VACCINAZIONI RACCOMANDATE: VACCINAZIONI RACCOMANDATE: LO STATO DI IMMUNIZZAZIONE ANTI-MPR LO STATO DI IMMUNIZZAZIONE ANTI-MPR

NEL COMUNE DI CHIETINEL COMUNE DI CHIETI

Specializzando Dott. Giuseppe de SanctisDott. Giuseppe de Sanctis

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARA

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA

Direttore: Prof. Ferdinando RomanoDirettore: Prof. Ferdinando Romano

RelatoreProf.Prof. Tommaso STANISCIATommaso STANISCIA

Anno Accademico 2004-2005

INTRODUZIONE

La profilassi vaccinale rappresenta un esempio La profilassi vaccinale rappresenta un esempio

paradigmatico di prevenzione che produce effetti in paradigmatico di prevenzione che produce effetti in

tempi brevitempi brevi

Solo dove i servizi pubblici sono in grado di offrire Solo dove i servizi pubblici sono in grado di offrire

attivamente la profilassi vaccinale, verificano i ritardi e attivamente la profilassi vaccinale, verificano i ritardi e

si attivano per convincere i genitori a vaccinare i propri si attivano per convincere i genitori a vaccinare i propri

figli, le coperture vaccinali risultano soddisfacentifigli, le coperture vaccinali risultano soddisfacenti

Nelle realtà dove i servizi pubblici non sono in grado di Nelle realtà dove i servizi pubblici non sono in grado di

effettuare tali verifiche, le coperture vaccinali effettuare tali verifiche, le coperture vaccinali

potrebbero risultare insoddisfacentipotrebbero risultare insoddisfacenti

Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha

approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e della approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e della

Rosolia Congenita, in accordo con quanto previsto dalla Rosolia Congenita, in accordo con quanto previsto dalla

Regione Europea dell’O.M.S. e dal Piano Sanitario Regione Europea dell’O.M.S. e dal Piano Sanitario

NazionaleNazionale

L’attuale obiettivo della Regione Europea dell’O.M.S. è:L’attuale obiettivo della Regione Europea dell’O.M.S. è: interrompere la trasmissione indigena del Morbillo interrompere la trasmissione indigena del Morbillo entro il 2007 entro il 2007 certificarne l’eliminazione entro il 2010certificarne l’eliminazione entro il 2010

INTRODUZIONE (II)

La situazione europea è estremamente disomogenea: La situazione europea è estremamente disomogenea:

accanto a nazioni che hanno già eliminato il morbillo o accanto a nazioni che hanno già eliminato il morbillo o

sono prossime a farlo, ve ne sono altre in cui le sono prossime a farlo, ve ne sono altre in cui le

coperture vaccinali sono scarsecoperture vaccinali sono scarse

La situazione italiana è stata finora caratterizzata da La situazione italiana è stata finora caratterizzata da

forti differenze tra regioni in termini di offerta della forti differenze tra regioni in termini di offerta della

vaccinazione antimorbillo, di frequenza della malattia e vaccinazione antimorbillo, di frequenza della malattia e

di sensibilità del sistema di sorveglianzadi sensibilità del sistema di sorveglianza

INTRODUZIONE (III)

Percentuali minime e massime di copertura per Percentuali minime e massime di copertura per alcune vaccinazioni raccomandate nel 2002 alcune vaccinazioni raccomandate nel 2002

(Ministero della Salute. Dati provvisori relativi a 16 Regioni)(Ministero della Salute. Dati provvisori relativi a 16 Regioni)

   MinimoMinimo MassimoMassimo DifferenzaDifferenza

PertossePertosse 8686 9999 1313

HIBHIB 6565 9595 3030

MPRMPR 5959 9292 3333

MORBILLO: NORMATIVA RECENTE

Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di eliminazione morbillo e rosolia congenita)eliminazione morbillo e rosolia congenita)

Decreto Giunta Regione Abruzzo n. 132 del 12.04.2004Decreto Giunta Regione Abruzzo n. 132 del 12.04.2004 Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 (Nuovo calendario Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 (Nuovo calendario

vaccinale)vaccinale) Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 (G.U. n. Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 (G.U. n.

105 del 7 maggio 2005)105 del 7 maggio 2005) Piano delle vaccinazioni Regione Abruzzo (8.08.2005)Piano delle vaccinazioni Regione Abruzzo (8.08.2005)

VaccinoEtà

nascita3°

mese4°

mese5°

mese6°

mese11°

mese13°

mese15°

mese24°

mese36°

mese5-6 anni

11-12 anni

14-15 anni

DTP DTaP DTaP DTaP DTaP TdaP

IPV IPV IPV IPV IPV

Epatite B HB HB HB HB

Hib Hib Hib Hib

MPR MPR1 MPR2

PCV PCV

Men C Men C

Varicella Varicella Varicella

Calendario delle vaccinazioni per l’età evolutiva

Raggiungere e mantenere l’eliminazione del morbillo a Raggiungere e mantenere l’eliminazione del morbillo a

livello nazionale, interrompendone la trasmissione livello nazionale, interrompendone la trasmissione

indigenaindigena Ridurre e mantenere l’incidenza della rosolia congenita Ridurre e mantenere l’incidenza della rosolia congenita

a valori inferiori a 1 caso ogni 100.000 nati vivia valori inferiori a 1 caso ogni 100.000 nati vivi La conduzione del programma, che utilizza il vaccino La conduzione del programma, che utilizza il vaccino

triplo MPR, permetterà di raggiungere l’obiettivo di triplo MPR, permetterà di raggiungere l’obiettivo di

ridurre al minimo anche le complicanze gravi della ridurre al minimo anche le complicanze gravi della

parotite epidemicaparotite epidemica

OBIETTIVI DEL PIANO DI ELIMINAZIONE

STRATEGIE DEL PIANO DI STRATEGIE DEL PIANO DI ELIMINAZIONEELIMINAZIONE

Raggiungere e mantenere nel tempo coperture

vaccinali entro i 2 anni per una dose di MPR ≥ 95% Vaccinare sia i bambini oltre i 2 anni di età che gli

adolescenti ancora suscettibili, attraverso un’attività

straordinaria di recupero Introdurre la seconda dose di vaccino anti MPR

AZIONI DEL PIANO DI AZIONI DEL PIANO DI ELIMINAZIONEELIMINAZIONE

Miglioramento della sorveglianza delle malattieMiglioramento della sorveglianza delle malattie Miglioramento delle sorveglianza delle reazioniMiglioramento delle sorveglianza delle reazioni

avverse al vaccinoavverse al vaccino Conduzione di azioni che hanno dimostrato evidenzaConduzione di azioni che hanno dimostrato evidenza

di efficacia nell’aumentare le coperture vaccinalidi efficacia nell’aumentare le coperture vaccinali Anagrafi vaccinaliAnagrafi vaccinali Programmi di formazione per gli operatoriProgrammi di formazione per gli operatori Campagne di informazione e comunicazioneCampagne di informazione e comunicazione

MORBILLO: IL CONTESTO MORBILLO: IL CONTESTO NAZIONALENAZIONALE

Secondo i dati pubblicati dall’OMS e dal Ministero della Secondo i dati pubblicati dall’OMS e dal Ministero della

Salute, fino al 1988 le coperture vaccinali non hanno mai Salute, fino al 1988 le coperture vaccinali non hanno mai

superato il 21%; nel 1989 la copertura stimata è stata del superato il 21%; nel 1989 la copertura stimata è stata del

41%; la stima più recente era ancora del 74% nel 199741%; la stima più recente era ancora del 74% nel 1997 Per stimare l’attuale proporzione di bambini vaccinati Per stimare l’attuale proporzione di bambini vaccinati

entro il secondo anno di vita, l’I.S.S. ha coordinato entro il secondo anno di vita, l’I.S.S. ha coordinato

l’indagine ICONA 2003 (la precedente indagine ICONA l’indagine ICONA 2003 (la precedente indagine ICONA

era stata effettuata nel 1998) che ha evidenziato, in era stata effettuata nel 1998) che ha evidenziato, in

generale, un aumento delle coperture vaccinali in tutte le generale, un aumento delle coperture vaccinali in tutte le

regioniregioni

Percentuale di bambini vaccinati contro il morbillo entro i Percentuale di bambini vaccinati contro il morbillo entro i 24 mesi di età. Italia24 mesi di età. Italia 1983-20001983-2000

(Fonte OMS, Ministero Salute)

< 50% 50-75% >75%

Copertura vaccinale per MPR/Morbillo Copertura vaccinale per MPR/Morbillo ICONA 1998 e 2003ICONA 1998 e 2003 2003

MORBILLO: INCIDENZAMORBILLO: INCIDENZA

Notifiche annuali di morbillo negli anni 1960-2001

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

n. c

asi/

100.

000

Incidenza del morbillo in Italia stratificata per mese, in bambini di 0-14 anni nel periodo gennaio 2000-settembre 2002 (SPES)

Presenza di due sedi vaccinali: Chieti Centro e Chieti Presenza di due sedi vaccinali: Chieti Centro e Chieti

ScaloScalo Raccolta di tutte le schede nella sede di Chieti Centro Raccolta di tutte le schede nella sede di Chieti Centro Liste dei nuovi nati fornite mensilmente dal comune su Liste dei nuovi nati fornite mensilmente dal comune su

formato cartaceoformato cartaceo Assenza di sistema informatico per raccolta datiAssenza di sistema informatico per raccolta dati

Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti

Materiale e MetodiMateriale e Metodi

Difficoltoso aggiornamento dei trasferiti ed immigratiDifficoltoso aggiornamento dei trasferiti ed immigrati Orari di apertura: Orari di apertura:

Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti

Materiale e Metodi (II)Materiale e Metodi (II)

Chieti CentroChieti Centro ore 8:00-13:00 dal lunedì al sabato, ore 8:00-13:00 dal lunedì al sabato, previo appuntamentoprevio appuntamento

Chieti ScaloChieti Scalo ore 9:30-12:00 il martedì e il giovedì, ore 9:30-12:00 il martedì e il giovedì, senza appuntamentosenza appuntamento

Esame di tutte le schede vaccinali dei residenti noti al Esame di tutte le schede vaccinali dei residenti noti al

servizio vaccinale per le coorti dal 1991 al 2003servizio vaccinale per le coorti dal 1991 al 2003 Utilizzo di questo dato come popolazione di riferimento Utilizzo di questo dato come popolazione di riferimento Esclusione dei trasferiti Esclusione dei trasferiti Conteggio separato di tutti i vaccinati per morbillo, Conteggio separato di tutti i vaccinati per morbillo,

parotite e rosolia alla data del 30.06.2005parotite e rosolia alla data del 30.06.2005 Registrazione della avvenuta vaccinazione sia per la Registrazione della avvenuta vaccinazione sia per la

prima che per la seconda doseprima che per la seconda dose

Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti

Materiale e Metodi (III)Materiale e Metodi (III)

Obiettivo 1- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere e mantenere una copertura vaccinale media del 95% per una dose di MPR entro i 2 anni di vita, con coperture non inferiori al 90% in ogni Distretto

Coorte Popolazione Vaccinati Coperture

2001 527 493 93,55%

2002 433 406 93,76%

2003*

* a 18 mesi

432 388 89,81%

Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti

RisultatiRisultati

Obiettivo 2- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere e mantenere una copertura vaccinale del 95% per almeno una dose di MPR nei bambini tra 3 e 15 anni di età

Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti

Risultati (II)Risultati (II)

Coorte Copertura1992 80,16%80,16%1993 82,39%82,39%1994 80,44%80,44%1995 88,15%88,15%1996 91,37%91,37%1997 95,35%95,35%

Coorte Copertura1998 95,93%95,93%1999 93,91%93,91%2000 93,54%93,54%2001 93,55%93,55%2002 93,76%93,76%2003* 89,81%89,81%

* a 18 mesi

Coorte Popolazione Vaccinati Coperture

1997 473473 301301 66,74%66,74%

1998 491491 362362 76,86%76,86%

1999 493493 248248 50,30%50,30%

Copertura vaccinale MPR a ChietiCopertura vaccinale MPR a Chieti

Risultati (III)Risultati (III)

Obiettivo 3- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere e mantenere una copertura vaccinale del 90% almeno per la seconda dose di morbillo somministrata all’età di 5-6 anni

L’obiettivo del raggiungimento di una copertura L’obiettivo del raggiungimento di una copertura

vaccinale del 95% per una dose di MPR entro i due vaccinale del 95% per una dose di MPR entro i due

anni di vita potrebbe essere raggiunto entro l’anno per anni di vita potrebbe essere raggiunto entro l’anno per

i nati nel 2003 (copertura di circa il 90% a 18 mesi)i nati nel 2003 (copertura di circa il 90% a 18 mesi) L’obiettivo del raggiungimento di una copertura del L’obiettivo del raggiungimento di una copertura del

95% per la prima dose tra 3 e 15 anni di età dovrà 95% per la prima dose tra 3 e 15 anni di età dovrà

comportare una forte azione di recupero per le coorti comportare una forte azione di recupero per le coorti

dal 1992 al 1996 e del 1999, mentre i non vaccinati delle dal 1992 al 1996 e del 1999, mentre i non vaccinati delle

coorti dal 2000 al 2002 potranno essere recuperati al coorti dal 2000 al 2002 potranno essere recuperati al

successivo appuntamento a 5-6 anni di etàsuccessivo appuntamento a 5-6 anni di età

CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI

La seconda dose all’età di 5-6 anni è già stata

introdotta a Chieti anche se con valori di copertura

ancora lontani dal 90% Per quanto riguarda il controllo del morbillo attraverso

la vaccinazione, Chieti si trova in una situazione

epidemiologica per cui, in caso di epidemia, verrebbero

interessati i gruppi di età più avanzata (come nella

epidemia del 2002-2003)

CONSIDERAZIONI (II)CONSIDERAZIONI (II)

La strategia di vaccinazione deve necessariamente La strategia di vaccinazione deve necessariamente

indirizzarsi verso quelle fasce di età maggiormente indirizzarsi verso quelle fasce di età maggiormente

suscettibili attraverso un’attività straordinaria di suscettibili attraverso un’attività straordinaria di

recupero recupero Considerata la struttura organizzativa dei due centri Considerata la struttura organizzativa dei due centri

vaccinali e lo stato di avanzamento del piano di vaccinali e lo stato di avanzamento del piano di

eliminazione, solo la chiamata attiva con sollecito per eliminazione, solo la chiamata attiva con sollecito per

chi non si presenta, potrebbe permettere il chi non si presenta, potrebbe permettere il

raggiungimento degli obiettiviraggiungimento degli obiettivi

CONSIDERAZIONI (III)CONSIDERAZIONI (III)

Il piano di eliminazione del morbillo e della rosolia Il piano di eliminazione del morbillo e della rosolia

congenita dovrà rappresentare per l’Azienda anche una congenita dovrà rappresentare per l’Azienda anche una

occasione per attuare una serie interventi per agevolare occasione per attuare una serie interventi per agevolare

l’avvio di processi di analisi e miglioramento della l’avvio di processi di analisi e miglioramento della

qualità attraverso:qualità attraverso:

CONSIDERAZIONI (IV)CONSIDERAZIONI (IV)

la formazione degli operatori dei servizila formazione degli operatori dei servizi l’introduzione delle anagrafi vaccinali computerizzatel’introduzione delle anagrafi vaccinali computerizzate l’adozione di un sistema informativo integrato, in l’adozione di un sistema informativo integrato, in

collaborazione con altri servizi e collegato con collaborazione con altri servizi e collegato con l’anagrafe comunalel’anagrafe comunale

l’attuazione di interventi di documentata efficacia nel l’attuazione di interventi di documentata efficacia nel migliorare le coperture vaccinalimigliorare le coperture vaccinali

La vaccinazione dell’infanzia, tra i più importanti La vaccinazione dell’infanzia, tra i più importanti

interventi di sanità pubblica, deve essere interventi di sanità pubblica, deve essere

sistematicamente valutata in termini di adeguatezza, sistematicamente valutata in termini di adeguatezza,

efficienza ed efficaciaefficienza ed efficacia La copertura vaccinale rappresenta, insieme La copertura vaccinale rappresenta, insieme

all’andamento dell’incidenza delle malattie prevenibili, all’andamento dell’incidenza delle malattie prevenibili,

uno dei principali indicatori per valutare la qualità dei uno dei principali indicatori per valutare la qualità dei

servizi e le strategie intrapreseservizi e le strategie intraprese

CONCLUSIONICONCLUSIONI