Dott. Roberto Grosso

ROBERTO GROSSO Pediatra di famiglia

L’adeguatezza prescrittiva in ecografia pediatrica Bari 14/06/2008

La strana febbre di Andrea

Dott. Roberto Grosso

LA STRANA FEBBRE DI ANDREAIL 1° RICOVERO

Cute di colorito roseo-pallido, iperemia faringea. Febbre persistente con punte di 39,5°. In 4°giornata

comparsa di alvo diarroico

Pcr 9.1,Ves 35,G.B. 15.000 con N 56%,Hb 9.9,Ptl 613.000

Cefalosporina di II generazione ev, vitamine,paracetamolo In 8°giornata di degenza, per il persistere della febbre, il bambino viene ritirato volontariamente

Diagnosi di dimissione: DISPEPSIA ACUTA

Dott. Roberto Grosso

LA STRANA FEBBRE DI ANDREAIL 2° RICOVERO……DALLO

PNEUMOLOGO

Cute pallida, presenza di respiro aspro alle basi polmonari,febbre persistentemente elevataG.B 33.610,Hb 8.4, Ves 50, Pcr 216,Rotalex posRX Torace:tenue opacamento in sede sub-apicale destraCefalosporine ev, aminoglicoside,claritromicina,steroideIn 6°giornata,per il persistere della febbre,trasferimento in altro reparto

Diagnosi di dimissione: BRONCOPOLMONITE DX

Dott. Roberto Grosso

LA STRANA FEBBRE DI ANDREAIL

3°RICOVERO…….DALL’INFETTIVOLOGO

Lattante sofferente, colorito pallido, faringe iperemico,modesta ipotonia del collo, segni di irritabilità, febbre persistente

Leucocitosi, Hb 7.4, piastrinosi(1.043000/mm),Pcr 42.7Esame liquor, meningo-kit, coltura liquor: negativi

Eco-encefalo:presenza di liquido anecogeno in sede sub-durale (raccolta da H.Influenzae ?)Tac cranio: presenza di falda fluida ipodensa in sede extra-cerebrale, bilaterale

Dott. Roberto Grosso

LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL

3°RICOVERO……..DALL’INFETTIVOLOGO

RMN encefalo: raccolta simmetrica ad intensità simil-liquorale in sede extra-cerebrale bilateraleEco-addome: lieve ectasia uretere pelvico dx Meropenem, glicerolo, desametazone, 2 cicli di Ig e.vPersistenza della febbre elevata per altri 10 giorni fino al 2° ciclo di Ig e.v. Diarrea acuta

Diagnosi di dimissione: MENINGITE

PURULENTA,BRONCOPOLMONITE,ROTAVIROSI

Dott. Roberto Grosso

LA STRANA FEBBRE DI ANDREAIL COINVOLGIMENTO

DELL’UDITORIO

• E’corretta la diagnosi di “meningite purulenta”?• Quale indagine considerate piu’ significativa ai fini

dell’accertamento diagnostico? a) RMN b) piastrinosi c) esame liquor • Quale ipotesi diagnostica vi suggerisce la:

a) resistenza alla antibioticoterapia b) resistenza alla terapia cortisonica c) risposta alla terapia con Ig e.v

QUAL E’ L’ESAME DIRIMENTE PER LA DIAGNOSI ?

Dott. Roberto Grosso

La strana febbre di AndreaUso delle Ig e.v. in pediatria

Immunodeficenze primitive Infezioni batteriche in bambino HIV Sepsi neonatale Porpora Trombocitopenica Idiopatica Neutropenia Immunomediata Trombocitopenia neonatale S. di Guillain-Barrè Sclerosi Multipla S. di Kawasaki Dermatomiosite/Polimiosite

Dott. Roberto Grosso

LA STRANA FEBBRE DI ANDREA:LA DIAGNOSI

• ECOCARDIOGRAMMA 2D: immagine compatibile con dilatazione aneurismatica fusiforme ( 3,7x9 mm.) del tratto prossimale del ramo discendente anteriore della coronaria sx

Dott. Roberto Grosso

IL FOLLOW-UP• All’età di 5 anni: ECOCARDIOGRAMMA 2-D : arterie

coronarie normali per calibro, morfologia e decorso,anche se si apprezza una lieve irregolarità del decorso della discendente anteriore

Dott. Roberto Grosso

S.DI KAWASAKI• CLASSICA: febbre da più di 5 giorni,faringe

iperemico,linfoadenite latero-cervicale,edema duro dorso piedi e mani,esantema,congiuntivite non purulenta,lingua “a lampone”,arrossamento e fissurazione delle labbra

• ATIPICA: meningite asettica,idrope della colecisti,uveite,diarrea,artrite

• INCOMPLETA: numero di sintomi inferiori agli attuali criteri clinici

Dott. Roberto Grosso

ESAMI DI LABORATORIO PREDITTIVI DI S.DI KAWASAKI

• Leucocitosi neutrofila, VES patologica da oltre 4 settimane, piastrinosi,bassi livelli di Hb, aumento del fibrinogeno,

aumento di ALT e AST

Dott. Roberto Grosso

Grazie per l’attenzione