VALUTAZIONE DI UN MODELLO PREDITTIVO DI COINVOLGIMENTO NEOPLASTICO DEI

LINFONODI NON SENTINELLA IN PAZIENTI CON CARCINOMA MAMMARIO:

LA DISSEZIONE ASCELLARE È SEMPRE NECESSARIA?

Scomersi S1, Bortul M1, Torelli L2, Zanconati F3, Da Pozzo F1, Urbani M1, Liguori G1

Società Triveneta di ChirurgiaComunicazioni a tema liberoPadova, 18 dicembre 2009

Università degli Studi di Trieste1Dipartimento di Scienze Chirurgiche Generali, Anestesiologiche e Medicina

Intensiva-Istituto di Clinica Chirurgica Generale e Terapia Chirurgica2Dipartimento di Matematica ed Informatica

3Dipartimento di Scienze Cliniche, Morfologiche e Tecnologiche

Biopsia del Linfonodo Sentinella

accurata stadiazione trascurabile morbilità p.o.

Terapia del carcinoma mammario in stadio iniziale: chirurgia ascellare

Mansel et al, J Nat Cancer Inst 2006;98(9):599-609

Veronesi et al, N Engl J Med 2003;349(6):546-553

Krag et al Ann Surg Oncol 2003;11(3):208S-210S

Joseph et al. Arch Surg 2004;139:648-651

Ozmen et al. Breast Cancer Res Treat 2006;95:1-6

Terapia del carcinoma mammario in stadio iniziale: Dissezione Ascellare

in pazienti con SN metastatico

40-70% SN METASTATICO - NSLN NON METASTATICI

Esistono fattori predittivi di metastasi NSLN?

È possibile identificare un sottogruppo di pazienti a basso rischio?

È possibile evitare la DA in queste pazienti?

Fattori predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico

dimensione della neoplasia primitiva

dimensione della metastasi superamento capsulare

Degnim et al. Cancer 2003;98(11):2307-2315

SN metastatici multipli ratio elevata ILV ER HER2

Esistono fattori predittivi di metastasi NSLN?

Modelli predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico

Van Zee et al. Ann Surg Oncol 2003;10(10):1140-1151

È possibile identificare un sottogruppo di pazienti a basso rischio?

Elaborazione di sistemi di studio e combinazione di diversi fattori di predittività

Modelli predittivi di coinvolgimento neoplastico dei NSLN in pazienti con SN metastatico

Combinazione di diversi fattori predittivi Espressione del personale rischio di metastasi ai NSLN

Guida all'atteggiamento terapeutico

Modelli e fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale

Clinica Chirurgica TriesteGennaio 2003 – Maggio 2009

Correlazione caratteristiche cliniche, istologiche, biologiche, SN

Metastasi NSLN

Clin Chir TS

276 pazienti sottoposte a SNB22.5% pazienti (n=62) SNB+ sottoposte a DA

Valutazione applicazione MSKCC Nomogram

Clin Chir TS

40

50

60

70

80

dat

Età media 60,9 aa (33-84aa)

69%

31%

T1

T2

81%

19%DUTTALE

LOBULARE

87.1% BCS 12.8% MT+RICOSTRUZIONE

69.4% NSLN - 30.6% NSLN +

n medio NSLN asportati 13.9 (9-30)

Modelli e fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale

Clin Chir TS

CARATTERISTICHE CLINICHE, ISTOLOGICHE, BIOLOGICHE, SN

Fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel carcinoma mammario in stadio iniziale

Superamento capsulare p=0.01 Macrometastasi-superamento capsulare p=0.03

Istotipo neoplastico Duttale p=0.08

Grading istologico G2 p=0.17 ILV + p=0.16 SN asportati >1 p=0.16 SN positivi >1 p=0.16

Numerosità del campione ?

Clin Chir TSSpecificity

Sen

sitivity

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

AUC 0.67

Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

Soni et al. AUC 0.75

Smidt et al AUC 0.77

Lambert et al. AUC 0.71

Gur et al. AUC 0.70

Pal et al. AUC 0.68

Alran et al. AUC 0.58

Curva ROC valutazione di sensibilità e specificità del test al variare di un cut-off (10%)

Clin Chir TS

TEST NEG(<=10% )

TEST POS(>10% )

TOT

NOMETASTASINSLN

6 37 43

METASTASINSLN

1 18 19

TOT 7 55 62

Cut-off 10%

Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

Sensibilità 0.95Specificità 0.14

Clin Chir TS

Caratteristiche popolazione MSKCC

Limiti di riproducibilità MSKCC-Nomogram

Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

Numerosità del campione Superamento capsulare Dimensione della neoplasia

Clin Chir TS

INTRODUZIONE DI UN FATTORE CORRETTIVO:Presenza di superamento capsulare

TEST NEG(<=10% )

TEST POS(>10% )

TOT

NOMETASTASINSLN

36 7 43

METASTASINSLN

1 18 19

TOT 37 25 62

TEST NEG(<=10% )

TEST POS(>10% )

TOT

NOMETASTASINSLN

6 37 43

METASTASINSLN

1 18 19

TOT 7 55 62

Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

Clin Chir TS

Sensibilità 0.95Specificità 0.84

INTRODUZIONE DI UN FATTORE CORRETTIVO:Presenza di superamento capsulare

Cut-off basso (10%) garantisce SENSIBILITÀ

Fattore correttivo garantisce SPECIFICITÀ

Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

Annals of Surgical Oncology 2006;14(2):615-620

Analisi dei fattori di predittivitàEspressione del rischio di metastasi NSLN

Guida all'atteggiamento terapeutico personalizzato

Valutazione del MSKCC Nomogram come modello predittivo di metastasi ai NSLN

DA secondo Linee Guida MA...pz ad alto rischio operatorio

richiesta pz