Trabajo Fin de

Autor/es

Director/es

Facultad de Veterinaria

Veterinaria

Descripción de un caso de un cementoblastoma en un caballo de Pura Raza Española

María Solana Merino

Jéssica Molín Molina y Lluís Luján Lerma

2017

Description of a case of cementoblastoma in a Pure Spanish Horse

Gradoen Veterinaria

1

ÍNDICEPáginas

Resumen....................................................................2

Justificaciónyobjetivos........................................................3

Materialymétodos...........................................................3

Introducción.................................................................4

Morfología............................................................4

Patología.............................................................9

Anormalidadesdeldesarrollo.....................................10

Desgastedental................................................13

Enfermedadperiodontal.........................................13

Caries.........................................................14

Infeccionesperiapicales..........................................15

Fracturasdentales..............................................16

Degeneraciones/Odontodistrofias.................................16

Tumoresorales.................................................17

Origenepitelial..........................................18

Origendental............................................18

Origenóseo.............................................21

Casoclínico...........................................................22

Descripcióndehallazgosmacroymicroscópicos......................22

Diagnósticodiferencial..........................................25

Conclusiones................................................................27

Valoraciónpersonal...........................................................28

Bibliografía..................................................................29

Anexos.....................................................................31

2

RESUMEN:

La patología dental equina es un campo muy amplio del que todavía queda mucho por

estudiar. Dentro de la patología dental equina, los tumores sonmuy poco frecuentes, pero

deben incluirse en cualquier diagnóstico diferencial. Los cementoblastomas son un tipo de

tumordentalbenigno,poco frecuentes,que se localizanen losápicesdentales yposeenun

crecimientoexpansivolento.SedescribeuncasodeuncaballoPuraRazaEspañolade8años

remitidoalHospitalClínicoVeterinariodelaUniversidaddeZaragoza(HCVZ)ennoviembrede

2010porunproblemacrónicoderuidosrespiratoriosduranteelejercicio.Enprimerainstancia

se diagnosticó una rinitis fúngica que fue tratada, pero que no terminó de solucionarse.

Posteriormente, se realizaronmáspruebasdiagnósticas yunexamenclínico exhaustivoy se

localizóunalesiónenelsegundopremolarmaxilarderechoy,enlacavidadnasal,unafístulaa

laalturadeesediente.Finalmentesedecidióporextraerlapiezadentalafectadaseguidade

unamasacalcificadaqueseencontrabaadheridaalaraízdeldiente.Nofuehasta2016cuando

se retomó el caso a través de otras pruebas diagnósticas como la histología o la

inmunohistoquímicaporlaunidaddeAnatomíaPatológicadelaFacultaddeVeterinariadela

Universidad de Zaragoza. Se diagnosticó como cementoblastoma con una infección fúngica

secundariaporAspergillusfumigatus.Eldesarrollodeundiagnósticodiferencialcompleto,junto

con un examen clínico exhaustivo y una buena anamnesis, es de gran ayuda para llegar al

diagnósticocorrectoenlaspatologíasdentales,sobretodoaquellasquenosonmuyfrecuentes.ABSTRACT:Equinedentalpathologyisaverybroadfieldthatstillneedstobestudied.Equine

tumorsareaveryrareoralpathology,buttheyshouldbeincludedinanydifferentialdiagnosis.

Cementoblastomaisarare,benigndentaltumorwhichislocatedinthedentalápices,ithasa

slowexpansivegrowth.Innovember2010,a8-year-oldPureSpanishHorsewasreferredtothe

VeterinaryClinicalHospitaloftheUniversityofZaragoza(HCVZ)withachronicrespiratorynoise

during exercise. In first instance a fungal rhinitiswas diagnosedwhichwas treated, but not

solved.Afterthat,adepthclinicalexaminationwasperformed,andalesioninthesecondright

maxillarypremolarandfistulainthenasalcavitywerediagnosed.Finally,theaffectedtoothwas

extractedfollowedbyacalcifiedmassthatwasattachedtotherootofthetooth.In2016the

casewasresumedthroughotherdiagnostictestssuchashistologyorimmunohistochemistryby

thePathologyUnitoftheFacultyofVeterinaryMedicineoftheUniversityofZaragoza.Itwas

diagnosedascementoblastomawithasecondaryfungalinfectionbyAspergillusfumigatus.The

developmentofacompletedifferentialdiagnosis,withathoroughclinicalexaminationanda

correct anamnesis, is of great help to reach the correct diagnosis in dental pathologies,

especiallythosethatarenotfrequent.

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JUSTIFICACIÓNYOBJETIVOS.

Laspatologíasorales en los caballosmuestran síntomasmuygenerales, como inapetenciao

pérdidadepeso,querepercutendirectamenteenlasaludgeneraldelanimal.

El primer objetivo es realizar una descripción de lamorfología dentaria del caballo y de las

patologíasoralesdelcaballomásrepresentativas,especialmenteaquellasrelacionadasconlos

premolaresymolares,tantodelaformamacroscópicacomosuhistopatología.

El segundoobjetivoha sido ladescripcióndeuncasoclínicodeuncementoblastomacon la

ayudadelosconocimientosadquiridosenlarevisiónbibliográficaylosestudiosrealizadosenel

serviciodeAnatomíaPatológicadelaFacultaddeVeterinariadelaUniversidaddeZaragoza.

MATERIALYMÉTODOS

Losmaterialesymétodosempleadosenestetrabajosesubdividenendosapartados:

1)Revisiónbibliográfica:Sehallevadoacabopararealizarlacomprensióndelasestructuras

dentarias y el diagnóstico diferencial. Para esta revisión se han utilizado las siguientes

herramientas:

- BasesdedatoscomoPubmed,ScienceDirectyGoogleAcademy.

- RevistascomoEquineVeterinaryJournal.

Enelprocesodebúsqueda sehanutilizado las siguientespalabras clave:Horse cheek teeth,

cementoblastoma,cementoma,hipercementosis,periapicaldisease,equinedentalradiography

yosteoma.Además,comoayudaenlagestióndecitasybibliografíasehausadolaplataforma

Refworks.

2)Historiaclínicayestudiodelcasoclínico:Setuvoaccesoalhistorialclínicodelcaballodelaño

2011,asícomolasradiografíasycontenidomultimediadelaintervenciónrealizadaenesafecha.

Además, se pudo consultar los resultados anatomopatológicos de 2016 que incluía la

investigaciónydesarrollodelcasoclínico,realizándoseseccioneshistológicascontincionescon

hematoxilina/eosina,GrocottyMassonyunapruebadeinmunohistoquímicaconanticuerpos

policlonalescontraAspergillusfumigatus.

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INTRODUCCIÓNLa odontología veterinaria ha sido una especialidad específicamente definida en la especie

equinadesdeerasantiguas,dada la importanciadel caballoen laagriculturayenel ámbito

agrícola(LafuenteGonzálezyVelaPalacio,2011).

Laspatologíasenelprimertramodelacavidadoralproducenunpatróndesignosclínicosmuy

parecidos,entre loscualessepuedenresumirendolora latomadealimentose inapetencia

aparente.Aunque losanimalesafectadosporestetipodepatologíasoralessuelenpresentar

apetenciaporlacomida,senieganacomer.

Aunquesehanllevadoacabonumerososestudiossobrepatologíadentariaencaballos,todavía

sigue siendo un campo muy amplio por investigar y del que se carece aún de suficiente

informaciónsobresuanatomíaypatogenia(Dacreetal,2008a).

MORFOLOGÍA

DESCRIPCIÓNDELOSTEJIDOSDENTARIOSGENERALES.

Losdientesposeenunamorfologíacomplejayestáncompuestospordiferentessustancias:

Dentina:Eselprimercomponentemineralizadoqueapareceeneldiente,esuntejidoconectivo

calcificadoformadoporlosodontoblastos.

Esmalte: Es una sustancia inerte producida por los ameloblastos. El esmalte está más

mineralizadoyesmásduroquecualquierotrotejidomineralizadoenelcuerpo.

Cemento:Esuncomponentebásicodelosdientesqueconstituyesuestructuraanatómicaylos

mantienefuncionales.Estecubrelasuperficieexternadeldienteantesdelaerupciónyllenael

infundíbulodeincisivosymolares(Pence,2002)(Fig.2).Loscementoblastossoncélulascúbicas

degrantamañoquegeneranelcemento.Aligualqueelhueso,el65%delcementoesmineral

ycontienealtasconcentracionesdeflúor.

Pulpa:Lacavidadpulparesuntejidoconectivoqueselocalizaenelinteriordeldienteyqueestá

delimitadoporladentina(Figs.1ay1b).Esuntejidoconjuntivolaxoconunavascularización

intensaymuyinervado(Pence,2002).

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Figura1-(A)Representacióngráficadelasdistintasestructurasdeundientemasticadorequino

(http://www.mouthofthehorse.com);(B)estructurabásicadental(https://pocketdentistry.com)

Losdientestienentrespartesanatómicasmacroscópicas:lacorona,elcuelloylaraíz(Fig.1B):

-Lacoronaeslazonadeldientequesobresaledelaencíaycuyasuperficieestárecubiertade

esmalte.

-Elcuelloeslazonalinealqueseparalacoronadelaraíz.

-Laraízeslaestructuradeldientequesealojaenlacavidadalveolar.Secomponededentinay

cementoysufunciónesfijareldiente.

Figura2.-Imagendelasuperficieoclusaldeundientemasticadordecaballo.

Los dientes están suspendidos y firmemente adheridos a sus alveolos por una membrana

conectivadenominadamembranaperiodóntica,constituidaprincipalmenteporhacesdensos

defibrascolágenasquesedirigendesdeelhuesode laparedalveolarhastaelcementoque

reviste la raíz. Un extremo de las fibras colágenas está incluido en la sustancia intercelular

calcificadadelhuesoalveolaryelotroenelcementodelaraíz(lasfibrasincluidasrecibenel

A B

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nombredefibrasdeSharpey).Estamembranaperiodónticasegeneracuandoseestáformando

la raíz del diente. La disposición de las fibras permite que el diente tenga cierto grado de

movimientodentrodelalveolo(Dixon,2005).

Denticióndelcaballo

Morfologíadelosdistintostiposdedientesenelcaballo

Enfuncióndesuformaysutamaño,lamayoríadelosmamíferospresentandistintostiposde

dientes:incisivos,caninosymasticadores(molaresypremolares).Estacaracterísticaseconoce

como heterodoncia. Los caballos, así como la mayoría de los mamíferos, son difiodontos:

durantesudesarrollotienenprimerounadenticióndecidua(dientesdeleche)ydespuésuna

denticiónpermanentequevasustituyendodemaneragradualalaprimera.Enoposición, las

especiesmonofiodontas son aquellas cuya dentición es la misma durante toda la vida. Por

último,lasespeciespolifiodontassonaquellascuyadenticiónvacambiandorepetidamentealo

largodesuvida.Elcaballoeshipsodonto,esdecir,susmolarescrecenalolargodetodalavida

elanimal.Estaadaptaciónevolutivaserelacionaconeltipodealimentaciónquetienen,lacual

esabrasivaparaladenticiónydesgastalasuperficiedelosdientes.

Lafórmuladentariaesunarepresentaciónesquemáticadelacantidaddepiezas,eltipodecada

unaylacantidaddecadatipo,característicadecadaespecie:

Dientes deciduos o dientes de leche: La fórmula dentaria para la dentición decidua de los

caballosesparacadasemiarcada:3-3incisivos,0-0caninos,3-3premolares;quehacenuntotal

de24dientesdelecheentrelasdosarcadas.Enloscaballos,elprimerincisivoaparecealnacer

oenlaprimerasemanadevida,elsegundoincisivoerupcionaalas4o6semanasdevida;el

tercero,entrelos6o9mesesdeedad.Losprimerosysegundospremolaresestánpresentesen

elmomentodelnacimientodelpotrooerupcionanenlasprimeras2semanasdevida.Eltercer

premolarlohacealos3mesesdeedad.

Dientespermanentes:Lafórmuladentaladultasecomponede3-3incisivos,1-1caninos,3-3o

4-3premolaresy3-3molares,quehaceuntotalde40o42piezasdentalespermanentesenel

caballoadulto(Fig.3).

Elprimerincisivoerupcionaalos2añosymediodeedad,elsegundoalos3añosymedioyel

terceroa los4añosymedio.Elsegundopremolaraparecea los2añosymediodeedad;el

tercerpremolaralos3añosdevidayelcuartopremolarcon4añosdeedad.Finalmente,el

primerpremolarodientedelobopuedeapareceralos5o6añosdesdeelnacimiento.

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Losprimerosmolares comienzana aparecer cuandoel potro tienealrededordeunaño, los

segundosmolaresalos2añosylostercerosmolaresentre3añosymedioa4años.

Figura3.-Fórmuladentariapermanentedelcaballo(DixonyDacre,2005).

El sistema usado para identificar los dientes del caballo se denomina el sistema Triada

Modificadodondeacadadientelecorrespondentresdígitossegúnsulocalización.Paraasignar

lanumeración,sedivideladenticiónencuatrocuadrantesysesigueelsentidodelasagujasdel

reloj.Elprimerdígitodesignaelcuadrantedondeselocalizaeldienteylosdosúltimosdígitos

identificaneltipodepiezadental.Alprimerdienteseleasignaelnúmero101ycorrespondeal

incisivocentralderecho.Seterminaconel411,eltercermolarinferiorderecho.Estesistema

difieredelanomenclaturadentalhumana,quetieneunsistematradicional.

Acontinuación,sedescribenalgunascaracterísticasespecíficasdelosdiferentestiposdepiezas

dentalesenelcaballoadulto:

Incisivos: Hay seis incisivos en cada arcada (Fig. 3), se colocan juntos en formación de

semicírculo. La superficie oclusal tiene una profunda invaginación del esmalte, denominado

infundíbulo,yqueestárellenoparcialmenteporcemento.Amedidaquesevandesgastandolos

incisivos,secreaunpatróncaracterísticoendondeel infundíbuloestárodeadodeanillosde

esmalte, dentina, esmalte y cemento de la corona de forma concéntrica. Todas estas

característicasmorfológicas,quesevanmodificandoconeltiempo,sirvenparacrearunpatrón

oguíaqueayudaaladeterminacióndelaedadenloscaballos.

Caninos:Loscaninossonsimples,conaspectocurvadoysinningunacomplejidadenlacorona.

Nohayningúntipodecontactoentreloscaninos.Enlasyeguas,esfrecuentequeloscaninos

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tenganun tamañomínimooquenoesténpresentes, loquereduce ladentición totalen las

hembrasa36o38piezas.

Dientesmasticadores(Fig.1A):Cadahemiarcadatienetrespremolaresytresmolares.Elprimer

premolarodientedelobosuelenoaparecer,aunquepuedeestarpresentehastaenun20%de

losPuraSangreInglésenlaarcadamaxilar.Lafuncióndelosdientesmasticadoresesmasticar,

como unas cuchillas afiladas, la comida fibrosa rica en celulosa en las primeras etapas del

procesodigestivodeloscaballos.Loscaballossonanisognáticos,esdecir,presentandiferencias

enlaanchuradelospremolaresymolares(dientesmasticadores)entrelasarcadasmaxilaresy

las mandibulares, siendo mayor la arcada superior que la inferior. La arcada maxilar es

ligeramente curvaday losdientesmasticadoresmaxilares tienenuna superficiede contacto

cuadrada,adiferenciadeaquellosqueselocalizanenlamandíbula,quetienenunasuperficie

oclusalmásapaisada(Fig.2).Cuando todas las piezas definitivas erupcionan funcionan como una única unidad de

masticación.Además,losbordesdelospremolaresymolaresmaxilaresencajanperfectamente

conlosmandibulares(Dixon,2005).Unacaracterísticaespecíficadelosdientesmasticadores

maxilares,quenoapareceenlosmandibulares,eslapresenciadecrestastransversalesquese

producen trasunplegamientodelesmaltedurante lamorfogénesisdeldiente;estas crestas

hacen que la arcada maxilar funcione como un filo cortante muy potente. Según se va

desgastandolasuperficieoclusaldeldiente,sevadepositandodentinasecundariadentrodelas

cámaraspulparesparaprotegerlasdeldesgaste.

Sinembargo,existenparticularidadesdelosdientesmasticadoresensumorfologíaquedifieren

delaestructurabásicadentaria:

- La corona es visiblemente más grande, con su porción anatómica de una longitud

subgingivalmuchomayorquelosdientesbraquiodontes(contrarioahipsodontes)(Figs.

1ay1b).

- Diferentedistribucióndelapulpa(Figs.1ay1b).

- Lasraícesde losdientesmasticadoressonpequeñasencomparacióncon la longitud

totalde lapieza (Fig.1a). Losdientesmasticadores tienen tres raíces:dospequeñas

lateralesyunagrandemedial.Porcostumbre,esaporcióndelacoronaqueestáincluida

dentro del alveolo dentario se llama corona de reserva y el término raíz se aplica a

aquellazonadeldientequeescomparativamentemáscortoyquecarecedeesmalte.

Lalongituddelaraízdelosdientesmasticadores,comparadaconlalongitudtotaldel

diente,vaaumentandoamedidaqueseproduceeldesgatedentalyapariciónde la

coronadereserva.

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Tejidosdesosténdelosdientes

Lostejidosdesosténdelosdientescomprendenelhuesoalveolardelosprocesosalveolares

delmaxilarydelamandíbula,elperiodontoylaencía.

Elhuesoalveolarpropiamentedicho,esunacapadelgadadehuesocompacto,queforma la

pareddelalveoloyeselhuesoalcualsefijaelperiodonto.Elrestodelprocesoalveolarestá

formadoportejidoóseodesostén.Lasuperficiedelhuesoalveolarsuelemostrarregionesen

lasqueseproduceresorciónóseaydepósitodetejidoóseo,enparticularcuandoeldienteestá

experimentandomovimiento.Enloscaballosmásjóvenes,laslargascoronasdereservaylos

ápicesdelosdientesmasticadoresdescansanprofundamenteenclavadosenloshuesosyenlos

senos paranasales maxilares. Todo esto hace que una infección en estos dientes a edades

tempranas produzca infecciones óseas o sinusitis maxilares (Lane 1993, Tremaine y Dixon,

2001a).

Elperiodontoesel tejidoconjuntivo fibrosoqueuneeldientealhuesocontiguo (ligamento

periodontal). Este ligamento también se denomina membrana periodóntica. El periodonto

intervieneenlafijacióndental,elsosténdeldiente,laremodelaciónósea,lapropiocepciónyla

erupcióndental.

La encía es la parte especializada de lamucosa oral que rodea el cuello de los dientes. Se

componededospartes:lamucosagingivalyelepiteliodeuniónodefijación(queeslaparte

queseadhierealdiente)(Ham,1975).

PATOLOGÍA

Parapoderrealizaruncorrectodiagnósticodiferencialdelosprocesosqueafectanaldientese

describirán en primer lugar las posibles patologías dentarias que la especie equina puede

presentar, centrando la atención en las patologías más compatibles con la lesión del caso

estudiado.

1.ANORMALIDADESDELDESARROLLO

Detodaslasanormalidadesdeldesarrolloalgunaspuedenserincompatiblesconlavidaanoser

que sepractique cirugía correctora.Deestosproblemas congénitos, sólounospocos tienen

carácterhereditariocomprobado,porloquelamayoríasonidiopáticos.

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SegúneltrabajodeDixonde2008,secita lapoca importanciade laspatologíasen incisivos,

caninosyprimerpremolaralserpococomunescomparándolosconlaspatologíasrelacionadas

conlosdientesmasticadores.

-Lapalatosquisisopaladarhendidoylabioleporino:Seproduceporunfalloenlafusióndelos

tejidosaniveldelalíneamediadurantelaembriogénesis.Severeflejadocomounalíneaabierta

medialenellabiosuperior,denominadolabioleporinoporsusimilitudalamorfologíadellabio

delagomorfos.Enelpaladarhendidoopalatosquisis,lostejidosembrionariosquedanlugaral

paladarnosefusionanyproduceunafaltadeunióndelmismoyconeltabiquenasal,dejando

unacomunicaciónentrelascavidadesoralynasal(Jubb,1985).

-Braquignatia:Patologíarelacionadaconlosdefectosenelcrecimientodelamandíbulaodel

maxilar.Siseproduceunacortamientodelosmaxilaressedenominabraquignatiasuperior.Sin

embargo,siestapatologíasedaenlamandíbula,setratadebraquignatiainferior.

-Agnatia:Ausenciademandíbulaporunfalloenlaembriogénesis.

-Prognatismo: deformaciónde lamandíbula quehaceque tengaunaprolongación anormal,

creandounadesalineaciónconlazonamaxilar.

1.1. PATOLOGÍASENLAERUPCIÓNDELOSDIENTES

Menornúmerodepiezasdentarias.

Enlosanimalescondenticiónsimple,puedeexistirunaagenesiadeundiente,odevarios,y

generalmentenotieneporquétenerrepercusiónclínicaenlosanimales.

Oligodontia:Menos númerode dientes que una dentición normal. Suele aparecer de forma

esporádica en caballos, perros y gatos. Se cree que enperros tieneun carácter hereditario.

(Jubb,1985).

Retención de dientes masticadores deciduos: Una retención anormal de los dientes

masticadoresdeciduospuedeocurrirencaballosconedadesentre2y4añosymedio.Deforma

fisiológica,losdientesdeciduossepierdenalsegundo,terceroocuartoañodevidadeforma

respectivaconlospremolares06,07y08delasdiferenteshemiarcadas.Sinembargo,eltiempo

de caída puede variar por factores individuales. Cuando los dientes infantiles se quedan

retenidos,suelenhacerlosóloconlaencíacomomecanismodesoporte.(DixonyDacre,2005).

Puedequeestaretencióndelosdientesdeciduospredispongaaunretrasoenlaerupciónde

losdientespermanentes(DecarlosVillafranca,etal.2005).

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Mayornúmerodepiezasdentarias.

Poliodontia.Mayornúmerodepiezasdentalesqueenunadenticiónnormal.Sueleserfrecuente

enperros,aunquetambiénapareceencaballosogatos.Puedeafectaraincisivosoamolaresy

premolares.

Dientes masticadores supernumerarios. La presencia de un número mayor de seis dientes

masticadoresporfilademolaresypremolares.Eldientesupernumerariosuelesermásgrande

yconunaformairregular.

1.2.PATOLOGÍASDEMALOCLUSIÓNDELASFILASDENTALESDELOSDIENTESMASTICADORES.

Posicionamiento rostral de la fila de dientes masticadores superiores. Cuando los dientes

masticadores superiores quedan rostrales a los mandibulares, se generan unos

sobrecrecimientoslocalizadosdenominados“hooks”y“beaks”(ganchosyrampas)debidoaque

losdientesmasticadoresmaxilaresymandibularesnocontactandeformacompletaensuzona

másrostralyenlamáscaudal(Fig.4).Cuandoapareceestefenómeno,seformaunganchoen

la zona más rostral de los premolares 06 superiores. Estos salientes pueden, durante la

masticación, dañar los tejidos del labio o de los carrillos e incluso causar problemas en la

masticación.

Figura4.-Representacióngráficadeganchos(círculorojo)yrampas(círculoazul)enuncaballo.

(www.helpinghandsequineassistance.com)

Lasrampasaparecenenlasmuelasnúmero11delamandíbula,peroestapatologíasóloafecta

acaballosconmásde5añosdeedaddebidoasuerupciónmástardía.

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Losganchosylasrampaspuedenderivarenpatologíassecundariascomounalaceracióndela

mucosadurantelosmovimientosdemasticacióneincluso,sielsalientedeldientesehacede

untamañoimportante,dañarelpaladarduroylaarteriadelpaladar(DixonyDacre,2005).

1.3.DISPOSICIÓNANORMALDELOSDIENTES.

1.3.1.Disposiciónanormaldelosdientesmasticadores.

Diastema.Esladenominaciónalespacioquehayentredospiezasdentarias.Enelcaballo,de

formafisiológica,loslateralesdelosdientesmasticadorescontactandeformamuyfirmeyes

por loqueuna filadedientes funciona comounaúnicaunidadmasticadora (DixonyDacre,

2005).Si sedesarrollaunespacio interdentalentreestaspiezassepromueveeldepósitode

comidaeneselugar(Dixonetal,1999b).Elcaballopuededejardemasticardeformanormal

debidoaldolorqueleproduceeseacúmulodecomida,loquepredisponeaunsobrecrecimiento

deladentinasecundaria(DixonyDacre,2005).

Lasfuerzasqueejerceelcaballoenelmomentodelamasticaciónhacenquelaimpactaciónde

la comida vaya ahondando en la encía. Esto puede derivar en una enfermedad periodontal

secundariaymuydolorosa,quellegaaremodelarodestruirelhuesoalveolar.

Desplazamientodelosdientesmasticadores.Sereconocendostiposdedesplazamientoenlos

caballos(Dixonetal,1999b):

1) Eldesplazamientoasociadoaldesarrollopuededeberseaunaglomeramientode las

filasdedientesdurantelaerupción.Éstesueleserbilateralypuedehaberrotaciónen

elejedelosdientesdesplazados.Esfrecuentequedebidoaldesplazamientosegenere

undiastema.

2) Elsegundotipoesundesplazamientoadquiridoquenormalmentesucedeencaballos

mayores. La causa no está clara, sobre todo cuando se ven involucrados uno o dos

dientesdeunamismafila.Estedesplazamientoadquiridopuededesencadenarenun

cambio en el ángulonormal de las superficies oclusales de los dientesmasticadores

(DixonyDacre,2005).

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2.DESGASTEDENTAL

Eldesgastedentaleslapérdidadeestructuradentariacausadaporlamasticación.Engeneral,

conunabuenasuperficiedecontactoyunusoadecuadodelosdientes,laporciónextra-alveolar

del diente no debería acortarse en exceso. La longitud se mantiene en un inicio por el

crecimientodeldientequeconsiguesuplireldesgastequesufre.

Cuando el uso del diente desgasta el esmalte queda expuesta la dentina. Ésta, al tener una

estructurademenordureza,sedesgastamásrápido.Elmecanismofisiológico,paraprotegerla

pulpadentaria es el depósito dedentina secundaria o dentina irregular. Conel tiempoeste

fenómenoterminarellenandoporcompletolacavidadpulparyacabadesvitalizandoeldiente.

Eldesgastedeficiente,omaldesgaste,estácausadoporlaausenciadeldientecontrario.Esto

puede deberse a una oligodontia, a un espacio excesivamente grande entre un diente y el

siguienteoalapérdidaadquiridadepiezasdentales.Eldientequesobrecrecepuededirigirse

hacialaencíacontrariaohaciaotrotejidoblandodelacavidadoralcomolaparteinteriorde

lasmejillasoloslabios.

Undesgasteanormaltambiénpuedeestarcausadoporunagestiónalteradadelamasticación,

yaseaporpropiavoluntaddelanimaldebidoaprocesosdolorosos,comoafallosenlamecánica

en lamasticación. Losmovimientos lateralesde lamandíbula sinel correctomovimientode

moliendarotatoriohacenquelascrestasdelosdientessehaganmáspronunciadas,recibiendo

elnombrede“shearmouth”obocaafilada(Jubb,2007).

3.ENFERMEDADPERIODONTAL

Laestructuraperiodontalestáformadaporelhuesoalveolar,elligamentoperiodontal,cemento

y laencía.En laenfermedadperiodontal,unoovariosdeestoscomponentessevealterado

(Cox, 2012). El desarrollo de la enfermedad periodontal puede deberse a un mal

posicionamientodelosdientes,amaloclusiónoapresionesejercidasdemaneradesigual.Estas

accionespuedenderivarenunaumentodelespaciointerdentario(aumentodeldiastema)oen

unadesalineacióndeladenticiónquefavorezcalaacumulacióndealimentoyelsubsiguiente

sobrecrecimientobacteriano.

Adiferenciadeloqueocurreenlasespeciesbraquiodontas,laenfermedadperiodontalequina

esreversibledebidoalcontinuocrecimientodelosdientesdelcaballoyalcontinuodesarrollo

denuevasfibrasperiodontalessegúneldientevaerupcionando.

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Lasenfermedadesperiodontalesenloscaballossuelensersiempresecundariasaotrosprocesos

comolamaloclusiónoelcrecimientoanómalodelosdientes.Unavezqueelproblemaprincipal

seresuelve,elperiodontoregresaalanormalidad.(DixonyDacre,2005).

No es un problema significativo en caballos (Dixon et al, 2000a), aunque antiguamente se

considerabacomounade lasenfermedadesmás frecuentesenestaespecie (DixonyDacre,

2005).

Enlaespeciehumana,eldesarrollodelaenfermedadperiodontaldifieredelcaballo,puessuele

estargeneradadeformaprimariaporbacteriasquedanlugaralaformacióndeplacabacteriana

enlosdientes(Cox,2012).

4.CARIES

Lacariesdentalesunaenfermedadbastantecomúnenéquidosqueserelacionaconlostejidos

durosdeldiente.Secaracterizaporunadesmineralizacióndelaszonasinorgánicas(esmalte)y,

porotrolado,delamatrizorgánicaexpuestaatravésdeprocesosenzimáticos(Jubb,2007).Si

lacariesalcanzalacavidadpulpar,porexpansióndirectaoatravésdelostúbulosdeladentina,

seproduceunfenómenodepulpitis.Lascariessevenfavorecidasenlosherbívorosqueposeen

hipoplasiadelcementoenlasuperficieoclusaldelosdientes.Laerosióndeldientesecaracteriza

porlasucesivaeliminacióndelostejidosduroscapaporcapa.Estadefiniciónpermiteincluirla

necrosisinfundibulardeloscaballoscomountipodecaries:

Necrosisinfundibular:Sesueledesarrollarenlazonaoclusaldelprimermolardeloscaballos.

Lasinvaginacionesdelesmalte(infundíbulo)enlosdientesmasticadoresdeloscaballossuelen

estarrellenosdecementoantesdelmomentodelaerupcióndeformafisiológica.Elcemento

se encuentra desde la superficie oclusal hacia el ápice, pero en ocasiones puede que la

distribuciónnoestécompletaenelmomentodelaerupción.Paraentonceselaportesanguíneo

cesa, y se produce una isquemia de aquellos tejidos residuales que quedaban de la

cementogénesis.Estadeficienciadecementosedenominahipoplasiadelcemento.

Enesosdientesenlosquenosehadesarrolladotodoeldepósitodecementosevefavorecido

elacúmulodealimentoybacterias.Estopuede,enalgunosanimales, llegaraafectartejidos

próximos como el esmalte y la dentina. Como consecuencia de este deterioro de la

mineralización de los tejidos duros del diente a veces progresa hasta generar lagunas en el

cemento,fracturasdeldiente,abscesosenlaraíze,incluso,empiemadelossenosparanales.

Laincidenciadelanecrosisinfundibularaumentaconlosaños,llegandoaalcanzarentreun80

yun100%deloscaballosconmásde12años(Jubb,2007).

15

5.INFECCIONESPERIAPICALES

Lasinfeccionesapicalesoperiapicalesenlosdientesmasticadoresmandibularesymaxilaresson

un trastorno significativo en las especies hipsodontes como los caballos, sobre todo en los

potros.

Se cree que las infecciones apicales en los dientes masticadores están causadas de forma

primariaporunainfecciónbacterianadelápicedentario,deformamuysimilaracomoocurre

enhumana(MurrayySaunders,2000).Tambiénsehandetalladoestetipodeinfeccionesen

perrosygatos(WiggsyLobprise,1997).

LasrutasdirectasqueproponeDacreensutrabajode2008sobreinfeccionesapicalesenlos

dientesmasticadoresmaxilaresymandibularesincluyen:

- Unamovilizacióndelasbacteriasdelacariesdelcementoinfundibulara lascámaras

pulparespróximas(Dixonetal,2000a).

- Laformacióndeuntrayectode losagentescausantesde la infeccióndesdeelborde

gingivalhastaelápice(Dixonetal,2000b;Baker,2005)

- Laexposicióndelascavidadespulparesenlasuperficiedecontactoconelotrodiente

debidoaundesequilibrioentreeldesgastedeldienteyladentinasecundaria

- Deformaiatrogénicadebidoatratamientosdentales(Dixonetal,2000b;Dacreetal,

2004).

- Porexposicióndelapulpadebidoatraumatismosofracturasidiopáticas.

Estascausassonlasmásfrecuentes,sinembargo,lasbacteriastienenotraformaindirectade

llegaral ápicedentario.Éstaes la víahematógena (o linfática retrógrada)y laanacoresisen

pulpasdesvitalizadas.Laanacoresisesunfenómenoporelcuallasbacteriasquecirculanporla

sangre,pigmentosuotrassustanciasseadhierenaáreasperiféricasaunpuntodeinflamación.

Sinembargo,tambiénsedescribeunavíahematógenadondelasbacteriasalcanzaneltejido

pulparatravésdeltorrentesanguíneoduranteunabacteremia(Gomesetal2004).Enalgunas

ocasiones,dondenoseveesclarecidaunavíaclaradecontaminaciónbacterianavíapulparo

porlaregiónperiapical,laanacoresispuedeexplicarlaclínicainflamatoria.

Lasinfeccionesdelosincisivosodeloscaninossonmenosfrecuentes,encomparativaconlas

infecciones apicales de los dientes masticadores, y suelen tener un origen traumático o

iatrogénicoyunapresentaciónclínicadiferente(DixonyDacre,2005).

16

6.FRACTURASDENTALES

Esfrecuentequelosdientesmasticadoressufranfracturas,sobretodoenlosmandibulares,sin

que exista una causa conocida (Dixon y Dacre, 2005). Suelen ser fracturas sagitales en los

lateralesdelapieza,entrelasdoscavidadespulpareslaterales.Estoresultaenunacúmulode

comidaque,pocoapoco,vaseparandolaporciónmáspequeñadelafractura.Aunquemenos

común, se dan fracturas sagitales por el planomedial del diente en las arcadas superiores

(Dacre,2004).Secreequepuedesersecundarioaunprocesodecariesavanzado(Klughetal,

2001). Algunas fracturas transversales, que no son visiblesmacroscópicamente, pueden ser

identificadastrassuposteriordecalcificaciónyobservaciónmicroscópica.Estasmicro-fracturas

puedenllegaraloscanalespulparesygenerarunavíadeinfecciónpulparyapical.Unafractura

poruntraumatismoquenohallegadoaalcanzarelcanalpulparpuedepresentarinfecciónpor

anacoresisposterioralainflamaciónasociadaaltraumatismodeorigenoprimario(Dacreetal,

2008).

7.DEGENERACIONES:Odontodistrofias

Lasodontodistrofiastienencausasnutricionales,metabólicasytoxicas.Producencambiosen

los tejidosdurosdeldienteyde lasestructurasde soporte. Losefectosmásevidentesde la

odontodistrofiasepercibenenelesmalte,yunalesiónenelesmalteessignificativaporqueno

sepuederegenerar(Jubb,2007).Algunasdelascausasmásfrecuentesson:

Deficienciadecalcio:retardalaerupcióndelosdientesycausaunahipoplasiadelesmalteyleve

hipoplasiadeladentina.Losdientesquesehanformadoduranteesteperiododedeficienciade

calciosonmuysensiblesaldesgasteporesedefectoenlamineralización.

Deficiencia de fósforo: Cuando se combina con la deficiencia de vitamina D, deprime

ligeramentelaformacióndedentina.Estafaltadefósforopromueveunprocesoderaquitismo

quepuedegenerarmaloclusiónyanormalidadesenlamordida.

Intoxicaciónporflúor:escomúnenlosanimalesherbívoros.Elmássensibleeselganadovacuno

(másquelasovejasoloséquidos).Losdientessevenafectadossólocuandoenlaintoxicación

tiene lugar en las etapas del desarrollo del diente y del esmalte. Los ameloblastos y los

odontoblastossonmuysensiblesalflúoryproducenunamatrizconmineralizaciónanormal,lo

quehacequepierdacualidadesdedureza(Jubb,2007).

17

DeficienciadevitaminaA:hacequelosameloblastosnosediferenciendeformacorrectayse

altere su organización. Esto favorece la hipoplasia del esmalte e hipomineralización de la

dentina,confaltaoretrasodelaerupción(Jubb,2007).

8.TUMORESORALES

Cualquiertejidopuededesarrollaruncambioneoplásico,ylasestructurasdelaboca,incluyendo

tantolostejidosblandos(encía,ligamentos,…)comoeldelostejidosduros(huesoydientes)no

sonunaexcepción.

Comoenotrasneoplasias,lostumoresoralesprimariosylostumoresdentalesnormalmentese

clasificansegúneltejidoapartirdelqueseoriginan:

- Tumordentaluorigenodontogénico.

- Tumoróseouorigenosteogénico.

- Tumordetejidosblandosodeorigenepitelial.

Ysegúnsuscaracterísticasypatogenia:

- Benignoomaligno

- Invasivoolocalizadoybiencircunscrito.

- Proliferativooulcerativo.

Lapresenciadetumores,dentrodetodalapatologíaoronasalydental,noesfrecuente(Piriey

Dixon,1993),conunaprevalenciabajaencaballosde1,8%delos400casosdelestudiodeDixon

yTremainedelaño2000.

Elorigendeltumor,sulocalizaciónysucomportamientoclínicoafectantantoalaeleccióndel

tratamientocomoalpronósticodelcaballo.Muchasveces,cuandoconsiguendiagnosticarse,

estos tumores ya se encuentran en etapas avanzadas, lo que complica el tratamiento y el

pronóstico.Enocasionesladetecciónoeldiagnósticodeltumorescomplicado,porloquesuele

asociarsealoscambiossecundariosqueseproducenenelanimal(comoundescensodelpeso

corporalounadificultadparalatomadealimentos).Además,seañadeladificultaddequeel

aspectomacroscópicodemuchasneoplasias,tantoenetapasavanzadascomoenlasiniciales,

puedensermuyparecidasy,porlotanto,eldiagnósticohistopatológicoeselquedalaclave

parallegaraldiagnósticocorrecto.

Una complicación añadida es la presencia de otras patologías no neoplásicas (explicadas

anteriormente) que tienen características morfológicas muy similares a los tumores orales,

comoelépulis,lahiperplasiagingivalolostejidosdegranulación.Además,hayotraspatologías

quísticasdentariasquetambiénpuedenllevaraconfusión.

18

Incluso un diagnóstico histológico puede ser complicado dado que hay otros factores que

puedendistorsionar lamorfologíamicroscópicadeltumor.Tantolostumoresdeorigenóseo

como losde tejidosblandospuedencomplicarsecon lacronificacióndeuna infecciónouna

proliferacióndetejidodegranulaciónquepuedeenmascarareldiagnósticodefinitivo.

Con todo esto, está la dificultad añadida de biopsiar tejidos mineralizados, así como su

complicadoprocesadoparaelestudiohistopatológico(KnottenbeltyKelly,2011).

8.1.TUMORESDEORIGENEPITELIAL.

Los tumoresde tejidosblandossonmáscomunesqueaquellosque tienenunorigenóseoo

dental.Unosejemplosdeestetipodetumoresson:

Carcinomade células escamosas.Es el tumormalignomás comúnque aparece en la piel y

mucosaoraldeloscaballos.

Papilomas.Elvirusdelpapilomaequino(PVE)generaverrugasenlapiel.Sontumoresbenignos

quesuelenafectaracaballosjóvenes.

Fibroma. Se caracteriza por ser un nódulo solitario bien circunscrito que no está adherido

profundamenteenlapielyquenopresentaulceraciones.Aunquepocofrecuente,estádescrito

enperrosygatosconlocalizaciónenextremidadesycostados(Milleretal,2013).

Fibrosarcomas.Losfibrosarcomasgeneralmentesontumoresnoencapsuladosyconbordesno

delimitados,muypocofrecuentesencaballos(muydiferenteenelcasodelosperros,dondees

frecuenteencontrarlosenlacavidadoral).

8.2.TUMORESDEORIGENDENTAL.

Los tumores odontogénicos suelen ser localmente invasivos, sin embargo, el riesgo de

metástasisesbajo(Goldenbergetal,2004;Villamizar-Martínez,etal,2016).

Cementoblastoma.Elcementomaocementoblastomaesuntumorbenignoodontogénicode

origen ectomesenquimatoso poco frecuente (Villamizar-Martínez, 2016). Se caracterizan por

formarunamatrizdiferenciadadecementoalrededordelaraízdeldiente,conproliferaciónde

cementoblastos y destrucciónde la láminadura debido a su crecimiento expansivo (Napier,

2004;Kreutzeretal,2007).

Elcementoblastomaseconsideraunaneoplasiamuypocofrecuenteenanimales,aunquese

handescritocasosencaballos,hámster,gatos,bóvidosyherbívorosmonogástricos;sehanvisto

endientescomoincisivos,premolaresymolares(Kreutzer,2007,Levine,2008,Kierdorf,2015),

19

pero lo más frecuente es encontrarlos en molares y premolares. En medicina humana, el

cementoblastomatambiénesunaneoplasiapocohabitualquetiendeaafectarmásahombres

queamujeres.Conmayorprevalencia se localizaenelprimerpremolarmandibular,menos

frecuente en lamaxila, comprometiendo la parte posterior de lamandíbula (Brannon et al,

2002).

Elcementoblastomaseasociaaundolorintermitentecausadoporlaexpansiónprogresivadel

tumor.Aunqueseclasificaaloscementoblastomascomotumoresbenignos,seaconsejahacer

unaextraccióntotaldeltumoreinclusodeldienteafectado,utilizandoosteotomíaperiférica

paraevitarquerecurra.Enrecientesestudiossehainvestigadoelaltoporcentajedereaparición

deltumortrassuextracciónquirúrgica(Brannonetal,2002).

Radiográficamente,elcementoblastomaesunamasaradiopacadensa,biendefinida,rodeada

por un halo radiolúcido que corresponde con el espacio del ligamento periodontal. Su

localizaciónsuelesersiempreenlaparteapicalolateraldelaraízdentaria.Tambiénsepueden

apreciarenlaradiografíahallazgoscomounaresorcióndentalounadestruccióndelespaciodel

ligamento periodontal, un halo radiolúcido en la membrana periodontal y la lámina dura

radiopacaenelbordeexteriordelahipercementosis.

Histológicamente,loscementoblastomassecaracterizanporposeerunaabundantecantidadde

materialmineralizadoconnúcleoscelularesenformadehusoypresenciadecementoblastos.

Además,tienenunamorfologíairregularporelcrecimientoexpansivodecemento,generando

formacionesconcéntricasporeldepósitodemineralquedanlugaracapasquerodeanlagunas

o espacios sin mineralización. Pueden aparecer zonas con mineralización insuficiente,

normalmenteenlaperiferiadelamasaoenlaszonasdondemásrápidoestécreciendoeltumor

(OMS, 1972). La histología de los cementoblastomas se describe como proliferaciones

prominentes bien diferenciadas y circunscritas de un material similar al cemento con

abundanciadefibrasdecolágenoqueseorganizabandemaneraanormalyconcélulassimilares

a los cementoblastos (Kreutzer et al, 2007). Estas masas rodean las estructuras normales,

incluyendo la pulpa dentaria, la dentina y el cemento. Aunque la mayoría de los

cementoblastomas se describen como neoplasias benignas y solitarias con un nivel de

crecimiento lento, hay casos reportados con crecimientos más rápidos y variantes más

agresivas;peroestehechoespocofrecuente(Ackermannetal,1992).Detodasformas,suelen

ser tumores pequeños y no sintomáticosmientras que no sufran un proceso de necrosis o

inflamaciónsecundaria.

20

Síndromederesorcióndentalodontoclásticaequinaehipercementosis(EOTRH).Elsíndrome

de resorción dental odontoclástica equina e hipercementosis o síndrome EOTRH es una

enfermedadqueafectaaloscaballosquesueleapareceraunaedaddemásde15años(Kreutzer

et al, 2007). Se trata de un proceso degenerativo de resorción mineral por un estado

inflamatoriocontinuode lasestructurasdentalesquepuedeacompañarsedeunprocesode

hipercementosis.Principalmentesueleafectaracaninose incisivos,aunque lacausadeesta

patología no está esclarecida todavía (se describió por primera vez por Klugh en 2004). Los

caninostambiénsepuedenverimplicadosconosinafecciónsimultáneadelosincisivos.

Enuninicio,laenfermedadcomienzaafectandoalacoronadereserva.Estoscasosinicialesson,

enunprincipio,asintomáticosoconpresentacióndesutilescambiostalescomodecoloración

deldiente,pequeñasfosasoexcavacionesenelbordegingivalounaleveomoderadahiperemia

delaencía.Lasintomatologíadeloscasosenlosquelaenfermedadestámuyavanzadasuele

ser de disfagia, dolor y presencia de edema en la encía que puede cursar con fístulas

periodontales supurativas y/o fracturas dentales. Esto se debe a que, con la evolución del

proceso,se inflamane infectanlapulpa,el ligamentoperiodontalyelhuesoalveolar, loque

provocaquesereduzca lacapacidaddesoporteestructuraldeldiente,sedegrade laencíay

puedadarseunainflamaciónperiodontal.

Esta inflamaciónperiodontalpuede iniciarunprocesoderesorcióndental.Laresorciónes la

destrucción, y la consecuente pérdida de tejido duro del diente, debido a la acción de los

odontoclastos, cementoclastos y osteoclastos. Esta resorción se basa en la estimulación

prolongadade actividadosteoclástica; la PGE2esun factor inflamatorioque juegaunpapel

principalenestecaso.Después,losfibroblastosycementoblastosrealizanunaacciónreparativa

deltejidoocupandoelespacioqueexisteentreosteoclastosygeneranunasustanciasimilaral

cementoque rellena los defectos en el tejidodental.Dependiendodel animal o la reacción

individualdecadadiente,elequilibrioentrelaresorciónyeldepósitodenuevotejidopuede

variarydarlugaradiferentesestadiosvisiblesenunmismoanimal(Schätzleetal,2005).Enlos

casos en los que hay más hipercementosis que fenómeno de resorción, se produce un

abultamientoenelhuesodelincisivoodelamandíbula(EarleyyRawlinson,2013).

Lossignosclínicossonunahipertrofiadelosnóduloslinfáticossubmandibulares,lapérdidade

lapapiladentaria,cambiosdelángulodelosincisivos(quenoconcuerdaconlaedaddelanimal),

fístulas gingivales, inflamación severa (drenajes purulentos, cálculos y acumulación de

alimento),pérdidadedenticiónomovimientoenlaspiezas,hiperplasiadelaencíaylesiones

resortivasbajoeldepósitodeelevadoscálculos.

21

El nivel de resorción en comparación con el grado de hipercementosis puede variar entre

diferentesdientesafectados;haytrespatronesestablecidos:Resorcióndentalpredominante,

predominiolahipercementosisounacombinacióndeambas(Rawlinson,2012).

Lahipercementosisdebeconsiderarsecomodiagnósticodiferencialdel cementoblastomaya

que presentan características similares. La hipercementosis (situación no neoplásica) se

caracterizaporserunaacumulaciónexcesivadecementoconsecutivaalcementonormal.Sin

embargo, en este caso no hay una distinción entre el cemento sano y el neo-cemento

depositadoposteriormente;elcementoblastomaestáformadoporuncementomineralizado

deformairregularfusionadoalaraízdentaria,esdecir,nohayningúntejidoqueseparedicha

formacióndelaraíznaturaldeldiente(Napier,2004).

La hipercementosis suele ser un hallazgo accidental por su relativo pequeño tamaño y la

ausenciadesignosclínicos.Además,sulocalizaciónsueledarseencaninoseincisivosynoes

frecuentequesedesarrollelapatologíaenlosmolaresopremolares.

Enalgunoscasosdehipercementosisatípica,eldepósitodecementopuedeparecerseauna

arquitectura/morfotipo de cementoblastoma. En estos casos el examen histopatológico

muestraunaumentodelaproduccióndeuncemento“regular”carentedecélulas.Elcemento

que está en exceso se adhiere a la raíz y se asocia a un delgado tejido conectivo sin

cementoblastos.

Ameloblastomas.Esunaneoplasiabenignalocalmenteinvasivaquesecreequesurgedelos

componentescelularesdelesmalte(ameloblastos).Esuntumordeorigenodontogénicodela

mandíbula con diferentes patrones en la microscopia. Histológicamente muestra un tejido

conectivoconnumerosasisletasdeepitelioodontogénico.

8.3.TUMORESDEORIGENÓSEO.

Osteomas.Lostumoresbenignosóseosnosonfrecuentesenlosanimalesdomésticos.Unode

elloseselosteoma,queesunamasadensadecontornoslisosquesobresaledeunhuesobien

diferenciado.Seoriginaenlasuperficiedelperiostiofusionándoseconelhuesosubyacente.Las

exostosis están originadas por un daño localizado del periostio y, aunque se parezcan al

osteoma,estosúltimostienenuncrecimientolentoyprogresivoquepuedealcanzartamaños

bastantegrandes.Lososteomastienenunaconsistenciamuyfuerte,sobretodosihantenido

un crecimiento que abarca varios años (Jubb, 2007). Se suelen localizar en lamandíbula, el

maxilar,lossenosnasalesyhuesosdelcráneoylacaraencaballos,ganadoytambiénenotras

22

especies.Hastalafechasehandescritoalrededorde25osteomasqueafectanalazonadela

cabeza,exceptounoqueselocalizóenlatibia(Reichartetal,2006;Knottenbeltetal,2015).

Lossíntomas,ademásdeladeformaciónenelsitiodelocalización,suelenestarrelacionados

conlacompresióndelasestructurasquepuedancomprimir.

Histológicamente, los osteomas están formados por un hueso trabecular creado por los

osteoblastosyremodeladopor lososteoclastosgenerandounhuesoreticuladootrabecular.

Lososteomasconcrecimientoexpansivotienenunosmárgenesdetejidoconectivoparecidoal

periostio.

Osteosarcomas.Lososteosarcomassontumoresmuypocofrecuentesencaballos,localizados

enlazonadelacabezay,sobretodo,delamandíbulaomaxilar.Enotrasespecies,comoperros,

gatosohumanos,soneltumoróseomalignomásfrecuente.Macroscópicamentepresentanuna

consistenciafirmeeinvasivaquedesfiguralaconformaciónnormaldelacaradelanimal(Bush

etal,2007;Jubb,2016).

Fibromaosificante.Esuntumorfibro-óseopocofrecuentedelacabeza,sobretodoenlazona

rostraldelamandíbula,quesueleaparecerconmayorfrecuenciaencaballosjóvenesdemenos

deunañodeedad.Sehandescritocasosengatos,perrosyovejas,enocasionesafectandoa

huesos largos. El fibromaosificanteesunamasa intraóseade consistencia firme ydura con

carácterexpansivoqueafectaalasiluetanormaldelhueso,aunquenosehandadosignosde

malignidad(Vásquezetal,2002;Jubb,2016).

CASOCLÍNICO

DESCRIPCIONYHALLAZGOSMACROYMICROSCOPICOS.

CasodeuncaballomachocastradoPREdeochoañosdeedad.Elmotivodelaprimeravisitadel

veterinario (Prof. Joaquín Zalaya) fue por la presencia de ruidos respiratorios durante el

ejercicio,presentesenelanimaldesdeelmomentodelacompra(3mesesantes).Elanimalfue

examinado en primera instancia y tratado sintomatológicamente mediante antifúngicos y

antibióticos de amplio espectro, tanto sistémicamente como demanera tópica. Tras recibir

dichamedicaciónseobservóunaligeramejoría,peroelproblemanoterminódesolucionarse,

porloqueseprocedióasuexploraciónclínicacompleta.

El5denoviembrede2010selehizounaexploraciónclínicacompletadondeseobservóqueel

ollarderechodesprendíamalolor,aunquelosruidosrespiratorioshabíandisminuidodesdela

aplicación del tratamiento. Para ver de dónde procedía ese mal olor nasal, se realizó una

23

endoscopia donde se podía ver placas fibrosas de color amarillo-pardo a unos 10 ó 15

centímetrosdelaentradadeollar.

Figuras5Ay5B.-Radiologíalatero-lateraldelazonarostraldelacabeza(A)yradiografíalatero-lateraldelos

dientesmasticadores(B).

Posteriormente,previasedacióndelanimal,serealizaroncincoproyeccionesradiológicasenlas

quesepudoapreciarunadegeneraciónapicalconunamasalocalizadadorsalmentealasraíces

delsegundopremolarmaxilardelladoderecho(Figs.5Ay5B).

Figura6.-Dienteymasaen2016duranteelestudioanatomopatológico.

Finalmenteseprocedióalaextraccióndelapiezadentalafectada,seguidadelamasacalcificada

adheridaa la raízdentariaelmismodíade la intervención (Fig.6).Traselprocedimientode

extracciónseobservólapresenciadeunaextensafístulaoronasal.

Tantolamasacomoeldientefueronintroducidosenunbotedeorinaestérilsinfijadordesde

2011hasta2016.

Macroscopía: la masa poseía características mineralizadas/óseas, con una morfología

irregularcuyabaseencajabaenelápicedelsegundopremolarqueseextrajo(Fig.6).Eltamaño

A B

24

delamasacorrespondeaunasdimensionesaproximadasde3x4x3centímetros.Encuantoala

morfologíadeldiente,ensuslaterales(sobretodoaquellaszonasqueestabanmáscercanaala

masa)poseíairregularidades,posiblementedepósitoscementoanormales(Fig.6).

Microscopía: En la histología se pudo observar que estaba compuesta por un material

eosinofílicomineralizadodedisposiciónirregular,muysimilaralcemento,conunaslíneasde

crecimientodeunatonalidadmásbasófilaquerodeabanalaslagunas(Fig.7A).

Figura7.-TinciónconH/Edelamasa(A),conmásaumentossepuedeapreciarunaestructuranomineralizadade

disposiciónirregularcompatibleconuncrecimientofúngico(B).

Figura8.-TincióndeGrocotttrasdecalcificación.Enlafotografíademásaumentossepuedenapreciarla

estructuradelashifas.

Enlatincióndehematoxilina/eosinaserevelaroncrecimientosfúngicosconunalocalizaciónen

focosen la superficiede lamasaneoformada.Con la tincióndeGrocottpudodelimitarse la

localizacióndelcrecimientode lashifas(Fig.8),yyadeformamásespecíficacon la IHQcon

anticuerpospoliclonales,queresultópositivoparaAspergillusfumigatus.Eldiagnósticofinalfue

decementomamaxilarconinfecciónfúngicasecundaria.

A B

25

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

Eneldiagnósticodelamasaperiapicalseexcluyentodasaquellaspatologíasdeldesarrolloo

degenerativas,asícomolasinfecciosas.Además,nosetienenencuentaaquellostumoresde

tejidos blandos dado que la proliferación estaba mineralizada. Tras realizar los cortes

histológicosyanalizarlos,seexcluyeronaquellostumoresdeorigenóseo.

Se acotó el diagnóstico a aquellas patologías que tuvieran que ver con la proliferación de

materialmineral:Cementoma,EOTRHyosteoma.Sedescartóelosteomaporserunapatología

relacionadaíntimamenteconloshuesosmaxilaromandibularquenoafectaaldiente.Además,

seexcluyóEOTRHporqueesunaenfermedadqueapareceencaballosdemásde15añosyque

selocalizaenincisivosycaninos(Tabla1).

Para explicar la formación de este tipo de estructuras neoplásicas, como puede ser el

cementoblastoma,sepuedenestablecerdostiposdiferentesdeorigen:

1. Enprimerlugar,puedetenerunorigengenético,aunqueestehechosueleestarmás

relacionadoconelserhumanoqueconlasespeciesanimales.

2. Porotrolado,siendolateoríaquemáspuedeencajar,eslaexistenciadeunprincipio

inflamatorio. Tras producirse una alteración en la zona periapical, es posible que la

inflamaciónqueallítuvieralugarsecronificaseydieselugaraundepósitoanormalde

cemento que fue derivando hasta la masa que conforma el cementoma. Este

crecimientofueenaumento,hastahacerlecapazdeinvadirestructurasadyacentesy

llegarhastalacavidadnasal.

Por último, queda explicar cómo el crecimiento fúngico que se encontró en los cortes

histológicospudocolonizarlaestructuradentaria.Seplanteantresposiblesvías:Atravésdela

cavidadoral,porlacavidadnasalounavezquelapiezadentalylamasafueronextraídas.

1. Atravésdelacavidadoral,posiblementeelhongohabríaascendidoporlaencíahasta

el ápice dentario. Este hecho podría haberse dado si hubiera alguna patología

relacionadaconeldepósitodealimentoentre lasmuelasypremolaresquefacilitase

unavíadeentradadelhongo.Además,elagenteetiológicoqueserelacionaconeste

mecanismodecolonizaciónesmásconelgéneroCándidaqueconAspergillus(Kennedy

etal,2016).

2. OtravíadellegadapodríaexplicarseconlavehiculacióndelagenteA.fumigatusatravés

delambientetraslaextracción.Lasmuestrasdeldienteydelamasaseextrajeronenel

año2011,peronofuehasta2016cuandoseanalizaronsinquehubieraningúnmétodo

defijaciónoconservaciónespecialdelasmuestrasenesoscincoaños.Porloqueuna

26

contaminación secundaria podría haberse desarrollado en todo ese periodo. Sin

embargo, estahipótesisno cuadra con la sintomatologíade la rinitismalolienteque

padecíaelcaballo,seguramenteprovocadaporunacontaminaciónfúngica.

3. Dentrodelavíadelanasal,sepuedesubdividirenotrasvíasquefinalmentederivasen

enlacavidadnasal:Atravésdeunainfeccióndelasbolsasguturales,atravésdeuna

sinusitis fúngica,una faringitisouna rinitis.Aunque sedescribenprocesosmicóticos

tantoenbolsasguturalescomoenlossenosparanasales,ennuestrocasoFestucIIno

presentabaningúnsíntomaquepudierahacersospechardeestaspatologías.

Sinembargo,esposibleque,atravésdeunarinitisderivadadelaacciónmecánicaque

ejerció la masa en la cavidad nasal por su carácter invasivo, pudiera haber llegado

Aspergillusfumigatus.Elcementomallegóatraspasarelespesoróseoqueseparabala

cavidadnasal con el espacio del seno alveolar del diente donde estaba localizada la

masa. Esto hizo que se formase una fístula oronasal y que, a través de esta vía de

entrada, pudieran colonizarmasa y ápice dentario tanto bacterias como hongos del

géneroAspergillus.

Cementoblastoma EOTRH Osteoma Casoclínico

Epidemiología Humanos,caballo,

gatos,hámster,

vacuno…

Caballo Caballoybovino Caballopura

razaespañol

Localización Molaresypremolares Incisivosy

caninos

Huesodela

mandíbulao

maxilar

2ºPremolarDientes Sóloundiente

afectado

Varios Noafecta

directamentea

losdientes

Predisposición - Machos>

hembras

- Macho

castrado

Edad

aparición

Adultosjóvenes Ancianos(10-

32años)

Adultosjóvenes 8años

Radiografía Haloradiolúcidoy

destruccióndela

láminadura

Osteolisis Proceso

patológico

continuoal

hueso

Halo

radiolúcido

Tabla1.-Característicasdiferencialesentrecementoblastoma,EOTRH,osteomaydelcasoclínico

27

CONCLUSIONES

1. Laspatologíasoralesen loscaballosprovocansintomatologíasmuyparecidas,por lo

queesnecesariaunabuenaexploraciónclínicayrealizarunaadecuadaanamnesispara

llegaraldiagnósticodefinitivocorrecto.

2. Dentrodelapatologíaoral,hayquedestacarlostumoresoralesque,apesardenoser

muyfrecuentes,hayquetenerlosencuentasiempreeneldiagnósticodiferencial.

3. Los cementoblastomas son tumores con muy baja incidencia, pero que deben

considerarseeneldiagnósticodiferencialdelesionesconlocalizaciónperiapicalenlos

caballos.

4. Los cementoblastomas presentanmuchas similitudes histológicas con otras lesiones

oralesdelcaballo,porloqueesvitalrealizarunaseriedepruebasadicionalesparasu

diagnóstico.

5. Aunque los cementomasnopresentan síntomas clínicosaparentes,puedenproducir

complicaciones secundarias como fístulas oronasales y problemas

inflamatorios/infecciososcomorinitis.

6. Sehademostradolacapacidaddeobtenerinformacióndeinterésdemuestrasqueno

hansidoconservadascorrectamentepormuchotiempo.

CONCLUSIONS

1. Oralpathologiesinhorsescauseverysimilarsymptoms,soagoodclinicalexaminatios

isnecessaryandanadequateanamnesisarenecessarytoreachthecorrectdiagnosis.

2. Withinoralpathology,wemusthighlightoraltumorsthat,despitebeingveryfrequent,

mustalwaysbetakenintoaccountinthedifferentialdiagnosis.

3. Cementoblastomasaretumorswithverylowincidence,buttheyshouldbeconsidered

inthedifferentialdiagnosisoflesionswithperiapicallocalizationinhorses.

4. Cementoblastomas havemany histological similaritieswith other oral lesions of the

horse,soitisvitaltoperformaseriesofadditionaltestsfordiagnosis.

5. Althoughcementomasdonotpresentapparentclinical symptoms, theycanproduce

secondary complications such as oronasal fistulas and inflammatory / infectious

problemssuchasrhinitis.

6. Theabilitytoobtaininformationofinterestfromsamplesthathavenotbeenproperly

preservedforalongtimeisdemostrated.

28

VALORACIÓNPERSONAL.

Laelaboracióndeestetrabajohamejoradomicapacidaddeenfrentarmeauntemanuevoy

abordarlo desde un punto de vista científico. Además, he obtenido unamayor amplitud de

conocimientosrelacionadosconlaspatologíasdentalesequinas,lascualessonimportantesen

elcampoclínicodeestaespecie.

Asuvez,eneltrascursodelaelaboracióndelaparteexperimentaldelproyecto,heconseguido

conocerlosdiversosprocedimientosycuestionescomolaelaboracióndeundiferencialsobre

el caso clínico del cementoma a través de la anatomía patológica veterinaria; lo que me

permitiráenunfuturoafrontarconunametodologíasimilarlosdiferentescasosclínicosquese

puedanpresentar.Porotrolado,tambiénheadquiridoconocimientossobrelasmetodologías

rutinariasdel laboratoriodehistologíaa lahoraderealizar tincionesyprocesamientode las

secciones.

Además,porlautilizacióncasiexclusivadematerialbibliográficoeninglés,headquiridomayor

comprensiónlectorayléxicorelacionadoconlamorfologíaypatologíadental.

Paraterminar,queríaagradeceramistutoresLluísLujánLermayJéssicaMolínMolinaporsu

atenciónypacienciadurantetodalarealizacióndeestetrabajo.

29

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