Vascolarizzazione e Vascolarizzazione e innervazione dell’arto inferioreinnervazione dell’arto inferiore

II anno - canale B

Nome Azioniprincipali

Innervazione Irrorazionesanguigna

Anteriore Flette lacoscia edestende lagamba

N. femorale A. femorale

Mediale Adduce lacoscia

N. otturatore A. otturatoria

Posteriore Estende lacoscia e flettela gamba

N. sciatico Ramiperforantidell’arteriafemoraleprofonda

Compartimenti della cosciaCompartimenti della coscia

Plesso lombare Plesso lombare (L1-L5)(L1-L5)

• N. femoraleN. femorale– rami cutanei: coscia, gamba, piede rami cutanei: coscia, gamba, piede

(e.g. n, safeno)(e.g. n, safeno)– rami motori: mm ant. della coscia rami motori: mm ant. della coscia

(e.g. quadricipite, sartorio)(e.g. quadricipite, sartorio)

• N. otturatorioN. otturatorio– Sensitivo: cute med. coscia; hip, Sensitivo: cute med. coscia; hip,

ginocchioginocchio– Motore: AdduttoriMotore: Adduttori

• N. cutaneo lateraleN. cutaneo laterale– Sensitivo: cute lat. coscia, peritoneoSensitivo: cute lat. coscia, peritoneo

• N. genitofemoraleN. genitofemorale– Sensitivo: cute scroto, grandi Sensitivo: cute scroto, grandi

labbra, ant. coscialabbra, ant. coscia– Motore: m. cremastereMotore: m. cremastere

Nervo femoraleNervo femorale• il rami più grosso del plesso lombare• si forma nell’addome nel m. psoas e scende

posterolateralmente nella pelvi sino a metà del legamento inguinale

• emerge tra il grande psoas e l’iliaco, sopra al leg. inguinale lateralmente ai vasi femorali e si divide in diverse brancheper i mm. anteriori della coscia e l’anca e il ginocchio, e la cute del lato anteromediale dell’arto inferiore

Nervo femorale: ramiNervo femorale: rami• muscolari: iliaco, pettineo, sartorio e quadricipite

• nn cutaneo femorale intermedio e mediale (cute anteriore e mediale)

• n. safeno (cutaneo): accompagna l’a. femorale nel canale degli adduttori e diventa superficiale passando tra sartorio e gracile; fornisce l’innervazione alla cute e alla fascia del lato anteriore e mediale di ginocchio, gamba e piede

Lesioni del n.femorale (L2-L4)Lesioni del n.femorale (L2-L4)

• innervando il compartimento anteriore innervando il compartimento anteriore della coscia, se sezionato vicino alla sua della coscia, se sezionato vicino alla sua origine si indebolisce la flessione origine si indebolisce la flessione dell’anca e l’estensione della gamba è dell’anca e l’estensione della gamba è quasi persa: può esser testato con il quasi persa: può esser testato con il riflesso patellare riflesso patellare

• perdita della sensibilità della superficie perdita della sensibilità della superficie anteriore della coscia e del malleolo anteriore della coscia e del malleolo mediale (ramo: n. safeno)mediale (ramo: n. safeno)

Lesioni del n.otturatorio (L2-L4)Lesioni del n.otturatorio (L2-L4)

• è ben protetto, per cui la lesione è raraè ben protetto, per cui la lesione è rara• tuttavia può essere lesionato nella madre dalla tuttavia può essere lesionato nella madre dalla

testa del bambino durante il partotesta del bambino durante il parto• oppure in caso di tumori ovaricioppure in caso di tumori ovarici• l’adduzione della coscia diventa debole e una l’adduzione della coscia diventa debole e una

piccola strisci di cute sulla faccia mediale della piccola strisci di cute sulla faccia mediale della coscia diventa insensibile o dolorosacoscia diventa insensibile o dolorosa

• porta anche sensibilità del peritoneo a livello porta anche sensibilità del peritoneo a livello pelvicopelvico

Pl. sacrale Pl. sacrale (L4-S4)(L4-S4)

• Nervo sciaticoNervo sciatico– Motore: m adduttore lungoMotore: m adduttore lungo– Nervo tibialeNervo tibiale

• Cutaneo: post. della gamba e della pianta Cutaneo: post. della gamba e della pianta del piededel piede

• Motore: post della gambaMotore: post della gamba

– N. peroneo comuneN. peroneo comune• Cutaneo: sup. ant+lat gamba, dorso piedeCutaneo: sup. ant+lat gamba, dorso piede• Motore: compartimento laterale, tibiale Motore: compartimento laterale, tibiale

ant., estensori delle ditaant., estensori delle dita

• N. gluteo superioreN. gluteo superiore– Motore: gluteo medio e piccolo, tensore Motore: gluteo medio e piccolo, tensore

della fascia latadella fascia lata

• N. gluteo inferioreN. gluteo inferiore– Motore: grande gluteoMotore: grande gluteo

• N. cutaneo post. del femoreN. cutaneo post. del femore– Sensitivo: sup. inf. glutei, post coscia, Sensitivo: sup. inf. glutei, post coscia,

fossa popliteafossa poplitea

• N. pudendoN. pudendo– Sensitivo: genitali esterni, anoSensitivo: genitali esterni, ano– Motore: mm del perineoMotore: mm del perineo

N.sciatico (L4-S3)N.sciatico (L4-S3)• È il ramo principale del plesso sacrale, ed è il nervo più È il ramo principale del plesso sacrale, ed è il nervo più grosso del corpo (radici ventrali di L4-S3)grosso del corpo (radici ventrali di L4-S3)• esce dalla pelvi appiattito (largo circa 2 cm) e passa nella esce dalla pelvi appiattito (largo circa 2 cm) e passa nella parte inferiore del grande forame ischiaticoparte inferiore del grande forame ischiatico• entra nella regione glutea sotto il m. piriforme, sotto il grande entra nella regione glutea sotto il m. piriforme, sotto il grande gluteo, a metà strada tra grande trocantere e tuberosità ischiaticagluteo, a metà strada tra grande trocantere e tuberosità ischiatica• si appoggia sull’ischio, poi passa posteriormente ai mm si appoggia sull’ischio, poi passa posteriormente ai mm otturatore interno, quadrato del femore e grande adduttoreotturatore interno, quadrato del femore e grande adduttore

N.sciatico (L4-S3)N.sciatico (L4-S3)• non innerva strutture della regione glutea, e consiste non innerva strutture della regione glutea, e consiste in realtà di due nervi, tibiale e peroneo comune, uniti in realtà di due nervi, tibiale e peroneo comune, uniti da tessuto connettivoda tessuto connettivo

• questi si separano a metà strada nella coscia vicino questi si separano a metà strada nella coscia vicino all’apice della fossa poplitea (a volte prima di uscire all’apice della fossa poplitea (a volte prima di uscire dalla pelvi, passando uno sopra e l’altro sotto al dalla pelvi, passando uno sopra e l’altro sotto al piriforme)piriforme)

Lesioni del n.sciatico (L4-S3)Lesioni del n.sciatico (L4-S3)

• ""SciaticaSciatica" dolore e debolezza associati alla " dolore e debolezza associati alla compressione del nervo sciatico e delle sue radicicompressione del nervo sciatico e delle sue radici• causa più comune ernia del disco, ma anche causa più comune ernia del disco, ma anche atrofia o assottigliamento del m. piriforme o anche atrofia o assottigliamento del m. piriforme o anche tumoretumore• test di stiramento della gamba: si stira così il test di stiramento della gamba: si stira così il nervo sciatico e si causa dolorenervo sciatico e si causa dolore•se il nervo viene tagliato si ha una importante se il nervo viene tagliato si ha una importante perdita muscolare: la gamba rimane estesa e il perdita muscolare: la gamba rimane estesa e il piede immobilizzatopiede immobilizzato

Lesioni del n.gluteo superiore Lesioni del n.gluteo superiore (L4-S1)(L4-S1)

• con l’atrofia dei mm gluteo medio con l’atrofia dei mm gluteo medio e piccolo la coscia perde la sua e piccolo la coscia perde la sua stabilità nella fase di oscillazione stabilità nella fase di oscillazione del passodel passo

• se si chiede al paziente di stare se si chiede al paziente di stare su un piede e la coscia cade dal su un piede e la coscia cade dal lato sollevato, si dice che il lato sollevato, si dice che il paziente ha un paziente ha un Trendelenburg Trendelenburg positivopositivo

Lesioni del n.gluteo inferioreLesioni del n.gluteo inferiore

• si indebolisce l’estensione si indebolisce l’estensione della coscia (per atrofia del m. della coscia (per atrofia del m. grande gluteo)grande gluteo)

N. tibialeN. tibiale• È la struttura più superficiale della fossa popliteaÈ la struttura più superficiale della fossa poplitea• è coperto prima dal m. semimembranoso poi è coperto dai capi del gastrocnemioè coperto prima dal m. semimembranoso poi è coperto dai capi del gastrocnemio• innerva tutti i mm del compartimento posteriore della gambainnerva tutti i mm del compartimento posteriore della gamba• scende nel mezzo della fossa poplitea e al margine distale del m. popliteo passa con i vasi tibiali posteriori sotto l’arcata scende nel mezzo della fossa poplitea e al margine distale del m. popliteo passa con i vasi tibiali posteriori sotto l’arcata

tendinea del soleus, sul m. tibiale posterioretendinea del soleus, sul m. tibiale posteriore• lascia la loggia posteriore della gamba passando in profondità al retinacolo dei flessori tra il malleolo mediale e il calcagnolascia la loggia posteriore della gamba passando in profondità al retinacolo dei flessori tra il malleolo mediale e il calcagno

• * Posteroinferior to the medial malleolus, the tibial nerve divides into the medial and lateral plantar nerves.* Posteroinferior to the medial malleolus, the tibial nerve divides into the medial and lateral plantar nerves.

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• The Sural Nerve (p. 458)The Sural Nerve (p. 458)

• * This is formed from a cutaneous branch of the tibial, the medial sural cutaneous nerve and the communicating branch * This is formed from a cutaneous branch of the tibial, the medial sural cutaneous nerve and the communicating branch from the common peroneal nerve.from the common peroneal nerve.

• * This nerve supplies the skin of the lateral and posterior part of the inferior third of the leg and the lateral side of the * This nerve supplies the skin of the lateral and posterior part of the inferior third of the leg and the lateral side of the foot.foot.

Lesioni del n.tibiale (L4-S3)Lesioni del n.tibiale (L4-S3)

• con una lesione del nervo tibiale è difficile la con una lesione del nervo tibiale è difficile la flessione plantare del piede e delle dita (anche flessione plantare del piede e delle dita (anche aprirle a ventaglio)aprirle a ventaglio)• mentre si cammina piede che si inciampamentre si cammina piede che si inciampa• senza la capacità di spingere sulle punte, la senza la capacità di spingere sulle punte, la camminata diventa laboriosa, dolorosa e camminata diventa laboriosa, dolorosa e faticosafaticosa• la sensibilità cutanea laterale della pianta è la sensibilità cutanea laterale della pianta è anormaleanormale

Lesioni del n.peroneo comune Lesioni del n.peroneo comune (L4-S2)(L4-S2)

• è superficiale vicino al collo della fibula e può esser è superficiale vicino al collo della fibula e può esser lesionato in un incidente d’auto o da scarponi da sci lesionato in un incidente d’auto o da scarponi da sci stretti…stretti…• tutti i flessori dorsali sono innervati dal peroneo comune, tutti i flessori dorsali sono innervati dal peroneo comune, per cui la sua lesione causa la “caduta del piede” (il piede per cui la sua lesione causa la “caduta del piede” (il piede rimane in flessione plantare) con andatura steppante (la rimane in flessione plantare) con andatura steppante (la punta striscia sul pavimento)punta striscia sul pavimento)• sensibilità del dorso del piede (attraverso il nervo peroneo sensibilità del dorso del piede (attraverso il nervo peroneo superficiale) e lo spazio tra le prime due dita (nervo superficiale) e lo spazio tra le prime due dita (nervo peroneo profondo) peroneo profondo) • test: capacità di estendere l’allucetest: capacità di estendere l’alluce

Arterie dell’arto inferioreArterie dell’arto inferiore• Iliaca internaIliaca interna

– glutea superiore e inferiore= gluteiglutea superiore e inferiore= glutei

– pudenda interna = perineo, genitali esternipudenda interna = perineo, genitali esterni

– otturatoria = mm adduttoriotturatoria = mm adduttori

• Iliaca esternaIliaca esterna– femoral = arto inferiorefemoral = arto inferiore

• femorale profonda = adduttori, quadricipitefemorale profonda = adduttori, quadricipite

– poplitea (continuatione della femorale) poplitea (continuatione della femorale) • articolari = ginocchioarticolari = ginocchio

• tibiale anteriore = mm ant. della gamba, rami del tibiale anteriore = mm ant. della gamba, rami del piedepiede

• tibiale posteriore = mm flessori, arcata plantare, tibiale posteriore = mm flessori, arcata plantare, rami per le ditarami per le dita

Arteria politea e suoi ramiArteria politea e suoi rami

• l’a. poplitea si divide inl’a. poplitea si divide in– a. tibiale anteriore (compartimento a. tibiale anteriore (compartimento

anteriore della gamba)anteriore della gamba)– a. tibiale posteriore (compartimento a. tibiale posteriore (compartimento

anteriore della gamba), che manda rami anteriore della gamba), che manda rami perforanti al compartimento laterale perforanti al compartimento laterale attraverso l’a. peronealeattraverso l’a. peroneale

Vena grande safenaVena grande safena

• è la vena superficiale più importante della coscia • si trova anteriormente al malleolo mediale della

caviglia e al lato mediale del ginocchio• drena sangue dal lato mediale del piede, della

gamba e della coscia e lo porta al circolo profondo attraverso l’apertura safena nella fascia lata della coscia prossimale

• può essere rimossa chirurgicamente e usata per i trapianti (per esempio per un by-pass coronarico)