UN VIAGGIO NELLE ALLERGIE UN VIAGGIO NELLE ALLERGIE ALIMENTARIALIMENTARI

IN VIAGGIO CON LE ALLERGIE IN VIAGGIO CON LE ALLERGIE ALIMENTARIALIMENTARI

Capri 29 aprile 2014Dott. Giorgio Bracaglia

Dir. UOC Pediatria e Neonatologia P.O. Tivoli

Una settimana di vacanzaUna settimana di vacanza““Ogni volta che trascorriamo del tempo a Tenerife nostro Ogni volta che trascorriamo del tempo a Tenerife nostro figlio Giulio sta benissimo. L’ aria secca e priva di umidità e figlio Giulio sta benissimo. L’ aria secca e priva di umidità e la temperatura costante e mite sono un toccasana per la la temperatura costante e mite sono un toccasana per la sua asma e in verità per i miei reumatismi”….sua asma e in verità per i miei reumatismi”….

Ma….sull’isola bisogna arrivarci….e per un allergico grave Ma….sull’isola bisogna arrivarci….e per un allergico grave nulla è scontato.nulla è scontato.

Bisogna organizzarsi e oltre al cibo, al kit di medicinali e Bisogna organizzarsi e oltre al cibo, al kit di medicinali e alla fotocopia della dichiarazione dell’ospedale con la alla fotocopia della dichiarazione dell’ospedale con la prescrizione del fastject autoiniettabile….prescrizione del fastject autoiniettabile….

AL CONTROLLO BAGAGLI A MANO CI FERMANO SEMPRE !!!!!AL CONTROLLO BAGAGLI A MANO CI FERMANO SEMPRE !!!!!

Da bambino , quando la mattina uscivo per andare a scuola, mia nonna si fermava all’ angolo della strada dal fornaio per comprarmi una rosetta per merenda. Prima di arrivare al negozio del quartiere si poteva già sentire nell’aria il profumo del pane cotto di buon mattino dopo un’ intera notte di lievitazione

OGGI IL PANE NON PROFUMA PIU ‘

Negli ultimi 10 anni i valori di alveogramma ottenuti al farinografo mostrano una notevole variazione dei valori di Forza della farina e di porosità.Questi derivano dalla quantità di glutine nell’ impasto che però non è diminuita. COME MAI?Modificazione genetica del seme + modificazione chimica/enzimatica dell’amido dell’amilosio e dell’amilopectina + diverse tecniche molitorie che aumentano la velocità di macinazione e quindi una farina molto più stressata a cui viene aggiunto glutine vitale di frumento secco.RISULTATO?Si passa da un 5-6% al 9-11% di glutineE per migliorare l’ aspetto?Gli additivi ammessi dal legislatore sono più di 40 , aggiunti sia in fase di panificazione, sia nelle diverse fasi produttive del grano prima e della farina poi

CHISSA’ A COSA DOVREMMO FARE ATTENZIONE IN VIAGGIO?

UNA RICERCA DELLA EAACI

IN VIAGGIO LA PROBABILITA’ DI REAZIONI ALLERGICHE AUMENTA soprattutto se ci si trova a dover mangiare in aereo

Clinical and translational allergyClinical and translational allergyJulia Barnett Univ SouthamptonJulia Barnett Univ Southampton

NODI CRITICINODI CRITICI

1.1. Il 9% di essi che viaggia in aereo ha reazioni Il 9% di essi che viaggia in aereo ha reazioni allergiche a bordo e di queste l’80% è moderata allergiche a bordo e di queste l’80% è moderata o graveo grave

2.2. Alla richiesta di particolare attenzione per la Alla richiesta di particolare attenzione per la propria allergia : riferiscono assistenza propria allergia : riferiscono assistenza soddisfacente solo 4 su 10soddisfacente solo 4 su 10

E ancora:E ancora:

Scarsa formazione Hostess e stewardScarsa formazione Hostess e steward

Terrore dei passeggeri sul cibo fornitoTerrore dei passeggeri sul cibo fornito

Pazienti riluttanti a dichiarare la propria allergia Pazienti riluttanti a dichiarare la propria allergia per paura di ricevere cibo scarso e peggioreper paura di ricevere cibo scarso e peggiore

Intervista a pazienti allergici a noci nocciole noccioline

In realta’ quando iniziano i problemi?In realta’ quando iniziano i problemi?

SCELTA DEL VIAGGIO

•No all’ estero per problemi di lingua nella scelta del cibo

•No in India e Cina per una cucina particolarmente rischiosa

•Scelta di un alloggio sempre in affitto per potersi preparare da soli il cibo

•Timore sempre presente di non farsi capire in caso di problemi

LA VACANZA POTREBBE NON ESSERE MAI UN RELAX

Proviamo a dare dei consigliProviamo a dare dei consigliSi richiede un pasto Si richiede un pasto speciale?speciale?

Allergia alle noccioline Allergia alle noccioline degli snack?degli snack?

Portato l’ autoiniettore Portato l’ autoiniettore di adrenalina?di adrenalina?

Accertarsi che l’ esigenza sia Accertarsi che l’ esigenza sia stata ben compresa stata ben compresa

1.1. Al check inAl check in

2.2. All’ imbarcoAll’ imbarco

3.3. Quando viene servitoQuando viene servito

Pulire le parti dure del sedile Pulire le parti dure del sedile con una salviettina per evitare con una salviettina per evitare contatto cutaneo con tracce di contatto cutaneo con tracce di cibo del passeggero precedentecibo del passeggero precedente

Avvertire il personale di volo Avvertire il personale di volo dove è stato ripostodove è stato riposto

consigliconsigliPluriallergie?Pluriallergie?

Problemi con la lingua Problemi con la lingua del paese della del paese della vacanza?vacanza?

Indossare un braccialetto Indossare un braccialetto di emergenza con su di emergenza con su scritto a cosa si è allergiciscritto a cosa si è allergici

Portare con se una lettera Portare con se una lettera dell’ allergologo in cui si dell’ allergologo in cui si spieghi di quale allergia si spieghi di quale allergia si soffresoffreAvere con se’ frasi utili Avere con se’ frasi utili tradotte nella lingua del tradotte nella lingua del paese dove ci si reca , tipo paese dove ci si reca , tipo “ sono allergico a …”“ sono allergico a …”“ “ mio figlio sta avendo uno mio figlio sta avendo uno shock, chiamate un’ shock, chiamate un’ ambulanza..”ambulanza..”

E ancora….E ancora….PREPARATI ALLE DELUSIONIPREPARATI ALLE DELUSIONI

Porta degli spuntini di riserva per il viaggio e assicurati di non superare le Porta degli spuntini di riserva per il viaggio e assicurati di non superare le quantità consigliatequantità consigliate

CONOSCI IL TUO NEMICOCONOSCI IL TUO NEMICO

Utile qualche ricerca sulla cucina Utile qualche ricerca sulla cucina

locale o le pratiche di condimentolocale o le pratiche di condimento

( es. in Asia sud orientale spesso le insalate sono condite con salsa di ( es. in Asia sud orientale spesso le insalate sono condite con salsa di gamberetti ; gli chef francesi tendono ad usare molto burro)gamberetti ; gli chef francesi tendono ad usare molto burro)

CONOSCI IL TUO CORPOCONOSCI IL TUO CORPO

“ “Solo tu puoi sapere se una briciola del tuo nemico ti fa stare un po’ male o Solo tu puoi sapere se una briciola del tuo nemico ti fa stare un po’ male o se ti trascina in una lotta tra la vita e la morte”. se ti trascina in una lotta tra la vita e la morte”.

IMPORTANTE – ricerca ristoranti dotati di medicinali per le allergie ( ricerca IMPORTANTE – ricerca ristoranti dotati di medicinali per le allergie ( ricerca possibile su siti come allergy eats) – conosci i numeri di emergenza possibile su siti come allergy eats) – conosci i numeri di emergenza locale – non fidarti dei camerieri e assicurati che le tue richieste per l’ locale – non fidarti dei camerieri e assicurati che le tue richieste per l’

allergia siano arrivate allo chefallergia siano arrivate allo chef

Trova un compagno di viaggio Trova un compagno di viaggio comprensivo che non ti inviti a sfidare il comprensivo che non ti inviti a sfidare il pericolo e che non sia un paladino della pericolo e che non sia un paladino della tua causa al punto di essere scortese tua causa al punto di essere scortese con il camerierecon il cameriere

Chiedi sempre prima di ordinare perché Chiedi sempre prima di ordinare perché ogni paese ha un diverso livello di ogni paese ha un diverso livello di conoscenze sulle allergie alimentari e conoscenze sulle allergie alimentari e talvolta ci potrebbe essere chi si talvolta ci potrebbe essere chi si impaurisce o chi al contrario può impaurisce o chi al contrario può pensare di avere di fronte solo un pensare di avere di fronte solo un cliente troppo esigentecliente troppo esigente

Preferisci ristoranti che preparano piatti Preferisci ristoranti che preparano piatti sul momento ( utilizzo di pentole a sul momento ( utilizzo di pentole a parte)parte)

E’ utile che il ristoratore/albergatore E’ utile che il ristoratore/albergatore eviti di far lasciare in giro ciotole di eviti di far lasciare in giro ciotole di cortesia contenenti frutta secca, cortesia contenenti frutta secca, caramelle ecc.caramelle ecc.

Educare i propri ospiti sul concetto di Educare i propri ospiti sul concetto di contaminazioni crociate ( il potere contaminazioni crociate ( il potere allergizzante non viene perso finchè i allergizzante non viene perso finchè i contenitori non sono lavati con acqua e contenitori non sono lavati con acqua e sapone)sapone)

Controllare quando ci sono bambini più Controllare quando ci sono bambini più piccoli se ci sono ciotole per animali con piccoli se ci sono ciotole per animali con cibo pericolosocibo pericoloso

NONO

NO

Per chi è più tecnologico….Per chi è più tecnologico…. Se leggere e comprendere le etichette Se leggere e comprendere le etichette

alimentari diventa un ‘ impresa complessa alimentari diventa un ‘ impresa complessa e quindi possibile esposizione al rischio…..e quindi possibile esposizione al rischio…..

APP per smartphone , gratuita sia per android sia per i sistemi ios

PERSONALIZZABILE PER I PROFILI DI ALLERGIA DEI SINGOLI

E’ sufficiente inquadrare con la fotocamera dello smartphone o del tablet il codice a barre e una icona indicherà presenza o assenza dell’ ingrediente pericoloso.

IERI : APP per individuare locali gluten freeDOMANI : APP con profili per vegani e vegetariani

TELLSPECTELLSPECSpettrometro che Spettrometro che avvicinato al piatto o al avvicinato al piatto o al cibo determina i cibo determina i contenuti nei diversi contenuti nei diversi prodotti.prodotti.

L’idea, sviluppata in L’idea, sviluppata in Canada, è della manager Canada, è della manager Isabel Hoffman e del Isabel Hoffman e del matematico Stephen matematico Stephen Watson ed è stata Watson ed è stata finanziata grazie al finanziata grazie al fundraising attraverso la fundraising attraverso la piattaforma Kickstarter piattaforma Kickstarter ( la richiesta era di ( la richiesta era di 100000 dollari e ne sono 100000 dollari e ne sono stati raccolti quasi il stati raccolti quasi il quadruploquadruplo

NanosensoriNanosensori

E’ obbligatorio per E’ obbligatorio per legge indicare se nell’ legge indicare se nell’ alimento sono presenti alimento sono presenti uno dei 14 allergeni uno dei 14 allergeni individuati dall’ Unione individuati dall’ Unione Europea, ma accade Europea, ma accade che per frodi o errori che per frodi o errori tecnologici le etichette tecnologici le etichette sono imprecisesono imprecise

Immagine formaggio Immagine formaggio svizzerosvizzero

Un progetto finanziato dal Ministero della salute e realizzato dal Coordinatore della rete allergologica Regione Piemonte ha dato come frutto la realizzazione di un test poco costoso e rapido per individuare allergeni nascosti in alimenti insospettabili: proteine del latte nel prosciutto o tracce di frutta secca nei biscotti

Prevalenza dell’Allergia AlimentarePrevalenza dell’Allergia Alimentare

Divario tra:Divario tra:

prevalenza “self reported” : prevalenza “self reported” :

40-60% 40-60% dei genitori riferiscono nei loro figli sintomi dei genitori riferiscono nei loro figli sintomi

attribuiti all’assunzione di alimenti,attribuiti all’assunzione di alimenti,

prevalenza reale (Test di Provocazione Orale): prevalenza reale (Test di Provocazione Orale):

4-8 %4-8 % in bambini (nei primi anni di vita 6-8%); in bambini (nei primi anni di vita 6-8%);

3-4% in adulti.3-4% in adulti.

Cianferoni A. Allergology International 2009

SOVRASTIMA

additiviadulti

bambini

0

20

40

60

soggettivo oggettivo

Percezione e dimostrazione di AA in 480 bambini e 15000 adulti (Bock SA, Pediatr Clin North Am 1994, Young E, Lancet 1994)

Anafilassi da esercizio fisicoLa sintomatologia insorge solo se l’alimento viene assunto

prima di uno sforzo fisico,i sintomi possono comparire anche a distanza di 2-4 ore

È spesso preceduta da segni o sintomi premonitori.

Per l’anafilassi indotta da esercizio fisico è necessario evitare il cibo in causa o assumere il pasto almeno 4 ore prima dell’attività fisica programmata.

Sei allergico?

Non penso… ma non so come l’ epigenetica

influenzerà il mio genoma

Rischio genetico

Prescott S,. Ann Nutr Metab 2011

L’introduzione di cibi solidi dopo i sei mesi non dimostra protezione o diminuito rischio di atopia

Zutavern A et al Timing of solid food introduction in relation to eczema, asthma, allergic rhinitis, and food and inhalant sensitization at the age of 6 years: result from the prospective birth cohrt study LISA. Pediatrics 2008;121:e44-e52

Addirittura la precoce introduzione delle arachidi, anziché l’esclusione, potrebbe prevenire lo sviluppo di allergia verso questo tipo di frutta secca

Du Toit G et al. Early consumption of peanuts in infancy is associated with a low prevalence of peanut allergy. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:984-991.

Prevalence: 1.85 vs 0.17

Du Toit G, et al. JACI 2008

The role of infant feeding practices and allergy prevention

Complementary feeding practices (and allergen avoidance)

Based on the currently available evidence, many experts across Europe, Australia and North America recommend introducing complementary solid foods from around 4–6 months, with no specific avoidance of allergenic foods

More research is needed to determine the optimal time to start complementary solid foods and a number of RCT are exploring the role of earlier introduction of allergenic foods to induce tolerance

Prescott S et al. Ann Nutr Met 2011