TERAPIA TRANSARTERIOSA METASTASI EPATICHE · PDF file2 – Vascolarizzazione arteriosa...

Azienda Azienda OspedalieroOspedaliero--UniversitariaUniversitaria““Arcispedale Arcispedale S.AnnaS.Anna”” di Ferraradi FerraraDipartimento di Diagnostica per Immagini e Medicina di LaboratDipartimento di Diagnostica per Immagini e Medicina di Laboratorioorio

U.O.S.U.O.S.Radiologia Vascolare ed InterventisticaRadiologia Vascolare ed Interventistica

Roberto GaleottiRoberto Galeotti

TERAPIA TRANSARTERIOSAMETASTASI EPATICHE DA NET


- PRESUPPOSTI -- PRESUPPOSTI -

1 – Doppia vascolarizzazione epatica1 – Doppia vascolarizzazione epatica

75% v. porta

25% a. epatica

TERAPIA TRANSARTERIOSAMETASTASI EPATICHE DA NETTERAPIA TRANSARTERIOSA

METASTASI EPATICHE DA NET

2 – Vascolarizzazione arteriosa dellemetastasi epatiche da neoplasie neuroendocrine

2 – Vascolarizzazione arteriosa dellemetastasi epatiche da neoplasie neuroendocrine

- PRESUPPOSTI -- PRESUPPOSTI -





Arteriografia epaticaArteriografia epatica ChemioembolizzazioneChemioembolizzazione

Neuroendocrine tumor metastases to the liver:radioembolization, TACE, bland embo or drug elutingparticlesT. de Baère (Villejuif/FR)





TECNICHETECNICHE

•BLAND EMBOLIZATION ( TAE )

•CHEMOEMBOLIZATION ( TACE )

•DRUG ELUTING BEADS ( DEB TACE )

•RADIOEMBOLIZATION

•BLAND EMBOLIZATION ( TAE )

•CHEMOEMBOLIZATION ( TACE )

•DRUG ELUTING BEADS ( DEB TACE )

•RADIOEMBOLIZATION



BLAND EMBOLIZATION ( TAE )BLAND EMBOLIZATION ( TAE )

MicrosfereMicrosfere

Spugna gelatinicaSpugna gelatinica



CHEMOEMBOLIZATION ( TACE )CHEMOEMBOLIZATION ( TACE )

Tropismo del Lipiodol Ultrafluid (LUF) per i tumori vascolarizzati dall’arteria epatica

Tropismo del Lipiodol Ultrafluid (LUF) per i tumori vascolarizzati dall’arteria epatica

Kanematsu T., Inokuchi K.Treatment of liver cancer and concomitantesophageal varicesNippon Geka Gakkai Zasshi 1983;84(9) :923-6



CHEMOEMBOLIZATION ( TACE )CHEMOEMBOLIZATION ( TACE )



•DRUG ELUTING BEADS ( DEB TACE )•DRUG ELUTING BEADS ( DEB TACE )

Microsfere a rilascio di farmaco

Razionale di Utilizzo

Microsfere a rilascio di farmaco

Razionale di Utilizzo

• Prolungato rilascio di farmaco all’internodei rami arteriosi tumorali

• Incremento dell’effetto citotossico sulle cellule neoplastichesenza incremento della tossicità d’organo

• Decremento della dispersione sistemica del chemioterapicocon conseguente riduzione degli effetti collaterali

• Prolungato rilascio di farmaco all’internodei rami arteriosi tumorali

• Incremento dell’effetto citotossico sulle cellule neoplastichesenza incremento della tossicità d’organo

• Decremento della dispersione sistemica del chemioterapicocon conseguente riduzione degli effetti collaterali



•DRUG ELUTING BEADS ( DEB TACE )•DRUG ELUTING BEADS ( DEB TACE )

La Chemioembolizzazione con microsfererichiede la cateterizzazione superselettiva

dei vasi afferenti alle lesioni (PrecisionTACE)

La Chemioembolizzazione con microsfererichiede la cateterizzazione superselettiva

dei vasi afferenti alle lesioni (PrecisionTACE)

Sulla base dell’estensione tumorale intraepatica (grandezza e numero delle lesioni, estensione mono o bilobare) può essere

necessario modulare il trattamento in più sessioni ad intervalli di 30-60 gg

Sulla base dell’estensione tumorale intraepatica (grandezza e numero delle lesioni, estensione mono o bilobare) può essere

necessario modulare il trattamento in più sessioni ad intervalli di 30-60 gg



•RADIOEMBOLIZATION•RADIOEMBOLIZATION

Lipiodol RadioattivoLipiodol Radioattivo

CRITERI DI INCLUSIONECRITERI DI INCLUSIONE

Controindicazione alla chirurgia e/o alle procedure ablative locoregionaliControindicazione alla chirurgia e/o alle procedure ablative locoregionali



CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

•Trombosi portale•Bilirubinemia >2-3 ml/dL•Estensione tumorale epatica >75%

•Trombosi portale•Bilirubinemia >2-3 ml/dL•Estensione tumorale epatica >75%



FATTORI LIMITANTIFATTORI LIMITANTI

- Patologie o varianti anatomiche vascolari- Patologie o varianti anatomiche vascolari

- Metastasi necrotiche e poco vascolarizzate- Metastasi necrotiche e poco vascolarizzate



- Metastasi necrotiche e poco vascolarizzate- Metastasi necrotiche e poco vascolarizzate



COMPLICANZECOMPLICANZE

-Sindrome post-embolizzazione(dolore, febbre, nausea, ileo)

-Sindrome post-embolizzazione(dolore, febbre, nausea, ileo)

- Colecistite- Arterite- Ascesso epatico- Stenosi biliari- Insufficienza epatica- Sindrome epato-renale- Pancreatite

- Colecistite- Arterite- Ascesso epatico- Stenosi biliari- Insufficienza epatica- Sindrome epato-renale- Pancreatite

70%70%

4%4%






Bilomas 54%

EFFETTO SULLA SINTOMATOLOGIAEFFETTO SULLA SINTOMATOLOGIA

EFFETTO SULLA MASSA TUMORALEEFFETTO SULLA MASSA TUMORALE

RISULTATIRISULTATI

EFFETTO SULLA SOPRAVVIVENZAEFFETTO SULLA SOPRAVVIVENZA



EFFETTO SULLA SINTOMATOLOGIAEFFETTO SULLA SINTOMATOLOGIA

Remissione dei sintomi nel 60% - 100%dei pazienti trattati

Remissione dei sintomi nel 60% - 100%dei pazienti trattati

D O’Toole, F Marie and P Ruszniewski.Ablative therapies for liver metastases of endocrine tumors Endocrine-Related Cancer (2003) 10 463-468



EFFETTO SULLA MASSA TUMORALEEFFETTO SULLA MASSA TUMORALE

Risposta oggettiva 33% – 86 %Risposta oggettiva 33% – 86 %

D O’Toole, F Marie and P Ruszniewski.Ablative therapies for liver metastases of endocrine tumors Endocrine-Related Cancer (2003) 10 463-468



EFFETTO SULLA SOPRAVVIVENZA

RISULTATIRISULTATI

EFFETTO SULLA SOPRAVVIVENZAEFFETTO SULLA SOPRAVVIVENZA



META -ANALISI della LETTERATURAInformazioni tecniche


Cicli ripetuti di trattamento, modulati sulla risposta morfologica e sulla tolleranza clinica,aumentano l’efficacia terapeutica.

Cicli ripetuti di trattamento, modulati sulla risposta morfologica e sulla tolleranza clinica,aumentano l’efficacia terapeutica.

Madoff D C, et al.Update in the Management of Neuroendocrine Hepatic MetastasesJVIR 17:1235-1250 (2006)

Steward M.J., et al.Neuroendocrine Tumors: Role of Interventionale Radioogy in TherapyRadioGraphics 17:1235-1250 (2008)



I pazienti con coinvolgimento del parenchimaepatico superiore al 50% - 75%hanno unoutcome peggiore

I pazienti con coinvolgimento del parenchimaepatico superiore al 50% - 75%hanno unoutcome peggiore




Touzios, et al.Neuroendocrine Hepatic Metestases: Does Aggressive Management improve survival?Ann Surg 241: 776-785 (2005)



L’Associazione con altre terapie aumenta l’efficacia terapeutica :L’Associazione con altre terapie aumenta l’efficacia terapeutica :

-Chirurgia- PEI- RF- Radioterapia interna- Immunoterapia- Terapia genica- Terapia antiangiogenetica

Madoff D C, et al.Update in the Management of Neuroendocrine Hepatic MetastasesJVIR 17:1235-1250 (2006)





“It is in the management of refractary, unresectable, or recurrent disease that the interventional radiologist

have the primary role”

“It is in the management of refractary, unresectable, or recurrent disease that the interventional radiologist

have the primary role”

CONCLUSIONICONCLUSIONI




CONCLUSIONICONCLUSIONI





Roberto GaleottiElisabetta Salviato

Debora ChiariniLuca MaiettiDavide CavedagnaCaterina CaselliPatrizia CristoforiElena Talamini

Alberta ManservisiSilvia GiorgiPatrizia BusiMara Simoni

Daniela Fagioli

Roberto GaleottiRoberto GaleottiElisabetta Elisabetta SalviatoSalviato

Debora ChiariniDebora ChiariniLuca Luca MaiettiMaiettiDavide Davide CavedagnaCavedagnaCaterina CaselliCaterina CaselliPatrizia Patrizia CristoforiCristoforiElena Elena TalaminiTalamini

Alberta Alberta ManservisiManservisiSilvia GiorgiSilvia GiorgiPatrizia BusiPatrizia BusiMara Mara SimoniSimoni

Daniela FagioliDaniela Fagioli

Azienda Ospedaliero-Universitaria , Ferrara, Italy - VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY UNITAzienda Azienda OspedalieroOspedaliero--UniversitariaUniversitaria , Ferrara, Italy , Ferrara, Italy -- VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY UNITVASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY UNIT

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