Cosa sta cambiando nelle UTIC con Cosa sta cambiando nelle UTIC con i pazienti i pazienti pretrattatipretrattati o in transitoo in transito

Dopo PTCADopo PTCAXXXV CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA XXXV CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA

CARDIONURSING ANMCO 2004CARDIONURSING ANMCO 2004

Patrizia Patrizia AnsaloniAnsaloniU.O. CardiologiaU.O. Cardiologia

Ospedale MaggioreOspedale MaggioreBolognaBologna

Sindrome Coronarica AcutaSindrome Coronarica Acuta

RivascolarizzazioneRivascolarizzazione

Rapidità d’interventoRapidità d’intervento

MortalitàMortalitàTessuto Tessuto

miocardicomiocardicorecuperabilerecuperabile

95% 80% 90% 50%

Riapertura vaso TIMI III

PTCA TROMBOLISI

Vantaggi della PTCA Vantaggi della PTCA

CENSIMENTO ANMCO 2000CENSIMENTO ANMCO 2000

292 Ospedali292 Ospedali

164 164 OspedaliOspedali

268 268 OspedaliOspedali

Totale ospedali 1570Totale ospedali 1570724 ospedali dotati di Cardiologia724 ospedali dotati di Cardiologia

NordNord CentroCentro SudSud

UTICUTIC 56%56% 53%53% 45%45%EmodinamicaEmodinamica 37%37% 16%16% 16%16%AngioplasticaAngioplastica 72%72% 85%85% 68%68%CCHCCH 15%15% 8%8% 8%8%UTIC+EMO+PCIUTIC+EMO+PCI 33%33% 15%15% 14%14%UTIC+EMO+CCHUTIC+EMO+CCH 12%12% 6%6% 6%6%

Pazienti dimessi con diagnosi IMA con ST Pazienti dimessi con diagnosi IMA con ST ↑↑che hanno eseguito PCI entro 24 ore dal ricoveroche hanno eseguito PCI entro 24 ore dal ricovero

13

6

29

1513

2

33

8 91313

8

34

2831

7

34

12

23 22

pc pr re mo bo fc rn ra fe totale

2002 n=5529 2003 n=5128

%

http://www.regione.emilia-romagna.it/agenziasan/index.htmhttp://www.regione.emilia-romagna.it/agenziasan/index.htm

PCI Totali/MeseI Quadrimestre 2003 vs. 2004

35

3

55

7

0

20

40

60

80

PCI PCI primarie

2003 2004

+ 57%+ 57%

+ 130%+ 130%

Il Trasporto per PCI PrimariaIl Trasporto per PCI Primaria

Andata…Andata…

…o Andata & Ritorno…o Andata & Ritorno

Protocollo gestionaleProtocollo gestionale

ReperibiliReperibili

Protocollo gestionaleProtocollo gestionale

UTICUTIC EmodinamicaEmodinamica

Protocollo gestionaleProtocollo gestionale

HubHub & & SpokeSpoke

HUBHUB

HUBHUB

HUBHUB

H/SH/S

H/SH/S

H/SH/S

H/SH/S

H/SH/S

H/SH/S

H/SH/S

H/SH/S

H/SH/S

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

Continuità assistenzialeContinuità assistenziale

Contenimento dei tempiContenimento dei tempi

Percorso formativoPercorso formativo

Obbiettivi assistenzialiObbiettivi assistenziali

Applicare protocollo per le procedure invasiveApplicare protocollo per le procedure invasive

Fornire un supporto psicologico e informativoFornire un supporto psicologico e informativo

Valutare, prevenire e riconoscere precocemente Valutare, prevenire e riconoscere precocemente

le eventuali complicanzele eventuali complicanze

Principali informazioni trasmessePrincipali informazioni trasmesse

Esito della proceduraEsito della procedura

Eventuali complicanze Eventuali complicanze intraintra e e periproceduraliperiprocedurali

Eventuali farmaci somministratiEventuali farmaci somministrati

Tipo di Tipo di devicedevice per l’emostasi arteriosaper l’emostasi arteriosa

Stato psicologico del PazienteStato psicologico del Paziente

Protocollo assistenziale dopo Protocollo assistenziale dopo AngioplasticaAngioplastica

Monitoraggio tratto STMonitoraggio tratto ST

Controllo dell’emostasiControllo dell’emostasi

Controllo terapia Controllo terapia antitromboticaantitrombotica

Gestione del Gestione del contropulsatorecontropulsatore aorticoaortico

Aspetto psicologicoAspetto psicologico

InformazioneInformazione

Aspetto psicologicoAspetto psicologicoInformazioneInformazione

Complicanze dopo PTCAComplicanze dopo PTCA

Trombosi acuta Trombosi acuta –– sub acuta di stentsub acuta di stent

Complicanze VascolariComplicanze Vascolari

Nefropatia da Nefropatia da mdcmdc

Complicanze da Complicanze da IIbIIb//IIIaIIIa

Trombosi subTrombosi sub--acuta dello Stentacuta dello StentIncidenza <1%Incidenza <1%↓↓IIbIIb//IIIaIIIa, , ↓↓pretrattamentopretrattamento con clopidogrelcon clopidogrelIncremento del rischio con:Incremento del rischio con:Vaso esile, stent multipli,Vaso esile, stent multipli,lesioni lunghe, dissezione del vaso,lesioni lunghe, dissezione del vaso,FE bassa, DES?FE bassa, DES?Alta Morbilità e MortalitàAlta Morbilità e Mortalitàmortalità < al 25% e IMA fino al 60%mortalità < al 25% e IMA fino al 60%

Trombosi subTrombosi sub--acutaacuta

1,5

0,40

0,5

1

1,5

2

2,5

No Abciximab Abciximab

CADILLACCADILLAC

TchengTcheng etet al., al., CirculationCirculation 2003; 108:13162003; 108:1316--13231323

Trombosi subTrombosi sub--acuta dello Stentacuta dello StentInsorgenza:Insorgenza:24/48hdopo la procedura24/48hdopo la procedura

Valutazione:Valutazione:dolore anginosodolore anginoso

tratto STtratto ST

Trattamento:Trattamento:PTCA (PTCA (DevicesDevices aspirazione, aspirazione, IIbIIb//IIIaIIIa))

TrombolisiTrombolisi

Complicanze vascolariComplicanze vascolariIncidenza 1,5%Incidenza 1,5%--9%9%

IIbIIb//IIIaIIIa, clopidogrel, eparina a basso peso , clopidogrel, eparina a basso peso molecolare, donnemolecolare, donne, età avanzata, piccola , età avanzata, piccola corporatura corporatura

Complicanze vascolariComplicanze vascolariEmatoma Ematoma retroperitonealeretroperitonealeIncidenza 0,15 Incidenza 0,15 -- 0,44% 0,44% ipotensione marcata, dolore lombare,ipotensione marcata, dolore lombare,diminuzione dell’diminuzione dell’ematocritoematocritoPseudoaneurismaPseudoaneurismaIncidenza <1%Incidenza <1%Ematoma, massa pulsatileEmatoma, massa pulsatileFistola Fistola arteroartero--venosavenosaIncidenza 0.2% Incidenza 0.2% -- 2.1%2.1%Soffio vascolareSoffio vascolare

DevicesDevices emostaticiemostaticiTappo di collagene e trombinaTappo di collagene e trombinaSuturSutur--like like devicesdevicesSuccesso < 100%Successo < 100%Curva d’apprendimento Curva d’apprendimento

Alta incidenza di complicanze vascolariAlta incidenza di complicanze vascolariper 20per 20--40% di queste intervento chirurgico40% di queste intervento chirurgico

Aumento del rischioAumento del rischioematoma inguinale (RR 1.86)ematoma inguinale (RR 1.86)pseudoaneurisma (RR 5.40) (pseudoaneurisma (RR 5.40) (JAMA JAMA metanalisimetanalisi 2004)2004)

DevicesDevices emostaticiemostatici

Eliminazione della complicanza emorragicaEliminazione della complicanza emorragica0,1% radiale vs. 0,1% radiale vs. ≈≈4% femorale4% femoralecon o senza con o senza IIbIIb / / IIIaIIIaVantaggiVantaggi

Rapida mobilizzazioneRapida mobilizzazioneBreve ospedalizzazioneBreve ospedalizzazioneProcedura ambulatorialeProcedura ambulatoriale

SvantaggiSvantaggiCurva d’apprendimentoCurva d’apprendimento

tempo proceduraletempo proceduraleesposizione alla esposizione alla fluoroscopiafluoroscopia

Accesso radialeAccesso radiale

Nefropatia da Nefropatia da mdcmdc

Incidenza Incidenza <5%, severa <5%, severa insuffinsuff. renale <1%. renale <1%

diabete, disidratazionediabete, disidratazionedisfunzione renale, farmaci disfunzione renale, farmaci nefrotossicinefrotossici

((metforminametformina))Insorgenza:Insorgenza:

CreatininaCreatinina 24/48h dopo la procedura24/48h dopo la procedura

Nefropatia da Nefropatia da mdcmdc

Prevenzione e trattamentoPrevenzione e trattamento

Idratare il paziente prima e dopo PTCAIdratare il paziente prima e dopo PTCA

Limitare il volume del contrasto (<140 ml)Limitare il volume del contrasto (<140 ml)

Mezzo di contrasto a bassa Mezzo di contrasto a bassa osmolaritàosmolarità

MonitorizzareMonitorizzare funzionalità renalefunzionalità renale

AcetilcisteinaAcetilcisteina

Complicanze da Complicanze da IIbIIb//IIIaIIIa

EmorragiaEmorragiaIncidenza 0,7Incidenza 0,7--1,7%1,7%Trasfusione di piastrine per Trasfusione di piastrine per abciximababciximab ma non ma non necessariamente per le piccole molecolenecessariamente per le piccole molecoleProtaminaProtamina

TrombocitopeniaTrombocitopeniacon la con la riri--somministrazionesomministrazione di di abciximababciximab

ConclusioniConclusioni