Update su medicina da viaggio e vaccinazioni - ofct.ch · • Infezione ausata dall [azione della...
Transcript of Update su medicina da viaggio e vaccinazioni - ofct.ch · • Infezione ausata dall [azione della...
Update su medicina da viaggio
e vaccinazioni
Ordine dei farmacisti del Cantone Ticino
Manno, 15 maggio 2018
Dr Martine Bouvier Gallacchi Capo Servizio promozione e valutazione sanitaria, Ufficio del medico cantonale
Membro della Commissione federale per le vaccinazioni (CFV)
Formazione OFCT 2018 MBG 1
Obiettivo 3: Garantire una vita sana e promuovere il benessere di tutti a tutte le età
Formazione OFCT 2018 MBG 2
Viaggiare nel mondo....
MBG 5 Formazione OFCT 2018
Confrontarsi a culture, abitudini e condizioni di vita differenti: • Disponibilità delle risorse essenziali • Educazione • Cure sanitarie • Disuguaglianze, povertà • Conflitti
Vivere in un determinato posto....
Carta tratta dal Quaderno Speciale di Limes 1/2006 "Tutti giù per terra"
Copyright © 1999-2012 Gruppo Editoriale L’Espresso Spa
MBG 6 Formazione OFCT 2018
Viaggiare nel mondo....
Carta tratta dal Quaderno Speciale di Limes 1/2006 "Tutti giù per terra"
Copyright © 1999-2012 Gruppo Editoriale L’Espresso Spa
MBG 7 Formazione OFCT 2018
Adattarsi a nuovi ambienti: • Clima • Altitudine • Ecosistemi • Pericoli naturali • Inquinamento
Soggiorno in paesi tropicali
È possibile evitare o in qualche modo dominare in gran parte quasi tutti i problemi di salute legati al viaggio
Preparazione del viaggio Informazioni dettagliate sulla destinazione
Conoscenza dei potenziali rischi
Consigli medicosanitari per prevenire rischi specifici
Mezzi a disposizione Consigli, vaccinazioni, farmaci
Profilassi medicamentosa
Comportamento personale appropriato
Formazione OFCT 2018 MBG 8
DURANTE IL VIAGGIO
PRIMA DELLA PARTENZA
Problemi più frequenti viaggiando Legati ai mezzi di trasporto Incidenti stradali Mal di viaggio (chinetosi) Fuso orario
Malattie infettive
Formazione OFCT 2018 MBG 9
Legati ad attività di svago o sportive Ferite Contatti con animali o piante sconosciute Mal di montagna, problemi subacquei...
Formazione OFCT 2018 MBG 11
Calendario vaccinale svizzero 2018
Definizioni
Primovaccinazione Numero di dosi necessarie per indurre una protezione
immediata e una memoria immunologica
Ogni dose di vaccino conta Mai riprendere una vaccinazione da zero nelle persone immunocompetenti parzialmente vaccinate
Richiamo Dose di vaccino destinata a riattivare la memoria
immunologica e prolungare la protezione
Recupero vaccinale Vaccinazione di una persona parzialmente o mai vaccinata prima
Formazione OFCT 2018 12 MBG
Tetano, difterite, pertosse, epatite A, Haemophilus influenzae b Morbillo, orecchioni, rosolia Epatite B
100%
75%
50%
25%
0%
Influenza (adolescenti)
Polmonite da pneumococchi
Influenza (persone anziane)
Tubercolosi (adulti)?
Efficacia delle vaccinazioni
Formazione OFCT 2018 MBG 13
Variabilità della risposta immunitaria Maturazione del sistema immunitario
Praticamente completata nei 2 primi anni di vita
Risposta immunitaria diminuita • età (anziani / lattanti) • malnutrizione • malattie croniche (come diabete, malattia renale, malattia epatica)
• disfunzione o assenza della milza
Immunocompetenza alterata • HIV / AIDS • deficit immunitari congeniti o acquisiti • farmaci immunodepressori (per esempio corticoidi)
• malattie tumorali e/o chemioterapia • trapianti d’organo o di midollo • radioterapia recente
Formazione OFCT 2018 14 MBG
Durata della protezione vaccinale Lambert PH et al. Nature Med Suppl. 2005; 11:4-5
Competizione tra
riattivazione della memoria immunologica e infezione
Difterite: breve periodo d’incubazione
necessità della presenza duratura di anticorpi
antitossine a un livello protettivo
Epatite B: lungo periodo d’incubazione
riattivazione delle cellule memoria specifiche
dell‘Ag HBs in pochi giorni
Formazione OFCT 2018 MBG 15
Livelli di raccomandazione
1. Vaccinazioni di base Indispensabili per la salute individuale e pubblica
2. Vaccinazioni complementari Protezione individuale ottimale, ma vaccinazioni non prioritarie a livello della salute pubblica
3. Vaccinazioni di gruppi a rischio (rischi aumentati di complicazioni e/o di esposizione)
Protezione delle persone a rischio
4. Vaccinazioni senza raccomandazione d’utilizzo
Formazione OFCT 2018 16 MBG
Vaccinazioni raccomandate di base indispensabili per la salute individuale e la salute pubblica
Infanzia difterite, tetano, pertosse, poliomielite, Hib, (epatite B) morbillo-orecchioni-rosolia (MOR)
Adolescenza epatite B, varicella, papillomavirus umani (ragazze) difterite-tetano-pertosse (richiamo) morbillo-orecchioni-rosolia (recupero) poliomielite (recupero)
Adulti in buona salute difterite-tetano-pertosse (richiamo) difterite-tetano (richiamo successivo) morbillo-orecchioni-rosolia, varicella (recupero) influenza (adulti ≥ 65 anni)
Formazione OFCT 2018 17 MBG
Vaccinazioni raccomandate complementari ottima protezione individuale
Infanzia pneumococchi (lattanti)
meningococchi C (12 mesi)
Adolescenza meningococchi C (11-15 anni)
papillomavirus umani (ragazzi 11-19 anni)
Giovani adulti papillomavirus umani (donne e uomini 20-26 anni)
Età avanzata herpes zoster (persone immunocompetenti 65-79 anni)
Formazione OFCT 2018 19 MBG
Vaccinazioni dei gruppi a rischio persone con maggiore rischio di complicazioni e d’infezione
invasiva nel corso di una malattia infettiva specifica (influenza, pneumococchi, meningococchi, varicella, epatite B/A,...)
Condizioni di salute da considerare • Malattia cronica suscettibile di peggioramento durante
un’infezione o che aumenta i rischi di complicazioni
• Malfunzionamento del sistema immunitario causa malattia soggiacente o terapia immunosoppressiva
• Stato particolare come gravidanza, prematurità, obesità
Pazienti immunosoppressi
• Efficacia dipendente dal livello di immunosoppressione → anticipare i periodi di forte immunocompromissione → vaccinare negli intervalli di minor immunosoppressione • Vaccino vivo attenuato controindicato
Formazione OFCT 2018 21 MBG
Vaccinazioni dei gruppi a rischio situazioni a maggiore rischio d’infezione / di trasmissione
Rischio professionale • Personale socio-sanitario: epatite B, varicella, morbillo, influenza • Personale laboratorio: epatite B, meningococchi, (polio, epatite A) • Personale addetto alla manutenzione fognature: epatite A • Veterinari, ricercatori, personale di laboratorio: rabbia
Rischio “entourage” • Pertosse, influenza, epatite B, epatite A, varicella, meningococchi
Rischio esposizione • Svizzera: FSME, meningite C • Comportamento e/o situazione a rischio: epatite B, epatite A • Viaggi in paesi a rischio: epatiti A e B, tifo, poliomielite,
meningite, ACWY, rabbia, febbre gialla, encefalite giapponese
Formazione OFCT 2018 23 MBG
Vaccinazioni raccomandate di base
Formazione OFCT 2018 MBG 25
Proteggere il singolo, proteggere il gruppo
Casi di tetano in Europa nel 2015 Annual Epidemiological Report for 2015
Formazione OFCT 2018 MBG 26
67 casi confermati su 117 casi dichiarati in 26 paesi europei: • 42 in Italia • 12 in Francia
Tetano in breve
Malattia • Infezione causata dall’azione della tossina tetanica, prodotta da batteri che si
trovano ovunque, in particolare nella terra e nella polvere all’esterno
• Incubazione 3-21 giorni, possibile anche alcuni mesi dopo la ferita
• Sintomi iniziali simili a stato influenzale
• Sensazione di tensione intorno alla ferita, poi nell’addome
• Spasmi muscolari molto dolorosi inizialmente muscoli del viso, poi tronco, eventualmente arti
Complicazioni • Spasmi alle cordi vocali e muscoli respiratori → intubazione e cure intensive
• Fratture (vertebrali !)
• Mortalità 20-50%
Formazione OFCT 2018 MBG 27
Difterite – tetano (DT / dT) vaccinazione di base
Primovaccinazione • Inizio durante l’infanzia: 6 dosi in totale fino ai 12 anni
• Inizio dopo i 12 anni: 3 dosi a 0, 2 e 8 mesi
Intervalli dei richiami successivi dopo primovaccinazione • Tra 25-64 anni: intervallo di 20 anni
• A partire dai 65 anni: intervallo di 10 anni
Richiamo in caso di ferita nelle persone in buona salute • Ferita superficiale e pulita tra 25-64 anni: intervallo di 20 anni
• Tutte le altre ferite tra 25-64 anni: intervallo di 10 anni
• Persone < 25 anni e ≥ 65 anni che hanno ricevuto almeno 3 dosi : 10 anni / 5 anni
+ Immunoglobuline anti Te se vaccinazione incompleta, sconosciuta, pazienti affetti da deficit del sistema immunitario
Formazione OFCT 2018 MBG 28
Morbillo
Formazione OFCT 2018 29 MBG
Scopo del piano d’azione mondiale per i vaccini
→Adottato nel maggio 2012
da 194 Stati Membri dell’Assemblea dell’OMS :
prevenire milioni di decessi prima del 2020
Eliminazione mondiale del morbillo • Malattia strettamente umana !!!
• Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace !!!
• Copertura vaccinale da raggiungere ≥ 95% con 2 dosi !!
Formazione OFCT 2018 MBG 30
Punto della situazione in Svizzera
Casi di morbillo in Europa nel 2017
Morbillo in breve
Malattia • Incubazione da 7 a 18 giorni
• Contagiosità da 4 giorni prima a 4 giorni dopo l’apparizione dell’esantema (eruzione cutanea)
• Febbre, stanchezza, rinite, congiuntivite, tosse, infiammazione della gola
• Eruzione cutanea 2-4 giorni dopo inizio dei sintomi
Formazione OFCT 2018 MBG 31
Complicazioni più frequenti nei lattanti e adulti ‐ Otite, polmonite 5-15 su 100 ‐ Encefalite acuta 1 su 1000 ‐ Panencefalite sclerosante subacuta 1 su 100’000 ‐ Decesso 1 su 3000
Morbillo-orecchioni-rosolia vaccinazione di base Raccomandazione
• 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi
• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo
Vaccino trivalente
• Virus vivi attenuati coltivati su cellule umane o aviarie
• Gravidanza (contraccezione almeno per 4 settimane dopo somministrazione del vaccino)
• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel vaccino vaccinazione dell’entourage di un paziente immunosoppresso senza rischio!
• Uso del vaccino trivalente non controindicato in presenza d’immunità pre-esistente per morbillo e/o rosolia e/o orecchioni
Formazione OFCT 2018 32 MBG
Influenza stagionale
Trasmissione • Contatto diretto: colpi di tosse, starnuti, strette di mano • Contatto indiretto: maniglia di una porta
Potenziale epidemico • Virulenza del ceppo influenzale in circolazione • Esistenza di un’immunità pregressa nella popolazione (immunità naturale o vaccinale)
Dati epidemiologici • In Svizzera, ogni anno 100’000-250’000 consultazioni, 1000-5000 ospedalizzazioni, 400-1000 decessi (anziani 90%) • Trasmissione nosocomiale • In viaggio: epidemie durante crociere di piacere!
Formazione OFCT 2018 MBG 38
Influenza stagionale in breve
Sintomi • Malessere generale e spossatezza • Febbre con brividi • Mal di testa e dolori muscolari • Sintomi ORL e polmonari
Formazione OFCT 2018 MBG 39
Complicazioni nelle persone a rischio • Polmonite • Encefalite • Miocardite
Convalescenza 1-2 settimane
Influenza stagionale vaccinazione di base e persone a rischio Vaccinazione di base
• Tutte le persone di 65 anni e più
Persone a rischio di complicazioni • Persone affette da malattie croniche
(affezioni cardiopolmonari, disturbi metabolici, insufficienza renale,
affezioni neuro-muscolari, problemi immunitari, ecc)
• Donne incinte (dal 2° trimestre fino a 1 mese dopo il parto)
• Prematuri < 33 settimane o peso alla nascita < 1500g (dall’età di 6 mesi durante i 2 primi inverni)
• Residenti di case per anziani, istituti
Persone a rischio di esposizione e/o trasmissione • Personale medicosanitario
• Familiari di persone a rischio Formazione OFCT 2018 40 MBG
Vaccinazioni obbligatorie a livello internazionale Regolamento Sanitario Internazionale (RSI) Adottato nel maggio 2005
dalla 58esima Assemblea Mondiale della Sanità
Approvato dal Consiglio Federale nel giugno 2006, in vigore dal giugno 2007
Scopo generale: “garantire la massima sicu-
rezza contro la diffusione internazionale delle malattie (…), attraverso il rafforza- mento della sorveglianza delle malattie infettive”
Vaccinazioni attualmente
obbligatorie per l’entrata in certi paesi:
- febbre gialla (Africa, Sud America)
- poliomielite (controllo epidemie)
- meningite (pellegrinaggio Mecca)
- morbillo (controllo epidemie)
Formazione OFCT 2018 42 MBG
Febbre gialla – epidemia in Brasile
Formazione OFCT 2018 46 MBG
Malattia Forte febbre, dolori muscolari, mal di testa, nausea e vomito Nei casi gravi emorragie, problemi epatici e renali
Vaccinazione 1 iniezione sotto-cutanea
Efficacia > 99% Validità dopo 10 giorni Vaccinazione obbligatoria per l’ingresso in certi paesi (informarsi prima di partire)
Febbre gialla – epidemia in Brasile
Formazione OFCT 2018 47 MBG
Published Date: 2018-01-09 21:58:40 Subject: PRO/AH/EDR> Yellow fever - Americas: Brazil (SP) Archive Number: 20180109.5546267 YELLOW FEVER - AMERICAS: BRAZIL (SAO PAULO) **************************** Date: Sat 6 Jan 2018 Source: La Patilla [in Spanish, trans. Mod.TY, edited] https://www.lapatilla.com/site/2018/01/06/confirman-dos-muertes-por-fiebre-amarilla-en-area-metropolitana-de-sao-paulo/ Sao Paulo, the largest city in Brazil, which has closed a score of public parks as a preventive measure to avoid a yellow fever outbreak after several monkeys died, today [6 Jan 2017] confirmed the 1st 2 human deaths from the disease in the metropolitan region.
Malaria in breve
Nel mondo • 216 milioni di casi di malaria e 445’000 decessi stimati nel 2016 • Mortalità diminuita di più del 50% rispetto al 2000 • 90% dei casi e 91% dei decessi avvenuti in Africa
Trasmissione • Punture di Anopheles attive a partire dal tramonto e durante la notte • ! Nessun rumore, nessun dolore • Nessuna trasmissione sopra i 2500 metri di quota
Malattia • Incubazione da minimo 6 giorni a mesi (anni) f del tipo di Plasmodium • Attacchi di febbre molto elevata con brividi, mal di testa • Dolori muscolari tosse, nausea, disturbi digestivi possibili
• ! infezione a Pl. falciparum può essere mortale se non curata rapidamente
Formazione OFCT 2018 MBG 49
Malaria una malattia potenzialmente mortale
Formazione OFCT 2018 MBG 50
Nessun vaccino disponibile !!!
Protezione d’esposizione
Profilassi medicamentosa o terapia di soccorso
Formazione OFCT 2018 MBG 52
Boll. UFSP 17, 2018
• Protezione contro zanzare M = rischio minimo • Profilassi P = rischio elevato di malaria • Terapia di soccorso T = rischio moderato/basso • Gruppi a rischio specifico S = specifico* * = maggiore esposizione - visita di parenti o amici - soggiorni di lunga durata
* = maggior rischio di complicazioni in caso di malaria - donne in gravidanza - lattanti e bambini di < 5 anni - persone con comorbilità - persone immunosoppresse (! Asplenia)
Efficacia provata
zanzariere repellenti (DEET) piretroidi vestiti aria condizionata
Efficacia non provata !!!
dispositivi elettrici (ultrasuoni) diffusori d’insetticida vitamina B citronella papaia o altri vegetali Adattato da P. Landry
Formazione OFCT 2018 MBG 53
Malaria: protezione d’esposizione
Formazione OFCT 2018 MBG 54
Malaria: profilassi medicamentosa
P = RISCHIO ELEVATO → Impedire lo sviluppo di malaria grave, potenzialmente mortale
Farmaci (posologia per adulti)
meflochina 1cp/settimana
iniziare una settimana prima, continuare durante il soggiorno e per quattro settimane dopo il rientro
atovaquone/proguanil 1cp/giorno
iniziare uno/due giorni prima, continuare durante il soggiorno e per sette giorni dopo il rientro
dossiciclina 100mg 1cp/giorno
iniziare uno/due giorni prima, continuare durante il soggiorno e per quattro settimane dopo il rientro
Formazione OFCT 2018 MBG 55
Malaria: terapia di soccorso
T = RISCHIO MODERATO / BASSO
→ In caso di sospetto malaria (incubazione minimo 6 giorni), consultare
un medico al più presto e/o trattare senza ritardo
Farmaci (posologia per adulti)
artemether/lumefantrine 4cp per volta a 0, 8, 24, 36, 48 e 60 ore
atovaquone/proguanil
4cp per volta a 0, 24 e 48 ore
Malattie infettive trasmesse per via feco-orale
Diarrea del viaggiatore, epatite A, poliomielite, febbre tifoide Formazione OFCT 2018 MBG 56
Prevenzione diarrea del viaggiatore
Consumare acqua filtrata, acqua minerale o bevande in bottiglia, tè o caffè preparati al momento
!!! Ghiaccioli, ghiaccio
Evitare insalate, legumi/carne/pesce crudi, creme, dolci, gelati…
Mangiare la frutta che si può sbucciare al momento
Lavarsi frequentemente le mani
Formazione OFCT 2018 MBG 57
Epatite A Condizioni igienico-sanitarie precarie
Forme fulminanti 1-2 % degli ammalati
Nessuna terapia specifica
Vaccinazione sicura e molto efficace 2 dosi a 0 e 6-12 mesi
Formazione OFCT 2018 MBG 59
Poliomielite
Formazione OFCT 2018 MBG 61
2017
Paralisi dolorosa, sovente irreversibile nel 0,1-1% delle persone infette
Nessuna terapia specifica
Vaccinazione sicura e molto efficace 5 dosi (bambini), 3 dosi (adulti) a 0, 2, 8 mesi
Dose di richiamo ogni 10 anni se viaggio in un paese a rischio
Lancet 2012; 379: 699-700
Febbre tifoide Rispetto delle comuni norme igieniche fondamentale
Formazione OFCT 2018 MBG 62
Lancet 2012; 379: 699-700
Febbre tifoide Rispetto delle comuni norme igieniche fondamentale
Malattia febbrile acuta e dolori addominali
Terapia antibiotica indispensabile
Vaccino moderatamente efficace
Formazione OFCT 2018 MBG 63
Malattie infettive trasmesse per via sessuale o sanguigna
Infezione HIV, epatite B Formazione OFCT 2018 MBG 64
Infezione HIV Uno dei principali killer infettivi nel mondo
1 Mio di decessi nel 2016
36.7 Mio di persone affette da HIV nel 2016 1.8 Mio di persone infettate da HIV nel 2016
20.9 Mio di persone (53% di persone affette da HIV) sotto terapia antiretrovirale
Prevenzione, prevenzione, prevenzione !!!
Formation OFCT 2018 MBG 66
Epatite B Maggior problema di salute a scala mondiale
257 Mio di persone con un’infezione cronica
887 000 decessi ogni anno
Vaccino sicuro e efficace da oltre 30 anni !!! 3 dosi a 0, 1 e 6 mesi
Formation OFCT 2018 MBG 68
Rabbia terrestre Paesi a rischio
Malattia mortale
Prevenzione fondamentale
Vaccino non sempre e ovunque accessibile
Formazione OFCT 2018 MBG 71
Viaggiare sani e salvi
Proteggersi dal sole e dalle punture d’insetti
Bere regolarmente e in quantità sufficiente
Lavarsi frequentemente le mani
“Bollire, cuocere, pelare o lasciar perdere”
Non camminare a piedi nudi
Evitare i bagni in acqua dolce
Non toccare animali e/o piante sconosciuti
Prevenire gli infortuni
Avere dei rapporti sessuali sempre protetti
Formazione OFCT 2018 MBG 72
73
a. Medicazione della ferita, nessuna vaccinazione
b. Richiamo: 1 dose T
c. Richiamo: 1 dose dT
d. Vaccinazione di base dT: 3 dosi
Un signore di 40 anni si è ferito con un coltello da cucina. Vaccinazione contro il tetano: ultima dose nel 1997, 5 dosi nell’infanzia. Cosa gli consigliate?
Formazione OFCT 2018 MBG 73
Una signora di 35 anni vi porta il suo libretto di vaccinazione da controllare perché vorrebbe rimanere incinta a breve termine. Cosa controllate?
a. Se ha fatto un richiamo di dT < 10 anni fa
b. Se ha ricevuto le 5 dosi di vaccino contro la pertosse
c. Se ha ricevuto 2 dosi di vaccino MOR
d. Se ha fatto una vaccinazione contro la meningite < 5 anni fa
Formazione OFCT 2018 MBG 74
Un escursionista di 30 anni si presenta in farmacia, perché è stato punto da una zecca sulla schiena alcune ore prima. Spaventato chiede che si cominci subito la vaccinazione “contro la malattia di Lyme”. Cosa fate ?
a. Togliete la zecca, disinfettate
b. Proponete di fare subito un richiamo di tetano
c. Consigliate di cominciare subito la vaccinazione contro la FSME
d. Date un antibiotico per prevenire un’infezione
Formazione OFCT 2018 MBG 75
Una coppia con un figlio di 5 anni e una figlia di 2 anni prevede un soggiorno da amici in Togo. Non prevedono di fare una profilassi antimalarica visto che i loro amici hanno delle zanzariere né di fare alcuna vaccinazione a parte la febbre gialla obbligatoria. Cosa consigliate?
a. Terapia antimalarica di soccorso e repellente
b. Profilassi medicamentosa contro la malaria per i bambini
c. Al minimo vaccinazione contro l’epatite A
d. Profilassi medicamentosa contro la malaria per tutti +
aggiornamento delle vaccinazioni raccomandate di base
Formazione OFCT 2018 MBG 76
Dove trovare informazioni? Viaggi
www.safetravel.ch Actualités: segnalazioni di epidemie a livello internazionale
Vaccinazioni www.bag.admin.ch Malattie trasmissibili / Vaccinazioni e profilassi www.vaccinarsi.ch
Informazioni dettagliate: factsheets www.infovac.ch Risposte a tutte le domande
Libretto di vaccinazione elettronico www.lemievaccinazioni.ch Creazione del proprio libretto, controllo dello stato vaccinale
Formazione OFCT 2018 MBG 77