Tfa 12^ lezione 23 aprile i sistemi di classificazione

1Prof. Domenico Milito

I sistemi di classificazione

23 aprile 2013

TFATerzo Modulo:

Interventi per l’integrazione scolastica dei disabili

http://www.unibas.it/

Prof. Domenico Milito

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 1980 pubblicò un primo documento dal titolo

International Classification of Impairments, Disabilities and handicaps (ICIDH)

Importante distinzione fra:

Menomazione (impairment): perdita o anormalità a carico di una struttura o di una funzione psicologica, fisiologica o anatomica;

Disabilità (disability): qualsiasi limitazione o perdita, (conseguente a menomazione) della capacità di compiere un’attività nel modo considerato normale per un essere umano,

Handicap: condizione di svantaggio conseguente a una menomazione o a una disabilità che in un certo soggetto limita o impedisce l’adempimento del ruolo normale per tale soggetto in relazione all’età, al sesso e ai fattori socioculturali.

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In questa concezione,

la distinzione fra menomazione, disabilità e handicap

veniva interpretata in termini di

relazione tra cause ed effetti:

la menomazione determina la disabilità

e la disabilità causa l’handicap(mentre per un individuo la menomazione ha carattere permanente, la

disabilità dipende dall’attività che egli deve esercitare e l’handicap esprime lo svantaggio nei riguardi di altri individui, cosiddetti “normodotati”).

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La revisione apportata all’ICIDH, denominata ICIDH-2,

ha tentato di correggere l’impostazione lineare

fra i concetti di

menomazione, disabilità e handicap,

proponendo una dinamica più complessa e introducendo il concetto importante di

partecipazione attiva.

Si rivolge l’attenzione, così, agli aspetti psicosociali per la definizione della diagnosi. 4



Il tentativo di revisione operato con l’ICIDH-2 trova applicazione nel 1999 nella proposta di un nuovo strumento

l’ICF

(International Classification of Functioning, Disability and Health)

attraverso il quale descrivere e misurare la salute e le disabilità della popolazione.

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L’ICF

È uno strumento di classificazione internazionale del funzionamento, della disabilità e della salute (ICF, OMS, 1999).

Si pone in continuità con le classificazioni precedenti ma ne rovescia la prospettiva di analisi: non viene considerata la menomazione ma la salute, le potenzialità dell’individuo e le sue eventuali disabilità in relazione all’attività e alla partecipazione.

È funzionale a individuare compiutamente i bisogni e superare fino al possibile i limiti dell’attività e le restrizioni alla partecipazione.

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ICF com’è organizzato1^ parte

Componenti SIGLE

Funzioni corporee

Strutture corporee

b

s

Fisiologiche

Parti anatomiche/organi

Attività e partecipazione

d Esecuzione di compito o azione

Le funzioni corporee sono le funzioni fisiologiche dei sistemi corporei, incluse le funzioni psicologiche. Le strutture corporee sono parti anatomiche del corpo come organi, arti e loro componenti. Attività è l’esecuzione di un compito o di un’azione da parte di un individuo. Partecipazione è il coinvolgimento di un individuo in una situazione di vita. 7



ICF com’è organizzato

Componenti

Fattori ambientali

SIGLE

eMondo fisico, sociale e atteggiamenti

Fattori personali Attualmente non classificati nell’ICF

2^ parte

I fattori ambientali sono caratteristiche del mondo fisico, sociale e degli atteggiamenti, che possono avere impatto sulle prestazioni di un individuo in un determinato contesto.Ogni componente è divisa in una serie di capitoli; all’interno di ciascuno di essi ci sono categorie a due, tre, quattro livelli, ognuna con una breve descrizione ed un elenco di elementi inclusi ed esclusi (ciò facilita la scelta del codice idoneo al soggetto).

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L’ICF

Non si riferisce più a un disturbo strutturale o funzionale, senza prima rapportarlo a uno stato considerato di “salute”.

I termini di menomazione e handicap sono sostituiti da

attività e partecipazione sociale.

ll fulcro non è più centrato sul concetto di menomazione: al centro vi è l’attività, che può essere più o meno sviluppata in relazione sia alle condizioni proprie dell’individuo che ai suoi rapporti con il mondo esterno.

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ICF: auspicabili ripercussioni

nella Diagnosi Funzionale

• Non individuare soltanto gli elementi di rilevanza clinica connessi al deficit

ma conoscere la persona,con l’attenzione rivolta

alle sue potenzialità e alle sue risorse.

• Il richiamo è ad una impostazione interdisciplinare e multidisciplinare

della valutazionecon una logica circolare e non lineare.

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Per comprendere compiutamente le novità apportate dall’ICF nel sistema delle classificazioni delle condizioni connesse alla salute e alla disabilità delle persone,

è opportuno riferirsi

ai sistemi di classificazione previsti

nell’ICD-10 e nel DSM-IV.

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È la decima revisione della classificazione internazionale delle sindromi e dei disturbi psichici e comportamentali (O.M.S. 1992).

Comprende la codifica di 300 sindromi e disturbi descritti in diverse sezioni

COS’È l ’ ICD – COS’È l ’ ICD – 1010

Per ciascun Per ciascun disturbodisturbo

Principali caratteristiche cliniche

Delineazione diDelineazione di

Aspetti associati, rilevanti ma non specifici

Prof. Domenico Milito12


Fornisce indicazioni diagnostiche performulare al meglio una diagnosi attendibilecon l’uso di uno schema alfanumerico (sucodici a 3 elementi: lettera con 2 numeri)

Le descrizioni F70 – F79, F80-F89, F98vengono frequentemente chiamate edutilizzate per la “DIAGNOSI FUNZIONALE”(D.P.R. 24.02.1994)

COSA FORNISCE l ’ ICD – 10COSA FORNISCE l ’ ICD – 10



Esempi di decodifica ICD-10


Nella prassi operativa il soggetto viene valutato in relazione a vari ASSI.

Ogni ASSE rappresenta

raggruppamenti

classi

di informazioni

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GLI ASSIGLI ASSI

• ASSE I: Patologie psichiatriche psicopatologiche (F00- F69, F90-F98)

• ASSE II: Patologie da alterato sviluppo psicologico (F80-F89)

• ASSE III: Patologie intellettive (F70-F79)• ASSE IV: Patologie associate a problemi fisiologici e

somatici (F50-F59)• ASSE V: Patologie associate a problemi psicosociali

(codici z)• ASSE VI: Scala per le disabilità (codici ICD-H)

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Nell’ambito dell’ASSE III(patologie intellettive)

Nei codici da F70 a F79 viene rilevato ilritardo mentale

sulla base di questasuddivisione

F 70: Ritardo mentale lieveF 71: “ “ di media gravità (moderato)F 72: “ “ graveF 73: “ “ profondo (gravissimo)F 78. “ “ di altro tipoF 79. “ “ non specificato.


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Ritardo mentale

I CODICI possono essere integrati nel modo seguente:

F 7 X.0: Nessuna, o minima compromissione comportamentaleF 7 X.1: Significativa compromissione comportamentale che richiede attenzione o trattamentoF 7 X.8: Altra compromissione comportamentaleF 7 X.9. Senza compromissione comportamentale riportata.

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Codici F84: AUTISMO INFANTILEASSE II:

Patologie da alterato sviluppo psicologico (F80-F89)

Viene riportato nei codici F84 (cioè nell’ambito

delle sindromi da alterazione globale dello sviluppo psicologico)

• F 84.0: Autismo infantile• F 84.1: Autismo atipico• F 84.2: Sindrome di Rett• F 84.3: Sindrome disintegrativa dell’infanzia di altro tipo• F 84.4: Sindrome di Asperger• F 84.8: Altre• F 84.9: Non specificate. Prof. Domenico Milito 18


IL DSM-IV

Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (American Psychiatric Association 1994)

è una delle modalità più conosciute e utilizzate dagli operatori sanitari per delineare

la diagnosi nell’ambito dei deficit mentali.

Il manuale, revisionato nel 1994, non presenta differenze rilevanti rispetto all’ICD-10.

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Come funziona il DSM-IV

• Utilizza una classificazione di tipo categoriale; suddivide, cioè, i disturbi in classi distinte, utilizzando set di criteri di tipo descrittivo.

• È un approccio categoriale definito prototipico: i soggetti sono classificati in base al grado di somiglianza con il prototipo della categoria.

• Usa criteri denominati politetici: per la diagnosi non si richiede che siano presenti tutti, ma solo un numero prefissato di essi.

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DSM-IV e ritardo mentale

La persona è definita affetta da ritardo mentale in base ai seguenti criteri:

1. Funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media (un QI di circa 70 o inferiore)

2. Concomitanti deficit o compromissione nel funzionamento adattivo attuale (cioè la capacità di adeguarsi agli standard propri della sua età e del suo ambiente attuale) in almeno due delle seguenti aree elencate nel DSM-IV (comunicazione, cura di sé, gestione della vita domestica, abilità sociali, gestione del tempo libero, controllo e salvaguardia della propria salute e sicurezza, capacità di autorganizzazione, conoscenza del funzionamento delle cose, utilizzo dei servizi offerti dalla società, capacità di svolgere un lavoro)

3. Esordio prima dei 18 anni di etàProf. Domenico Milito

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F 70. 9 Ritardo mentale lieve (QI da 50-55 a circa 70)

F 71. 9 “ “ moderato (QI da 35-40 a 50-55)

F 72. 9 “ “ grave (QI da 20-25 a 35-40)

F 73. 9 “ “ gravissimo (QI inferiore a 20-25)

F 79. 9 gravità non specificata (quando sussiste un grave motivo di presupporre un ritardo mentale, ma l’intelligenza del soggetto non può essere verificata con i test standardizzati).

Il ritardo mentale nel DSM-IV

Classificazione


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DSM-IV e rilevazione del disturbo autistico

Il DSM-IV adotta come criteri diagnostici la triade di sintomi relativi a:

- relazione con gli altri - comunicazione - comportamento

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A. Devono sussistere almeno 6 sintomi distribuiti nella triade:

1. Compromissione qualitativa dell’interazione sociale (almeno 2 sintomi)

2. Compromissione qualitativa della comunicazione sociale (almeno 1 sintomo)

3. Modalità di comportamento, interessi e attività ristretti, ripetitivi e stereotipati (almeno 1 sintomo)


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B) Ritardi e funzionamento anomalo con esordio prima dei 3 anni nelle AREE:

-Interazione sociale-Linguaggio usato nella comunicazione sociale-Gioco simbolico o di immaginazione

C) L’anomalia non deve essere meglio attribuibile al Disturbo di Rett o al Disturbo disintegrativo della fanciullezza

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Punto di convergenza traICF e Vigotskij

L’apprendimento è un processo socio-educativo

che richiede la compresenza di più figure

(persona con disabilità, familiari, educatori, insegnanti, animatori, compagni, etc…).

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Il concetto di “zona di sviluppo prossimale” è centrale:

il limite inferiore indica le capacità individuali,

quello superiore il miglioramento che ne consegue,

grazie all’interazione con il contesto sociale.

Zona di sviluppo prossimale


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