Terapia di resincronizzazione ed impianto ICD: indicazioni e timing Università degli Studi di...
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Terapia di resincronizzazione ed impianto ICD: indicazioni e timing
Università degli Studi di CataniaU.O. di Aritmologia - Resp. Prof. V. Calvi
Istituto di Cardiologia
Ospedale Ferrarotto - Catania
Direttore Prof. C. Tamburino
Dott. Salvatore Timineri
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performance cardiaca
qualità di vita
morbilità
mortalità totale
Rimodellamento inverso
Effetti della CRT
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no ß-bloccanti o ACE-inibitori
ß-bloccanti e ACE-inibitori
SOLVD, CONSENSUS: - 30%MERIT-HF, COPERNICUS: da -19 a -24%
MADIT-II: - 31%MADIT-II 8 anni: -34%
ICD CRT-D
MADIT-CRT: - 34%
Mor
talit
à e/
o os
peda
lizza
zion
eEfficacia cumulativa delle varie terapie sulla riduzione di mortalità
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ICD CRT
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CRT e ICD
BENE! conosciamo le linee guida… ….e ora?
???
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IL PAZIENTE CON FE < 35%
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Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica
IC non diagnosticata
IC gestita dal M.M.G.
IC gestita dallo specialista
EpidemiologiaItalia
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EpidemiologiaItalia
Un medico di medicina generale ogni 1000 assistiti
avrà in media 20 pazienti affetti da scompenso
cardiaco e circa 50 con disfunzione ventricolare
sinistra asintomatica.
Un medico di medicina generale ogni 1000 assistiti
avrà in media 20 pazienti affetti da scompenso
cardiaco e circa 50 con disfunzione ventricolare
sinistra asintomatica.
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Identificazione e timing
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Fase I: valutazione iniziale
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Fase II: valutazione probabilità di risposta a lungo termine
• Quantificazione cicatrice e riserva contrattile • Valutazione prognostica (FR, aspettativa di vita)• Determinazione dissincronia meccanica
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Fase III:follow up
Time
Fu
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ty
Heart Failure
Acute event
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Messaggi importanti
La terapia non farmacologica dello scompenso si basa su presidi salvavitaIn grado di aumentare la sopravvivenza quali ICD e CRT
I pazienti con FE < 35% e classe NYHA II-III hanno indicazione a defibrillatoreImpiantabile (ICD)
I pazienti con FE < 35% e classe NYHA II-III in presenza di BBsn hanno indicazioneA terapia di resincronizzazione (CRT)
Il MMG riveste un ruolo chiave nell’identificazione dei pazienti con FE ridottae nel follow-up in cronico dei pazienti portatori di device
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Il cuore ha sempre ragione