URGENZA ALCOL Conoscere, Capire,...

URGENZA ALCOL

Conoscere, Capire,

Scegliere

Gianni Testino

Ornella Ancarani

http://www.illustrateur.be/forum/IMG/jpg/alcool-2.jpg

PLATONE Le leggi, Libro II

“…e approverei la legge dei Cartaginesi, e vorrei ordinare che mai nessuno gusti questa bevanda in guerra, che per tutto il tempo della guerra non si beva che acqua, che per la città ne’ servo ne’ serva ne bevano mai, e non ne tocchino i magistrati nell’anno in cui sono in carica, ne’ chi comanda le navi, ne’ i giudici nell’esercizio della loro funzione, non chi vada a esprimere la sua decisione ad un consiglio importante, nessuno quando intenda, uomo o donna che sia, procreare dei figli.

Altri moltissimi casi potrebbero essere enumerati in cui non ha da bere vino chi ha sano intelletto ed una legge giusta.”

Ornella Ancarani

• Nutrizione • Attivita' fisica • Fumo • Droghe • Alcol

Fattori genetici individuali

?

PREVENZIONE PRIMARIA

?

? Disponibilita’ - Efficacia del Sistema Sanitario

Fattori Ambientali

salute

Stili di vita

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000D

AL

Ys

(0

00

's)

Tabacco

Ipertensione

Alcol

Ipercolesterolemia

Sovrappeso

I 5 principali fattori di rischio di

malattia e morte prematura in Europa

Fonte: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks,

promoting healthy life. Geneva; World Health Organization.

*Un DALY (Disability Adjusted Life Year-Anni di vita al netto di disabilità) è l’unità di misurazione

di un anno di morte prematura o malattia, aggiustata per la gravità della malattia

V. Patussi 2009

Osservatorio Nazionale Alcol - ISS-CNESPS - World Health Organization Collaborating Centre

for RESEARCH and HEALTH PROMOTION on ALCOHOL and ALCOHOL- RELATED HEALTH PROBLEMS

ALCOL socialmente più dannoso delle

droghe

Danni da Consumo Cronico di Bevande Alcoliche EUROPA

• 125 miliardi di euro per danni diretti (1.3% del PIL) (anno 2003)

• 270 miliardi di euro per danni indiretti (anno 2003)

• 25 miliardi di euro incassati con la tassazione (Europa a 14) (anno 2001)

• Per ogni euro guadagnato dai produttori ne spendiamo 2 come societa’

• 266 milioni di adulti bevono a «basso rischio« ( sino a 20 g/die le donne, sino a 40g/die

gli uomini)

• 58 milioni di adulti bevono con un consumo rischioso o dannoso

• 23 milioni sono alcol dipendenti (5% degli uomini, 1 % delle donne )

• 100 milioni ( > 11 anni ) pratica almeno una volta al mese il «binge drinking»

• 3000 bambini nati con la Sindrome feto Alcolica

• 60.000 bambini nati sottopeso o con deficit intellettivi

Anderson and Bauman, Commissione Europea (DG SANCO ) 2006

Danni da Consumo di Bevande Alcoliche

ITALIA

25.000 morti /anno 9.4 milioni di bevitori a rischio 1.5 milioni di alcol-dipendenti 1 milione di bevitori problematici 30-40 % incidenti stradali (1° causa di morte al di sotto dei 24 anni) 20 -30 % incidenti sul lavoro Ministero della Salute ( relazione al Parlamento) 2010 Istituto Superiore di Sanita’ e Socita’Italiana di Alcologia, 7 Aprile 2011

• E’ la terza regione italiana per consumo alcolico pro capite

• 1000 sono i morti all’anno

• 40.000 famiglie coinvolti direttamente/ indirettamente

• 11-12 anni è l’età d’inizio al bere del futuro alcolista

• Recente incremento di bevitori nei giovani e nel sesso femminile

PATOLOGIA ALCOL CORRELATA ED

OSPEDALIZZAZIONE

20% dei ricoveri in degenza ordinaria

(Salvagnini et al., Intern Emerg Med 2008)‏

10% dei ricoveri in terapia intensiva (Moss and

Burnham, Lancet 2006)‏

Regione di dimissione

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Piemonte

174,2

181,3

178,6

168,2

169,5

168,5

Valle d'Aosta

398,0

441,0

560,5

459,8

514,6

444,4

Lombardia

215,8

232,4

320,1

204,6

193,4

179,0

Prov. Auton. Bolzano

448,0

434,8

426,6

420,9

510,8

493,4

Prov. Auton. Trento

421,1

400,2

337,6

349,0

331,9

308,7

Veneto

263,9

276,8

251,6

244,8

232,2

212,0

Friuli Venezia Giulia

300,0

290,9

283,7

264,0

255,6

268,0

Liguria

279,2

294,3

272,7

250,6

241,7

237,6

Emilia Romagna

180,2

187,3

184,5

176,9

179,5

177,5

Toscana

143,2

146,6

149,8

138,9

139,7

124,8

Umbria

153,7

133,7

119,1

125,0

115,9

112,5

Marche

200,9

216,0

203,6

194,7

189,5

189,6

Lazio

137,4

151,1

146,1

143,0

142,7

142,2

Abruzzo

243,2

260,3

259,4

259,6

250,7

236,0

Molise

234,2

279,0

286,8

274,7

242,5

218,4

Campania

80,3

83,9

93,5

82,7

86,9

87,1

Puglia

125,4

138,4

123,7

113,5

111,1

109,6

Basilicata

177,2

171,5

164,0

153,1

159,0

146,5

Calabria

145,3

156,0

149,8

144,8

138,5

132,3

Sicilia

72,5

83,2

85,7

84,5

86,0

79,0

Sardegna

161,1

160,6

205,2

195,2

198,0

210,3

Italia

172,2

181,9

177,1

167,9

165,5

159,0

Distribuzione regionale dei tassi di ospedalizzazione per diagnosi totalmente

attribuibili all'alcool Anni 2000-2005 Fonte Ministero della Salute

Valore assoluto

Valore percentuale

% diagnosi secondo

il tipo di diagnosi

Cause di dimissione (*)‏

Maschi

Femmine

Totale

Maschi

Femmine

291

Sindrome psicotiche indotte da alcool

4.325

1.026

5.351

80,8%

19,2%

5,0%

303

Sindrome di dipendenza da alcool

25.422

7.859

33.281

76,4%

23,6%

30,8%

305.0

Abuso di alcool

8.038

2.973

11.011

73,0%

27,0%

10,2%

357.5

Polineuropatia alcoolica

1.848

472

2.320

79,7%

20,3%

2,1%

425.5

Cardiomiopatia alcoolica

586

80

666

88,0%

12,0%

0,6%

535.3

Gastrite alcoolica

600

274

874

68,6%

31,4%

0,8%

571.0

Steatosi epatica alcoolica

7.586

2.398

9.984

76,0%

24,0%

9,2%

571.1

Epatite acuta alcoolica

3.590

745

4.335

82,8%

17,2%

4,0%

571.2

Cirrosi epatica alcoolica

26.333

7.073

33.406

78,8%

21,2%

30,9%

571.3

Danno epatico da alcool, non specificato

5.268

1.143

6.411

82,2%

17,8%

5,9%

977.3

Avvelenamento da antagonisti dell'alcool

18

7

25

72,0%

28,0%

0,0%

980

Effetti tossici dell'alcool

227

97

324

70,1%

29,9%

0,3%

Totale

83.841

24.147

107.988

77,6%

22,4%

100,0%

Distribuzione‏percentuale‏delle‏diagnosi‏attribuibili‏all’alcol‏secondo‏il‏

sesso del dimesso –anno 2004 Fonte Ministero della Salute

LIGURIA TASSI STANDARDIZZATI DI OSPEDALIZZAZIONE TOTALMENTE ATTRIBUIBILI ALL’ALCOL (ogni 100.000)‏ Stratificazione in rapporto all’eta’ < 14 anni : M: 3.4 F: 7,2 15 –35 anni M: 207.6 F : 82.9 36- 55 anni M: 561.8 F: 202.6 > 55 anni M: 472.9 F : 102.8

NOSTRI PAZIENTI STUDIATI PER TRAPIANTO PER

CIRROSI ETANOLICA

0

5

10

15

20

25

Anni

Percentuale Pazienti Etanolici

2000

2001

2002

2003

2004

2005

NOSTRI PAZIENTI STUDIATI PER TRAPIANTO PER

CIRROSI ETANOLICA

0

10

20

30

40

50

60

Anni

Età Media

2000

2001

2002

2003

2004

2005

16

NON È SOLO UN PROBLEMA DI QUANTITÀ

Negli ultimi 40 anni, le cosiddette “quantità consentite” sono continuamente diminuite.

Oggi l’OMS le ha abbandonate.

NON PARLA PIÙ DI USO E ABUSO, MA SEMPLICEMENTE DI CONSUMO

E’ comunque facile infatti aumentare

progressivamente la quantità senza accorgersene ed e’ impossibile sapere con sicurezza chi tra i “consumatori a rischio” svilupperà un problema alcolcorrelato.

Classificazione del consumo di alcol

• CONSUMO A RISCHIO: un livello di consumo o una modalità del bere che possono determinare un rischio nel caso di persistenza di tali abitudini.

• CONSUMO DANNOSO: una modalità di consumo alcolico che causa danno alla salute, a livello fisico o mentale. A differenza del consumo a rischio, la diagnosi di consumo dannoso può essere posta solo in presenza di un danno alla salute del soggetto.

• ALCOLDIPENDENZA: insieme di fenomeni fisiologici, comportamentali e cognitivi in cui l'uso di alcol riveste per l’individuo una priorità sempre maggiore rispetto ad abitudini che in precedenza avevano ruoli più importanti. La caratteristica predominante è il continuo desiderio di bere. Ricominciare a bere dopo un periodo di astinenza si associa spesso alla rapida ricomparsa delle caratteristiche della sindrome.

Definizioni ambigue di cui si sconsiglia l’uso

Assunzione moderata definizione imprecisa di una modalità di consumo che si intende implicitamente in opposizione a quella del consumo pesante. Sebbene comunemente denoti un tipo di assunzione che non genera problemi (e dunque significa non bere fino all’‘eccesso’), non ha una definizione chiara. Una descrizione migliore potrebbe essere quella di assunzione a rischio minore.

Consumo sensibile, Consumo responsabile e Consumo sociale modalità impossibili da definire. Dipendono da valori sociali, culturali ed etici. Differiscono enormemente da una nazione all’altra, da una cultura e da un’epoca all’altra.

Consumo eccessivo attualmente è espressione secondaria per indicare una modalità di consumo considerata eccessiva rispetto ad un certo standard di consumo leggero. L’espressione privilegiata e accettata nell’uso corrente è uso a rischio (o rischioso).

Uso erroneo dell’alcol espressione che indica un consumo di alcol che contrasta con quanto prescritto dalla legge e dalla medicina, come nel caso dell’uso non a fini terapeutici. Sebbene taluni preferiscano l’espressione ‘uso erroneo’ a quella di ‘abuso’ perché considerata meno giudicatoria, essa è altrettanto ambigua. L’espressione equivalente è uso rischioso.

Tutte le descrizioni che tipicamente cercano di

definire il bere – moderato, sociale, controllato,

accettabile, appropriato ecc. – servono di fatto

alla sua difesa. Il consiglio di bere

moderatamente non ha alcun significato poiché

il‏cosiddetto‏‘bere‏moderato’ non è

scientificamente definito e non può essere

descritto né in base alla frequenza, né in base

alla quantità. Ovvio che ognuno considera il

proprio bere come moderato.

Vladimir Hudolin, Vi. Hudolin, P. P. Vescovi, C. Di Gennaro

“Informazioni sul rischio

Alcool e guida. Cosa serve

sapere”.

A. VIOTTI 2010

COS’E’ L’UNITA’ ALCOLICA?

Unità alcolica (U.A) corrisponde a circa

dodici grammi etanolo; tale quantità è

contenuta in un bicchiere piccolo (125ml)

di vino, o una lattina di birra (330 ml) o

in una dose da bar (40 ml) di

superalcolico.

CONSUMO DI BEVANDE ALCOLICHE

IN SOGGETTI SANI

3 - 5 gr/die Rischio minimo

Donna < 20 gr/die Basso rischio

Uomo < 40 gr/die

Donna 20-40 gr/die Consumo Rischioso

Uomo 40-60 gr/die

> 65 anni e fra i 16-18 anni >12/die

Donna > 40 gr/die Consumo Dannoso

Uomo > 60 gr/die

Binge Drinking

E. Scafato et al, Istituto Superiore Sanita’ 2010

Patologie Alcol Correlate

Alcoldipendenza (droga ) Patologie Correlate (tossico , cancerogeno ) Alcoldipendente Bevitore sociale (moderato!) Alterazione Comportamentali (Alcoldipendente, bevitore sociale) IARC, 2010

SITUAZIONE DEI SERVIZI

Numero tossicodipendenti in Italia (stima): 600.000 persone

Numero alcoldipendenti in Italia (stima): 1.500.000

(+ 1.000.000 bevitori problematici

+ 9.000.000 bevitori a rischio)

Numero persone in carico ai servizi (anno 2005):

Per droga: 162.005

Per alcol: 56.200

Consumatori a rischio per sesso e classi di età

9 milioni di bevitori AD ALTO RISCHIO ITALIA 2007

Sesso Classi di età Consumatori A RISCHIO

(Criterio ISS)

MASCHI

11-15 (al di sotto età legale) 22,8

16-17 (giovani minorenni) 20,9

18-24 (giovani) 25,1

25-44 (giovani adulti) 21,0

45-64 (adulti) 20,3

65-74 (giovani anziani) 51,4

>75 (anziani) 43,6

Popolazione 11+ 26,4

FEMMINE

11-15 (al di sotto età legale) 16,8

16-17 (giovani minorenni) 6,3

18-24 (giovani) 10,2

25-44 (giovani adulti) 5,5

45-64 (adulti) 4,8

65-74 (giovani anziani) 13,0

>75 (anziani) 10,3

Popolazione 11+ 7,8

233.377

36.795

214.087

483.177

368.262

451.056

330.428

2.117.182

Consumatori A RISCHIO (Numerosità)

342.398

129.991

523.351

1.882.104

1.496.607

1.478.083

867.131

6.719.665

Fonte: Elaborazioni Osservatorio Nazionale Alcol CNESPS e WHO CC Research on Alcohol su dati Istat

Indagine Multiscopo sulle Famiglie-Aspetti della vita Quotidiana. Anno 2007. IaConf. Naz. Alcol Roma 2008

25

I PROBLEMI e PATOLOGIE ALCOL CORRELATE

Alcoldipendenza

70%

10%

20%

Consumatori a rischio

Consumatori dannosi

Astemi

Uso Sporadico

Uso Occasionale

V. Patussi, O. Ancarani; 2010

FATTI

DI CRONACA

MORTI

ANNUI

ALLARME

SOCIALE

METANOLO 15 ALTISSIMO

MUCCA PAZZA 3 ENORME

BOTULINO 2 ALTISSIMO

EROINA 1000 ALTO

ALCOL 25000 !!!! NESSUNO

FUMO 80.000 BASSO

Confronto dati su Avversita’ Sociali

TRADIZIONE

ESEMPIO

AMBIENTE

In 2007 Campari celebrates Red Passion through its new bold and provocative "Hotel Campari" - an intriguing blend of art and advertising. Explore a year of passion and seduction starring Salma Hayek in 12 stunning shots by Mario Testino.

Foto della campagna

pubblicitaria‏della‏“drive

beer”,‏una‏nuova‏marca‏di

birra, affisse nelle

autostrade

italiane, il cui slogan è

“Tanto

Gusto‏Alcol‏Giusto”,‏il‏

testimonial

è il campione di formula

uno Giancarlo Fisichella,

tutta

la comunicazione è

giocata sul

binomio birra e guida



sapere”.

A. VIOTTI 2010

l’alcol‏è‏associato‏al‏professionista‏della‏

velocità, incoraggiando a bere per

assomigliare al campione “Informazioni sul rischio


sapere”.

A. VIOTTI 2010

BIRRA E MOTO

Da sempre la birra è la bevanda favorita del

centauro. Leggera, fresca e dissetante è la

pausa ideale dopo una lunga corsa in moto.

Per questo in Italia molti sono gli eventi che

uniscono feste della birra con i motoraduni.

Fortunato chi ha entrambe le passioni



sapere”.

A. VIOTTI 2010

COS’E’ L’ALCOL?

L’alcol è una sostanza tossica,

potenzialmente cancerogena e

con una capacità di indurre

dipendenza, superiore alle

sostanze o droghe illegali più

conosciute.

Testino G. Sumberaz A. 2006

ATTENZIONE…..

NON‏E’‏UN‏NUTRIENTE

APPORTA 7 kcal PER GRAMMO

IL SUO CONSUMO NON E’ UTILE

ALL’ORGANISMO O ALLE SUE

FUNZIONI ANZI…. E’‏FONTE‏DI‏

DANNO ALLE CELLULE


. INGESTIONE DI ALCOL

ESOFAGO- STOMACO (first pass metabolism)

INTESTINO TENUE

Flora batterica

DISTRIBUZIONE‏‏ATTRAVERSO‏L’ACQUA‏CORPOREA

Eliminazione col respiro(1-2%)

Metabolismo in altri tessuti (20%)

Eliminazione con urine e sudore (1-2%)

FEGATO (70-80%)

NERVOSO

GASTRO-INTESTINALE

CARDIO-VASCOLARE RESPIRATORIO

OSTEOMUSCOLARE

ENDOCRINO-RIPRODUTTIVO

ETANOLO ACETALDEIDE

NAD NADH+

ADH

ADH = Alcool deidrogenasi

NADP NADPH

CIP2E1

CIP2E1 = Citocromo P-4502E1

ACETATO

NAD NADH+

ALDH

ALDH = Aldeide deidrogenasi

Social Drinker

ETANOLO ACETALDEIDE

NAD NADH+

ACETATO

NAD NADH+

ADH


CIP2E1


ALDH


Alcoldipendenza

NADP NADPH

ETANOLO ACETALDEIDE

NAD NADH+

ACETATO

NAD NADH+

NADP NADPH

ADH


CIP2E1


ALDH


ACETALDEIDE

NADH H+

La massima concentrazione ematica si

raggiunge dopo 30-60 minuti

dall’assunzione, con un’emivita compresa

tra 2 e 14 ore

IL FEGATO RIESCE A DISTRUGGERE NON PIU’

DI 8 GR DI ALCOL ALL’ORA

Per smaltire 1/2 litro di vino oppure 5 bicchierini di super-alcolici ci mette 7 ore

Fase terminale di tutte le evenienze epatiche può essere il coma epatico, dove si ha una necrosi

massiva delle cellule del fegato. Si può arrivare fino al 60% di mortalità

ACETALDEIDE

NADH H+

LIPOPEROSSIDAZIONE

RADICALI LIBERI

IPOSSIEMIA

DANNI

MITOCONDRIALI

AUMENTO SINTESI

TRIGLICERIDI

B-OSSIDAZIONE

DANNI RER

SINTESI

APOLIPOPROTEINE

DEPLEZIONE

GLUTATIONE E SAM

STEATOSI FIBROSI

Moss M. and Burnham E. L., The Lancet 2006

Problems related to regular or to intoxication‏

Liver damage Hepatitis

Pancreatitis Pancreatitis

Gastritis Gastritis

Cancer oesophagous Cardiac arythmia

Nutritional deficiences Trauma

Diabetes Strokes

Cardiomiopathy Poisoning

Hypertension

Strokes

Brain damage

Neuropathy

Miopathy

Infertility and sexual dysfunction

Haemopoietic damage

Immune system alterations

DNA damage (carcinogenesis)‏

Dental and eye diseases

100% per la cirrosi epatica

20-30% per il cancro della cavità orale, della faringe, della laringe

10% per il cancro dell’esofago

14% per il cancro del fegato

10-20% per il cancro della mammella

un incremento della pressione arteriosa

tra i 2 ed i 4 mmHg

un possibile incremento di un ictus in ragione del 20%

WHO REGIONAL OFFICE FOR EUROPE

Colposo o premeditato?

Repubblica, 3 novembre 2006

22.4 mg/kg = 1680 mg = 264 L

ALCOHOL and HEART DISEASE

….from both the public health and clinical viewpoints, there is no merit in promoting alcohol consumption as a preventive strategy World Health Organization, 2007

NATIONAL HEART FOUNDATION: POSITION STATEMENT

In Australia, the National Heart Foundation explicity advises against the consumption of red wine and other types of alcoholic drinks for the preventig or treatment of heart disease National Heart Foundation of Australia, 2010

ALCOL E SFERA SESSUALE

L’assunzione di alcol può determinare problemi sessuali di vario genere. Nei maschi si può verificare una diminuzione della libido e della fertilità ( per alterazioni della spermatogenesi oligospermia e minore motilità degli spermatozoi ). Come mai?

L’alcol provoca uno “sbilanciamento ormonale” con aumento degli ormoni sessuali femminili a scapito del testosterone. Ecco perché, nei soggetti con problemi di alcol-dipendenza, si assiste a volte ad una vera e propria Sindrome da femminilizzazione, con atrofia testicolare, ginecomastia (ipertrofia delle ghiandole mammarie), cambiamenti nella distribuzione pilifera. Si parla in questi casi di “castrazione chimica da alcol”. Nelle donne che assumono alcol si può avere diminuzione del desiderio, irregolarità del ciclo mestruale e riduzione delle secrezioni vaginali, con conseguente dispareunia. IN CONCLUSIONE: l’uso di alcol costituisce un elemento di seria compromissione del potenziale riproduttivo di una coppia. N.B. La combinazione consumo di bevande alcoliche / attività sessuale può inoltre indurre comportamenti sessuali a rischio. Conseguenze: 1) gravidanze indesiderate; 2) infezioni e/o malattie sessualmente trasmesse.

Boffetta et al, Int J Cancer 2006

Alcohol-Attributable fraction (AF) of all cancer by sex and WHO subregion

WORLD HEALTH ORGANIZATION

International Agency for Research on Cancer (IARC)

Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans

Group 1 Carcinogenic to humans

(arsenic, asbesto, benzene, radionuclide, tobacco smoking, alcohol …..)‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏

Group 2 A Probably carcinogenic to humans

Group 2B Possibly carcinogenic to humans

(radio frequency elettromagnetic fields from wireless phones ….)

Group 3 Unclassifiable as to carcinogenicity in humans

Group 4 Probably not carcinogenic to humans

IARC; Lancet Oncology, November 2009

ALCOHOL ATTRIBUTABLE BURDEN OF INCIDENCE OF CANCER IN EIGHT* EUROPEAN COUNTRIES BASE ON RESULTS FROM PROSPECTIVE COHORT STUDY

Denmark, Germany, Greece, Italy, Spain, UK ( > 24 g/die for men, >12g/die for women)

…..10% (95% confidence interval 7 to 13%) and 3% (1 to 5%)of the incidence of total cancer was attributable to former and current alcohol consumption in the selected European countries

Schutze et al, British Medical Journal 2011

Thygesen et al, Alcohol and Alcoholism 2009

Adducts

Test‏d’instabilita‏cromosomica

controllo 1

2 3

1,2,3 = diversi gradi di danno

IARC; Lancet Oncology, November 2009

D.W. Lachenmeier, Food and Chemical Toxicology 2008

D.W Lachenmeier et al, Addiction 2009

Lachenmeier and Monakhova, J Exp Cin Cancer Res 2011

Franke et al, Dig Dis 2005

Br J of Cancer, 2002

... women who do not drink should not start, and those who do drink should do so in moderation , which is generally recognized to be about a drink per day. Alcohol intake is one of the few modifiable breast cancer risk factors yet identified Singletary and Gapstur, JAMA 2001

ALCOHOL AND CANCER RECOMMENDATION “no safe level” - “low risk”

20 – 30 gr/day in healthy man 10 gr/day in healthy women

28 gr /day in healthy man 14 gr / day in healthy women

European Code Against Cancer, Boyle et al; Ann Oncol 2003

US Departments of Agricolture and Health And Human Services; July 2009

PREDISPOSITION TO ALCOHOLIC LIVER DISEASE

- Ethanol metabolism (ADHs, ALDHs, CYP2E1, Mitochondrial

Superoxide Dismutase, Myeloperoxidase)

- Cytokines of the inflammatory response (TNF alpha, TNF alpha

promoter polymorphisms, IL1, IL10,TNF-alpha-type-1 receptor,….)

- Polymorphisms in DNA repair genes (DNA ligase III, DNA

polymerase b, poly-ADB-ribose-polymerase….)

- Genes involved in estrogen synthesis and metabolism (CYP17,

CYP19, CYP1B1, catechol-0-methyltransferase)

- Polymorphisms in methylenetetrahydrofolate reductase

- GABA-ergic, dopaminergic, serotoninergic systems

- Components of immune systems (innate, adaptive)

Mutations and Polymorphism of genes

IARC, 2010

ALCOHOL CONSUMPTION AND CANCER

“THE ANALYSIS WAS UNABLE TO IDENTIFY A THRESHOLD LEVEL OF ALCOHOL CONSUMPTION BELOW WHICH NO INCREASE RISK FOR CANCER IS EVIDENT “ Bagnardi et al, Alcohol Research and Health 2001 Institute National du cancer, Paris 2007 World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research, 2010 IARC, 2010 Association of European Cancer Leagues, 2011

CANCER COUNCIL AUSTRALIA ALCOHOL WORKING GROUP

Alcohol use is a cause of cancer. Any level of alcohol consumption increase the risk of developing an alcohol related cancer. The level of risk increase in line with the level of consumption Winstanley MH et al, The Medical Journal of Australia 2011

BINGE DRINKING

BERE‏IN‏MENO‏DI‏DUE‏ORE‏UNA‏QUANTITA’‏

DI ALCOLICI SUFFICIENTE A FARE ANDARE

IN TILT IL CERVELLO


ALCOL POPS

Bevande alcoliche aromatizzate e lanciate sul mercato

attraverso modalità di confezionamento e tecniche

particolarmente attraenti per la cultura giovanile (caratteri,

colori e forme, etc.)

• Robby Bubble (Spumantì) dai 4 anni

• Energy Drink non limite di età

• Shot Drink (Pocket Drink) dai 16 anni

• Ready to Drink (Breezer) dai 18 anni

• Alcolpops dai 16 anni

• Birra dai 16 anni

• Superalcolici e Amari dai 18 anni

• Vino dai 18 anni

Incremento della commercializzazione

Attenzione: i limiti di età riguardano solo la somministrazione e

non la vendita che è senza età

OGGI

dal

1945

Un mix pericoloso:

• Il mix energy drinks + alcol è pericoloso sia perché addolcendo il sapore dell'alcol induce a berne di più e più in fretta, sia perché gli energy drinks nascondono alcuni effetti dell'alcol dando a chi beve la percezione, solo fittizia, di essere sobrio .

• È quanto dimostrato in un'indagine svolta su un campione di giovani i cui risultati sono apparsi sulla rivista Alcoholism: Clinical & Experimental Research.

I decessi da incidente stradale rappresentano la causa

più frequente di morte per i giovani in Europa; le

statistiche rilevano come i giovani di età compresa tra i

18 e i 24 anni siano quelli per i quali è più elevato il

rischio di determinare o subire un incidente.

Europa:‏l’alcol‏alla‏guida‏è‏la

prima causa (evitabile) di morte

tra i giovani



sapere”.

A. VIOTTI 2010

Il venerdì ed il sabato

notte

si verificano il 44,6 %

del totale degli incidenti

notturni della settimana.



sapere”.

A. VIOTTI 2010

I sintomi precedenti si aggravano e compare l'euforia, la visione laterale è fortemente

compromessa, come pure la percezione delle distanze e della velocità di movimento

degli oggetti.

1 - 1,2 g/l

Viene compromessa anche la capacità di valutazione delle distanze, l'attenzione cala in

modo notevole, diminuisce la sensibilità alla luce rossa.

0,8 g/l

Ubriachezza evidente, incapacità di valutare le distanze, gravi disturbi dell’equilibrio,

eccitazione e comportamento rumoroso.

1,7 g/l

Ulteriore peggioramento del rendimento di guida e dei tempi di reazione. Lo stato è

identificabile facilmente anche da un profano.

1 g/l

Diminuisce la capacità di adattamento all’oscurità. Tempi di reazione molto lunghi: per

fermare un veicolo a 100 km/h occorrono 99 metri invece di 85.

0,9 g/l

Cominciano disturbi dell’equilibrio. Riduzione del tempo di reazione e della coordinazione

dei movimenti.

0,65 g/l

Il 25-30% dei soggetti è incapace di guidare correttamente.

Sono compromessi il campo visivo laterale, i tempi di reazione, la resistenza

all’abbagliamento, il coordinamento psicomotorio.

0,5 g/l

Compare ottundimento del riflesso corneale; peggiora pericolosamente il rendimento di

guida a velocità non modesta. Si riduce la capacità di concentrazione. Percezione

sensoriale ridotta. Elaborazione mentale più difficoltosa.

0,4 g/l

Inizia il deficit del senso di profondità. Le manovre ed i movimenti vengono eseguiti più

bruscamente.

0,3 g/l

Il 20% dei soggetti non sono sicuri e manifestano iniziale allungamento dei tempi di

reazione a stimolo visivo. Si sopravvalutano le proprie capacità. Incapacità di

suddividere l'attenzione tra due o più fonti di informazioni e nell'interazione con la

stanchezza.

0,1 - 0,2 g/l

CONSEGUENZE SUL COMPORTAMENTO

AL VOLANTE

TASSO ALCOLEMICO

ALCOLEMIA E CAPACITÀ DI GUIDA

LIMITE

LEGALE



sapere”.

A. VIOTTI 2010

Tasso «alcol zero»

I conducenti che hanno meno di 21

anni, chi ha la patente da non più di

tre anni e i conducenti

professionali o di autoveicoli per i

quali è richiesta la patente di

categoria C, D ed E non possono

bere alcol.

0,1 - 0,2 g/l

Il 20% dei soggetti non sono sicuri

e manifestano iniziale

allungamento dei tempi di

reazione a stimolo visivo.

Si sopravvalutano le proprie

capacità. Incapacità di

suddividere l'attenzione tra due o

più fonti di informazioni.

Interazione con la stanchezza.



sapere”.

A. VIOTTI 2010

0,1 - 0,2 g/l

Incapacità di

suddividere

l'attenzione

tra due o più

fonti di

informazioni.

Guidare è probabilmente il

più complesso dei compiti

quotidiani.

E’‏una‏competenza‏che‏

comprende almeno 1500

“sottocompetenze“.



sapere”.

A. VIOTTI 2010

In ogni istante:

Bisogna tenere la rotta

Analizzare le condizioni circostanti

Raccogliere informazioni

Tenere conto dei pericoli

Mantenere la posizione sulla strada

Valutare la velocità

Prendere decisioni

Calcolare il rischio

Anticipare le azioni altrui “Informazioni sul rischio


sapere”.

A. VIOTTI 2010

E’‏stato‏inoltre‏calcolato‏che‏a50‏

km/h il guidatore è raggiunto da

”informazione‏di‏elementi“‏1320

equivalenti a pressappoco 440

parole al minuto che‏“danno

istruzioni”‏su‏come‏guidare.



sapere”.

A. VIOTTI 2010

0,1 - 0,2 g/l

Il 20% dei soggetti non sono sicuri e manifestano

iniziale allungamento dei tempi di reazione a stimolo

visivo.

Si sopravvalutano le proprie capacità. Incapacità di

suddividere l'attenzione tra due o più fonti di

informazioni.

Interazione con

la stanchezza.



sapere”.

A. VIOTTI 2010

Un uomo in buona salute di circa 70 chili

di peso che ha consumato 2 bicchieri di

vino ai pasti (250 ml) o 2 boccali di birra

(600 ml circa) o 2 bicchierini di amaro o

superalcolico (80ml circa) o una

combinazione di un bicchiere di vino

seguito da un bicchierino di amaro,

raggiunge praticamente subito una

alcolemia pari a 0,5 grammi/litro.



sapere”.

A. VIOTTI 2010

In‏Spagna‏è‏stato‏rilevato‏che‏l’8% di

tutti gli incidenti mortali sono dovuti a

guidatori‏che‏avevano‏un’alcolemia‏

inferiore a 0,5 gr/litro, in regola, quindi,

con la nostra legge.



sapere”.

A. VIOTTI 2010

ALCOLDIPENDENZA O CONSUMO DI ALCOL?

Esistono persone con diagnosi di dipendenza da alcol che durante l’orario di lavoro rimangono astinenti.

Esistono altre persone che durante i pasti o nelle pausa di lavoro assumono bevande alcoliche in quantità socialmente condivise, ma che causano di fatto un’importante riduzione delle loro abilità, comportando rischi per se stessi e terze persone.

La NON IDONEITÀ non

necessariamente è associata alla

DIPENDENZA!

Centro Alcologico Regionale della Toscana

NON E’ VERO CHE….?

L’ALCOL AIUTA LA DIGESTIONE….

IL VINO FA BUON SANGUE….

LE BEVANDE ALCOLICHE SONO

DISSETANTI….

L’ALCOL DA CALORE….

L’ALCOL AIUTA A RIPRENDERSI DA

UNO SHOCK….


NON E’ VERO CHE….? 2

L’ALCOL DA FORZA….

L’ALCOL RENDE SICURI….

LA BIRRA “FA LATTE”….

L’ALCOL E’ UNA SOSTANZA

CHE PROTEGGE….


QUANDO NON SI DEVE

BERE… Se si ha meno di 18 anni di età

Se è stata programmata una gravidanza

Se si è in gravidanza o si sta allattando

Se si assumono farmaci

Se si soffre di una patologia acuta o cronica

Se si hanno o si sono avuti altri tipi di dipendenza

Se si è a digiuno o lontano dai pasti

Se ci si deve recare al lavoro o durante l’attività lavorativa

Se si deve guidare un veicolo o usare un macchinario


QUESTIONARI

PER L’IDENTIFICAZIONE DEI PAC

•AUDIT (Babor TF et al, 1989)

• C.A.G.E (Mayfield D et al, 1974)

• TWEAK (Russel M et al, 1994)

• MALT (Munchener alcolism test, 1977)

• MAST (Selzer ML, 1971)

AUDIT

8 Consumo a rischio

16 a 19 Consumo dannoso

( alcol dipendenza moderata)

20 Alcol dipendenza severa

Ornella Ancarani

GRAVITÀ CONSUMO/PPAC e TIPO DI INTERVENTO

Grave

Trattamento specialistico

Intervento Breve

Prevenzione primaria

Rischio e Dannoso

Basso

Alcohol Consumption Consumption

Heavy Alcohol

dependence

Advanced

Alcoholic Diseases

Alcohol abuse

Risky use

Alcoholic diseases

Low risk use

Abstinence None None

Consequences

severe

PERCHÈ SIAMO QUI OGGI?

Siamo tutti

interessati

come:

OPERATORI DI

SANITA’

COME

GENITORI

COME INDIVIDUI

APPARTENENTI AD UNA

SOCIETA’‏CIVILE

POSSIAMO ESSERE

COINVOLTI NOSTRO

MALGRADO IN UN

INCIDENTE PUR NON

AVENDO BEVUTO.

MAGGIOR LAVORO SANITARIO

CASI DI VIOLENZA IN P.S.

ALTI COSTI SOCIALI

ALCOL-TRAUMA



sapere”.

A. VIOTTI 2010

GRAZIE

PER

L’ATTENZIONE

PATOLOGIA ALCOL CORRELATA

Servizi Territoriali

Reparti Ospedalieri

Comorbilita' “Casi difficili”

Dimissione “senza rete”

Nuovi ricoveri (aggravamento clinico)‏

OSPEDALE Pronto Soccorso

Alcoldipendenza : danni psico-fisici

PAZIENTE

Modificata da G.Schiappacasse, Iceberg Alcol, 28 Maggio 2004

Società Associazioni

famiglia

Operatori Sanitari

Professionisti territoriali

INTEGRAZIONE

COMPONENTE SOCIO-SANITARIA – TERRITORIALE (SerT Medio-Levante)

COMPONENTE OSPEDALIERA (Ospedale San Martino) ASSOCIAZIONI Associazione Club Alcolisti in Trattamento (CAT)‏ Alcolisti Anonimi (A.A.)‏ Associazione per le Famiglie (AL –Anon)‏ Associazione per i Figli (Alateen )‏

VANTAGGI DELLA INTEGRAZIONE

Riduzione del 50% dei ricoveri in regime di degenza ordinaria Miglioramento statisticamente significativo del numero di astensioni ad un anno Riduzione di oltre il 20% dei trapianti di fegato Conferenza Nazionale sull’alcol, Roma 2008

Secondo‏l’Organizzazione‏Mondiale‏della‏

Sanità, non ha alcun senso, per

proteggere la salute, consigliare un

consumo‏moderato‏di‏alcol,‏e‏“la

pubblicità data a questo concetto è in

gran parte da ricondurre a propaganda

commerciale, e non a rigorose ricerche

scientifiche”

(“Moderate‏drinking:‏serious‏warning‏by‏

WHO‏specialists”‏- WHO Press, 11/94). “Informazioni sul rischio


sapere”.

A. VIOTTI 2010

URGENZA ALCOL Conoscere, Capire,...

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