15 APRILE 2015Varese, Centro congressi De Filippi,Via Brambilla 15

Quali strumenti per la rilevazionedello stato nutrizionale

Dott.ssa Milena Colzani

LA MALNUTRIZIONE OSPEDALIERA( M.O.) ancor oggi sottovalutata, non riconosciuta e non trattata nonostante le dimensioni del problema e le implicazioni cliniche ed economiche. REALTA INELUTTABILE ?

TEST DI SCREENINGCos e quali caratteristiche deve avere

TEST DI SCREENING - Definizione Lo screening lidentificazione in viapresuntiva di una malattia o di un difettonon riconosciuto, mediante limpiego di untest, di esami o di altre procedure chepossono essere applicate rapidamente(Organizzazione Mondiale della Sanit)Le procedure di screening sidifferenziano dalle procedure diagnostiche perch hanno una predittivit inferiore rispetto alle procedure diagnostiche

Rapido: di facile esecuzione Sicuro :privo di rischi Poco costoso: comporterebbe una spesa eccessiva per la sanit Facilmente applicabile: non/poco invasivo Sensibile: deve identificare i veri positivi Specifico: deve identificare i veri negativi TEST DI SCREENING - Caratteristiche

Perch un test di screening del rischio nutrizionale ?della malnutrizione

QUALI INFORMAZIONI DEVE FORNIRE UN TEST DI SCREENING ?

Chi pu eseguire un test di screening?sono eseguibili da personale non specializzato ma adeguatamente formato

TEST DI SCREENING - Quali ?(Galvan O,2004-Sanchez Lopez AM, 2005)Degli oltre 70 test di screening attualmente disponibili, solo 20 hanno un certo riscontro scientificoESPEN Guidelines

MNA Developed in 1990 Validated for ages 65+ Simple, reliable, non-invasive,& quick Inexpensive Validated in hospital & community setting For screening & assessmentSensitivity 96%Specificity 98%Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372

MNA SHORT FORM(SF)

F. Muzio NUOVE STRATEGIE PER COMBATTERE LA MALNUTRIZIONE OSPEDALIERA: LESPERIENZA DELLOSPEDALE L SACCO

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Entro 48 ore dal ricovero, ogni paziente deve essere sottoposto ad uno Screening dello Stato Nutrizionale

da Joint Commission International : COP. 12 da Linee Guida SINPE 2002 per la nutrizione artificiale TEST DI SCREENING - Quando?

Valutazione iniziale dello stato di nutrizione :MISURAZIONI ANTROPOMETRICHEAltezza

Peso

Circonferenze

BMI

LE CIRCONFERENZELe CIRCONFERENZE CORPOREE sono indici dello stato nutrizionale indici della distribuzione della massa grassa

La rilevazione delle circonferenze richiede luso di un metro di misurazione, che dovrebbe essere flessibile e anaelasticoPer la rilevazione delle circonferenze il soggetto deve essere in posizione erettail piano del metro deve essere parallelo al pavimento la misurazione deve essere effettuata alla fine di una normale espirazione

Nei pazienti obbligatoriamente allettati, la rilevazione del peso corporeo e dell'altezza pu essere di difficile valutazione Dalla teoria alla pratica ancor oggi molte cartelle cliniche non riportano peso ed altezza soprattutto di questa tipologia di paziente

PESARE IL PAZIENTE ALLETTATO

Il peso corporeo e laltezza possono essere stimate attraverso alcune determinazioni antropometriche quando non sia possibile una valutazione diretta

Per il peso si richiedono alcune misurazioni antropometriche in posizione sdraiata: circonferenza al polpaccio (CP)altezza al ginocchio (AG)circonferenza a met braccio (CMB)spessore della plica cutanea sottoscapolare (SPSc)

Normogramma per la stima dellaltezza dallaltezza del ginocchioStima dellaltezza dalla lunghezza dellulna

Quando non sia possibile una valutazione diretta del BMI, esso pu essere stimate attraverso alcune determinazioni antropometricheCIRCONFERENZA DEL MEDIO BRACCIO (MUAC) (valore di riferimento : 23,5 cm )Stima del BMI dal MUAC30.0 Kg/m2

VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA -1PLICA TRICIPITALE** (mm): U 5,2; D 9,7VALORI MINIMI DI RIFERIMENTO NELLA POPOLAZIONE GERIATRICA

IMPEDENZIOMETRIA BIOELETTRICA (BIA)VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA - 2

CIRCONFERENZA POLPACCIO( valore di riferimento: 31 cm )SARCOPENIA : COME SI VALUTA DINAMOMETROHAND GRIP TEST

Formula di Harris BenedictBEE (M) = 66,5 + (13,75 x peso) + (5,003 x altezza) (6,775 x anni)BEE(F) = 665,1 + ( 9,563 x peso) + (1,850 x altezza) (4,676 x anni)Il peso si esprime in kg, laltezza in cm, let in anni.

Esistono in letteratura diverse formule piu o meno validate. A livello internazionale la piu usata quella di Harris BenedictFABBISOGNI ENERGETICI: COME MISURARLI

Ma non dimentichiamo che.. la Malnutrizione un processo continuoProcedure medico -chirurgiche

GRIGLIA D VALUTAZIONE DELLINTROITO ALIMENTARE(modificata da Club Francophone de Geriatrie et Nutrition (2002)Soglia di rischio : 50 %(da linee Guida SINPE 2002 )

CONCLUSIONI - 1

I sogni son desideri ..ovvero CONCLUSIONI - 2Grazie per la cortese attenzione !

Non tutti gli ospedali attuano uno screening della malnutrizione allingresso e anche, qualora venisse effettuato uno screening, solo unesigua percentuale dei pazienti malnutriti riceve un supporto nutrizionale.

Mancato riconoscimento della malnutrizione allingresso, ripetuti digiuni per indagini, mancata assistenza ai pasti sono alcuni dei fattori che contribuiscono a compromettere lo stato nutrizionale dei pazienti durante la degenzaE degno di nota che la Joint Commission on Accreditation of Healtcare Organizations ha inserito la procedura assistenziale della valutazione del rischio nutrizionale negli standard di accreditamento degli ospedali Nel 1994 appaiono i primi dati nazionali di ordine generale ottenuti conuna ricerca multicentrica che ha coinvolto 10 Unit Operative Nazionali di Dietetica e NutrizioneClinica (Comi D et al,1994, studio HOMIS: Hospital Malnutrition Italian Study).4 Allattodellingresso in ospedale i malnutriti per difetto rappresentavano il 19,1% e quelli per eccesso il24,8%. La durata media del ricovero era di 22,97 21,19 gg e coloro che avevano una degenza 15gg peggioravano il loro stato di nutrizione nel 63,1 % dei casi. Trascorrono altri 9 anni nellapressoch totale indifferenza, elemento questo che sembra caratterizzare intrinsecamente lamalnutrizione ospedaliera. Nel 2003 viene contemporaneamente:1. pubblicata una risoluzione ed un documento del Comitato dei Ministri della Salute delConsiglio dEuropa (Resolution Res AP n3 -12 november 2003 on food and nutrition carein hospitals.860th Meeting of the Ministers Deputies. Food and nutritional care inhospitals:how to prevent undernutrition. Report and reccomendations of the Committee ofExperts on Nutrition, Food Safety and Consumer Protection.November 2002.)52. e definito il protocollo dello studio PIMAI (Project:Iatrogenic MAlnutrition in Italy).Lo studio PIMAI ha evidenziato che circa il 51.7% dei pz allatto del ricovero necessiterebbero di un intervento nutrizionaleMa coscienza comune di quanto poco diffuse siano le strutture specialistiche e di quantaindifferenza-diffidenza circonda ancora la disciplina della nutrizione clinica;

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