TOGHE IN CORSIATOGHE IN CORSIACorso di cultura gestionale per medici dirigenti e giuristiCorso di cultura gestionale per medici dirigenti e giuristi

Edizione 2008Edizione 2008

Ufficio Nazionale di Tutela Legale Penale Ufficio Nazionale di Tutela Legale Penale CIMO-CIMO-ASMDASMDStudio Legale Cirese - Avv. Vania CireseStudio Legale Cirese - Avv. Vania Ciresecirese@studiocirese.com

ASMDASMD ASSOCIAZIONE SINDACALEMEDICI DIRIGENTIaderente CONFEDIR

Società per la promozione dell’educazione medica

ASMDASMD ASSOCIAZIONE SINDACALEMEDICI DIRIGENTI

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A.GI.FOR.A.GI.FOR. Associazione Giovanile ForenseAssociazione Giovanile Forense

www.agifor.itwww.agifor.it

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TOGHE IN CORSIATOGHE IN CORSIACorso di cultura gestionale per medici dirigenti e giuristiCorso di cultura gestionale per medici dirigenti e giuristi

I Sessione:I Sessione:

La responsabilità colposa del singolo La responsabilità colposa del singolo medico, del medico in equipe e della medico, del medico in equipe e della struttura sanitaria.struttura sanitaria.

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TOGHE IN CORSIATOGHE IN CORSIACorso di cultura gestionale per medici dirigenti e giuristiCorso di cultura gestionale per medici dirigenti e giuristi

Study Case – Ostetricia e GinecologiaStudy Case – Ostetricia e Ginecologiain materia di responsabilità professionale medicain materia di responsabilità professionale medica

Fattispecie: lesioni personali gravissime, artt. 113, 590, 583 c.p.

Imputati: Imputati: Dott. Mevio; Dott. SempronioDott. Mevio; Dott. Sempronio

Persona offesa / parte civile: Persona offesa / parte civile: Sig.ra CalpurniaSig.ra Calpurnia

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Study Case - OstetriciaStudy Case - Ostetricia

La Sig.ra Calpurnia, per il suo primo parto, durante la La Sig.ra Calpurnia, per il suo primo parto, durante la

gestazione, veniva seguita dal Dott. Tizio fino gestazione, veniva seguita dal Dott. Tizio fino

all’ottavo mese di gravidanza; successivamente dal all’ottavo mese di gravidanza; successivamente dal

Dott. Caio operante presso l’Ospedale “I Santissimi”.Dott. Caio operante presso l’Ospedale “I Santissimi”.

I primi di agosto la Sig.ra Calpurnia effettuava, presso I primi di agosto la Sig.ra Calpurnia effettuava, presso

l’Ospedale, un esame ecografico nel quale si rilevava l’Ospedale, un esame ecografico nel quale si rilevava

un peso presunto di 4000 gr. con un DBP di 99 mm., un peso presunto di 4000 gr. con un DBP di 99 mm.,

un DTA di 110, un femore di 76 mm., un omero di 70 un DTA di 110, un femore di 76 mm., un omero di 70

mm. Nella medesima ecografia si evidenziava un giro mm. Nella medesima ecografia si evidenziava un giro

di cordone ombelicale introno al collo del feto.di cordone ombelicale introno al collo del feto.

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Study Case - OstetriciaStudy Case - Ostetricia

Il Dott. Caio firmava la richiesta di ricovero presso Il Dott. Caio firmava la richiesta di ricovero presso

l’Ospedale e fissava, in prossimità della presunta l’Ospedale e fissava, in prossimità della presunta

data del parto, un appuntamento con la Sig.ra data del parto, un appuntamento con la Sig.ra

Calpurnia per eseguire un monitoraggio presso Calpurnia per eseguire un monitoraggio presso

l’Ospedale.l’Ospedale.

La Sig.ra Calpurnia al IX mese di gravidanza, alle 3 di La Sig.ra Calpurnia al IX mese di gravidanza, alle 3 di

notte veniva ricoverata presso l’Ospedale perché in notte veniva ricoverata presso l’Ospedale perché in

travaglio di parto.travaglio di parto.

Appena giungeva in Ospedale, chiedendo del Dott. Appena giungeva in Ospedale, chiedendo del Dott.

Caio, apprendeva che questi era in ferie.Caio, apprendeva che questi era in ferie.

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Study Case - OstetriciaStudy Case - Ostetricia

Alla visita d’ingresso veniva evidenziato collo previo Alla visita d’ingresso veniva evidenziato collo previo

ad un dito, presentazione cefalica respingibile, sacco ad un dito, presentazione cefalica respingibile, sacco

rotto, liquido amniotico lievemente tinto.rotto, liquido amniotico lievemente tinto.

Alle ore 5 del mattino la visita metteva in evidenza Alle ore 5 del mattino la visita metteva in evidenza

collo appianato, dilatazione quasi completa, collo appianato, dilatazione quasi completa,

presentazione cefalica.presentazione cefalica.

Durante il lungo travaglio la paziente chiedeva al Durante il lungo travaglio la paziente chiedeva al

personale di assistenza, compreso il medico di personale di assistenza, compreso il medico di

guardia, di essere cesarizzata firmando a tal fine guardia, di essere cesarizzata firmando a tal fine

anche il relativo consenso della paziente a tale atto anche il relativo consenso della paziente a tale atto

medico.medico.

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Study Case - OstetriciaStudy Case - Ostetricia

La Sig.ra Calpurnia veniva accettata, presso il La Sig.ra Calpurnia veniva accettata, presso il

reparto di Ostetricia dell’Ospedale, con la reparto di Ostetricia dell’Ospedale, con la

seguente diagnosi dal medico di turno seguente diagnosi dal medico di turno Dott. Dott.

MevioMevio“primigravida alla 40° settimana con “primigravida alla 40° settimana con

rottura prematura delle membrane”rottura prematura delle membrane”..

Alle ore 8.00 a.m. subentrava nel turno la nuova Alle ore 8.00 a.m. subentrava nel turno la nuova

equipe diretta dal equipe diretta dal Dott. SempronioDott. Sempronio..

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Study Case - OstetriciaStudy Case - Ostetricia

La visita delle ore 9.00 a.m. evidenziava il completamento della La visita delle ore 9.00 a.m. evidenziava il completamento della

dilatazione.dilatazione.

Alle ore 10.30 a.m. avveniva l’espulsione del feto con la sola Alle ore 10.30 a.m. avveniva l’espulsione del feto con la sola

applicazione della ventosa ad opera del Dott. Sempronioapplicazione della ventosa ad opera del Dott. Sempronio

Il feto, macrosomico, pesava alla nascita 5,140 gr.Il feto, macrosomico, pesava alla nascita 5,140 gr.

Subito dopo la nascita appariva evidente che il bambino Subito dopo la nascita appariva evidente che il bambino

presentava una paralisi ostetrica superiore ed inferiore per presentava una paralisi ostetrica superiore ed inferiore per

lesioni del plesso brachiale sinistro di tipo generalizzato.lesioni del plesso brachiale sinistro di tipo generalizzato.

Accertamenti evidenziavano una paralisi di tutti i distretti Accertamenti evidenziavano una paralisi di tutti i distretti

muscolari innervati dalle radici C5, C6, C7, C8, con assenza di muscolari innervati dalle radici C5, C6, C7, C8, con assenza di

movimenti antigravitari e segni elettromiografici di movimenti antigravitari e segni elettromiografici di

denervazione totale dei muscoli esaminati.denervazione totale dei muscoli esaminati.

Diagnosi di paralisi permanente ed irreversibileDiagnosi di paralisi permanente ed irreversibile

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Study Case - OstetriciaStudy Case - Ostetricia

La paziente presentava immediata denuncia-querela La paziente presentava immediata denuncia-querela

nei confronti del Dott. Sempronio e tutta l’equipe nei confronti del Dott. Sempronio e tutta l’equipe

medica curante, attribuendo ogni responsabilità, medica curante, attribuendo ogni responsabilità,

relativa alla paralisi ostetrica permanente del figlio, relativa alla paralisi ostetrica permanente del figlio,

ad una errata manovra di torsione e stiramento del ad una errata manovra di torsione e stiramento del

collo, posta in essere dal sanitario, nel tentativo di collo, posta in essere dal sanitario, nel tentativo di

disimpegnare la spalla del feto al momento della disimpegnare la spalla del feto al momento della

nascita.nascita.

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Study Case - OstetriciaStudy Case - OstetriciaIl P.M. incaricato, a seguito di un attività di indagine Il P.M. incaricato, a seguito di un attività di indagine

complessa, formulava nei confronti del Dott. Mevio e del complessa, formulava nei confronti del Dott. Mevio e del

Dott. Sempronio la seguente imputazione:Dott. Sempronio la seguente imputazione:

“… “… per i reati p. e p. dagli artt. 113, 590, 583 c.p. perché, per i reati p. e p. dagli artt. 113, 590, 583 c.p. perché,

per colpa consistita in negligenza, imprudenza ed per colpa consistita in negligenza, imprudenza ed

imperizia ed in particolare perché il imperizia ed in particolare perché il Dott. MevioDott. Mevio, quale , quale

medico di guardia ostetrica presso l’Ospedale “I medico di guardia ostetrica presso l’Ospedale “I

Santissimi” all’atto del ricovero della partoriente Sig.ra Santissimi” all’atto del ricovero della partoriente Sig.ra

Calpurnia, nonostante la documentazione medica dalla Calpurnia, nonostante la documentazione medica dalla

stessa prodotta consigliasse il parto cesareo, attese le stessa prodotta consigliasse il parto cesareo, attese le

dimensioni del feto accertato con ecografia, ne disponeva dimensioni del feto accertato con ecografia, ne disponeva

il trasporto in sala travaglio omettendo poi di riferire dette il trasporto in sala travaglio omettendo poi di riferire dette

circostanze al collega subentrante nella guardia medica …circostanze al collega subentrante nella guardia medica …

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Study Case - OstetriciaStudy Case - Ostetricia… … ed il ed il Dott. SempronioDott. Sempronio, quale aiuto reperibile, intervenuto su , quale aiuto reperibile, intervenuto su

richiesta del medico di guardia ostetrica (subentrato al richiesta del medico di guardia ostetrica (subentrato al

Dott. Mevio) che stava seguendo la partoriente in sala Dott. Mevio) che stava seguendo la partoriente in sala

travaglio ometteva di praticare il parto per via laparotomica travaglio ometteva di praticare il parto per via laparotomica

(cesareo) e non attuava, durante il parto distocico, le (cesareo) e non attuava, durante il parto distocico, le

previste manovre atte a favorire il migliore disimpegno previste manovre atte a favorire il migliore disimpegno

fetale e, comunque, le attuava in modo non corretto … fetale e, comunque, le attuava in modo non corretto …

cagionavano lesioni personali gravissime con indebolimento cagionavano lesioni personali gravissime con indebolimento

permanente dell’arto superiore sinistro in danno del permanente dell’arto superiore sinistro in danno del

neonato che subiva, durante l’espulsione, una lacerazione neonato che subiva, durante l’espulsione, una lacerazione

delle radici nervose pertinenti al plesso-brachiale oltre ad delle radici nervose pertinenti al plesso-brachiale oltre ad

una sofferenza fetale globale per il lungo periodo pre-una sofferenza fetale globale per il lungo periodo pre-

espulsivo”.espulsivo”.

La Sig.ra Calpurnia si costituiva parte civile nel processo.La Sig.ra Calpurnia si costituiva parte civile nel processo.

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Study Case - OstetriciaStudy Case - Ostetricia

La paziente veniva costantemente seguita La paziente veniva costantemente seguita

durante il travaglio dall’ostetrica e dal medico di durante il travaglio dall’ostetrica e dal medico di

turno, e tenuta sempre sotto monitoraggio.turno, e tenuta sempre sotto monitoraggio. Nel caso di specie deve correttamente parlarsi di Nel caso di specie deve correttamente parlarsi di

sospetta macrosomia fetale (accertamento sospetta macrosomia fetale (accertamento

ecografico eseguito alla 36 settimana).ecografico eseguito alla 36 settimana). Al momento conclusivo del parto veniva Al momento conclusivo del parto veniva

effettuata una “trazione” con effettuata una “trazione” con vacum extractor vacum extractor

coadiuvata da una pressione esterna sulla parte coadiuvata da una pressione esterna sulla parte

superiore dell’addome della pazientesuperiore dell’addome della paziente