Terapie di SupportoL.M.Repetto

Sc. OncologiaSanremo

Terapie di Supporto

• Di cosa parliamo: Continuous Care, Terapie di supporto e palliative ?

• Aggiornamenti• Terapie e fine vita

• Assistenza psico-sociale dei malati oncologici

• Gestione della tossicità ematopoietica in oncologia

• Preservazione della fertilità nei pazienti oncologici

• Terapia antiemetica• Terapia del dolore in oncologia• Trattamento e prevenzione della

cachessia neoplastica• Tromboembolismo venoso nei pazienti

con tumori solidi• Il follow up

Linee Guida AIOM – “Terapie di Supporto”

Linee Guida ESMO – Terapie di Supporto• Neutropenia Febbrile – 2016• Nausea e Vomito – 2016• Dispnea – 2015• Accesso venoso centrale – 2015• Mucosite – 2014• Cure Palliative – 2014• Bone Health – 2014• Gravidanza, fertilità – 2013• Stravaso da cht – 2012• Cardiotossicità – 2012• Dolore – 2012• Trombosi Venosa – 2010• Anemia - 2010

• Adult Cancer Pain • Antiemesis • Cancer- and Chemotherapy-Induced

Anemia • Cancer-Associated Venous

Thromboembolic Disease • Cancer-Related Fatigue • Distress Management • Myeloid Growth Factors • Palliative Care • Prevention and Treatment of Cancer-

Related Infections • Smoking Cessation • Survivorship

Linee Guida NCCN – Terapie di Supporto

• sempre presenti: Tox. Midollare/Emesi/Dolore/TEV

• variabilità su altri aspetti, incluso inserimento di cure palliative

• estrema variabilità nell’organizzazione delle terapie di supporto nelle aziende sanitarie

• quale modello di riferimento?

Linee Guida – Terapie di Supporto

Courtesy of B.Castagneto

Peg-filgrastim BiosimilareVs Neulasta – St. Fase III

194 paz, Dtx-Dx-Ctx, R 2:1Prim End Point: durata neutrop <0.5x109/LRisultati: 1.2 +/- 0.93 vs 1.2 +/- 1.10Simile profilo tollerabilità

ESA in Oncologia – LG AIOM• Gli ESA attualmente disponibili in Italia sono:

– eritropoietina alfa (con 2 formulazioni biosimilari, EPO alfa e EPO zeta); eritropoeitina beta, eritropoietina teta e darbepoietina alfa.

• Allo stato attuale, le informazioni disponibili e soprattutto le migliaia di casi della pratica clinica non fanno emergere differenze per le molecole biosimilari di eritropoietina nè in termini di sicurezza nè di efficacia.

Ondansetron/desam. +/- Fosaprepitant per Regimi Moderatamente EmetizzantiSt. Fase III – 8-20-8/8-12-1501000 paz, MEC reg (51% Carbo), R 1:1Prim End Point: CR 0-120hsResults: - CR 77.9 e 80.3% vs 64.7 e 77.1%Cht g1 e +gg rispett.- Miglior controllo emesi tardiva per cht con carbo con FA

Nuovo Standard

42 nuovi farmaci/4 livelli emetizzanti

No nuovi farmaci altam. emet7 nuovi farmaci moder. emet(temozolamide, trabectidina, romidepsina, thiotepa,bosutinib, crizotinib, ceritinib)26 nuovi farmaci scars. emet(aflibercept, brentuximab, cabazitaxel, eribulina,ipilimumab, nab-paclitaxel, doxo peghilata, pertuzumab,trastuzumab-emtansine, vinfluninaAfatinib, axatinib, dabrafenib, nilotinib, olaparib,regorafenib, vandetanib, vorinostat)8 nuovi farmaci min. emet(nivolumab, pembrolizumabVemurafenib, vismodegib)

Novità 2016

Comb 3 farmaci per regimi con:-AC -Carboplatino/Oxaliplatino/CPT11

Nessuna diff nei regimi a 3 farmaci tra

-Aprepitant, fosaprepitant, netupitant, rolapitant

Olanzapina utile nella prevenzione nausea tardiva in regimi con cisplatino, attenzione alla sedazione, dose ridotta, da 5 a 2,5mg

- Prevenzione ricadute ed effetti collaterali tardivi- Sorveglianza oncologica, secondi tumori- Effetti collaterali fisici e psichici tardivi- Anche familiari e care giver sono coinvolti

Survivorship – NCCN GL

Follow up

-Termine più accettabile, meno imbarazzante di psichiatrico-Esperienza multifattoriale, include ansia, depressione, isolamento sociale, ecc-Dovrebbe essere valutato sempre/Screening-Gestito clinicamente quando necessario anche in contesto multidisciplinare-Informazione e formazione necessaria per gli operatori sanitari-Inclusione nelle prestazioni rimborsabili

Distress - NCCN GL

Distress – St. ASL1

Caratteristiche Paz.• 285 pazienti, eta’

mediana 64 (18-89)• 169 F – 116 M• Colon 25%• Breast 21%• Lung 8%

Metodi-Risultati• HADS 14 items• DT-PL Dist.Ther. And

Prob. Lists• Ansia 36.8%• Depressione 31.2%• Distress 15.4 severo –

34.7 moderato – 49.8 normale

Burn out in oncologia

72 operatori, età mediana 37a4 strumenti di valutazione

(LBQ BDI, STAXI 2, CBA-VE)Risultati:Burn out 7%Depressione 11%Disturbi del sonno 57%Aggressività 15%Bassa autostima 15%Elevata autocritica 33%

Piano Formativo - 2017• La motivazione come prevenzione del burn out• Gestione dello Stress (2)• Gestione dei Conflitti (5)• Comportamento violento e rischio clinico:

strategie di prevenzione• Difesa personale nell’assistenza domiciliare

Studio di Registro Tumori – Francia279.846 paz, deceduti 2010-2013

Chemioterapia:-39.1% ultimi 3 mesi-19.5% ultimo mese-11.3% ultime 2 sett.

Anal. Multivivariata (correl. pos.):-Età-Chemiosensibilità-Novità farmacol-Cancer Center/Profit Hosp-No Pall Care-High Volume Hosp

Dying of Cancer is the best deathRichard Smith – BMJ blog 2013

• 4 modi per morire: improvviso, lento, alti e bassi, cancro

• Enorme risonanza mediatica• “A romantic view of Dying”• Perche’ parlare della morte? …tanto non

scegliamo come

When Your Time is Up

• Non si sceglie come, ma pensarci e’ meglio

• Uganda: 35 posto nel The Economist’s 2015 Quality of Death Index, 163 posto nel Human Development Index

• E’ necessario un cambiamento

• Superando la natural resistenza a persare e parlare della morte