Vaccinazione anti - Papilloma Virus: la prevenzione del cancro della cervice uterina

Oltre la confusione comunicativala corretta informazione e il counseling

per la vaccinazione anti HPV

Vaccinazione anti - Papilloma Virus:la prevenzione del cancro della cervice uterina

Barbara De MeiCNESPS

La comunicazione………. per essere efficace deve

necessariamente fare i conti con

la confusione comunicativa


Cosa fare

Capire e fare chiarezza sulla correttezza dei contenuti e sugli

obiettivi di sanità pubblica


Chiarezza e condivisione degli obiettivi di sanità pubblica sul vaccino contro l’HPV

• Obiettivo primario• prevenzione del cancro della

cervice uterina • monitoraggio per individuare i

vantaggi della vaccinazione, la sicurezza, l’efficacia a lungo termine, l’accettazione, l’ integrazione con lo screening della cervice uterina


Valore aggiunto

• Raggiungere gruppi a rischio di deprivazione sociale

• Rafforzare la promozione dei programmi di screening

• Cogliere l’opportunità per affrontare in contesti adeguati (Consultorio, Pediatra, MMG) e con un target identificato (giovani adolescenti femmine e maschi) la prevenzione delle MST e della contraccezione

• Facilitare la comunicazione all’interno della famiglia affrontando le tematiche riguardanti la sessualità

• Fare i conti con le proprie competenze comunicativo-relazionali e di counselling e con le personali difficoltà ad affrontare i temi riguardanti la sessualità


Cosa fare• Approfondire le conoscenze scientifiche

sull’infezione da HPV e sulla vaccinazione• Approfondire le conoscenze riguardo le

caratteristiche, anche psicologiche, del target dell’intervento in particolare dei giovani adolescenti

• Far emergere eventuali messaggi confusi che la comunicazione mediatica potrebbe aver generato sia tra le figure professionali che hanno il compito di comunicare, sia tra i soggetti che rappresentano il target della comunicazione

• Applicare le proprie competenze comunicativo-relazionali e di counselling funzionali al raggiungimento degli obiettivi comunicativi


Cosa fare

• Definire gli obiettivi comunicativi • Creare le condizioni di scambio e di

incontro tra le figure professionali per la circolazione e la condivisione delle informazioni e delle decisioni essenziali per una collaborazione integrata

• Pianificare la comunicazione


Obiettivoconoscitivo

Atteggiamenti

Comportamenti

la strategia di comunicazione cambia in relazione ai nostri obiettivi

Obiettivi comunicativi

migliorare le conoscenze

favorire l’adesione consapevole


Comunicare significaComunicare significa mettere insieme, scambiare informazioni,conoscenze, mettere insieme, scambiare informazioni,conoscenze, bisogni, atteggiamenti, emozioni percezioni tra soggetti bisogni, atteggiamenti, emozioni percezioni tra soggetti

coinvolti in un determinato contesto coinvolti in un determinato contesto spazio-temporale su tematiche comunispazio-temporale su tematiche comuni

I soggetti hanno ruoli e responsabilità diverseI soggetti hanno ruoli e responsabilità diverse

La comunicazione è un processo diverso dalla La comunicazione è un processo diverso dalla divulgazione, dall’informazione generalizzatadivulgazione, dall’informazione generalizzata

La comunicazione prevede un processo relazionale La comunicazione prevede un processo relazionale


la comunicazione non va improvvisata

comunicazione internacircolazione delle informazioni, formazione e collaborazione

integrata tra gli operatori sanitari direttamente coinvolti nell’attività di prevenzione (offerta attiva della vaccinazione)

comunicazione esternaSoggetti istituzionali e sociali (amministratori, media,

industria, gruppi d’interesse, genitori, adolescenti, donne, cittadini)

Livello nazionale

Livelloregionale

Livello locale

La comunicazione va pianificata


ogni singolo atto comunicativo è un momento fondamentale che si inserisce all’interno di un processo strategico più ampio

e globale per la realizzazione di un scopo comune

“Migliorare la qualità dell’informazione e le opportunità per una scelta consapevole”

Pianificare una strategia comunicativala comunicazione non si improvvisa

Il processo comunicativo è tanto più efficace se le diverse figure coinvolte sono capaci di lavorare in modo integrato, di comunicare e collaborare, di affrontare i conflitti


per comunicare efficacemente,

è necessario definire:

• chi comunica: chi è l’operatore e quale è il servizio?• a chi ci rivolgiamo: chi?• cosa vogliamo dire: cosa?• come lo diciamo: come? • quando lo diciamo: quando? • il contesto in cui agiamo: dove?• perché lo diciamo: perché?

Una strategiaGli elementi della comunicazione


CHI sono i soggetti coinvolti?• le istituzioni a livello:

• nazionale• regionale• locale

• gli operatori:• operatori dei servizi vaccinali • pediatri• medici di medicina generale • ginecologi, ostetriche del consultorio e dell’ospedale• dermatologi, chirurghi, oncologi

• i cittadini (i particolare genitori – adolescenti – donne)• i media• gli amministratori• i gruppi di interesse …


Giannalisa CavaniSISP/SIUP- ASL TO1

Circa 20 minuti per ……….. Accogliere (comunicazione verbale e non verbale)

Affrontare la novità della vaccinazione facendo riferimento alla documentazione ricevuta (Ministero della Sanità – SISP)

Accertarsi se vi sono dei dubbi o interpretazioni errate permettendo loro di fare domande.

Cercare di comprendere quali sono le loro opinioni in materia e la loro percezione del rischio (vaccino e tumore)

Cercare di capire qual è il loro livello di recettività

Cercare di capire quale è la conoscenza in materia sessuale (riferimento a momenti di educazione sessuale scolastica evitando pertanto domande dirette)

Informare, rispondendo alle loro eventuali domande, con linguaggio semplice e chiaro

Permettere loro di interromperci in qualsiasi momento per far luce su alcuni punti ancora confusi


Utilizzare le terminologie scientifiche non troppo complesse spiegandone comunque sempre il significato (abitudine comunicativa)

Permettere loro di esternare il proprio vissuto (es.: tumori in famiglia – infezione diagnosticata da HPV)

Mostrare interesse per ciò che dicono (ascolto non verbale e paraverbale)

Condividere il loro stato d’animo (senza perdere di vista l’obiettivo)

Verificare se la nostra informazione ci pare sia stata recepita correttamente e sia in grado di apportare eventuali cambiamenti di opinione e comportamento o se persistono aree deboli (annotarlo nella scheda)

Impostare un rapporto di fiducia ma evitando di scegliere al posto loro (lei cosa farebbe al posto mio?)

Firma del consenso (il dissenso non è una sconfitta dell’operatore)

Vaccino


…..segue



Abbiamo poco tempo ma

un vantaggio rispetto alle

altre condizioni vaccinali :

Chi risponde all’invito per la vaccinazione HPV si trova nella condizione di accettazione volontaria

Non sono previsti i Provvedimenti Amministrativi del PPPV per gli inadempienti

Pertanto Il soggetto si trova nella condizione migliore di recezione



Permettere al soggetto di fare domande

aiuta a chiarire le confusioni comunicative

Le domande più frequenti :

Mia figlia con questo vaccino può stare tranquilla tutta la vita ?

Quali sono gli effetti indesiderati del vaccino ?

Questo vaccino può causare il tumore ?

Interferisce con il ciclo mestruale ?

C’è un limite di età per fare la vaccinazione ?

Quanto dura la protezione del vaccino ?

Interferisce con la pillola anticoncezionale ?

Perché non si vaccinano anche i maschi ?



Rispondere indirettamente anche al “non detto”

“ non posso dire ai miei che ho già avuto un rapporto, il vaccino mi farà male ? “

“ anche con i rapporti non completi o con i baci ci si può infettare ? “

“anche il mio ragazzo deve fare la vaccinazione ?”



SFERA SESSUALE e il “non detto”

Perché domandare e rispondere in modo indiretto unitamente ad all’ascolto empatico ? :

1. Conoscenza in materia sessuale = sconosciuta

2. Presenza del genitore = imbarazzo, timore

3. Altre problematiche = traumi, abusi

È possibile considerare uno spazio di comunicazione riservato con la sola ragazza ? :

1. Ragionevolmente si ma essendo minorenne in accordo con i genitori2. Condizione fattibile nei Consultori Familiari, Pediatrici, Ambulatorio

Medico piuttosto che nei Consultori Vaccinali3. Quando ciò non è possibile, può essere utile annotare l’inattendibilità

delle informazioni raccolte


L’ascolto empatico…

L’ascolto empatico è l’abilità di saper ascoltareattivamente l’altro, di comprenderlo e di restituiretale comprensione; è la capacità di entrare nel suoschema di riferimento, di intendere il suo punto divista per poter comprendere le sue richieste, i suoibisogni:

• favorisce l’esplorazione• permette di cogliere il livello delle conoscenze• di entrare in contatto con le emozioni • comprendere i significati che le diverse persone

attribuiscono a situazioni o a problematiche comuni

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Persone che vivono in un territorio, in un determinato periodo storico, in un certo contesto sociale (età, sesso, estrazione sociale, esigenze di salute e d’informazione)

• Hanno percezioni, valori, bisogni, interessi, obiettivi • Hanno una determinata immagine delle istituzioni • Hanno una diversa capacità di attuare cambiamenti

Chi sono i cittadini?


ad esempio…

un conto è dire “i cittadini”, un conto è dire…

le adolescenti 12enni le adolescenti 15enni le adolescenti 17enni – 18enni gli adolescenti le donne adulte 25enni – 26enni i genitori le madri


contenuto del messaggio:

• chiaro• completo in quel momento• corretto• omogeneo• generalizzato/personalizzato

COSA vogliamo dire?


Messaggio efficace

• è compreso• acquista significato per le persone alle

quali è rivolto• attivare nelle persone alle quali è

rivolto comportamenti…..è utilizzato per……..affrontare un problema, decidere

COSA

http://www.gabbrielligabriele.com/14-Messaggio.jpg


per aumentare la probabilità che il messaggio arrivi al nostro target in

modo efficace, dobbiamo utilizzare un linguaggio adatto

COME lo diciamo? Il linguaggio

adeguare il linguaggioil linguaggio al target

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Linguaggio … in che senso?• scelta della terminologia• scelta del livello di complessità• scelta delle metafore

perché un linguaggio è inadeguato?sopravvalutazione/svalutazione delle

conoscenze del target

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scegliere il mezzo di comunicazione

comunicazione indiretta:

• opuscoli• lettere • mass media• siti internet…

comunicazione diretta:

• colloquio telefonico• colloquio faccia a faccia tra due• colloquio faccia a faccia in gurppo

COME lo diciamo? Il mezzo

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• dell’obiettivo della comunicazione • dei destinatari• delle disponibilità economiche• delle risorse• dei tempi • dell’abitudine/disabitudine

La scelta del mezzo è in funzione…


comunicazione ad una via:

prevede come unica possibilità la ricezione delle informazioni da parte di uno o più riceventi

comunicazione unidirezionale

EMITTENTE RICEVENTE

Non esiste un contesto informativo condiviso che comprende i significati dell’emittente e del ricevente

Non c’è feedback. Non c’è relazione.

Comunicazione indiretta(mass media - opuscoli - lettere - sito internet)

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comunicazione a due vie: è prevista l’interazione tra due persone mediante

il solo canale uditivo senza vedersi (comunicazione verbale e paraverbale)

EMITTENTE RICEVENTE

Comunicazione direttacolloquio telefonico

C’è feedback - C’è relazione

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Comunicazione direttacolloquio faccia a faccia

EMITTENTE RICEVENTE

C’è feedback - C’è relazione

comunicazione a tre vie:(comunicazione verbale, paraverbale, non verbale)

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Nel colloquio faccia a faccia…

interazione tra operatore e persona

è possibile capire:

la percezione di ogni singola persona il vissuto personale le informazioni recepite le aree deboli

rapporto di fiducia e collaborazione

attivare le risorse personali e il processo decisionale


La prassi comunicativa

Comunicazione

verbale

Comunicazione non verbale

Comunicazione paraverbale

ogni comunicazione:• ha un aspetto di contenuto: il COSA della comunicazione

• uno di relazione, di processo che riguarda le modalità: il COME della comunicazione

Il non verbale e il paraverbale predomina sul verbale e può fornire il 50

- 70% del contenuto del messaggio

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QUANDO lo diciamo? I tempi

• scelta del momento per iniziare ad informare la popolazione

• data d’inizio e termine di una campagna informativa

• pianificazione delle risposte di un “Numero verde” predisposto

• tempo dedicato alla persona in un colloquio faccia a faccia o telefonico

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strettamente legato al come e al quando

Dimensione spazio-temporale

Contesto esternoDimensione interna

Contesto interno

DOVE lo diciamo? Il contesto

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Contesto esterno…

riflessioni su chi parla… noi! consapevolezza di sé cosa si dice conta come lo si dice conta di più

contesto interno…

fare attenzione agli aspetti che potrebbero ostacolare o interrompere la

comunicazione e quindi il rapporto creato

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ConcludendoConcludendo :

Il counselling della vaccinazione Il counselling della vaccinazione HPV sarà applicato da un HPV sarà applicato da un

gruppo eterogeneo di gruppo eterogeneo di operatori aventi un unico operatori aventi un unico

obiettivo…..obiettivo…..



Infermieri Professi

onali

Ostetriche

Assiste

nti Sanita

ri Ped

iatr

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Gin

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ogi

Centri

Vaccin

ali

SISP

Con

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rici


PERCHÉ lo diciamo?

•Per migliorare le conoscenze•Per attivare processi di consapevolezza•Per raggiungere gli obiettivi comunicativi•Per fare prevenzione•Per rispondere a un bisogno e a un diritto democratico•Per creare relazioni


Il contesto vaccinale HPVaspetti da considerare:

• novità della vaccinazione• livello di conoscenza sull’HPV • necessità di vaccinare ragazze in età

pediatrica• argomento riguardante la sfera della

sessualità• comunicazione volta ad adolescenti e

genitori• collaborazione tra le figure professionali

coinvolte


L’operatore sanitario

• non può prescindere da tutto quello che le persone e il sistema circostante sanno o pensano di sapere in merito a rischi e benefici vaccinali

• si trova ad affrontare aspetti riguardanti la sfera della sessualità con i genitori e le giovani adolescenti

• utilizzando abilità di counselling l’operatore migliora la comunicazione con sé stesso e la persona senza prendere decisioni al suo posto


Il counselling

Il counselling è un intervento di promozione della salute e di prevenzione della malattia, che ha come scopo l’attivazione delle risorse

della persona per affrontare problemi e attivare processi decisionali


Attraverso le competenze di counselling è possibile strutturare la relazione in modo

strategico e non improvvisato secondo alcuni passaggi fondamentali utilizzando qualità personali, abilità interpersonali verbali

e non verbali

Abilità dell’ascolto empatico


Scopo dell’intervento di counselling vaccinale

• informare in modo personalizzato• chiarire e condividere le informazioni• sviluppare la consapevolezza di rischi e benefici• valorizzare e mobilitare le risorse, l’autonomia e

la responsabilità• esplorare le soluzioni possibili• identificare un obiettivo realistico, concreto,

raggiungibile • facilitare le decisioni e ampliare le scelte• valorizzare l’importanza del consenso e del

dissenso informato


STRATEGIA: i passi fondamentaliSTRATEGIA: i passi fondamentali

• accogliere• predisporsi all’attenzione e all’ascolto attivo• chiarire cosa la persona sa già e cosa al momento

è in grado di recepire• facilitare l’esplicitazione di dubbi lasciando alla

persona la possibilità di porre domande e ottenere ulteriori chiarimenti

• Lasciare spazio ai vissuti

• Comunicare comprensione empatica• verificare quanto e cosa la persona ha compreso


STRATEGIA: i passi fondamentaliSTRATEGIA: i passi fondamentali

• definire il problema • ipotizzare le possibili alternative di scelta• aiutare la persona a esprimere la sua scelta• identificare e concordare l’obiettivo da

raggiungere (concreto, realistico• riassumere

• verificare quanto e cosa la persona ha compreso

• concludere


L’operatore con abilità di counselling

• ha l’opportunità di fornire informazioni aggiornate, scientificamente corrette, omogenee e personalizzate

• ha l’opportunità di verificare che le informazioni siano effettivamente ascoltate e comprese

• può porre attenzione e “prendersi cura” della componente emotiva del processo comunicativo

• può facilitare la persona ad attivare processi decisionali autonomi e consapevoli su soluzioni concordate


Dott.ssa Barbara De Mei Sociologa, Counsellor professionaleCentro Nazionale Epidemiologia, Sorveglianza, Promozione della Salute,Istituto Superiore di Sanità, Roma tel. 0649904272 – fax 0644232444 – e-mail:[email protected]

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