Un contributo all’Epidemiologia della Violenza: La Registrazione dei Casi di Violenza al Pronto Soccorso

attraverso la Codifica IDB- Violenza

Stefania Trinca

Reparto Ambiente e Traumi – Dipartimento Ambiente e Prevenzione Primaria

Istituto Superiore di Sanità

CONVEGNO LA VIOLENZA E IL DISAGIO FEMMINILE

23 novembre 2015 – Istituto Superiore di Sanità - Roma

Argomenti trattati

• L’epidemiologia della violenza, a cosa serve?

• La rilevazione dei casi di violenza al Pronto Soccorso (PS) Il Sistema IDB– violenza

• Risultati dell’analisi dei dati sulla violenza contro le donne 2012-2013

• Conclusioni

Con la Dichiarazione del 1993 le Nazioni Unite si

impegnano a combattere il fenomeno ed enunciano come violenza sulle donne:

"ogni atto di violenza in base al sesso che produca o possa

produrre danni o sofferenze fisiche, sessuali, psicologiche, coercizione o privazione arbitraria della libertà, sia nella vita pubblica che privata".

Questa definizione include ogni forma di violenza, per cui

la valutazione del fenomeno nelle varie realtà sociali e culturali non é compito facile.

Caratterizzare la violenza Gruppi di soggetti a rischio:

Bambini, Adolescenti, Donne in età adulta, Uomini in età adulta, Anziani, Persone con handicap o problemi socio-emotivi, Stranieri

Forma di violenza: Violenza fisica, Violenza sessuale, Negazione di cure e abbandono, Violenza psicologica, Imposizione, Coercizione, Sottoporre a stress, Violenza economica.

Ambiti della violenza: Familiare/domestica, Violenza sessuale, Abusi sui minori, Bullismo, Violenza per dispute, Violenza legata a situazioni criminali, Violenza per droga o alcool, Mobbing, Stalking, Violenza perpetrata da parte di superiori o autorità.

Autore della violenza: Età, sesso, relazione con la vittima,

condizioni psichiche, condizioni sociali , abitudini di vita etc.

Anche in Italia quello che conosciamo circa la violenza contro le donne, é senza dubbio parziale poiché non esistono fonti dedicate che registrano sistematicamente il fenomeno.

Le fonti cui si fa di solito riferimento sono:

• gli Archivi Giudiziari • quelli delle Forze dell'Ordine • I dati forniti dai Centri di Accoglienza delle Donne

Maltrattate • I Flussi Informativi Sanitari correnti (Mortalità, Ricoveri

ospedalieri, Accessi di PS, ecc) e i Registri specifici. • Registri dei Servizi di Assistenza Sociale • Le Rassegne Stampa • l’ISTAT ha presentato a giugno 2015 il secondo studio

«La violenza contro le donne dentro e fuori la famiglia - Anno 2014» - Indagine basata su interviste

Progetto REVAMP - Uno degli obiettivi del progetto è quello di

contribuire a migliorare la qualità dei dati sanitari per una più chiara comprensione del fenomeno, per avviare

il confronto con gli altri attori, per l’individuazione di nuovi tipi di violenza e disagio e per la messa a punto di piani di intervento.

Attività che viene portata avanti attraverso:

• La sensibilizzazione degli operatori sanitari ad una più accurata raccolta dei dati

• l’analisi più dettagliata dei dati correnti

• l’accesso e a nuove tipologie di dati per il confronto e l’uso complementare delle informazioni

• la definizione di nuovi indicatori di rischio

• la diffusione presso i Pronto Soccorso di uno specifico sistema di raccolta dati: l’IDB – Violenza.

Il Pronto Soccorso punto di osservazione privilegiato

La rilevazione dei casi di violenza presso i Pronto Soccorso riveste

un ruolo determinante, soprattutto nel caso in cui le vittime siano

bambini, donne o soggetti fragili ed indifesi.

La violenza che viene perpetrata nei loro confronti si sviluppa spesso

tra le mura domestiche o in altri contesti o situazioni di tipo oppressivo

e coercitivo e si manifesta all’esterno solo quando

i danni subiti non sono più occultabili.

Molte vittime, quindi, hanno l’occasione di svelare la violenza subita

solo nel momento in cui hanno di fronte gli operatori sanitari

che ne riscontrino i segni

sotto forma di traumi concreti sul loro corpo.

L’attenzione sui casi di violenza al PS

Prestare nell’immediato cure fisiche e psicologiche a chi ha subito un

trauma

Fornire un aiuto concreto a soggetti deboli e indifesi affinché, oltre a guarire dal trauma subito, possano intraprendere un percorso per uscire da situazioni di rischio e di angoscia

Monitoraggio dei casi che si ripetono Organizzazione di attività e strutture Informare e formare gli operatori

Rilevare i dati sulla violenza

Caratterizzare il fenomeno

Individuare i fattori di rischio Avviare politiche di prevenzione

Il Sistema SINIACA - IDB

Il Sistema Informativo Nazionale Infortuni in Ambienti di Civile Abitazione – European Injury Database (SINIACA-IDB) è un sistema di Sorveglianza Ospedaliera degli incidenti rilevati al Pronto Soccorso secondo le linee guida dell’OMS per la prevenzione degli infortuni e lo standard IDB. Nato per la sorveglianza degli incidenti domestici e del tempo libero il sistema nel tempo si è esteso alle altre tipologie d’incidente e agli eventi violenti per aggressione o auto-lesione.

Il Sistema FDS - IDB Violenza Nei casi di Violenza/Aggressione vengono posti alla vittima quattro quesiti specifici:

Relazione vittima aggressore Sesso dell’aggressore Età presunta dell’aggressore Contesto dell’aggressione

Il Modulo contiene inoltre una domanda in chiaro (a testo libero) che consente di descrivere con più dettaglio l’evento accidentale

Il Sistema SINIACA – FDS IDB Violenza

Primi Risultati

E.O. OSPEDALE GALLIERA di GENOVA (83,8% dei casi )

OSPEDALE di MORGAGNI_PIERANTONI , Forlì (10,6% dei casi)

OSPEDALE “P. NEFETTI” di SANTA SOFIA , Forlì (0,5% dei casi)

OSPEDALE di FORLIMPOPOLI (0,5% dei casi )

OSPEDALE SAN GIOVANNI BOSCO, Torino (4,6% dei casi)*

Gruppo di Lavoro Ospedaliero P. Cremonesi, F. Zanella, V. Roccati (EO Ospedale Galliera, Genova) L. Veneri, R. Bacchi, V. Fabbri, P. Ghini (Azienda USL Romagna Folì)

A. Sechi ( Ospedale San Giovanni Bosco, Torino) Gruppo di Lavoro ISS

S.Trinca, E.Longo, S.Gaudi, A.Pitidis, G.Fondi, G.Balducci, M.Giustini.

Negli anni 2012 e 2013 la rilevazione della violenza ha riguardato 5 ospedali in tre Regioni LIGURIA ed EMILIA ROMAGNA e PIEMONTE

Cosa ci dicono i dati raccolti nel 2012 e 2013

I casi di Violenza/Aggressione registrati per entrambi i generi sono 2236: 1296 uomini (58%) e 940 donne (42%). I Bambini sono 28 (2,2%) 22 maschi e 6 femmine.

Nazionalità: 873 italiane, 2 straniere, 65 non nota (6,9%)

Età : tra 0 e 92 anni (media 39.2 e Std.dev. 15.4) La classe d’età più rappresentata è quella delle donne adulte(75%), seguita dalle adolescenti(16.4%), dalle donne anziane(7.3%) e dalle bambine(1,3%).

DESCRIZIONE DEL CAMPIONE DI DONNE REGISTRATE AL TRIAGE DEI P.S.

L’autore dell’aggressione a pazienti donne è nel 71% dei casi un uomo, nel 17% una donna e nel 13% non specificato.

DESCRIZIONE DELL’AGGRESSORE

Gruppo d’età e sesso dell’aggressore Adulti 64%

(84% uomini, 15% donne) Adolescenti 9%

(65% uomini, 35% donne) Anziani 3%

(72% uomini,28% donne) Bambini 1%

(6 maschi,2 femmine) Per il 23% l’età non è nota

*Per i pazienti maschi l’aggressore è nel 71% dei casi un uomo, nell’ 9% una donna, nel 20% dei casi non specificato.

1%

9%

64%

3% 23%

Età dell'Aggressore delle 940 pazienti (2012-2013)

Bambino (0-14)

Adolescente (15-24)

Adulto (25-64)

Anziano (65+ )

Non nota

0

50

100

150

200

250

300

350

Sposo,comp(partner)

Genitore Altroparente

Conoscenteo amico

Autorita'uffic olegale

Sconosciuto Altraspecificata

relaz

Nonspecificata

relaz

Sesso dell’aggressore - Relazione vittima aggressore N° di casi tra le 940 pazienti (2012 - 2013)

Maschi

Femmine

Non noto

DESCRIZIONE DELL’AGGRESSORE

Per le donne la RELAZIONE VITTIMA-AGGESSORE riguarda nella maggioranza dei casi l’Ambito Familiare: Sposo/partner 35% + Genitore 3% + Parente/familiare 5%.

Mentre tra le Persone Conosciute: Amici 20%. Altre Relazione 6%. ; Autorità 0,3% tra gli Sconosciuti 23% e Non Specificata Relazione 8%.

Pazienti femmine Ambiti

Aggressore MASCHIO

Aggressore FEMMINA

Famiglia 43% 57% 15%

Amici/conoscenti 20% 12% 46%

Altra relazione 6% 4% 15% Sconosciuto/non specificata relazione 31% 27% 24%

Per i pazienti maschi: Ambito familiare nel 12% dei casi Amico/persona conosciuta nel 24% dei casi , Sconosciuto nel 47% dei casi Non Specificato 16%

L’Alterco con 586 casi (62,0%)è il contesto più frequente e viene associato a tutti i tipi

di relazione vittima-aggressore e a tutti i gruppi d’età delle vittime. In particolare, si manifesta per il 60% in ambito familiare

La Violenza sessuale 24 casi (2,6%) Riguarda le adolescenti (42%) e le donne

adulte (58%) ed viene perpetrata: dal Partner (17%)

Amico (25%), Sconosciuto (42%) Altra relazione ( 17%)

L’Acquisizione illegale di beni (9%) Coinvolge soprattutto le donne adulte

(57%) e quelle anziane ( 29%) e l’esecutore è prevalentemente sconosciuto Altro specificato contesto (8%)

Nel 16.4% dei casi non è stato specificato il contesto.

DESCRIZIONE DELL’AGGRESSIONE

Il Contesto dell’aggressione - le circostanze che hanno condotto all’evento violento.

Trattamento e follow-up delle pazienti :

• Il 34% visitate e inviate a domicilio

• Il 21% sono state sottoposte a cura e inviate a domicilio

• al 3% prescritto ulteriori cure presso il medico di base

• Il 2% delle donne è stata ricoverata

• lo 0.5% delle pazienti (2) sono decedute durante il ricovero

• nel 0.2 % è stato registrato un altro trattamento

• nel 48% non è stato specificato trattamento

DESCRIZIONE DELLE CONDIZIONI FISICHE DELLE PAZIENTI

I dati relativi a Tipo di lesione per area corporea, mostrano come le lesioni più frequenti (Contusione/livido, Ferita aperta, Frattura, Lussazione) riguardano il volto, la testa, il collo/gola e gli arti superiori. Vanno anche considerati i traumi all’addome, al torace e al fondo schiena. Mentre altri specificati traumi (5%) possono riguardare danni ad organi interni. Dalle descrizioni aperte risultano anche due casi di interruzione di gravidanza.

RISULTATI

• Il FDS-Violenza con le quattro domande specifiche, consente di caratterizzare in modo soddisfacente le modalità dell’evento Violenza/Aggressione;

• L’uso della risposta in chiaro, contenuta nel FDS, può rivelarsi molto utile per fornire maggiori dettagli nella descrizione dell’accaduto;

• Dai dati raccolti nel 2012-2013 si notano diverse analogie con i risultati di studi analoghi condotti in Europa e in Italia:

– Tra le vittime il gruppo più a rischio è quello delle donne in età adulta

– La violenza viene perpetrata più frequentemente in ambito familiare da maschi adulti e, nella maggior parte dei casi, si manifesta durante un alterco.

– Tra le donne anziane l’aggressione più frequente avviene da parte di sconosciuti, a scopo di furto/rapina

– la violenza sessuale viene perpetrata ai danni di adolescenti e donne adulte, prevalentemente da sconosciuti, amici o altre relazioni.

• Gli operatori dei PS debbono essere sensibilizzati e preparati ad accogliere ed interpretare i casi di violenza e a raccogliere il più accuratamente possibile le testimonianze delle vittime.

• E’ importante segnalare i casi di accesso ripetuto ai PS da parte della stessa paziente.

• Per fornire aiuto concreto alle pazienti e per attivare sistemi di sorveglianza e prevenzione è necessario costituire localmente una rete tra le strutture di accoglienza, cura e assistenza, cioè tra tutte le istituzioni e organizzazioni che si prodigano nell’affrontare il fenomeno

• La circolazione, lo scambio, il confronto dei dati raccolti dai vari attori è di fondamentale importanza per fotografare l’attuale realtà, per una migliore comprensione del fenomeno, per il confronto con altre esperienze e la messa a punto di piani di intervento

CONCLUSIONI

Grazie per l’attenzione