Tiroide La tiroide è formata da due lobi laterali uniti da un segmento trasversale (istmo) che si...

TiroideTiroide

La tiroide è formata da due lobi laterali uniti da un segmento trasversale (istmo) che si continua con una propaggine (lobo piramidale) aderente alla laringeL’altezza media della tiroide è di circa 40 mm e il peso intorno ai 20 g. Esistono differenze in rapporto ad età e fattori geografici

TiroideTiroideMicroscopicamente il tessuto tiroideo ècostituito da follicoli costituiti da cellule epiteliali (tireociti) di forma diversa (cubicacilindrica o piatta) in rapporto al loro statofunzionale. All’interno dei follicoli è contenuta la sostanza colloide costituita da una miscela di proteine.La principale è la tireoglobulina.Le dimensioni dei follicoli variano in relazione all’attività funzionale regolata dall’ormone tireotropo ipofisario (TSH)Tra le cellule follicolari si trovano le cellule C (cellule neuroendocrine, che producono calcitonina, la quale regola insieme al paratormone il metabolismo del calcio.

TiroideTiroideLa funzione principale della tiroide è quella di La funzione principale della tiroide è quella di

regolare il metabolismo cellulare mediante la regolare il metabolismo cellulare mediante la produzione (a partire dalla tireoglobulina) degli produzione (a partire dalla tireoglobulina) degli ormoni tiroxina (T4) e triiodotironina (T3).ormoni tiroxina (T4) e triiodotironina (T3).

Questi ormoni sono essenziali anche per la Questi ormoni sono essenziali anche per la maturazione del sistema nervoso, degli organi maturazione del sistema nervoso, degli organi sessuali e dell’ossosessuali e dell’osso

Perché avvenga una regolare produzione Perché avvenga una regolare produzione ormonale è necessario che vi sia un’assunzione ormonale è necessario che vi sia un’assunzione di iodio pari ad almeno 75 microgrammi di iodio pari ad almeno 75 microgrammi giornalieri e che questo sia normalmente giornalieri e che questo sia normalmente assorbito dall’apparato gastroentericoassorbito dall’apparato gastroenterico

TiroideTiroide

Circa il 4-8% della popolazione presenta Circa il 4-8% della popolazione presenta noduli tiroidei (spesso molto piccoli) e la noduli tiroidei (spesso molto piccoli) e la frequenza aumenta con l’età.frequenza aumenta con l’età.

Il 95% dei noduli sono benigni, presenti nel Il 95% dei noduli sono benigni, presenti nel contesto di gozzi o (15%) adenomi. contesto di gozzi o (15%) adenomi.

Nel 5% dei casi i noduli sono maligni Nel 5% dei casi i noduli sono maligni (carcinomi) in genere ben differenziati e a (carcinomi) in genere ben differenziati e a buona prognosi buona prognosi

Patologia della TiroidePatologia della Tiroide

Patologia iperplastica (gozzo)Patologia iperplastica (gozzo) Patologia neoplastica (carcinomi Patologia neoplastica (carcinomi

e neoplasie rare)e neoplasie rare)


Ruolo della citologiaRuolo della citologiaNegli ultimi anni la citologia agoaspirativa ha assunto un Negli ultimi anni la citologia agoaspirativa ha assunto un

ruolo primario per la definizione della natura benigna o ruolo primario per la definizione della natura benigna o maligna della patologia tiroidea con sensibilità e maligna della patologia tiroidea con sensibilità e specificità molto elevate (circa il 90%).specificità molto elevate (circa il 90%).

L’agoaspirato viene effettuato sotto guida ecografica L’agoaspirato viene effettuato sotto guida ecografica introducendo un ago all’interno del nodulo da esaminare introducendo un ago all’interno del nodulo da esaminare e aspirando poi il materiale con lo stantuffo della siringa. e aspirando poi il materiale con lo stantuffo della siringa.

Il contenuto viene quindi depositato su una siringa e Il contenuto viene quindi depositato su una siringa e strisciato .strisciato .

Dopo la fissazione (all’aria o con spray) si procede alla Dopo la fissazione (all’aria o con spray) si procede alla colorazione (con Papanicolau o Giemsa)colorazione (con Papanicolau o Giemsa)


Citologia tiroidea ottenutamediante agoaspirazionecolorazione con giemsa.


Agoaspirati eco-guidatiAgoaspirati eco-guidati Tecnica semplice ed indoloreTecnica semplice ed indolore Possibile eseguire più prelievi in poco Possibile eseguire più prelievi in poco

tempotempo Prelievi mirati anche di noduli molto Prelievi mirati anche di noduli molto

piccoli,grazie all’esame ecografico piccoli,grazie all’esame ecografico Possibilità di osservare anche il tessuto Possibilità di osservare anche il tessuto

tiroideo limitrofo al nodulotiroideo limitrofo al nodulo


Citologia agoaspirativaCitologia agoaspirativaIl citopatologo esperto è in grado di porre Il citopatologo esperto è in grado di porre

diagnosi di certezza in patologie come le diagnosi di certezza in patologie come le tiroiditi (infiammazioni), le iperplasie e tiroiditi (infiammazioni), le iperplasie e alcuni carcinomi.alcuni carcinomi.

Per altri quadri patologici (Per altri quadri patologici (noduli follicolari) ) l’interpretazione è più difficoltosa e si può l’interpretazione è più difficoltosa e si può porre diagnosi di “sospetto” da confermare porre diagnosi di “sospetto” da confermare con l’esame istologico post-chirurgico.con l’esame istologico post-chirurgico.


Patologia benignaPatologia benigna

Gozzo o iperplasia della tiroideGozzo o iperplasia della tiroideAumento di volume della tiroide non correlato Aumento di volume della tiroide non correlato

a processi infiammatori o neoplasticia processi infiammatori o neoplasticiClinicamente si distinguono:Clinicamente si distinguono: Gozzo sporadico: riguarda un numero Gozzo sporadico: riguarda un numero

limitato di individui in una comunitàlimitato di individui in una comunità Gozzo endemico: riguarda almeno il 10% Gozzo endemico: riguarda almeno il 10%

dei soggetti di una comunità (fattori dei soggetti di una comunità (fattori ambientali)ambientali)


Patologia benigna

Gozzo endemicoGozzo endemico

Meno frequente che in passato si osserva in zone Meno frequente che in passato si osserva in zone (generalmente lontane dal mare) in cui si ha (generalmente lontane dal mare) in cui si ha una carenza di iodio nell’ambiente. La una carenza di iodio nell’ambiente. La diffusione del sale iodato e la iodazione delle diffusione del sale iodato e la iodazione delle acque ne hanno molto ridotto l’incidenzaacque ne hanno molto ridotto l’incidenza


Patologia benignaGozzo sporadicoGozzo sporadico

Tre volte più frequente nelle donne rispetto agli uomini. Tre volte più frequente nelle donne rispetto agli uomini. Causa esatta sconosciuta. Cause ipotizzate:Causa esatta sconosciuta. Cause ipotizzate:

Lieve deficit di iodio nella dietaLieve deficit di iodio nella dieta FarmaciFarmaci Difetti genetici che interferiscono nel metabolismo dello Difetti genetici che interferiscono nel metabolismo dello

iodioiodio Ingestione di alimenti contenenti sostanze gozzigeneIngestione di alimenti contenenti sostanze gozzigene Incremento dell’eliminazione dello iodio per patologie Incremento dell’eliminazione dello iodio per patologie

renalirenali Associazione di più fattoriAssociazione di più fattori

Patologia della TiroidePatologia della TiroideMorfologicamente si distinguono:Morfologicamente si distinguono:1.1. Gozzo parenchimatoso diffuso: Gozzo parenchimatoso diffuso: si può osservare nei si può osservare nei

neonati con carenza iodica. Non raggiunge dimensioni neonati con carenza iodica. Non raggiunge dimensioni cospicuecospicue

2. Gozzo colloide: tipico della pubertà e della gravidanza; tipico della pubertà e della gravidanza; incremento non cospicuo e simmetrico delle incremento non cospicuo e simmetrico delle dimensionidimensioni

3. Gozzo plurinodulare: tipico delle donne di oltre 30 anni tipico delle donne di oltre 30 anni di età; caratterizzato da noduli multipli e di diverse di età; caratterizzato da noduli multipli e di diverse dimensioni. L’aumento di dimensioni può essere dimensioni. L’aumento di dimensioni può essere cospicuo fino a produrre masse che creano cospicuo fino a produrre masse che creano sintomatologia da compressione alle strutture sintomatologia da compressione alle strutture circostanti (esofago, vasi, trachea)circostanti (esofago, vasi, trachea)

4. Gozzo disormonogenetico: raro e a trasmissione raro e a trasmissione ereditaria; dovuto a deficit di uno degli enzimi che sono ereditaria; dovuto a deficit di uno degli enzimi che sono necessari per sintetizzare e secernere gli ormoni necessari per sintetizzare e secernere gli ormoni tiroidei. In genere multinodulare e asimmetricotiroidei. In genere multinodulare e asimmetrico


Gozzo plurinodulare


Dal punto di vista microscopico il gozzo è caratterizzato da iperplasia tiroidea: i follicoli aumentano di numero e tendono a dilatarsi formando vere e proprie cisti contenenti sostanza colloide.


Neoplasie della tiroideNeoplasie della tiroide Neoplasie benigne (adenomi)Neoplasie benigne (adenomi) Neoplasie maligne (carcinomi)Neoplasie maligne (carcinomi)

Patologia della TiroidePatologia della Tiroide AdenomiAdenomi

Sono più frequenti nelle donne (F:M=7:1) in età Sono più frequenti nelle donne (F:M=7:1) in età compresa tra 20 e 60 annicompresa tra 20 e 60 anni

In genere solitari, rotondeggianti e con una In genere solitari, rotondeggianti e con una sottile capsulasottile capsula

Dimensioni variabili: quelli più grandi possono Dimensioni variabili: quelli più grandi possono andare incontro a fenomeni emorragiciandare incontro a fenomeni emorragici

La sintomatologia può essere legata alle La sintomatologia può essere legata alle dimensioni (compressione) o alla produzione di dimensioni (compressione) o alla produzione di ormoni (ormoni (adenoma tossico) ) con quadri di con quadri di ipertiroidismoipertiroidismo


Adenoma della tiroide


Neoplasie maligne della tiroidePossono originare:Possono originare: Dai tireociti: carcinomi papillari,follicolari e anaplasticiDai tireociti: carcinomi papillari,follicolari e anaplastici Dalle cellule C: carcinomi midollariDalle cellule C: carcinomi midollariSono neoplasie piuttosto rare più frequenti nelle donne Sono neoplasie piuttosto rare più frequenti nelle donne

(65%) tra 40 e 60 anni(65%) tra 40 e 60 anniL’unico fattore eziologico conosciuto sono le radiazioni L’unico fattore eziologico conosciuto sono le radiazioni

ionizzanti (netto incremento dopo l’incidente alla ionizzanti (netto incremento dopo l’incidente alla centrale nucleare di Chernobyl)centrale nucleare di Chernobyl)

Sintomatologia variabile e dipendente dalle dimensioni Sintomatologia variabile e dipendente dalle dimensioni L’ecografia (abbinata all’esame citologico) ha modificato la L’ecografia (abbinata all’esame citologico) ha modificato la

storia naturale delle neoplasie tiroidee in quanto storia naturale delle neoplasie tiroidee in quanto consente l’identificazione di neoplasie molto piccole consente l’identificazione di neoplasie molto piccole (microcarcinomi) che vengono trattati con successo(microcarcinomi) che vengono trattati con successo


Neoplasie maligne della tiroide Hanno scarsa attività funzionale (non secernono Hanno scarsa attività funzionale (non secernono

ormoni)ormoni) Modalità di diffusione:Modalità di diffusione: Per via linfatica: metastasi ai linfonodi latero-Per via linfatica: metastasi ai linfonodi latero-

cervicali (ca papillare)cervicali (ca papillare) Per via ematica: metastasi all’encefalo, ossa, Per via ematica: metastasi all’encefalo, ossa,

polmoni e fegatopolmoni e fegato Per estensione diretta: infiltrazione di organi Per estensione diretta: infiltrazione di organi

adiacenti (carcinoma anaplastico)adiacenti (carcinoma anaplastico)

Neoplasie maligne della tiroideNeoplasie maligne della tiroide

Carcinoma papillare della tiroide


Carcinoma papillare della tiroide:

papille e caratteristicinuclei chiari


Carcinoma papillare della Tiroide: corpi psammomatosi


Criteri prognostici sfavorevoli nel carcinoma della tiroide Dimensioni > 1,5 cmDimensioni > 1,5 cm Età > 40 anni (uomini) e > 50 anni (donne)Età > 40 anni (uomini) e > 50 anni (donne) Presenza di metastasi a distanzaPresenza di metastasi a distanza Infiltrazione della capsulaInfiltrazione della capsula Varianti istologiche (prognosi ottima per il carcinoma Varianti istologiche (prognosi ottima per il carcinoma

papillare, peggiore per gli altri istotipi)papillare, peggiore per gli altri istotipi)

Tiroide La tiroide è formata da due lobi laterali uniti da un segmento trasversale (istmo) che si...

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