Verso il futuro. La nuova cultura della rete ospedaliera e ... · 089 Polmonite semplice e...

Direzione Generale

Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà

Verso il futuro. La nuova cultura della rete ospedaliera e della medicina del territorio.

Rete Ospedaliera

Valter Giovannini

Firenze 3 ottobre 2014

Direzione Generale


Azienda

Enti Ospedalieri

(pre Riforma

Sanitaria del

1978)

Anno

1992Anno 2014

Massa Carrara 4 4 4

Lucca 5 3 3

Pistoia 5 4 3

Prato 1 1 1

Pisa 5 2 2

Livorno 6 6 4

Siena 13 12 3

Arezzo 17 9 5

Grosseto 8 8 5

Firenze 16 9 6

Empoli 4 4 1

Viareggio 4 4 1

AO. Pisa 1 1 1

A.O Siena 1 1 1

A.O. Careggi 1 1 1

A.O Meyer 1 1 1

Totale 92 70 42

Ospedali in Toscana

I posti letto pubblici sono passati da 27 mila a 12 mila

Direzione Generale


Direzione Generale


Sono stati esclusi i ricoveri per neonato sano e l’attività delle case di cura non accreditate

Direzione Generale


Dimissioni per DRG di tipo MEDICO per azienda di erogazione

Anno 2013

totaledi cui per

acuti

di cui per

acuti e

programma

ti

per acuti e

programmati

in ricovero

ordinario

per acuti

di ricovero

ordinario

% programmati

per acuti in

regime ordinario

101 Az. USL 1 di Massa Carrara 15.590 15.245 2.687 2.220 14.778 15,02

102 Az. USL 2 di Lucca 15.953 15.648 3.016 1.728 14.320 12,07

103 Az. USL 3 di Pistoia 20.426 20.311 3.483 1.659 18.436 9,00

104 Az. USL 4 di Prato 20.253 19.645 4.651 1.604 16.591 9,67

105 Az. USL 5 di Pisa 10.946 9.803 2.211 1.817 9.409 19,31

106 Az. USL 6 di Livorno 20.105 19.892 3.728 1.311 17.393 7,54

107 Az. USL 7 di Siena 10.936 10.513 2.783 1.267 8.997 14,08

108 Az. USL 8 di Arezzo 23.716 22.505 6.369 3.969 20.057 19,79

109 Az. USL 9 di Grosseto 13.618 13.372 1.662 497 12.207 4,07

110 Az. USL 10 di Firenze 42.436 37.405 7.734 3.733 33.155 11,26

111 Az. USL 11 di Empoli 14.258 13.835 2.088 1.105 12.770 8,65

112 Az. USL 12 di Viareggio 11.667 10.371 2.814 1.423 8.961 15,88

901 A.O. Pisana 29.948 29.318 18.654 12.090 22.754 53,13

902 A.O. Senese 18.504 18.470 9.998 6.160 14.612 42,16

903 A.O. Careggi 37.971 37.130 23.070 11.889 25.949 45,82

904 A.O. Meyer 26.466 26.466 23.482 2.234 5.127 43,57

906 Stella Maris 2.452 2.137 2.003 795 927 85,76

907 Fondaz. G. Monasterio 1.825 1.825 1.196 938 1.567 59,86

910 Fondaz. Don Carlo Gnocchi 1.019

338.089 323.891 121.629 56.439 258.010 21,87

Descrizione Azienda

erogazione

Ricoveri con DRG medico

Regione Toscana

Direzione Generale


Numero prestazioni di specialistica ambulatoriale erogate in Toscana per anno e Settore

Settore di attività 2010 2011 2012 2013

Clinica 7.702.629 7.453.296 7.527.979 7.479.251

di cui Visite 6.571.984 6.448.419 6.588.310 6.613.160

Diagnostica Immagini 4.273.090 4.197.147 4.080.117 4.049.280

Diagnostica Laboratorio 53.614.052 51.444.551 49.606.632 49.415.451

Diagnostica Strumentale 2.283.787 2.250.598 2.333.566 2.307.769

Procedure 2.157.411 2.240.703 2.155.179 2.150.629

Totale 70.030.969 67.586.295 65.703.473 65.402.380

Direzione Generale

Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà 7

Direzione Generale


Ricoveri medici ordinari urgenti per classe di età

Fascia di età: 18-64

Numero

dimissioni% di

colonna

%

cumulata

Numero

dimissioni

% di

colonna

%

cumulata

430 Psicosi 3.041 10,5% 10,5% 3.133 11,1% 11,1%

087 Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1.160 4,0% 14,6% 1.334 4,7% 15,8%

014 Emorragia intracranica o infarto cerebrale 948 3,3% 17,9% 947 3,4% 19,2%

183Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente,

età > 17 anni senza CC979 3,4% 21,3% 912 3,2% 22,4%

576 Setticemia senza ventilazione meccanica > o = 96 ore, età > 17 anni 665 2,3% 23,6% 750 2,7% 25,1%

089 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 583 2,0% 25,6% 695 2,5% 27,5%

204 Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne 563 2,0% 27,5% 558 2,0% 29,5%

316 Insufficienza renale 517 1,8% 29,3% 544 1,9% 31,4%

202 Cirrosi e epatite alcolica 565 2,0% 31,3% 513 1,8% 33,2%

124Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo

cardiaco e diagnosi complicata425 1,5% 32,8% 446 1,6% 34,8%

082 Neoplasie dell'apparato respiratorio 500 1,7% 34,5% 445 1,6% 36,4%

208 Malattie delle vie biliari senza CC 544 1,9% 36,4% 439 1,6% 37,9%

243 Affezioni mediche del dorso 533 1,8% 38,2% 426 1,5% 39,5%

428 Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi 488 1,7% 39,9% 422 1,5% 40,9%

127 Insufficienza cardiaca e shock 451 1,6% 41,5% 408 1,4% 42,4%

122Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto senza complicanze

maggiori, dimessi vivi361 1,3% 42,8% 391 1,4% 43,8%

369 Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo femminile 384 1,3% 44,1% 367 1,3% 45,1%

189 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 356 1,2% 45,3% 348 1,2% 46,3%

181 Occlusione gastrointestinale senza CC 338 1,2% 46,5% 341 1,2% 47,5%

524 Ischemia cerebrale transitoria 415 1,4% 47,9% 336 1,2% 48,7%

... ... ... ... ... ... ... ...

28.825 100,0% 28.243 100,0%

2012 2013

DRG

TOTALE

Direzione Generale



Fascia di età: 65-74

Numero

dimissioni% di

colonna

%

cumulata

Numero

dimissioni

% di

colonna

%

cumulata


014 Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1.326 5,5% 14,3% 1.272 5,5% 15,0%

127 Insufficienza cardiaca e shock 1.154 4,8% 19,1% 972 4,2% 19,2%

089 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 748 3,1% 22,2% 809 3,5% 22,6%

576 Setticemia senza ventilazione meccanica > o = 96 ore, età > 17 anni 687 2,8% 25,0% 787 3,4% 26,0%

316 Insufficienza renale 690 2,8% 27,9% 747 3,2% 29,2%

082 Neoplasie dell'apparato respiratorio 680 2,8% 30,7% 619 2,7% 31,9%

524 Ischemia cerebrale transitoria 560 2,3% 33,0% 506 2,2% 34,0%

203 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 413 1,7% 34,7% 412 1,8% 35,8%

124Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo

cardiaco e diagnosi complicata432 1,8% 36,5% 392 1,7% 37,5%

174 Emorragia gastrointestinale con CC 338 1,4% 37,9% 389 1,7% 39,1%

122Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto senza complicanze

maggiori, dimessi vivi365 1,5% 39,4% 349 1,5% 40,6%

078 Embolia polmonare 348 1,4% 40,8% 313 1,3% 42,0%

430 Psicosi 326 1,3% 42,1% 312 1,3% 43,3%

172 Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC 330 1,4% 43,5% 300 1,3% 44,6%

138 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC 390 1,6% 45,1% 296 1,3% 45,9%

012 Malattie degenerative del sistema nervoso 288 1,2% 46,3% 276 1,2% 47,1%

296Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17

anni con CC273 1,1% 47,4% 270 1,2% 48,2%

144 Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio con CC 269 1,1% 48,5% 265 1,1% 49,3%

139 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 289 1,2% 49,7% 264 1,1% 50,5%

... ... ... ... ... ... ... ...

24.252 100,0% 23.336 100,0%

2012 2013

DRG

TOTALE

Direzione Generale



Fascia di età: 75 e oltre

Numero

dimissioni% di

colonna

%

cumulata

Numero

dimissioni

% di

colonna

%

cumulata


127 Insufficienza cardiaca e shock 7.729 9,8% 21,4% 7.536 9,6% 22,0%

014 Emorragia intracranica o infarto cerebrale 4.787 6,0% 27,5% 4.874 6,2% 28,2%

089 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 3.658 4,6% 32,1% 3.924 5,0% 33,2%

316 Insufficienza renale 3.066 3,9% 36,0% 3.055 3,9% 37,1%

576 Setticemia senza ventilazione meccanica > o = 96 ore, età > 17 anni 2.688 3,4% 39,4% 3.021 3,8% 40,9%

524 Ischemia cerebrale transitoria 2.213 2,8% 42,2% 1.961 2,5% 43,4%

296Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17

anni con CC1.720 2,2% 44,4% 1.554 2,0% 45,4%

174 Emorragia gastrointestinale con CC 1.279 1,6% 46,0% 1.334 1,7% 47,1%

012 Malattie degenerative del sistema nervoso 1.174 1,5% 47,5% 1.185 1,5% 48,6%

138 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC 1.183 1,5% 48,9% 1.085 1,4% 50,0%

082 Neoplasie dell'apparato respiratorio 1.055 1,3% 50,3% 1.076 1,4% 51,4%

121Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto e complicanze

maggiori, dimessi vivi1.071 1,4% 51,6% 1.048 1,3% 52,7%

078 Embolia polmonare 983 1,2% 52,9% 920 1,2% 53,9%

088 Malattia polmonare cronica ostruttiva 1.163 1,5% 54,3% 897 1,1% 55,0%

207 Malattie delle vie biliari con CC 784 1,0% 55,3% 845 1,1% 56,1%

203 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 816 1,0% 56,4% 821 1,0% 57,1%

015Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale

senza infarto917 1,2% 57,5% 776 1,0% 58,1%

395 Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 864 1,1% 58,6% 774 1,0% 59,1%

172 Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC 737 0,9% 59,5% 768 1,0% 60,1%

... ... ... ... ... ... ... ...

79.155 100,0% 78.493 100,0%

2012 2013

DRG

TOTALE

Direzione Generale


REGIONE ICM ICP

Piemonte 1,05 1,03

Valle d'Aosta 0,96 1,12

Lombardia 1,02 1,05

P.A. Bolzano 0,92 1,01

P.A. Trento 1,00 1,08

Veneto 1,03 1,16

Friuli V.G. 1,02 1,07

Liguria 1,05 1,06

Emilia Romagna 1,02 0,93

Toscana 1,09 0,90

Umbria 0,98 0,96

Marche 1,02 1,05

Lazio 1,00 1,06

Abruzzo 0,98 1,03

Molise 0,98 1,07

Campania 0,93 0,96

Puglia 0,94 1,00

Basilicata 1,02 1,01

Calabria 0,92 1,01

Sicilia 0,99 0,97

Sardegna 0,91 1,03

ITALIA 1,00 1,00

Indice di case-mix (ICM) e Indice comparativo di performance(ICP) - Attività per Acuti In Regime ordinario - Anno 2013

Direzione Generale


06/10/2014

Direzione Generale


Programma Nazionale Valutazione Esiti (PNE)

Ed. 2013, DATI 2012, (SDO 2005-2012)

Percentuale del numero di indicatori PNE per posizione rispetto alla media nazionale

Massa

Carrara

Lucca

Pistoia

FirenzePisa

Livorno

Siena

Grosseto

Arezzo

Empoli

Viareggio

Prato

Aziende Ospedaliero-Universitarie

Programma Nuovi Ospedali

(Art. 20 L.67/88)

Interventi sui Presidi ospedalieri

(Art. 20 L. 67/88)

Altri Ospedali non inseriti nel

programma

Programma Materno infantile

(Art. 20 L. 67/88)

Interventi su Strutture Territoriali (RSA,

RSA disabili, strutture psichiatriche,

poliambulatori, distretti, PMP - Art. 20 L.

67/88)

Programma Hospice (L. 39/99)

Programma Intramoenia (L.Dlg. 254/2000)

Programma AIDS

(L.135/1990)

LOCALIZZAZIONE DEGLI INTERVENTI IN EDILIZIA SANITARIA

PROGRAMMATI NEL DECENNIO 1997-2007

Programma Aree Urbane (Art. 71 L.448/1998)

AOUC AOUM

AOUS

AOUP

Programma Riqualificazione AAOOUU

Densità abitanti per Kmq

> 200 ab/Kmq

100 > ab/Kmq < 200

< 100 ab/Kmq

LOCALIZZAZIONE DEGLI INVESTIMENTI IN SANITA’ NEL NUOVO MILLENNIO

N.O. Lucca-p.l. 410

-Anno 2014- € 159.296

AOU Senese-p.l. 732

- € 91.369

H F.Lotti - Pontedera-p.l. 253

- € 49.710

H Alta Val d’Elsa- Poggibonsi-p.l. 170

- Anno 2000- € 40.721

H Riuniti Valdichiana -Cortona-p.l. 76

- Anno 2005- € 21.433

H Valdarno la Gruccia - Montevarchi-p.l. 162

- Anno 2002- € 71.220

H Valtiberina -Sansepolcro-p.l.66

-Anno 1976- € 7.276

H Del Casentino -Bibbiena-p.l. 63

- € 14.634

H S.Giuseppe Empoli-p.l. 388

- € 161.742

H Degli Infermi -S. Miniato-p.l. 29

- € 3.041H S.Verdiana -Castelfiorentino

p.l. 0- € 3.308

H Area Aretina Nord (S.Donato )-Arezzo-p.l. 421

-Anno 1992- € 88.498

H Misericordia - Grosseto-p.l. 328

- € 53.859

H Civile - Castel del Piano-p.l. 39

- € 2.600H Petruccioli -Pitigliano

-p.l. 32 - € 525

H S.Andrea - Massa Marittima-p.l. 66

- € 13.059

H Civile - Piombino-p.l. 128

- € 3.872

H Civile - Portoferraio-p.l. 73

- € 14.724

H Montepulciano-p.l. 156

- Anno 2001- € 48.618

H Monte Amiata - Abbadia S. S.-p.l. 34

- € 14.045

H S.Giovanni di Dio -Orbetello-p.l. 66- € 575

H S.Maria Maddalena - Volterra-p.l. 57

- € 2.201H Bassa val di Cecina-p.l. 148

- Anno 1998- € 63.136

H S.Antonio Abate - Pontremoli-p.l. 49

- € 4.147

AOU Careggi-p.l. 1454

- € 401.706

H S.Croce - Catelnuovo G.na-p.l. 74

- € 4.734

H SS.Cosimo e Damiano -Pescia-p.l. 254

- € 18.104N.O. Pistoia

-p.l. 400- Anno 2013 - € 152.653H L.Pacini - S.Marcello P.se

-p.l. 26- Anno < 1950

- € 450

H S.M. Annunziata - Bagno a Ripoli-p.l. 292

- € 37.725

H S.M. Nuova - Firenze-p.l. 119

- € 99.693

H S.Antonio Abate -Fivizzano-p.l. 46

- € 2.557

H SS.Giacomo e Cristoforo -Massa-p.l. 222

- € 12.096

N.O. Apuane- p.l. 360

- Anno 2014- € 153.889 H Versilia -Viareggio

-p.l. 401 -Anno 2002- € 122.238

H Campo di MarteLucca

-p.l. 353- € 35.177

H Misericordia e Dolce - Prato-p.l. 512

- € 28.500

H Borgo S. Lorenzo - Firenze-p.l. 122

- € 1.715

H Serristori - Figline V.A.-p.l. 81

- € 9.333

O.P.A. (CNR) -Massa-p.l. 76

- € 31.539

Fondaz.Monasterio (CNR) -Pisa-p.l. 76

- € 29.779

H Civile Carrara-p.l. 171

- € 21.202

H S.Francesco - Barga-p.l. 96

- € 15.286H Riuniti Pistoia

-p.l. 401- € 22.457

N.O. Prato-p.l. 540

-Anno 2013- € 189.864

H S. Giovanni di Dio-TorregalliFirenze-p.l. 277

- € 67.024

AOU Meyer-p.l. 228

-Anno 2007- € 61.164

H Riuniti Livorno-p.l. 390

- € 95.374

I.0.T.-Presidio Palagi - Firenze-p.l. 20

- € 49.879

H S.Pietro Ingeo -Fucecchio-p.l. 20

- € 9.238

AOU Pisana-p.l. 1304

- € 359.545

Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale

Settore Pianificazione e organizzazione degli investimenti in sanità (Dott. R.Gusinu)

Realizzato con la collaborazione di: Silvia Zett, Luca Pieri, Giovanni Grazi, Alberto Ajello, Sandro Salvi, Fabio Nocentini, Stefano Mattolini, Antonella Metafonti,Cristina Pini


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La DGRT 1235/2012 mette in evidenza lacrisi del concetto di singolo presidioautosufficiente...sia sul versante efficienzache efficacia...occupazione lettiinefficiente in area chirurgica...forsetroppa in area medica..e forse perinappropriatezza di setting...

Direzione Generale


Tasso di accessi di tipo medico (standardizzato per età) per 1.000 residenti

Fonte: Ministero Salute- griglia LEA 2012


Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore

Direzione Generale


Ictus: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore


Ictus: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore


…occupazione letti inefficiente in area

chirurgica ...outcome migliorabili…


Intervento chirurgici per TM allo stomaco: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore


Intervento chirurgici per TM al colon: mortalità a 30 giorni dal ricovero per Presidio erogatore


Intervento chirurgico per TM polmone: mortalità a 30 giorni dall'intervento per Presidio erogatore


Da 42 presidi ospedalieri toscani alla rete

degli ospedali toscani

Dai piccoli ospedali ad ospedali diversi :la

rete richiede continuità sì ma soprattutto

condivisa ripartizione di ruoli e

competenze...

la diversità…ciascuno farà il suo ruolo con

il massimo della qualità e della competenza

Complessità conoscenza specialità

Volume della casistica ed esiti

Reti cliniche in area medica ...focus hospital

in area chirurgica o procedurale..

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Breast Unit, Prostate Center: il ridisegno

della rete chirurgica oncologica

Le reti cliniche: Rete ictus…

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BPCO riacutizzata: riammissioni a 30gg per Presidio erogatore


Le nuove frontiere: l’ospedale per intensità

di cure e la sfida della complessità…le cure

intermedie come continuità della

complessità…

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Grazie per l’attenzione

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