Urologia e Andrologia CTO – Istituti Clinici di

Perfezionamento MILANO

MIRCO CASTIGLIONI

STRESS DA RICERCA DI

GRAVIDANZA E

DISFUNZIONI SESSUALI:

LUI

Perché si desidera un figlio ?

Ragioni filosofiche

•Desiderio di immortalità sublimato dalla continuità filiale

• Il significato della vita

•La volontà di Dio

Ragioni socio-culturali

•Soddisfazione delle necessità sociali

•Miglioramento del proprio stato di uomo o di donna

Ragioni interpersonali

•Conferma della relazione attraverso la gravidanza

•Un bambino quale espressione dell’amore di una coppia

Ragioni intrapsichiche

•Conferma della propria identità sessuale

•Rivivere la propria gioventù

•Segno di indipendenza

UN RAPPORTO BIUNIVOCO

DISFUNZIONI SESSUALI

RICERCA DI GRAVIDANZA

CIRCOLO VIZIOSO

Infertilità

Fallimento del piano biologico

personale

Percezione del corpo femminile

come nemico

Percezione di minore attrattività

Evitamento sessuale

DISFUNZIONE SESSUALE CAUSA DI INFERTILITA’

• LA PREVALENZA DELLE DISFUNZIONI SESSUALI E’ DIFFICILE DA STIMARE

1) Reticenza dei pazienti a parlarne

2) Reticenza dei medici a chiedere

(Burns et al, 2000)

• LA PREVALENZA NEI PAZIENTI INFERTILI E’ DEL 4% Cause più comuni

– DE (solitamente primaria)

– EIACULAZIONE RITARDATA

– VAGINISMO

– MATRIMONIO BIANCO

(Airbag et al, 1985)

Non solo ….

• A longitudinal section study on 120 men who were involuntarily without offspring found that raised stress levels correlated with reduced semen parameters (Pook et al. 2004).

• Increased levels of both state and trait anxiety were associated with lower semen volume, sperm concentration and count, reduced sperm motility, and increased sperm DNA fragmentation of IVF patients

(Vellani et al, 2013)

• Men who experienced two or more stressful life events in the past year compared with no stressful events had a lower percentage of motile sperm (b=-8.22; 95% CI, -14.31, -2.13) and a lower percentage of morphologically normal sperm (b=-1.66; 95% CI, -3.35, 0.03) but a similar sperm concentration. Job strain was not associated with semen parameters.

(Janevic et al 2014)

Meccanismi “perversi”

Infertilità

Virilità = capacità

fecondante

Timore di omosessualità

latente o di inadeguatezza

di ruolo

Rapporti extra matrimoniali

(20%)

Ohl et al 2009

• Sentimenti di colpa e frustrazione

Sexual dysfuncions in infertile male

1. DISFUNZIONE ERETTILE 2. EIACULAZIONE PRECOCE

• PSICOTERAPIA – Ridurre l’ansia da prestazione

– Educazione sessuale

– Counselling di coppia

– Esercizi di immaginazione e focalizzazione sensoriale

• PDE5i

• PSICOTERAPIA – Comportamentale e

mansionale ( Stop-start etc )

• Dapoxetina

• SSRI (off-label)

• PDE5i (off-label)

4. DOLORE PELVICO CRONICO- DOLORE EIACULATORIO

• TRATTARE EVENTUALE FLOGOSI

• PSICOTERAPIA

• FKT DEL PIANO PERINEALE

3. EIACULAZIONE INIBITA O RITARDATA

• PSICOTERAPIA

• VIBROSTIMOLAZIONE

• TESE/TEFNA

QUALE AIUTO POSSIAMO OFFRIRE PER MIGLIORARE L’INTESA SESSUALE DELLA COPPIA

Questo modello consta di

quattro livelli di approccio, e

ogni lettera corrisponde ad un

preciso metodo per la gestione

dei problemi sessuali.

PRIMO LIVELLO : LIBERTA’ DI SAPERE

SECONDO LIVELLO :INFORMAZIONI

LIMITATE.

TERZO LIVELLO : SUGGERIMENTI

SPECIFICI

QUARTO LIVELLO : TERAPIA INTENSIVA

Frequency of intercourse Frequency of ejaculation

Effetti sulla fertilità dei PDE5i

Sia in vitro che in vivo (on demand e cronico) non si sono dimostrati effetti negativi del Tadalafil sulla qualità spermatica.

Il paradosso ontologico

Se lo spermiogramma “va bene” l’uomo si può sentire escluso dalla relazione medico-paziente : degradato a “donatore di sperma”. Se lo spermiogramma è alterato:

Perdita dell’autostima Perdita dell’intimità sessuale

Ripetute visite (anche con esami invasivi) Condivisione dettagli sulle attività sessuali

Blocco aneiaculazione E.P. D.E.

IMPATTO DELLA PMA SULLA SESSUALITA’ Una volta che la coppia ha preso coscienza del problema infertilità i disturbi

sessuali si possono accentuare nella fase diagnostica e durante il trattamento

In seguito a diagnosi di

azoospermia 10 uomini su 16

hanno avuto una DE transitoria.

Frequentemente la partner

nutriva sentimenti di rabbia nei

loro confronti. Berger, 1980

STRESS

CONCLUSIONI

L’impatto dell’infertilità sulla sessualità di un uomo è significativo. Il counselling e l’informazione sulla situazione diminuiscono l’ansia e facilitano la risoluzione del problema.

Parlare al paziente della sua sessualità facilita l’esposizione delle sue paure e difficoltà e ci dà la possibilità di fornirgli un assistenza adeguata.

Escludere sempre una causa organica delle problematiche sessuali essa stessa responsabile dell’infertilità

L’andrologo dovrebbe sempre avvalersi del supporto di uno psicologo esperto in problematiche sessuali.