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Il Trattamento Farmacologico Agonista nel Consumatore di Sostanze Detenuto:

la Cura oltre lo Stigma

Padova, 12 Marzo 2013

Felice Nava, MD, PhDResponsabile U.O. Sanità PenitenziariaDirettore Comitato Scientifico Nazionalr

FeDeSerD

I Detenuti nel Mondo

UN HDR 2011

I Detenuti in Italia

Relazione al Parlamento 2012

circa 35% stranieri

circa 30% stranieri

Source: Compton et al., Am J Psychiatry, 2010

I Detenuti Dipendenti da Sostanze negli USA

• La Certificazione dei Requisiti

• La Terapia Sostitutiva

• Le Misure di Riduzione del Danno

I Paradigmi delle Best Practices

Factors Contributing to Vulnerability to Develop a Specific Addiction

use of the drug of abuse essential (100%)

Genetic(25-50%)• DNA• SNPs• other

polymorphisms

Drug-Induced Effects(very high)

Environmental(very high)• prenatal• postnatal• contemporary• cues• comorbidity• stress-responsivity

Kreek et al., 2000; 2004

• mRNA levels• peptides• proteomics

• neurochemistry• synaptogenesis• behaviors

I Fattori di Vulnerabilità

La Difficoltà della Diagnosi in Ambito Carcerario

(Craving = Ghost Symptom)

1. Uso – Senza Craving2. Non Uso – Craving3. Uso - Craving

Il DSM V: Verso i Nuovi Criteri

1. Craving (presente nel ICD 10)2. No Problemi Legali

Criteri DSM-IV TR DM 186/90• Tolleranza• Astinenza• Incremento della dose e periodo di assunzione• Perdita del controllo• Incremento del tempo trascorso nella ricerca della sostanza• Riduzione delle attività sociali e lavorative• Uso delle sostanze nonostante le conseguenze negative

• Prova di precedenti trattamenti• Presenza di segni fisici di uso• Segni e sintomi di intossicazione• Astinenza• Rilevazione di sostanze nelle matrici biologiche

I Criteri per la Diagnosi in Ambito Carcerario

Misure Alternative(art. 94 DPR/90 e succ. mod.)

Requisiti:• Pena non superiore ai 6 anni (anche residua)• Certificazione TD o AD• Programma Terapeutico Idoneo (art. 115 DPR 309/90)• La misura non può essere data più di 2 volte

Riferimenti normativi:•DPR 309/90 (art. 94 come mod. legge 49/06)•Legge 297/85 (art. 47 bis O.P. poi mod. Legge 666/86)

I Criteri per le Misure Alternative

Misure Alternative e “Affidamenti” negli Stati Uniti

Correctional Population Trends Chart. U.S. Bureau of Justice Statistics, 2009

Le Misure Alternative in Italia

Relazione al Parlamento 2012

circa 10%

Relazione al Parlamento 2012

Il Collo di Bottiglia!

1. Certificazione

2. La “lentezza” della Giustizia

3. La non richiesta art. 94

4. L’assenza dei requisiti

• La Certificazione dei Requisiti

• La Terapia Sostitutiva

• Le Misure di Riduzione del Danno

I Paradigmi delle Best Practices

Il Trattamento Sostitutivo nelle Prigioni Europee

EMCDDA, 2010

• Controllo dell’astinenza e del craving;

• Blocco degli eventuali effetti euforici della sostanza;

• Riduzione della percentuale di ricaduta (una volta scarcerati);

• Reduzione del contagio di malattie infettive, dello scambio di siringhe e di overdose;

• Reduzione della recidiva;

• Incremento dell’aderenza a programma di riabilitazione Nunn et al., 2009

I Vantaggi del Trattamento Agonista in Prigione

$4,700€ 1,056$4,700€ 1,056

$24,000€ 72,000$24,000€ 72,000

average cost for 1 year of methadone

maintenance treatmentcost of one full year

of imprisonment

Cost of Treatment

Cost ofIncarceration

I Costi del Trattamento Sostituvo vs Carcerazione

• La Certificazione dei Requisiti

• La Terapia Sostitutiva

• Le Misure di Riduzione del Danno

I Paradigmi delle Best Practices

UNODC 2012 data

• Programmi di scambio di aghi/siringhe

• Profillatici• Cotone e disinfettanti• Terapia sostitutiva• Pratiche sicure per i tatuaggi• Peer Education• Misure Alternative

Home-made prison syringe

La Riduzione del Danno nelle Prigioni Europee

Lichtenberg Prison Berlin

Saxerriet Prison Switzerland

Gli Scambiatori di Siringhe

Harm Reduction KitSoto de Real Prison, Madrid

I Kit d’Uso

Kamiti Prison

Nairobi, Kenya - 2005

Felice Nava, MD, PhD

Responsabile U.O. Sanità Penitenziariadell’Azienda ULSS 16 di PadovaTel. 049-8214904Fax 049-8214906felicealfonso.nava@sanita.padova.it

Direttore del Comitato Scientifico Nazionale FeDerSerDwww.federserd.itfelnava@tin.it