Unità Operativa Complessa Unità Operativa Complessa

di Chirurgia Generaledi Chirurgia Generale

Direttore: Matteo RebonatoDirettore: Matteo Rebonato

““L’impianto protesico biologico in L’impianto protesico biologico in chirurgia: nostra esperienza”chirurgia: nostra esperienza”

P. Mainente, M. Canale, GL. Baldassarre, A. Cerofolini, M. P. Mainente, M. Canale, GL. Baldassarre, A. Cerofolini, M. RebonatoRebonato

Ospedale “S.C. De Lellis”Ospedale “S.C. De Lellis”

Schio (VI)Schio (VI) Padova 18 Dicembre 2009

LAPAROCELILAPAROCELI

Sutura diretta: 30-50% di recidiveSutura diretta: 30-50% di recidive

Uso di protesi: 5-18% di recidiveUso di protesi: 5-18% di recidive– Complicanze postoperatorie: 20%Complicanze postoperatorie: 20%

– SieromiSieromi

– EmatomiEmatomi

– Infezione della protesiInfezione della protesi

– Fistole cutanee ed entero-cutaneeFistole cutanee ed entero-cutanee

– Dislocazione protesiDislocazione protesi

EMC I 40-165

Complicanze utilizzo protesi Complicanze utilizzo protesi (20%)(20%)

Complicanze “Complicanze “parietaliparietali”: sieromi, ematoma, ”: sieromi, ematoma, infezione e suppurazioneinfezione e suppurazione, dislocazione della , dislocazione della protesi, lesioni ischemico-necrotiche della protesi, lesioni ischemico-necrotiche della cute.cute.

Complicanze “Complicanze “intestinaliintestinali”: da aderenze tra ”: da aderenze tra protesi e visceri (sdr. aderenziale, protesi e visceri (sdr. aderenziale, occlusione intestinale, penetrazione della occlusione intestinale, penetrazione della protesi in viscere cavo, fistole entero-protesi in viscere cavo, fistole entero-cutanee)cutanee)

EMC I 40-165

Materiali in usoMateriali in uso

Mesh reticolari in polipropileneMesh reticolari in polipropilene Mesh macroporose in plurifilamento di Mesh macroporose in plurifilamento di

poliesterepoliestere Mesh in politerafluoroetilene espansoMesh in politerafluoroetilene espanso Mesh riassorbibiliMesh riassorbibili Mesh composite (riassorbibili e double-Mesh composite (riassorbibili e double-

face)face)

Protesi idealeProtesi ideale Chimicamente inerteChimicamente inerte Non modificabile da fluidi organiciNon modificabile da fluidi organici Non riconosciuta come C.E. dalla reazione Non riconosciuta come C.E. dalla reazione

infiammatoriainfiammatoria Non carcinogenica, allergizzante ed Non carcinogenica, allergizzante ed

ipersensibilizzanteipersensibilizzante Resistente alle pressioni sviluppate dall’organismoResistente alle pressioni sviluppate dall’organismo SterilizzabileSterilizzabile Resistente alle infezioniResistente alle infezioni Facilmente modellabile e incorporabile dall’ospiteFacilmente modellabile e incorporabile dall’ospite Non irritante per l’intestino (se a contatto)Non irritante per l’intestino (se a contatto)

Hamer-Hodges J Roy Coll Surg, 1985;30.65

Situazioni a rischio nell’utilizzo Situazioni a rischio nell’utilizzo di protesidi protesi

Voluminosi laparoceli con perdita di Voluminosi laparoceli con perdita di sostanza della parete addominalesostanza della parete addominale

Infezioni della parete addominale o di Infezioni della parete addominale o di precedente meshprecedente mesh

Ernia parastomali con terreno contaminatoErnia parastomali con terreno contaminato Concomitante resezione intestinale in corso Concomitante resezione intestinale in corso

di laparoplasticadi laparoplastica

Protesi biologicheProtesi biologiche

Reti a struttura collagenicaReti a struttura collagenica Riconosciute come non estranee al nostro Riconosciute come non estranee al nostro

organismoorganismo NeovascolarizzazioneNeovascolarizzazione Infiltrazione fibroblastiInfiltrazione fibroblasti Resistente alle infezioniResistente alle infezioni

Protesi biologicheProtesi biologiche

Derivano da diverse fonti:Derivano da diverse fonti:1.1. BovinaBovina2.2. PorcinaPorcina3.3. UmanaUmana

Tessuti ricchi di collagene (pelle, pericardio, Tessuti ricchi di collagene (pelle, pericardio, sottomucosa intestinale) sono trattati per sottomucosa intestinale) sono trattati per lasciare solamente collagene ed elastinalasciare solamente collagene ed elastina

Protesi biologicheProtesi biologiche

Bovina: da pericardio bovinoBovina: da pericardio bovino

– cross-linked: PERI-GUARDcross-linked: PERI-GUARD– non cross-linked: VERITASnon cross-linked: VERITAS

Protesi biologicheProtesi biologiche

Porcina: Porcina: – da sottomucosa intestinale (non cross-linked): da sottomucosa intestinale (non cross-linked):

SURGISISSURGISIS– da derma purificato (cross-linked): da derma purificato (cross-linked):

PERMACOLPERMACOL

INDICAZIONI INDICAZIONI

Grandi difetti della parete addominale con Grandi difetti della parete addominale con perdita domicilioperdita domicilio

Ernie parastomaliErnie parastomali Laparoceli recidivi con infezione protesicaLaparoceli recidivi con infezione protesica

in presenza di campo contaminato o infettoin presenza di campo contaminato o infetto

INDICAZIONI 2INDICAZIONI 2

ORL: rinoplastica additivaORL: rinoplastica additiva ORTOPEDIA: ricostruzione cuffia rotatoriORTOPEDIA: ricostruzione cuffia rotatori UROLOGIA: incontinenza da stressUROLOGIA: incontinenza da stress COLOPROCTOLOGIA: dopo AAP per COLOPROCTOLOGIA: dopo AAP per

ricostruire il perineo, rettocelericostruire il perineo, rettocele OGN: fistola anastomotica-vaginaleOGN: fistola anastomotica-vaginale CH. PLASTICA: ricostruzioni del voltoCH. PLASTICA: ricostruzioni del volto

TSL

INDICAZIONI 3INDICAZIONI 3

Riparazione di ernie inguinaliRiparazione di ernie inguinali Dopo laparostomiaDopo laparostomia Prolasso organi pelvici: enterocele, Prolasso organi pelvici: enterocele,

rettocele, prolasso cupola vaginale, rettocele, prolasso cupola vaginale, debolezza pavimento pelvicodebolezza pavimento pelvico

Pediatria Pediatria

TSL

Casistica Chirurgia SchioCasistica Chirurgia Schio

Totale 12 interventi:Totale 12 interventi:– 2008: 4 interventi2008: 4 interventi– 2009: 8 interventi2009: 8 interventi

4 M / 8 F4 M / 8 F Età media 63aa (38-77)Età media 63aa (38-77) Degenza media: 11,2 (4-58) Degenza media: 11,2 (4-58)

Casistica Chirurgia SchioCasistica Chirurgia Schio

Laparocele primitivo:Laparocele primitivo: 44 Laparocele recidivo:Laparocele recidivo: 55 Ernia parastomale:Ernia parastomale: 22 Enterocele:Enterocele: 11

Note di tecnicaNote di tecnica

Rete Permacol 1,5mmRete Permacol 1,5mm Polysorb 2-0Polysorb 2-0 Sutura continuaSutura continua Fissaggio al pube Fissaggio al pube 2 drenaggi aspirativi 2 drenaggi aspirativi

F I F I 38aa m38aa m

01/02/2008: L.E. con resezione ileale per trauma 01/02/2008: L.E. con resezione ileale per trauma addominale chiusoaddominale chiuso

08/02/2008: L.E.per perforazione duodenale=> 08/02/2008: L.E.per perforazione duodenale=> sutura + laparostomiasutura + laparostomia

11/02; 13/02; 15/02;19/02; 25/02 L.E. con lavaggi11/02; 13/02; 15/02;19/02; 25/02 L.E. con lavaggi 04/03/2008: L.E.+ protesi Dual Mesh04/03/2008: L.E.+ protesi Dual Mesh 12.10.200912.10.2009: Plastica di laparocele (Permacol : Plastica di laparocele (Permacol

18x28)18x28) DIM: 7^DIM: 7^

B M L 73aa fB M L 73aa f

1977: colecistectomia1977: colecistectomia 12/02/2009: laparoplastica con rete in 12/02/2009: laparoplastica con rete in

polipropilenepolipropilene 06/04/2009: fistola cutanea => rimozione 06/04/2009: fistola cutanea => rimozione

protesi infetta (Ps.aeruginosa e Corybatt)protesi infetta (Ps.aeruginosa e Corybatt) 09.10.200909.10.2009: plastica di laparocele recidivo : plastica di laparocele recidivo

(polipropilene 25x35 + Permacol 5x5)(polipropilene 25x35 + Permacol 5x5) DIM: 6^DIM: 6^

B TB T 77aa f 77aa f

1982: Miles per k ano1982: Miles per k ano 21.04.200821.04.2008: plastica di ernia : plastica di ernia

pericolostomica (Permacol 18x28)pericolostomica (Permacol 18x28) DIM: 12^DIM: 12^

Risultati Risultati

Febbre, BPN, pericarditeFebbre, BPN, pericardite 2 infezioni di ferita (1 MRSA)2 infezioni di ferita (1 MRSA) 1 ematoma1 ematoma No recidiveNo recidive No occlusioniNo occlusioni No decessiNo decessi Follow-up: 9 mesi (2-23)Follow-up: 9 mesi (2-23)

ConclusioniConclusioni

L’utilizzo di una protesi biologica, anche L’utilizzo di una protesi biologica, anche nella nostra esperienza, ha permesso il nella nostra esperienza, ha permesso il trattamento e la soluzione di problematiche trattamento e la soluzione di problematiche talora complesse, altrimenti difficili da talora complesse, altrimenti difficili da affrontare nonostante il grande numero di affrontare nonostante il grande numero di presidi a disposizione tutt’oggi.presidi a disposizione tutt’oggi.

Apre alla soluzione di problematiche Apre alla soluzione di problematiche difficilmente risolvibili in altro modo.difficilmente risolvibili in altro modo.

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione

E-mail: E-mail: pietro.mainente@ulss4.veneto.itpietro.mainente@ulss4.veneto.it