V Corso biennale di

Agopuntura Auricolare

Anno Accademico 2015-2016

Trattamento dell'ansia con

l'agopuntura auricolare:

sei casi clinici

Relatore: Dott. Giancarlo Bazzoni

Candidato: Dott.ssa Cinzia Frassi

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Indice

Premessa pg. 3

Introduzione pg. 5

Cenni storici pg. 6

Indicazioni terapeutiche pg. 8

L’ansia pg. 10

Casi Clinici pg. 18

Conclusioni pg. 26

Allegati pg. 28

Bibliografia pg. 35

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Premessa

L’agopuntura auricolare è una forma di agopuntura che utilizza

il padiglione auricolare a scopo diagnostico e terapeutico.

La terapia prevede la stimolazione di ben definite zone del

padiglione auricolare, avvalendosi dell’infissione cutanea di

aghi metallici filiformi a semipermanenza, ma anche di micro

correnti elettriche, laser, massaggio e altri stimoli fisici.

Nel 2003 l’auricoloagopuntura è stata inserita dall’OMS

nell’ambito dell’agopuntura dei microsistemi, in quanto il

padiglione costituisce un microsistema nel quale sono

rappresentate le strutture e le funzioni dell’organismo.

Viene chiamata anche auricoloterapia, secondo la scuola

francese, auricolo agopuntura, auricoloriflessoterapia.

Noi parleremo anche, più modernamente, di neuro modulazione

auricolare: metodica che nasce dall’integrazione

dell’auricoloterapia con teciche non invasive di stimolazione

quale la stimolazione transcutanea del nervo vago (t-VNS), la

stimolazione del nervo trigemino (TNS) e la stimolazione

spinale (C2-C3 Nerve Stimulation).

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Con il termine “Neuromodulazione” vengono attualmente

identificate metodiche che, con l’impiego di stimoli farmacologici

o fisici, modificano la fisiopatologia dei processi nervosi e

neuro-endocrino-immunologici, implicati nella genesi delle più

diverse malattie.

Un caro ringraziamento per l’ egregio insegnamento rivolgo

ai docenti del V corso di agopuntura auricolare organizzato

dall U.M.A.B. ( Unione Medici Agopuntori Bresciani ) :

Dott. Giancarlo Bazzoni , Dott. Antonio Losio , Dott. Sergio

Perini.

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Introduzione

Le medicine non convenzionali dimostrano di essere argomento

di grande attualità ed interesse nello scenario scientifico e

istituzionale non solo italiano, ma anche europeo e

internazionale.

Molte nazioni europee hanno inserito le medicine

complementari e alternative all’interno dei propri sistemi

sanitari.

La diffusione dell’agopuntura auricolare è in continua

espansione in Italia ed allo stesso tempo è aumentata

l’accettazione da parte della comunità accademica grazie ai

lavori scientifici che sempre più ne chiariscono i meccanismi

d’azione e l’efficacia.

In Italia l’auricoloagopuntura può essere praticata solo da

medici abilitati alla professione e iscritti all’albo.

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Cenni storici

Se l’agopuntura vanta numerosi secoli di storia, molto più

recente è l’origine della auricoloterapia che negli anni 50 ha

trovato, grazie all’intuizione del medico francese Paul Nogier,

una vera e propria ragione di essere.

Paul Nogier, medico di Lione, osservò nella sua pratica

quotidiana alcuni casi di sciatica guariti con la cauterizzazione

sulla parte alta dell’antelice, dallo stesso lato della sciatica.

Questa singolare terapia spinse Nogier a studi più approfonditi

che sfociarono, nel 1957, nella presentazione delle sue

osservazioni sulla corrispondenza somatotopica, ovvero sulla

corrispondenza tra alcune micro-aree della cute dell’orecchio

con micro-aree anatomiche del corpo umano, basando il tutto

sulla presenza della cosiddetta allodinia auricolare .

Trattare l’orecchio per curare malattie organiche è però

antichissimo: gli egizi conoscevano l’utilizzazione della

stimolazione del padiglione auricolare a scopo terapeutico.

Ippocrate (IV secolo a.C.) descrisse la scarificazione della

regione posteriore dell’orecchio contro l’impotenza e per curare

la sciatica.

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In Cina più di duemila anni fa i testi medici antichi riferiscono di

un possibile utilizzo di punti auricolari per l’agopuntura; il primo

medico cinese specializzatosi nello studio della terapia

auricolare fu Pian Que (400-310 a.C.) che fu anche il padre

dello studio diagnostico dei polsi.

Ma è solo dopo gli studi approfonditi di Paul Nogier che

l’auricoloterapia viene riscoperta in Cina e nella seconda metà

del ‘900 è stata oggetto di studio e di uso sistematico.

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Indicazioni terapeutiche

L’auricoloterapia è efficace nella terapia del dolore, soprattutto il

dolore muscolo-scheletrico acuto e cronico, nelle cefalee, nel

dolore postoperatorio, ma abbiamo sempre più riscontri anche

nei disturbi psico-emotivi (ansia, depressione, stress, fobie), nei

disturbi dell’appetito, nella regolazione del sonno e nella

modulazione del tono vagale.

E’ utilizzata per i disturbi digestivi, stipsi, colon irritabile, nausea

e vomito.

In campo ginecologico cura i disturbi mestruali.

Viene applicata per la disassuefazione da sostanze, per

esempio il fumo.

In campo dermatologico nell’orticaria e nel prurito sine materia.

In campo odontoiatrico nella sindrome dell’ATM, ansia

odontoiatrica e disturbo post estrattivo.

L’auricolo agopuntura è una tecnica poco invasiva.

Gli effetti collaterali descritti sono:

- Accentuazione del dolore

- Reazioni allergiche al metallo dell’ago

- Ematomi

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- Infezioni batteriche tipo pericondrite del padiglione

auricolare da stafilococco

Sono stati segnalati anche casi di endocardite in pazienti

portatori di protesi valvolare, per cui si raccomanda la

disinfezione della cute con i comuni disinfettanti (tipo i Sali di

ammonio quaternario) e la manipolazione sterile degli aghi.

Controindicazioni possono considerarsi:

- La gravidanza

- Gli aghi non vanno usati nei bambini e nei pazienti

scoagulati.

- Nei pazienti con pace maker non vanno usati cercapunti

elettrici e l’elettrostimolazione

- Casi di patologie infiammatorie e/o lesioni del padiglione

auricolare

- Nei pazienti defedati e in quelli non collaboranti

- In presenza di dolori viscerali e toracici non ancora

diagnosticati

- In condizioni di sovraffaticamento, anemia e neoplasie

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L’ansia

“Di regola ciò che non si vede disturba la mente degli uomini

assai più profondamente di ciò che essi vedono”

Giulio Cesare

L’ansia si può definire come “uno stato emotivo a contenuto

spiacevole, associato ad una condizione di allarme e di paura

che insorge in assenza di un pericolo reale e che, comunque, è

sproporzionata rispetto ad eventuali stimoli scatenanti.”

La caratteristica dei disturbi d’ansia è il patologico evitamento

di situazioni che producono ansia, comportamento che limita

pesantemente le relazioni interpersonali e il modo di vivere

delle persone ansiose.

Si distinguono due tipi di ansia:

- Ansia di stato: condizione emotiva transitoria che varia di

intensità a seconda degli stimoli ambientali a cui

l’individuo è sottoposto. L’ansia di stato riflette l’ansia

presente in quel determinato momento.

- Ansia di tratto: è un tratto di personalità che rappresenta

la tendenza costante ad affrontare ogni situazione della

vita con ansia eccessiva.

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I disturbi d’ansia rappresentano la forma più diffusa di disagio

mentale.

Secondo LeDoux (Sé sinaptico, 2002) la schizofrenia affligge

l’1% circa della popolazione, la depressione il 15%, ma si stima

che quasi il 25% degli adulti soffra di una qualche

manifestazione ansiosa clinica.

A tutti capita di essere un po’ ansiosi o meglio motivatamente

ansiosi (ansia di stato), ma si definisce l’esistenza di un disturbo

d’ansia quando il funzionamento psicologico quotidiano e le

relazioni interpersonali risultano compromesse da sintomi come

apprensione, tensione, disturbi del sonno, irritabilità, nonché

disturbi somatici.

L’ansia e la paura sono strettamente imparentate.

Sono entrambe delle reazioni a situazioni dannose o

potenzialmente dannose.

L’ansia si distingue dalla paura per la mancanza di uno stimolo

esterno che provochi la reazione.

L’ansia si può considerare come la paura interna del mondo

esterno.

Paura e ansia sono reazioni normali ad un pericolo reale o

immaginario e non sono di per sé condizioni patologiche.

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Se sono più durature e più frequenti di quanto sia ragionevole

in date circostanze o se ostacolano una vita normale si è in

presenza di un disturbo della paura/ansia.

Oggi si usa meno la parola nevrosi per non suggerire dei

meccanismi freudiani di difesa.

L’ansia non è un unico disturbo, ma uno spettro di stati che

comprende ansia aspecifica o generalizzata, fobie, attacchi di

panico, disturbo post-traumatico da stress, disturbo ossessivo

compulsivo.

Per misurare l’entità dell ansia abbiamo a disposizione diversi

test psicodiagnostici .

Noi utilizzeremo nel nostro studio lo S.T.A.I. – Y

( vedi allegato 4 e 5 ) e il DASS 21 (allegato 1-2-3 )

che ci serviranno come parametro di misurazione prima,

durante e dopo il trattamento.

Lo S.T.A.I.-Y (State-Trait Anxiety Inventory) si presenta

suddiviso in due scale (Y1 e Y2) che valutano rispettivamente

l’ansia di stato (Y1) tramite domande riferite a come il soggetto

si sente al momento della somministrazione del questionario e

l’ansia di tratto (Y2) con domande che indagano come il

soggetto si sente abitualmente.

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E’ possibile in tal modo operare una prima discriminazione tra

l’ansia intesa come sintomo e l’ansia espressa come modalità

abituale di risposta agli stimoli esterni.

L’ansia di stato indica quanto la persona si percepisca in ansia

“proprio in quel momento” ed esprime una sensazione

soggettiva di tensione e preoccupazione, comportamenti

relazionali di evitamento (o di avvicinamento eccessivo e

prematuro) e un aumento dell’attività del sistema nervoso

autonomo (tachicardia, sudorazione, tremore) relativa ad una

situazione “stimolo”, quindi transitoria e di intensità variabile;

l’ansia di tratto si riferisce a come il soggetto si sente

abitualmente, ad una condizione più duratura e stabile della

personalità che caratterizza l’individuo in modo continuativo,

indipendentemente da una situazione particolare o

“scatenante”.

L’ origine dell’ ansia di tratto (secondo Bowlby ) pare abbia

origine addirittura dalla relazione madre-bambino e stabilisce

due grandi modalità relazionali : l’attaccamento sicuro che può

portare ad un tipo di ansia “di stato” e l’attaccamento insicuro

che più verosimilmente porta ad un tipo di ansia “di tratto”.

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Si consiglia di somministrare prima la scala per l’ansia di stato,

poi quella per l’ansia di tratto.

Il DASS 21 (Depression Anxiety Stress Scales) valuta I sintomi

di depressione, ansia e stress nell’adulto, utilizzando un

questionario con 21 domande.

Ogni domanda prevede 4 possibilità di risposta:

0 non mi si addice per niente

1 si addice a me per alcuni aspetti o a volte

2 si addice a me per alcuni aspetti o per buona parte delle volte

3 si addice molto a me o per la maggior parte delle volte

Alla fine del questionario in base al punteggio ottenuto

possiamo valutare il grado di ansia, depressione e stress che il

paziente ha mostrato durante la somministrazione del test in

riferimento agli 8-10 giorni precedenti.

Potremo quindi fare una classificazione del disturbo, che sarà:

normale, lieve, moderato, severo, estremamente severo.

Numerosi lavori provenienti dalla letteratura scientifica

internazionale ci mostrano l’efficacia dell’auricoloterapia in

molte situazioni mediche nelle quali la riduzione dell’ansia e

dello stress svolge un ruolo fondamentale per il benessere del

paziente.

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Per esempio prima e durante la preparazione delle pazienti che

si sottopongono a procedure di procreazione assistita.

Nei pazienti sottoposti ad emodialisi.

Si è visto come è possibile ridurre ansia e stress nel personale

sanitario che ogni giorno deve affrontare la cura del paziente.

E’ stata trattata e ridotta l’ansia che precede l’esame in gruppi

di studenti di medicina prestatisi volontariamente a sedute di

auricoloagopuntura.

Sono state anche registrate significative riduzioni di ansia,

depressione, insonnia e altre manifestazioni neuro psichiatriche

in pazienti con Tinnitus.

E’ stata rilevata riduzione dell’agitazione psicomotoria

postoperatoria in pazienti anziani sottoposti ad interventi

chirurgici sull’addome.

Altri pazienti sono stati trattati con auricoloterapia prima di un

intervento chirurgico per ridurre l’ansia dello stesso, misurando

l’ansia prima e dopo il trattamento con i questionari deputati a

tale scopo.

Anche la neuro modulazione auricolare, evoluzione moderna

dell’agopuntura auricolare ha dimostrato di essere efficace nel

ridurre lo stress in un campione di pazienti sani con valori di

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stress valutati con DASS 21 prima, durante e dopo il

trattamento.

Anche noi nel nostro lavoro vogliamo contribuire a mettere a

punto un protocollo che ci permetta la standardizzazione dei

punti efficaci nel trattamento dell’ansia tramite una modulazione

simpatico-vagale con azione antistress.

Utilizziamo per la ricerca dei punti funzionali il Point Select

Digital, che ci permette di trovare il punto elettricamente più

attivo.

I punti scelti per il trattamento sono i seguenti:

Shen Men (fossa triangolare)

Cuore (conca inf.)

Master Cerebral (lobulo)

Vengono posizionati gli aghi New Pyonex Orange su tutti e tre i

punti e bilateralmente.

Si invita il paziente a stimolare i punti per 5 secondi, più volte al

giorno ( almeno 10 volte ) e a praticare una stimolazione

alternata bilaterale (30 battiti al minuto) 3 volte al dì per 2 minuti

su shen men e master cerebral (ansia 1, del lobo).

Viene valutata con S.T.A.I. Y1 e 2 (vedi allegato 4 e 5) l’ansia di

stato e di tratto prima dell’inizio del trattamento.

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Viene somministrato DASS 21 (vedi allegato1) prima del

trattamento (T0), dopo 7 giorni (T7) e dopo 15 giorni (T15).

Per la valutazione di ansia, depressione e stress, prima,

durante e dopo il trattamento.

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Casi Clinici

CASO N° 1 :

R.R.: 38 anni , F , Professore Universitario.

Anamnesi : nessuna patologia degna di nota,viene per

cercare di ridurre l’ansia, non assume farmaci.

Prima del trattamento viene somministrato :

S.T.A.I. Y1 (ansia di stato) con valore 48

S.T.A.I. Y2 ( ansia di tratto) con valore 51

Il DASS 21 al tempo zero (T0) mostra un’ansia moderata e

una situazione di stress estremamente severa, non viene

evidenziata depressione .

Come da protocollo vengono posizionati gli aghi New

Pyonex Orange su Shen Men,Zona Cuore e Master

Cerebral bilateralmente,invitando la paziente a stimolare i

punti per 5 sec molte volte al dì (almeno 10) ed a fare una

stimolazione alternata bilaterale (30 battiti al min) 3 volte al

dì per almeno 2 minuti su Shen Men e Ansia del lobo.

Dopo 7 giorni (tempo T7) al DASS 21 l’ansia si è

letteralmente azzerata e l’indice di Stress si è normalizzato.

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Dopo 14 giorni (tempo T14) sempre dopo DASS 21 viene

confermata la completa normalizzazione dei parametri .

La paziente dice di sentirsi bene e più tranquilla.

CASO N° 2 :

C.B. 73 anni, F , pensionata , scolarita’ laurea

ANAMNESI : due gravidanze esitate in T.C. , nessuna

patologia degna di nota fino ad un grave incidente circa

20 anni fa, a causa del quale ha rischiato la vita (politraumi,

trauma cranico, emorragia addominale per rottura del

legamento epatico) e secondariamente al quale non ha

avuto esiti se non una tosse secca soffocante cronica,

dovuta ad esiti di tracheotomia subita durante la degenza

in rianimazione.

Intervento per appendicectomia 5 anni fa, intervento per Ca

mammario non invasivo 3 anni fa per il quale non ha fatto

chemioterapia ma solo terapia radiante.

Da circa 20 anni, dopo l’ incidente, assume antidepressivi

ed ansiolitici.

Attualmente è in trattamento con escilatopram (10 mg/die)

e ansiolitici (alprazolam 0,25 mg/die).

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Prima del trattamento :

S.T.A.I. Y1 (ansia di stato) con valore di 37

S.T.A.I. Y2 (ansia di tratto) con valore di 36

Il DASS 21 mostra un ansia normale ( con ansiolitico),

una depressione severa ed uno stress lieve.

Come da protocollo si posizionano gli aghi.

Dopo 4 giorni dal posizionamento degli aghi la paziente mi

telefona per comunicarmi che ha sospeso l’ansiolitico!

Al T7 l’ansia si è azzerata e lo stress è uguale a zero, la

depressione è lieve.

Al T14 la depressione si mantiene lieve e stress e ansia

sono nulli.

La paziente è molto soddisfatta per avere sospeso il

farmaco e dice di sentirsi molto meglio e piu’tranquilla.

21

CASO N° 3 :

H.K. , 40 anni , M , Professore Universitario

Anamnesi negativa.

Lamenta sindrome ansiosa e lo Psichiatra consultato a tale

proposito gli ha consigliato di assumere antidepressivo

( escilatopram 10 mg). Il paziente dichiara di assumerlo a

periodi …quando si sente più in ansia , associandolo

raramente ad ansiolitico.

Da qualche mese ( circa 5), da quando è diventato padre

per la seconda volta, lo assume regolarmente.

Prima del trattamento

S.T.A.I. Y1 con valore 43

S.T.A.I. Y2 con valore 38

Il DASS 21 mostra una depressione moderata e livelli di

ansia e stress normali.

Come da protocollo viene iniziato il trattamento.

Al T7 vi è normalizzazione di tutti i parametri .

Al T14 si conferma la normalizzazione e il paziente

dichiara di sentirsi più sereno e tranquillo.

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CASO N°4 :

M.C.B. 62 anni, F , casalinga , scolarità media sup.

Anamnesi : nessuna patologia degna di nota a parte

episodi saltuari di back pain da discopatia.

Assume ansiolitici da decenni e si gestisce

autonomamente la posologia a seconda della necessità.

In età giovanile ha presentato episodi di attacco di panico

che non lamenta più da almeno vent’anni.

Attualmente assume ansiolitici (alprazolam 0,25 mg/die).

Prima del trattamento:

S.T.A.I. Y1 ha un valore di 41

S.T.A.I. Y2 ha un valore di 47

Il DASS 21 al T0 mostra stress normale , una depressione

lieve , un’ansia severa.

Come da protocollo si posizioneno gli aghi.

Al T7 il DASS 21 mostra normalizzazione di stress e

depressione e ansia lieve.

Al T14 al DASS 21 vi è normalizzazione dei 3 parametri.

La paziente dice di sentirsi molto più tranquilla e serena,

non riesce a sospendere l’ansiolitico,ma a volte lo

dimentica.

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CASO N°5 :

L.G. 63 anni , M , Libero Professionista

Anamnesi : nessuna patologia degna di nota.

Si sente stressato e in ansia.

Assume da circa 5/6 anni antidepressivo (venlafaxina

75 mg) e ansiolitico (alprazolam 0,50mg/die).

Prima del trattamento:

S.T.A.I. Y1 ha un valore di 46

S.T.A.I. Y2 ha un valore di 47

Il DASS 21 al T0 evidenzia un livello di stress

estremamente severo,una depressione estremamente

severa, un’ansia moderata.

Vengono posizionati gli aghi come da protocollo.

Al T7 i parametri del DASS 21 sono i seguenti :

normalizzazione di depressione e stress , ansia moderata

Ma con dimezzamento della dose di ansiolitico (da 0,50 a

0,25 mg/die)

Al T14 normalizzazione dei parametri al DASS 21.

Il paziente è molto soddisfatto del risultato , è più sereno

e tranquillo.

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CASO N°6:

R.S.R. 58 anni , F , Libero Professionista.

Anamnesi : intervento per endometriosi a 23 anni e per

fibroma uterino a 53 anni, nessuna altra patologia degna di

nota.

Assume ansiolitici ( alprazolam) da molti anni ( circa 15)

gestendosi il dosaggio a seconda delle necessità.

Attualmente assume alprazolam 0,50mg x 3 volte al dì.

Assume ipnoinducenti per insonnia ( zolpidem ).

Lamenta oltre all’ansia ,malessere generalizzato,

si sente spesso “in allerta” ed è sempre molto stanca

anche inspiegabilmente.

Prima del trattamento :

S.T.A.I. Y1 ha un valore di 48

S.T.A.I. Y2 ha un valore di 46

Il DASS 21 al T0 mostra assenza di depressione , un ansia

lieve ed un indice di stress severo.

Vengono posizionati gli aghi come da protocollo.

Al T7 la paziente mostra normalizzazione dei parametri al

DASS 21.

Al T14 si mantengono praticamente azzerati i parametri.

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La paziente dichiara di avere dimezzato la dose di

ansiolitico ( da 0,50 a 0,25 mg x 3 volte/die) ;si sente

estremamente tranquilla ed in benessere soggettivo e

dice di riuscire ad affrontare i problemi quotidiani più

serenamente.

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Conclusioni

Tutti i pazienti sono stati soggettivamente meglio subito

dopo la prima settimana di trattamento, due di loro hanno

dimezzato l’ansiolitico ed uno addirittura lo ha sospeso.

Sempre dopo la prima settimana , sono stati valutati anche

dai familiari più sereni e tranquilli ; quindi si può sostenere

che fossero “oggettivamente” più distesi.

Il 100% dei pazienti dopo 2 settimane di trattamento ha

percepito con grande soddisfazione il benessere soggettivo

indotto dalla terapia con Agopuntura Auricolare.

Per questo motivo il 50% di loro ha preferito mantenere

gli aghi in situ per altri 15 giorni.

Considerando il successo ottenuto con i nostri casi clinici

possiamo sicuramente affermare che l’ Agopuntura Auricolare,

applicando questo protocollo, è un efficace trattamento

per ridurre l’ansia , lo stress ed oserei dire anche uno strumento

che può avere un futuro nel ridurre l’intensità della depressione.

Possiamo oltremodo affermare che sicuramente ha un grande

potenziale nell’incrementare la qualità della vita agendo con

un meccanismo di neuromodulazione simpatico vagale.

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Come si è visto nello studio, si è significativamente abbassato

lo score del DASS 21 con un miglioramento misurabile dei

valori di depressione/ansia/stress o genericamente del

distress psicologico legato al modus vivendi dei “giorni nostri”.

Possiamo anche dichiarare che l’Agopuntura Auricolare

ha avuto un ruolo importante nel promuovere il benessere

psicofisico dei pazienti riducendo il feedback negativo

associato al distress psicologico.

Abbiamo anche dimostrato che l’ Auricoloterapia può

essere un rapido, valido e, soprattutto ,non invasivo trattamento

per sollevare il paziente da ansia/stress/depressione

migliorandone la qualità della vita.

Inoltre , vista la facilità di applicazione e l’ assoluta assenza

di effetti collaterali può rappresentare un utile ed efficace

strumento nelle mani del Medico che desideri ridurre la

“dipendenza” tipica di alcuni pazienti dalla “pillola della felicità”.

28

Allegati

Allegato n° 1 DASS 21

Allegato n° 2 DASS 21 scoring template

Allegato n°3 DASS 21 scala di valutazione

Allegato n°4 S.T.A.I. Y1

Allegato n°5 S.T.A.I. Y2

Allegato N°6 protocollo

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31

32

33

34

35

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