Una ricerca congiunta tra DSM e MMG sul disagio psichico nei pazienti di medicina generale dellAz....

Una ricerca congiunta tra DSM e Una ricerca congiunta tra DSM e MMG sul disagio psichico nei MMG sul disagio psichico nei pazienti di medicina generale pazienti di medicina generale dell’Az. USL 4 – Area Pratesedell’Az. USL 4 – Area Pratese

dott. Maurizio Bellini, dott. Luciano Fossi

Arezzo18/04/2008

18/04/2008 dott. Maurizio Bellini - dott. Luciano Fossi 2

Obiettivi del progettoObiettivi del progetto

Valutazione presenza del disagio psichico tra gli assistiti che si rivolgono ai medici di Medicina Generale;

Conoscenza delle proprie modalità diagnostiche e terapeutiche;

Interazione con i servizi del D.S.M.; Creazione di uno strumento di rilevazione

e di trattamento delle informazioni.


RilevazioneRilevazione

Rilevazione contemporanea dei contatti positivi per disagio psichico: – nell’attività di M.G.,– nell’ambulatorio territoriale del D.S.M.;

Periodo considerato:– 11-10-2004 ÷ 15-10-2004.


CampioneCampione

Il campione di popolazione è costituito dagli assistiti di un gruppo volontario di medici di medicina generale (e quindi non randomizzato).


ContattiContatti

I contatti totali sono costituiti dagli assistiti per cui è stata svolta una prestazione professionale quale:– Visita ambulatoriale;– Visita domiciliare;– Prescrizione specialistica o farmaceutica.


Definizione del caso - MMGDefinizione del caso - MMG

Si è considerato positivo (definizione del caso) l’assistito per il quale era già disponibile:– una diagnosi, – una terapia,– un sospetto diagnostico fondato.

La soglia non è definibile con esattezza da parametri oggettivi.


Positività – DSMPositività – DSM

Si è considerato positivo (definizione del caso) l’assistito, appartenente al medesimo insieme di popolazione, visto in ambito territoriale dagli specialisti.


Modello di riferimentoModello di riferimento

Il modello di riferimento seguito è quello elaborato da Goldberg e Huxley (1980).


Modello di Goldberg e HuxleyModello di Goldberg e Huxley


Caratteristiche generaliCaratteristiche generali

Punti di forza– Valutazione effettiva della realtà

professionale quotidiana;– Creazione di uno strumento per

l’aggregazione e l’analisi di informazioni esistenti ma disperse e quindi non fruibili;

– Collaborazione tra M.G. e Psichiatria;– Collaborazione tra M.G. e Ingegneria

dell’Informazione.


Caratteristiche generaliCaratteristiche generali

Punti deboli– Non randomizzazione del campione: non è

uno studio epidemiologico;– Limitato periodo di osservazione;– Mancato utilizzo di uno strumento validato

di rilevazione.


Scheda RilevazioneScheda RilevazioneDisagio Psichico nei Pazienti di Medicina Generale. Data …….…………

Medico ……………….

Maschi

Femmine


I RisultatiI Risultati

Contatti Totali: 2221

– Maschi: 852;

– Femmine: 1369.


Positivi/NegativiPositivi/Negativi

Positivi: 24311%

Negativi: 197889%


Positivi/Negativi MaschiPositivi/Negativi Maschi(Totale esaminati: 852)(Totale esaminati: 852)

Positivi9%

Negativi91%


Positive/Negative FemminePositive/Negative Femmine(Totale esaminate: 1369)(Totale esaminate: 1369)

Positive12%

Negative88%


Contatti Positivi: MedieContatti Positivi: Medie

0

50

100

150

200

250

300

350

. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 -

0

50

100

150

200

250

300

350

Contatti Positivi Media Contatti Media Positivi


Percentuale per Diagnosi sui ContattiPercentuale per Diagnosi sui Contatti

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

Ansia Umore Psicosi

Pe

rce

ntu

ale

M F


Positivi secondo l’etàPositivi secondo l’età(in valori assoluti)(in valori assoluti)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

M F


Percentuale positivi secondo l’etàPercentuale positivi secondo l’età

0

5

10

15

20

25

30

35

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

%M %F


CurantiCuranti

0

50

100

150

200

250

Nessuno Mmg Mmg +Psichiatra

Psichiatra Psicote-rapeuta

Geriatra SERT Non Conv.


DiagnosiDiagnosi

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Nessuna Ansia Ansia +Umore

Umore Psicosi Demenza Altro


Sottodiagnosi dei disturbi psichici?Sottodiagnosi dei disturbi psichici?

a) Non sarebbe diagnosticato dal mmg:

b) 50% delle depressioni

c) 20% dei disturbi d’ansia

D. Berardi et al., Int. J. Of Psichiatry in Medicine,1999


Individuazione del disturbo Individuazione del disturbo psichico da parte del MMGpsichico da parte del MMG

Fattori favorenti l’accuratezza diagnostica:

1. Empaticità e sensibilità ai segnali verbali e non verbali del paziente;

2. Interesse e domande circa la situazione familiare del paziente.


Caratteristiche delCaratteristiche delpaziente “non diagnosticato”paziente “non diagnosticato”

Fattore principale ostacolante il riconoscimento del disagio psichico nel paziente:

1. Somatizzazione;

2. Inganno reciproco.


Disturbi per Classe di EtàDisturbi per Classe di Età

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-

Classi di Età

Nu

me

ro d

i Ca

si

Ansia Umore Psicosi


Disturbi d’Umore per Classe di EtàDisturbi d’Umore per Classe di Età

0

2

4

6

8

10

12

14

-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-

Classe di Età

Nu

me

ro C

as

i

M F


Disturbi d’Ansia per Classe di EtàDisturbi d’Ansia per Classe di Età

0

2

4

6

8

10

12

14

16

-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-Classe di Età

Nu

me

ro C

as

i

M F


Disturbi Psicotici per Classe di EtàDisturbi Psicotici per Classe di Età

0

1

2

3

4

5

6

7

8

-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-

Classe di Età

Nu

me

ro C

as

i

M F


TerapieTerapie

NO

BDZ

Solo BDZ

TCA

Solo SSRI …

BDZ + SSRI …

BDZ + TCA

Altro

SSRI NARISNRI

Neurolettici

Neuroletticiatipici Non

Convenzionali

StabilizzantiUmore

0

20

40

60

80

100

120

140


Terapie nei Disturbi d’AnsiaTerapie nei Disturbi d’Ansia

0

5

10

15

20

25

30

BDZ Nessuna SSRINARISNRI

TCA Neurolettici Neurolettici atipici Stabizzanti Umore

Ca

si


Terapie nei Disturbi d’UmoreTerapie nei Disturbi d’Umore

0

10

20

30

40

50

60

70

BDZ Nessuna SSRINARISNRI

TCA Neurolettici Neurolettici atipici Stabizzanti Umore

Ca

si


Percentuali Farmaci per CurantePercentuali Farmaci per Curante

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Psichiatra MMG


ProposteProposte

Ricovero0%

Psichiatra9%

Psicoterapia5%

Nessuna86%


Contatti dei pazienti col DSMContatti dei pazienti col DSM

N. 31 contatti di pazienti dei MMG partecipanti;

Ambulatoriali: 94 %, domiciliari: 6 %; 61 % femmine; 39 % maschi; Età media 44 anni (45 anni F e 42 anni M); Nazionalità italiana: 97 %.


Stato civileStato civile

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Celibe/nubile Sposata/o Convivente Vedova/o


Stato civile DSM 2006. PrestazioniStato civile DSM 2006. Prestazioni

11357

5198

903 650 1025 807

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Celibe/nubile Coniugato/a Separato/a Divorziato/a Vedovo/a N.R.


Stato civile DSM 2006. PazientiStato civile DSM 2006. Pazienti

1155 1165

152102

207161

0

200

400

600

800

1000

1200

Celibe/nubile Coniugato/a Separato/a Divorziato/a Vedovo/a N.R.


Condizione professionaleCondizione professionale

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Occupato Casalinga Pensionato Altro


Condizione professionale DSM 2006. PrestazioniCondizione professionale DSM 2006. Prestazioni

5692

565

4810

4213

13191001 981

1357

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Occ

upat

o

In c

erca

di

prim

a oc

.

Dis

occu

pato

Pen

sion

ato

Cas

alin

ga

Stu

dent

e

Altr

aco

ndiz

ione

N.R

.


Condizione professionale DSM 2006. PazientiCondizione professionale DSM 2006. Pazienti

992

32

515

687

255

96 116

247

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Occ

upat

o

In c

erca

di

prim

a oc

.

Dis

occu

pato

Pen

sion

ato

Cas

alin

ga

Stu

dent

e

Altr

aco

ndiz

ione

N.R

.


ScolaritàScolarità

0

2

4

6

8

10

12

14

Medie Superiori Medie Inferiori Elementari


Scolarità pazienti DSM 2006Scolarità pazienti DSM 2006

106

580

1046

679

98

431

0

200

400

600

800

1000

1200

Laurea Maturità MediaInferiore

Elementare Nessuno N.R.


CurantiCuranti

0

2

4

6

8

10

12

14

MMG +Psichiatra

Psichiatra Psichiatra +Psicoterapeuta

Psichiatra +Non

convenzionale

MMG


Terapia psicofarmacologicaTerapia psicofarmacologica

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Senzafarmaci

1 Gruppodi farmaci

2 Gruppi difarmaci

3 Gruppi difarmaci

4 Gruppi difarmaci


Raggruppamenti diagnosticiRaggruppamenti diagnostici

36%

29%

16%

13%3% 3%

Disturbi affettivi psicotici Disturbi dello spettro schizofrenico

Disturbi della personalità e del comportamento Disturbi depressivi non psicotici

Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento Disturbi psichici da farmacodipendenza


Raggruppamenti diagnostici DSM 2006. Raggruppamenti diagnostici DSM 2006. PrestazioniPrestazioni

30%

24%14%

13%

9%3% 2%1%1%1%1%1%

Disturbi dello spettro schizofrenico Disturbi affettivi psicoticiDisturbi della personalità e del comportamento Disturbi depressivi non psicoticiDisturbi nevrotici e reazioni di adattamento Oligofrenie, ritado mentaleNon Disturbi psicopatologici in atto Disturbi psichici alcool correlatiDisturbi psichici da farmacodipendenza Disturbi mentali organiciDisturbi del comportamento alimentare Altro


Raggruppamenti diagnostici DSM 2006. Raggruppamenti diagnostici DSM 2006. PazientiPazienti

22%

23%

16%

16%

9%

4% 3% 2% 2%1%1%1%

Disturbi depressivi non psicotici Disturbi affettivi psicoticiDisturbi nevrotici e reazioni di adattamento Disturbi dello spettro schizofrenico

Disturbi della personalità e del comportamento Non Disturbi psicopatologici in attoOligofrenie, ritado mentale Disturbi psichici alcool correlati

Disturbi mentali organici Disturbi psichici da farmacodipendenzaAltro Disturbi del comportamento alimentare


Utilizzo dei gruppi di psicofarmaciUtilizzo dei gruppi di psicofarmaci

23%

24%21%

14%

13%5%

SSRI BDZ Atipici Stabilizzatori Neurolettici TCA


DesiderataDesiderata

Estensione dell’indagine ad un maggior numero di campioni;

Acquisizione di informazioni complementari per valutazioni statistiche più ampie.


ISD Italian Study on DepressionISD Italian Study on Depression

Studio italiano sulla depressione in medicina generale

AIFA

Ist. Mario Negri Sud

Dipartimento Farmaceutico USSL 20 Verona


ConclusioniConclusioni

Conferma della frequenza rilevante del disagio psichico in medicina generale rilevanza;

Complessiva prevalenza femminile sia in termini di contatti (circa 3 a 2) che di percentuale di disturbo (12% contro 9%);

Eccezione: l’inversione percentuale nella fascia di età tra 21-30 anni e 41-60.



Il curante è il medico di famiglia nella maggior parte dei casi;

Molto frequentemente viene prescritta una terapia farmacologica;

La terapia farmacologica ha una durata prevalentemente cronica.



I farmaci più prescritti appartengono alla classe degli antidepressivi serotoninergici;

Gli SSRI e simili sono prescritti in valore assoluto maggiormente dai MMG, ma percentualmente dagli specialisti.



Criticità:– Domanda elevata;– Disagio maschile/femminile;– Diagnosi formale;– Ricalibrazione del modello di G. H. (?);– Risposta prevalentemente farmacologica;– Progetto terapeutico;– Integrazione MMG – Psichiatria;– Fruibilità dei servizi specialistici;– Formazione.

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