• Una mamma viene presso l’ambulatorio Una mamma viene presso l’ambulatorio vaccinale molto allarmata poiché deve vaccinare vaccinale molto allarmata poiché deve vaccinare il proprio figlio, di 12 mesi, con l’MPR e una sua il proprio figlio, di 12 mesi, con l’MPR e una sua amica le ha detto che il vaccino è molto amica le ha detto che il vaccino è molto pericoloso poiché è costituito da virus vivi.pericoloso poiché è costituito da virus vivi.

Quali delle seguenti affermazioni ritieni sia Quali delle seguenti affermazioni ritieni sia corretta e debba essere fornita alla mamma per corretta e debba essere fornita alla mamma per favorire l’adesione alla vaccinazione?favorire l’adesione alla vaccinazione?

Caso n. 1Caso n. 1

L’MPR può avere degli effetti indesiderati, ma i L’MPR può avere degli effetti indesiderati, ma i virus in esso contenuti sì sono vivi, ma virus in esso contenuti sì sono vivi, ma attenuati.attenuati.

Il vaccino MPR non è pericoloso poiché i virus in Il vaccino MPR non è pericoloso poiché i virus in esso contenuti sono uccisiesso contenuti sono uccisi

Il vaccino non è pericoloso poiché è formato solo Il vaccino non è pericoloso poiché è formato solo da sub unità viralida sub unità virali

Il vaccino potrebbe essere pericoloso solo per il Il vaccino potrebbe essere pericoloso solo per il morbillo in quanto il virus in esso contenuto è morbillo in quanto il virus in esso contenuto è vivo, mentre quelli della rosolia e della parotite vivo, mentre quelli della rosolia e della parotite sono uccisisono uccisi

Il vaccino non è pericoloso poiché è di tipo split come Il vaccino non è pericoloso poiché è di tipo split come l’antinfluenzalel’antinfluenzale

L’MPR può avere degli effetti L’MPR può avere degli effetti indesiderati, ma i virus in esso contenuti indesiderati, ma i virus in esso contenuti sì sono vivi, ma attenuati.sì sono vivi, ma attenuati.

Soluzione n. 1Soluzione n. 1

Si è verificato un black out Si è verificato un black out nell’ambulatorio vaccinale di due giorni. nell’ambulatorio vaccinale di due giorni. La temperatura registrata all’interno del La temperatura registrata all’interno del frigo non ha superato i 21° C.frigo non ha superato i 21° C.

Entro quanto tempo il vaccino MPR Entro quanto tempo il vaccino MPR (liofilizzato) può essere utilizzato?(liofilizzato) può essere utilizzato?

Caso n. 2Caso n. 2

Deve essere eliminatoDeve essere eliminato

Entro la data di scadenzaEntro la data di scadenza

Il tempo di utilizzo dipende dall’integrità Il tempo di utilizzo dipende dall’integrità della confezionedella confezione

Entro tre mesiEntro tre mesi

Entro la data di scadenzaEntro la data di scadenza

Soluzione n. 2Soluzione n. 2

In caso di problemi con i In caso di problemi con i frigoriferi…frigoriferi…

Il vaccino liofilizzato può essere utilizzato Il vaccino liofilizzato può essere utilizzato entro la data di scadenzaentro la data di scadenza, se conservato: , se conservato:

fino a fino a 12°C12°C, per un massimo di 3 giorni, per un massimo di 3 giorni

Può essere utilizzato Può essere utilizzato entro 3 mesi,entro 3 mesi, se se conservato:conservato:

fino a fino a 12°C12°C, per un massimo di 8 giorni, per un massimo di 8 giorni fino a fino a 21°C21°C, per un massimo di 6 giorni, per un massimo di 6 giorni

fino a 21°C, per un massimo di 2 fino a 21°C, per un massimo di 2 giornigiorni

• La madre dei gemelli, Luigi ed La madre dei gemelli, Luigi ed Andrea , telefona al centro vaccinale Andrea , telefona al centro vaccinale della tua Azienda molto allarmata della tua Azienda molto allarmata perchè ha saputo che un bambino perchè ha saputo che un bambino che il giorno prima ha giocato al che il giorno prima ha giocato al pallone con i suoi figli ha manifestato pallone con i suoi figli ha manifestato il morbillo. il morbillo.

La signora, teme che i suoi bambini, La signora, teme che i suoi bambini, non vaccinati con MPR, possano non vaccinati con MPR, possano essere stati contagiati .essere stati contagiati . Cosa Cosa consiglieresti alla signora?consiglieresti alla signora?

Caso n. 3Caso n. 3

Di vaccinare i bambini entro 48 oreDi vaccinare i bambini entro 48 ore

Di assumere antipiretici ai primi segni Di assumere antipiretici ai primi segni della malattia dei bambinidella malattia dei bambini

Di attendere due mesi perché saranno Di attendere due mesi perché saranno vaccinati in occasione del richiamo dT a 6 vaccinati in occasione del richiamo dT a 6

annianni

Di somministrare immediatamente Di somministrare immediatamente immunonoglobuline ai bambiniimmunonoglobuline ai bambini

Di vaccinare i bambini entro 48 oreDi vaccinare i bambini entro 48 ore

Soluzione n. 3Soluzione n. 3

Luca ha cinque anni la mamma lo Luca ha cinque anni la mamma lo vuole vaccinare con la seconda dose vuole vaccinare con la seconda dose di MPR. La prima dose e’ stata di MPR. La prima dose e’ stata somministrata due anni prima. somministrata due anni prima.

Cosa le consigliereste?Cosa le consigliereste?

Caso n. 4Caso n. 4

Di eseguire la vaccinazione subito in quanto Di eseguire la vaccinazione subito in quanto è stato superato l’intervallo minimo tra due è stato superato l’intervallo minimo tra due

dosidosi

Di eseguire la vaccinazione a 11-12 anni Di eseguire la vaccinazione a 11-12 anni

Di eseguire la vaccinazione a sei anni in Di eseguire la vaccinazione a sei anni in occasione del quarto richiamo dT.occasione del quarto richiamo dT.

Di eseguire la vaccinazione subito in Di eseguire la vaccinazione subito in quanto è stato superato l’intervallo quanto è stato superato l’intervallo

minimo tra due dosiminimo tra due dosi

Soluzione n. 4Soluzione n. 4

Seconda dose di MPRSeconda dose di MPR

Raccomandata se la copertura vaccinale per la Raccomandata se la copertura vaccinale per la prima dose è molto elevataprima dose è molto elevata

Secondo il calendario vigente, raccomandata a Secondo il calendario vigente, raccomandata a 5-6 anni o a 11-12 anni5-6 anni o a 11-12 anni

L’intervallo minimo tra le 2 dosi è quattro L’intervallo minimo tra le 2 dosi è quattro settimanesettimane

Quale tra i seguenti eventi Quale tra i seguenti eventi avversi si verifica più avversi si verifica più frequentemente dopo 7-14 frequentemente dopo 7-14 giorni dalla somministrazione giorni dalla somministrazione di vaccino MPR?di vaccino MPR?

Caso n. 5Caso n. 5

Tumefazione parotideaTumefazione parotidea

RashRash

FebbreFebbre

FebbreFebbre

Soluzione n. 5Soluzione n. 5

Reazioni avverse al vaccino MPRReazioni avverse al vaccino MPR

• Eventi comuni (dopo 7-14 gg)Eventi comuni (dopo 7-14 gg)

– RashRash 5%5%– Tumefazione parotidea Tumefazione parotidea 1-2%1-2%

• Eventi rariEventi rari– Convulsioni febbriliConvulsioni febbrili 1/30.0001/30.000– Trombocitopenia (entro 2 mesi) Trombocitopenia (entro 2 mesi) 1/30.0001/30.000

N.B. L’incidenza di encefalite nei vaccinati è N.B. L’incidenza di encefalite nei vaccinati è sovrapponibile a quella nella popolazione generalesovrapponibile a quella nella popolazione generale

- - Febbre Febbre 5-15%5-15%

Reazioni avverse al vaccino MPRReazioni avverse al vaccino MPR

• Le reazioni avverse sono conseguenza della Le reazioni avverse sono conseguenza della replicazione del virus vivo attenuatoreplicazione del virus vivo attenuato

• Si osservano nelle persone suscettibili, quindi: Si osservano nelle persone suscettibili, quindi: – La frequenza di reazioni avverse è minore La frequenza di reazioni avverse è minore

dopo somministrazione della seconda dosedopo somministrazione della seconda dose– Le persone che hanno già avuto la malattia, Le persone che hanno già avuto la malattia,

non hanno un rischio aumentato di reazioni non hanno un rischio aumentato di reazioni avverse al vaccinoavverse al vaccino

Artralgie dopo vaccinazione antirosoliaArtralgie dopo vaccinazione antirosolia

• Frequenza: Frequenza: – 0,5% bambini0,5% bambini– 25% donne in età fertile25% donne in età fertile

• Caratteristiche cliniche: Caratteristiche cliniche: – Insorgono 1-3 settimane dopo la Insorgono 1-3 settimane dopo la

vaccinazionevaccinazione– Durano 1-3 settimaneDurano 1-3 settimane

Meningiti asettiche dopo Meningiti asettiche dopo vaccinazione antiparotitevaccinazione antiparotite

• 1/1000-1/20.000 dosi dopo 1/1000-1/20.000 dosi dopo somministrazione ceppo Urabe 20.000 somministrazione ceppo Urabe 20.000 TCIDTCID5050**

• Non sono stati riportati esiti permanentiNon sono stati riportati esiti permanenti

• Dopo somministrazione di ceppo Urabe Dopo somministrazione di ceppo Urabe 5.000 TCID5.000 TCID5050 non è stata osservata una non è stata osservata una maggiore frequenza di meningiti maggiore frequenza di meningiti asetticheasettiche

* dose infettante mediana per colture di tessuti* dose infettante mediana per colture di tessuti

Vaccinazione MPR, morbo di Vaccinazione MPR, morbo di Crohn e autismoCrohn e autismo

Ipotesi che la vaccinazione MPR fosse Ipotesi che la vaccinazione MPR fosse associata a malattie infiammatorie croniche associata a malattie infiammatorie croniche intestinali ed autismo. intestinali ed autismo.

Numerosi studi hanno mostrato l’assenza di Numerosi studi hanno mostrato l’assenza di correlazione tra questi eventi.correlazione tra questi eventi.

Nel 2003 l’OMS ha effettuato una revisione Nel 2003 l’OMS ha effettuato una revisione della letteratura: gli studi effettuati NON della letteratura: gli studi effettuati NON hanno evidenziato una correlazione con la hanno evidenziato una correlazione con la vaccinazione. vaccinazione.

Vaccino MPRVaccino MPRControindicazioni e precauzioniControindicazioni e precauzioni

Malattie acute moderate o gravi (febbre >38°C)

Reazioni allergiche gravi a precedenti vaccinazioni o a

componenti del vaccino

Gravidanza

Immunosoppressione

Recente somministrazione di emoderivati

Viene presso il tuo ambulatorio la Viene presso il tuo ambulatorio la mamma di Marco che ha sei anni e mamma di Marco che ha sei anni e riferisce che il suo bambino ha avuto riferisce che il suo bambino ha avuto alla precedente vaccinazione con MPR alla precedente vaccinazione con MPR una reazione anafilattica agli una reazione anafilattica agli eccipienti.eccipienti.Partendo dalla considerazione che e’ Partendo dalla considerazione che e’ impossibile somministrare il vaccino impossibile somministrare il vaccino MPR a soggetti che abbiano avuto MPR a soggetti che abbiano avuto reazioni di tipo anafilattico, quale/i reazioni di tipo anafilattico, quale/i ritieni possa,tra i seguenti eccipienti , ritieni possa,tra i seguenti eccipienti , aver determinato la reazione aver determinato la reazione anafilattica?anafilattica?

Caso n. 6Caso n. 6

SorbitoloSorbitolo

GelatinaGelatina

Albumina umanaAlbumina umana

LattosioLattosio

NeomicinaNeomicina

NeomicinaNeomicina

GelatinaGelatina

Soluzione n. 6Soluzione n. 6

Reazioni anafilattiche a precedenti dosi Reazioni anafilattiche a precedenti dosi di vaccino MPR o a suoi componentidi vaccino MPR o a suoi componenti

• La vaccinazione non va eseguita se: La vaccinazione non va eseguita se:

• Reazione anafilattica a dose precedenteReazione anafilattica a dose precedente

• Reazione anafilattica a costituenti del Reazione anafilattica a costituenti del

vaccino:vaccino:

N.B. manifestazioni allergiche non anafilattiche N.B. manifestazioni allergiche non anafilattiche

non controindicano la somministrazionenon controindicano la somministrazione

NeomicinaNeomicina GelatinaGelatina

MPR e allergia alla gelatinaMPR e allergia alla gelatina

La gelatina è presente come La gelatina è presente come

stabilizzante in alcuni stabilizzante in alcuni vaccini vaccini

Sono state raramente descritte reazioni Sono state raramente descritte reazioni

allergiche gravi allergiche gravi attribuite a attribuite a

sensibilizzazione con gelatina (anafilassi: sensibilizzazione con gelatina (anafilassi:

4-7 casi /milione di dosi)4-7 casi /milione di dosi)

MPR e allergia alla MPR e allergia alla neomicinaneomicinaI vaccini MPR contengono tutti la neomicina I vaccini MPR contengono tutti la neomicina

come conservante/antibattericocome conservante/antibatterico

E’ poco probabile che nei bambini ci sia stata E’ poco probabile che nei bambini ci sia stata

una sensibilizzazione alla neomicinauna sensibilizzazione alla neomicina

Di solito l’allergia alla neomicina si manifesta Di solito l’allergia alla neomicina si manifesta

come dermatite da contatto, che non come dermatite da contatto, che non

controindica la vaccinazione controindica la vaccinazione

La vaccinazione è controindicata solo se c’è La vaccinazione è controindicata solo se c’è

stata una reazione anafilattica all’antibiotico.stata una reazione anafilattica all’antibiotico.

Una mamma viene presso l’ambulatorio Una mamma viene presso l’ambulatorio vaccinale e riferisce che il proprio bambino di vaccinale e riferisce che il proprio bambino di un anno, non ha ancora introdotto nella dieta un anno, non ha ancora introdotto nella dieta l’uovo e non intende vaccinarlo con l’MPR l’uovo e non intende vaccinarlo con l’MPR poiché una sua amica le ha detto che suo poiché una sua amica le ha detto che suo figlio, allergico alle proteine dell’uovo, non è figlio, allergico alle proteine dell’uovo, non è stato vaccinato su consiglio di un medico stato vaccinato su consiglio di un medico amico di famiglia.amico di famiglia.

Quali delle seguenti affermazioni ritieni sia Quali delle seguenti affermazioni ritieni sia corretta e debba essere fornita alla mamma corretta e debba essere fornita alla mamma per favorire l’adesione alla vaccinazione?per favorire l’adesione alla vaccinazione?

Caso n. 7Caso n. 7

I vaccini contro morbillo e parotite sono I vaccini contro morbillo e parotite sono coltivati su fibroblasti o cellule embrionate coltivati su fibroblasti o cellule embrionate di pollodi pollo

Le proteine presenti nel vaccino non Le proteine presenti nel vaccino non danno reazione crociata con le proteine danno reazione crociata con le proteine dell’uovo dell’uovo

L’allergia all’uovo non è una L’allergia all’uovo non è una controindicazionecontroindicazione

La vaccinazione MPR è stata eseguita La vaccinazione MPR è stata eseguita senza conseguenze anche in bambini con senza conseguenze anche in bambini con anamnesi di anafilassi all’uovoanamnesi di anafilassi all’uovo

Tutte le precedenti sono corretteTutte le precedenti sono corrette

I vaccini contro morbillo e parotite sono coltivati I vaccini contro morbillo e parotite sono coltivati su fibroblasti o cellule embrionate di pollosu fibroblasti o cellule embrionate di pollo

Le proteine presenti nel vaccino non danno Le proteine presenti nel vaccino non danno reazione crociata con le proteine dell’uovoreazione crociata con le proteine dell’uovo

L’allergia all’uovo non è una controindicazioneL’allergia all’uovo non è una controindicazione

La vaccinazione MPR è stata eseguita senza La vaccinazione MPR è stata eseguita senza conseguenze anche in bambini con anamnesi di conseguenze anche in bambini con anamnesi di anafilassi all’uovoanafilassi all’uovo

Soluzione n. 7Soluzione n. 7

Tutte le affermazioni Tutte le affermazioni sono correttesono corrette!!

GravidanzaGravidanza

• Come tutti i vaccini vivi attenuati, il vaccino Come tutti i vaccini vivi attenuati, il vaccino MPR è controindicato in gravidanzaMPR è controindicato in gravidanza

• La gravidanza va evitata per il mese La gravidanza va evitata per il mese successivo alla vaccinazione successivo alla vaccinazione

• La somministrazione accidentale in gravidanza La somministrazione accidentale in gravidanza non è un’indicazione all’interruzione della non è un’indicazione all’interruzione della gravidanza stessagravidanza stessa

• La donna deve però essere informata sul La donna deve però essere informata sul potenziale rischio per il feto potenziale rischio per il feto

Vaccino antirosolia: rischio potenziale in gravidanza

• Osservazione di bambini nati da madri Osservazione di bambini nati da madri erroneamente vaccinate contro la rosolia nelle due erroneamente vaccinate contro la rosolia nelle due settimane precedenti o nelle prime 6 settimane di settimane precedenti o nelle prime 6 settimane di gestazionegestazione::

Nessun bambino presentava malformazioni, tuttavia Nessun bambino presentava malformazioni, tuttavia alcuni avevano evidenza sierologica di infezionealcuni avevano evidenza sierologica di infezione

• Massimo rischio stimato di malformazioni congenite Massimo rischio stimato di malformazioni congenite attribuibili a vaccinazione nel primo trimestre di attribuibili a vaccinazione nel primo trimestre di gravidanza: 1,2-1,3% gravidanza: 1,2-1,3%

ImmunodeficienzeImmunodeficienze• La vaccinazione è controindicata in caso La vaccinazione è controindicata in caso

di:di:Immunodeficienze congeniteImmunodeficienze congeniteImmunodeficienze acquisiteImmunodeficienze acquisiteLeucemie, linfomi, tumori solidiLeucemie, linfomi, tumori solidiImmunosoppressione farmacologica Immunosoppressione farmacologica

• La vaccinazione è raccomandata per i La vaccinazione è raccomandata per i bambini HIV positivi non gravemente bambini HIV positivi non gravemente sintomatici (categorie 1 e 2, CDC 1994)sintomatici (categorie 1 e 2, CDC 1994)

• In tutti i casi, è raccomandato vaccinare In tutti i casi, è raccomandato vaccinare i conviventi i conviventi

Terapia con corticosteroidiTerapia con corticosteroidi

Dose immunosoppressiva:Dose immunosoppressiva: 2 mg/kg/die, o 2 mg/kg/die, o >> 20 mg/die prednisone 20 mg/die prednisone equivalente equivalente

• Se il trattamento dura < 2 settimane:Se il trattamento dura < 2 settimane: Si può vaccinare alla sospensione del Si può vaccinare alla sospensione del

trattamento trattamento

• Se il trattamento dura Se il trattamento dura >> 2 settimane: 2 settimane: Vaccinare dopo un mese dalla Vaccinare dopo un mese dalla

sospensionesospensione

Federico, 13 anni è stato vaccinato con il vaccino contro la varicella da 20 giorni. La madre telefona al vostro ambulatorio per sapere se è possibile fare anche il vaccino MPR dato che è stato invitato ad eseguire il vaccino MPR il fratellino e Federico non è immune.Cosa le consigliereste?

Caso n. 8Caso n. 8

Di rimandare la vaccinazione sino a che non siano passati almeno due mesi dalla somministrazione del vaccino antivaricella

Di vaccinare immediatamente il ragazzo

Di rimandare la vaccinazione sino a che non sia passato almeno un mese dalla somministrazione del vaccino antivaricella

Di rimandare la vaccinazione sino a che non siano passati almeno tre mesi dalla somministrazione del vaccino antivaricella

Di rimandare la vaccinazione sino a che non sia passato almeno un mese dalla somministrazione del vaccino antivaricella

Soluzione n. 8Soluzione n. 8

Associazione con altri Associazione con altri vaccinivaccini

• Il vaccino può essere usato nella stessa Il vaccino può essere usato nella stessa seduta con altri vacciniseduta con altri vaccini

• Si può praticare contemporaneamente al Si può praticare contemporaneamente al vaccino antivaricella ma non si devono vaccino antivaricella ma non si devono mescolare i due vaccini, vanno usate sedi e mescolare i due vaccini, vanno usate sedi e siringhe diversesiringhe diverse

• Se non si somministrano nella stessa seduta Se non si somministrano nella stessa seduta deve trascorrere almeno un mese tra l’uno e deve trascorrere almeno un mese tra l’uno e l’altrol’altro

• Non esistono controindicazioni di alcun tipo Non esistono controindicazioni di alcun tipo per i vaccini DTPa, DTP, Polio, Epatite B, Hibper i vaccini DTPa, DTP, Polio, Epatite B, Hib

La madre di Piero telefona al centro La madre di Piero telefona al centro vaccinale per sapere se può vaccinale per sapere se può vaccinare il bambino per il morbillo vaccinare il bambino per il morbillo perché alla televisione hanno detto perché alla televisione hanno detto che il morbillo è una malattia grave. che il morbillo è una malattia grave. Due mesi prima a Piero sono state Due mesi prima a Piero sono state somministrate delle somministrate delle Immunoglobuline.Immunoglobuline.

Cosa consigliereste alla signora?Cosa consigliereste alla signora?

Caso n. 9Caso n. 9

Di vaccinare immediatamente il bambino

Di rimandare la vaccinazione sino a che non siano passati almeno sei mesi dalla

somministrazione delle Immunoglobuline

Di rimandare la vaccinazione sino a che non siano passati almeno tre mesi dalla

somministrazione delle Immunoglobuline

Di rimandare la vaccinazione sino a Di rimandare la vaccinazione sino a che non siano passati almeno tre mesi che non siano passati almeno tre mesi

dalla somministrazione delle dalla somministrazione delle ImmunoglobulineImmunoglobuline

Soluzione n. 9Soluzione n. 9

False controindicazioni alla False controindicazioni alla somministrazione di MPR / somministrazione di MPR /

11Malattia acuta lieve (anche febbrile Malattia acuta lieve (anche febbrile

<= 38.5°C) <= 38.5°C) Terapia antibiotica in corsoTerapia antibiotica in corsoRecente esposizione a una malattia Recente esposizione a una malattia

infettivainfettivaConvalescenza da una malattia Convalescenza da una malattia Reazioni locali o febbre lieve dopo Reazioni locali o febbre lieve dopo

una precedente vaccinazioneuna precedente vaccinazione

Andrea, 13 anni, è stato vaccinato Andrea, 13 anni, è stato vaccinato con MPR da 20 giorni. La madre con MPR da 20 giorni. La madre vuole sapere se il ragazzo può vuole sapere se il ragazzo può andare a visitare il nonno ricoverato andare a visitare il nonno ricoverato in ospedale e se può entrare in in ospedale e se può entrare in contatto liberamente con chiunque, contatto liberamente con chiunque, visto che la cognata è incinta. visto che la cognata è incinta.

Cosa le consigliereste?Cosa le consigliereste?

Caso n. 10Caso n. 10

Di non portare Andrea in ospedale e di non farlo Di non portare Andrea in ospedale e di non farlo entrare in contatto con donne in gravidanza dato entrare in contatto con donne in gravidanza dato

che non sono trascorsi trenta giorni dalla che non sono trascorsi trenta giorni dalla vaccinazione vaccinazione

Di portare Andrea in ospedale e di farlo entrare in Di portare Andrea in ospedale e di farlo entrare in contatto liberamente anche con donne in contatto liberamente anche con donne in

gravidanza dato che è già superato il periodo di gravidanza dato che è già superato il periodo di rischio di contagio da virus vaccinalerischio di contagio da virus vaccinale

Di portare Andrea in ospedale e di farlo entrare in Di portare Andrea in ospedale e di farlo entrare in contatto liberamente anche con donne in contatto liberamente anche con donne in

gravidanza dato che il rischio di contagio da virus gravidanza dato che il rischio di contagio da virus vaccinale è praticamente inesistentevaccinale è praticamente inesistente

Di portare Andrea in ospedale e di farlo Di portare Andrea in ospedale e di farlo entrare in contatto liberamente anche con entrare in contatto liberamente anche con donne in gravidanza dato che il rischio di donne in gravidanza dato che il rischio di

contagio da virus vaccinale è praticamente contagio da virus vaccinale è praticamente inesistenteinesistente

Soluzione n. 10Soluzione n. 10

False controindicazioni alla False controindicazioni alla somministrazione di MPR / somministrazione di MPR / 22

Storia di allergia non correlata ai Storia di allergia non correlata ai componenti del vaccinocomponenti del vaccino

Storia familiare e personale di Storia familiare e personale di convulsioni e malattie neurologiche convulsioni e malattie neurologiche

Storia familiare di SIDS Storia familiare di SIDS Sindrome di DownSindrome di Down

Gravidanza di un familiare Gravidanza di un familiare conviventeconvivente