Ecografia e MICI

in età pediatrica

U.O.C. Radiodiagnostica

A.O.R. “Villa Sofia- Cervello”, Palermo

Servizio di Radiologia P.O. ‘V. Cervello’

Francesco La Seta

Centro di Riferimento

Regionale per le IBD

Malattia di Crohn

Colite ulcerosa

1800 pazienti; età alla diagnosi :

< 18 anni : 134

< 20 anni : 200

2000 pazienti; età alla diagnosi :

< 18 anni : 125

< 20 anni : 200

Dal 1975

Casistica pediatrica

34 pazienti : 24 Crohn e 10 RCU

Crohn : 16 M e 8 F

Età < 10 anni : 8 ; > 10 anni : 16

Localizzazione 12 ileo e 12 ileo-colon

RCU 5 M e 5 F

Età < 10 anni : 6 ; > 10 anni : 4

Localizzazione : 5 pancolite e 5 colon s.

Crohn esordio precoce (< 6 a) : 2 pz

Precocissimo (< 2 a) : 1 pz

Crohn ter. biologica 7 pz (4 ADA 3 INF)

RCU ter. biologica 1 pz (INF)

Cortesia Dr. Michele Citrano

Cammarota T, et al: Eur J Radiol 2009; 69:429-437

• Nella pratica clinica, US è oggi la prima tecnica usata in pz con presunti problemi del tratto gastro-enterico

• Aiuta nella diagnosi, DD e selezione dei pz da sottoporre ad altre indagini successive

• Aspetti morfologici e funzionali della parete intestinale

• Estensione ed attività

• Spazi periviscerali

• Organi parenchimatosi

ECOGRAFIA

NO RX Novak KR, Wilson SR: J Ultrasound Med 2012; 31: 1147-52

Convinzione generale che un

esame ecografico “ben fatto” da

un operatore esperto possa dare

spesso un contributo diagnostico

anche decisivo !

Limits of Ultrasound

PANORAMICITA’………

• Paziente ed operatore - dipendente

• Difficile confronto e riproducibilità dei vari reperti nel tempo (meno obiettiva di RX - TC - RM)

CD: complicanze post-operatorie

Oggi si cerca di ottenere tutte le informazioni necessarie con una sola metodica d’immagine !

Risparmio economico – Risparmio biologico

Duigenan S, Gee MS. AJR 2012; 199: 907-15

Ruolo di US nelle differenti situazioni cliniche

• Sospetto clinico e prima diagnosi di malattia intestinale

• Follow-up dei pazienti (con/senza terapia)

• Recidive - pazienti operati

• Ricerca complicanze (intestinali ed extra-intestinali)

• Paziente “ACUTO” o in elezione

• Attività di malattia

• Risposta al trattamento

Darge K, et al: Ultrasound of the bowel in children: how we do it. Pediatr Radiol. 2010; 40: 528-536

Duigenan S, Gee MS. Imaging of Pediatric Patients with IBD. AJR 2012; 199: 907-15

Novak KL, et al: Sonography for Surveillance of Patients with Crohn Disease. J Ultrasound Med 2012; 31: 1147-52

Towbin AJ et al: CT and MR Enterography in children and adolescents with IBD. RadioGraphics 2013; 33: 1843-1860

imaging

US nelle differenti situazioni cliniche

• ‘Objective tools’ per la diagnosi, stadiazione e follow-up della MCD

• Imaging fondamentale, ma sempre complementare ad endoscopia

• US no RX, ben tollerata, utile per interventistica

• Parametro fondamentale il BW-Th

• SICUS utile per il F/UP della malattia nota; efficacia non provata per la diagnosi precoce

• US utile per stenosi, fistole ed ascessi, ma CT/MR fondamentali

• US - TC - RM per attività di malattia e risposta al trattamento

Panes J, et al: Imaging techniques for assessment of IBD: Joint ECCO and ESGAR

evidence-based consensus guidelines. J Crohns colitis 2013; 7 (7): 556-585

Thomson M, et al: Graded compression and power Doppler ultrasonography versus endoscopy to assess

paediatric Crohn disease activity pre- and post-treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54 (3): 404-408

• Correlazione tra parametri clinici e BW-Th, stratificazione e flusso parietale

• Non correlazione con flusso in SMA

• Correlazione con intensità segnali Doppler in anse ispessite e IR

• Correlazione stat sign tra risultati US-D ed endoscopia

• Buona DD tra casi con ‘no/mild infl’ e ‘medium/severe infl’

• PARAMETRO MIGLIORE : BWT

ECOGRAFIA e ATTIVITA’ DI MALATTIA

Moreno N, et al: Usefulness of abdominal ultrasonography in the analysis of endoscopic activity in patients

with Crohn’s disease: Changes following treatment with immunomodulators and/or anti-TNF antibodies.

J Crohns Colitis mar 2014

Novak KL, et al: Sonography for Surveillance of Patients with Crohn Disease. J Ultrasound Med 2012; 31: 1147-52

J Ultrasound Med 2012; 31: 1147-52

ECOGRAFIA e FOLLOW-UP

COSTO • Ecografia

• SBFT

• CEUS

• SBE

• CT-Enterography

•MR-Enterography

• CT-Enteroclysis

•MR-Enteroclysis

• PET-CT

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+ +

US e RM non utilizzano radiazioni ionizzanti !!

RMN

mdc

TC

Grazie per la vostra attenzione