Progetto “Over”: enuresi notturna e disturbi minzionali

Palermo 14 giugno 2014

Giuseppe Ragnatela

Pediatra di Famiglia

Barletta

SICUPP

Società Italiana delle Cure Primarie Pediatriche

con la collaborazione di LINKFORMED Società specializzata nella progettazione e realizzazione di progetti osservazionali

Promotori

promuove: - lo sviluppo professionale continuo - la ricerca - la sperimentazione - l’integrazione tra le varie componenti operanti nell’area pediatrica - il miglioramento continuo della qualità nell’area delle cure primarie.

SICUPP

The Standardization Of Terminology Of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescent: Report from The Standardisation Committee of the International Children’s Continence Society Neveus et al.J Urol.2006,176:314-324

“il vocabolario dell’enuresi”

“il vocabolario dell’enuresi”

incontinenza

continua intermittente

(daytime) incontinenza diurna enuresi

“il vocabolario dell’enuresi”

Enuresi

Enuresi monosintomatica

Enuresi non monosintomatica

Enuresi primaria

Enuresi secondaria

ENURESI

perdita di urina durante il sonno in bambini con età maggiore di 5 anni

Enuresi Monosintomatica nessun sintomo di disfunzione vescicale ( esclusa la nicturia )

“Il vocabolario dell’enuresi”

Enuresi non-monosintomatica se presenti sintomi di disfunzione vescicale: aumentata o diminuita frequenza minzionale incontinenza diurna,urgenza getto esitante,getto forzato, flusso debole,intermittente, manovre di sostegno del piano perineale, sensazione di incompleto svuotamento, gocciolio post minzionale,

“Il vocabolario dell’enuresi”

Enuresi Primaria nessun periodo asciutto continuativo Enuresi Secondaria periodo continuativo notti asciutte almeno 6 mesi

“Il vocabolario dell’enuresi”

obiettivi

obiettivo primario

-stimare la prevalenza dell’enuresi e dei disturbi minzionali in pazienti dai 5 ai 14 anni compiuti obiettivi secondari

-valutare la percezione del problema da parte della famiglia

-valutare la percezione del disagio avvertito dai pazienti

-valutare la presenza di eventuali cofattori

COMITATO SCIENTIFICO

Dott. Lorenzo Cresta – Pediatra Di Libera Scelta, Genova Dott. Mario Fama – Pediatra Di Libera Scelta, Padova Dott.ssa Carmela Lo Giudice-Pediatra di Libera Scelta, Palermo Dott.ssa Angela Pasinato – Pediatra di Libera Scelta, Vicenza Dott.ssa Marina Picca – Pediatra di Libera Scelta, Milano Dott. Giuseppe Ragnatela – Pediatra di Libera Scelta, Barletta Dott. Pier Luigi Tucci - Pediatra di Libera Scelta, Firenze Dott. Marco Sequi – Istituto Mario Negri

Disegno del progetto

PEDIATRI COINVOLTI:

LO STUDIO “OVER” È STATO CONDOTTO A 75 PEDIATRI SUDDIVISI IN 3 REGIONI DIVERSE: VENETO, TOSCANA, PUGLIA.

Disegno del progetto

Disegno del progetto

Criteri di inclusione -bambini con età compresa tra i 5 anni e i 14 anni compiuti -che in modo consecutivo si sono presentati in ambulatorio per qualsiasi motivo

Criteri di esclusione -difficoltà di comprensione della lingua italiana -patologia neurologica o Neuropsichiatrica severa

Periodo di osservazione:

11 novembre-31 dicembre 2013

Disegno del progetto

Ai genitori dei bambini è stato richiesto di compilare un questionario:

dati anagrafici

dati relativi alla

– funzionalità della vescica e dell’intestino,

– alle comorbidità riguardanti la sfera nefro-urologica e non,

– alle terapie in corso per enuresi o per altre malattie,

– alla percezione del problema da parte della famiglia e del ragazzo.

Risultati

Popolazione dello studio:

3165 bambini

1618 maschi

1547 femmine

Risultati

totale bambini:3165

bambini enuretici:262

(8,2%)

M>F (62%vs38%)

Risultati : prevalenza

età prevalenza Enuresi Enuresi monosintomatica nonmonosintomatica

5 anni 16.5% 10.5% 6.0%

6 anni 11.4% 8.4% 3.0%

7 anni 9.4% 5.7% 3.7%

8 anni 6.1% 4.2% 1.9%

9 anni 6.6% 3.8% 2.8%

10 anni 4.3% 2.7% 1.6%

11 anni 4.5% 3.5% 1.0%

12 anni 2.8% 1.9% 0.9%

13 anni 4.6% 2.6% 2.0%

Familiarità: p value <.0001 -entrambi i genitori -solo il papà -solo la mamma disturbi del sonno : p value <.0001 -russa quando dorme -ha difficoltà a svegliarsi quando dorme

Fattori di rischio

Risultati

Numero totale bambini :3165

Bambini non enuretici con disturbi minzionali diurni:253 (7.99%)

….. pazienti adulti o anziani con incontinenza riferiscono la presenza di problemi disfunzionali vescicali o enuresi in età pediatrica

…….la presa in carico precoce dei disturbi minzionali e/o dell’enuresi in età pediatrica potrebbe portare ad una riduzione significativa della percentuale di incontinenza da vescica iperattiva in età adulta o senile.

Fitzgerald MP, et al. J Urol.2006;175(3 Pt 1):989-93

“disturbi minzionali diurni”

Ne ha parlato con il suo pediatra? 33% si 67% no

Se no,perché: 2.7% vergogna 67.8% problema poco importante 29.5 % altro

il bambino ,l’enuresi,i genitori e il pediatra……

secondo voi ,fare la pipì a letto di notte -coinvolge emotivamente suo/a figlio/a (piange o si vergogna al risveglio) 21.8% molto 40.7% poco 32.8 % per nulla 3.7% non saprei -limita suo figlio/a nelle sue attività con i compagni (rifiuta le feste,rifiuta le gite,rifiuta di andare a casa di amici) 8.5 % molto 19 % poco 67.5% per nulla 5% non saprei -per suo figlio/a “è preoccupante per la salute” (ne parla,fa domande) 8.7% molto 25.9% poco 59.5% per nulla 5.9% non saprei

Il bambino e l’enuresi

per la famiglia fare la pipì a letto di notte è un problema importante: per l’organizzazione familiare (cambio del letto,pannolone) 33.3% molto 40.2% poco 26.5% per nulla per le attività con i compagni (gite,dormire a casa di amici,ect.) 24.7% molto 39.7 % poco 35.6% per nulla preoccupante per la salute del figlio/a 17.7% molto 35.3%poco 47% per nulla è un problema di cui vergognarsi 11.3% molto 22.1% poco 66.6%per nulla

I genitori e l’enuresi

Risultati

totale bambini con enuresi: 262

bambini con enuresi in terapia:32

(12 .2%)

-patologia sottostimata: “negata” e ”non ricercata” -scarsa percezione da parte della famiglia -limitato numero di bambini con enuresi in terapia

conclusioni

-parte dei bambini guarisce spontaneamente: non abbiamo dati per valutare quali casi guariranno e soprattutto quando ciò avverrà spontaneamente - la persistenza dell’enuresi determina ripercussioni sull’autostima,sul rendimento scolastico,sulla vita di relazione (Joinson C.,et al.J Pediatr Psychol 2007; 32:605-616) - l’enuresi , specialmente se severa,può persistere in età adolescenziale e adulta

conclusioni

-valutare il disagio percepito in funzione dell’età e della severità dell’enuresi -definire il ruolo del pediatra -conoscere il percorso diagnostico-terapeutico

“……oltre il progetto OVER”

Veneto:Fama M.,Allegri PM.,Baldin L.,Baraldi L.,Bertipaglia M., Canella V.,Castaldo M.,Corrò R., Del Torso S.,Felice M., Fornasari S.,Funghi C.,Gallo G.,Gallo R.,Guarise A.,Ieva A., Labate P.,Lista C.,Manni C.,Menara M.,Naccari A.,Nardi E., Pasinato A.,Pavan AM.,Pisanello ,Pisetta F.,Silvan C., Saretta L., Sidran MP.,Spavanello V.,Tannoia M.,Trevisan E. Toscana:Tucci PL.,Balzer E.,Becherucci P.,Buono G.,Beacci P., Bencreati A.,Colombini A.,Conti G.,Cova A.,Fortunato D., Generoso M.,Guidotti T.,Lenzi G.,Lombardini A.,Martinuzzi MC. Moretti A., Pieraccini S., Pittari A., Pucci C., Riotta A., Voliani D. Puglia:Ragnatela G.,Bavaro S.,Carpagnano R.,Diciollo M., Falcone C.,Frau S.,Filograsso A.,Grilli G., Guglielmi N., Morgese G.,Lattanzio F.,Pedico R.,Vania C.,Cazzato T., Vinci P., Bottalico C.,Caputo R., Colazzo D.,Greco Miani A., Peccarisi L.,Praitano E., Deluca L.

Grazie per la collaborazione

Grazie per l’attenzione