / 369 635 / 790

Tumori grandi 117 / 144 104 / 153 280 / 348 501 / 645

? 10 / 10 11 / 17 63 / 71 84 / 98

Totale 319 / 384 262 / 361 639 / 788 1220 / 1533

χχχχ2 p-value < 0.001

χ2p

= 0.

234

Infermiera di oncologia almeno un anno,entro due dopo la fine del trattamento

0

90

180 170

40

0

90

0

40-6090

Percentuale di pazienti trattate chirurgicamente per carcinoma mammario che presentano limitazione articolare a carico della spalla omolaterale superiore al 10% in una o più posture (flessione, estensione, extrarotazione e abduzione/adduzione) rispetto alla spalla contro laterale

Standard minimo: <= 10% Standard ottimale:<= 5%

STILI DI VITANEL PROSSIMO DOCUMENTO indicatori dovrebbe essere incluso poichè a SAN GALLEN SI PROPONE DI INSERIRLO TRA LE RACOMANDAZIONI

new

DISCUSSIONE CASI (MDM-GIC)

Dietologia, Scienze motorie

DURANTE LA DISCUSSIONE OCCORRE

INSERIRE DATI SU qtbreast(CHE FORNIRA’ REFERTI E AGGIORNAMENTI STORIA CLINICA PAZIENTI)

COSTI PER VOLUME NUOVI CASI

IL NUMERO OTTIMALE E’ COMPRESO TRA 250-400 PER UNA EQUIPE CHIRURGICA

DAL PUNTO VISTA DELLA OTTIMIZZAZIONE RISORSE

Pagano E, Ponti A, Gelormino E, Merletti F. and Mano MP.

An economic evaluation of the optimal workload in treating

surgical patients in a breast unit.

Eur J Cancer. 2003 Apr;39(6):748-54.-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600

new cases per week

€

Average Cost Marginal Cost

Data manager

Costo annuo (solo totale competenze fisse normalmente con gli oneri) diviso 13 = costo mensile

Costo mensile diviso 156 = costo orario comparto

Costo mensile diviso 164,58 = costo orario dirigenza

36388,74/13=2799

2799/156=17,94

Costo orario categoria D amministrativo 17,94

31679,47/13=2437

2437/156=15,62

Costo orario amministrativo C 15,62

infermiereColl. Prof.san.esp.-Infermiere mensile lordo (voci fisse) 13,11 (Cat. D0) mensile lordo (voci acc.) 1,66

Oneri a carico ente 5,31

TOTALE COSTO ORARIO 20,09

Cat. D3)

TOTALE COSTO ORARIO 21,90

Infermiere oncologiaOccorrono circa 15-20 minuti per

• Foto

• Rilevazione del Linfedema e delle Limart

Occorrono circa 5 minuti per

• Rilevazione pBRA e W/H

Data manager

Occorrono circa 15-20 minuti per

• Revisione-inserzione nuovo caso

Occorrono circa 2 minuti per

Indicatori

• Dislocazione complesso areola capezzolo

• giro vita/statura

Centro Senologia 150 casi• 1050 EURO infermiere

• 890 EURO data manager

-------------------------------------------------------------------

1940 EURO

• 350 aggggggggiuntivi per registrazione e rilevazione dei parametri per calcolare indicatori esito estetico in fase di sperimentazione

Dislocazione complesso areola capezzolo e

giro vita/statura

+ INDIPENDENTE DAI CASI TRATTATI

• …..software

Infermiera di oncologia almeno un anno,entro due dopo la fine del trattamento

fase successiva correlare gli esiti con tipo di trattamento e

caratteristichedella lesionedella paziente

PER elaborare raccomandazionisul tipo di trattamento da eseguireOncoplastica I o II livello e conservativamastectomia con ricostruzione e tipo…..