TERAPIA DI RESINCRONIZZAZIONE CARDIACA TERAPIA DI RESINCRONIZZAZIONE CARDIACA

TRAMITE STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE: TRAMITE STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE:

ANALISI E MODELLI ANALISI E MODELLI

PER LA GESTIONE DEL PAZIENTEPER LA GESTIONE DEL PAZIENTE

  

RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR

  CORRELATORI: ING. STEFANO PASINATOCORRELATORI: ING. STEFANO PASINATO

DOTT. RENATO OMETTODOTT. RENATO OMETTO

LAUREANDO: SARA BERTOLINOLAUREANDO: SARA BERTOLINO

  

PRESENTAZIONE:PRESENTAZIONE:

1.1. Lo Scompenso CardiacoLo Scompenso Cardiaco

2.2. Il Percorso del PazienteIl Percorso del Paziente

3.3. Realizzazione del modelloRealizzazione del modello

4.4. ImplementazioneImplementazione

5.5. Prove di simulazioneProve di simulazione

OBIETTIVOOBIETTIVO::

la gestione del paziente affetto da la gestione del paziente affetto da SCOMPENSOSCOMPENSO CARDIACOCARDIACO con ritardo con ritardo

inter-intra ventricolareinter-intra ventricolare

realizzazione realizzazione

di un di un modellomodello per identificare per identificare

un percorso di riferimento un percorso di riferimento

e confrontarlo con i percorsi effettivie confrontarlo con i percorsi effettivi

Minimizzare costi e tempi a parità di Minimizzare costi e tempi a parità di risultati di saluterisultati di salute

Scompenso cardiacoScompenso cardiaco::

incapacità del cuore di fornire incapacità del cuore di fornire l’apporto di sangue richiesto dal corpo l’apporto di sangue richiesto dal corpo

umano per soddisfare le esigenze umano per soddisfare le esigenze metaboliche necessarie a svolgere le metaboliche necessarie a svolgere le attività tipiche della vita quotidiana.attività tipiche della vita quotidiana.

• continua progressionecontinua progressione

• crisi e riacutizzazionicrisi e riacutizzazioni

SINTOMI:SINTOMI:

• DispneaDispnea

• Debolezza e affaticamentoDebolezza e affaticamento

•Edema perifericoEdema periferico

•AnginaAngina

•Alterazione dello stato mentaleAlterazione dello stato mentale

•Disturbi gastro- intestinaliDisturbi gastro- intestinali

•Vertigini e sincope.Vertigini e sincope.

TERAPIA:TERAPIA:• Trattamento farmacologicoTrattamento farmacologico

• Terapia di Resincronizzazione cardiaca tramite Terapia di Resincronizzazione cardiaca tramite Stimolazione BiventricolareStimolazione Biventricolare (CRT)(CRT):: impianto di impianto di

opportuno pace-maker collegato a tre elettrocateteriopportuno pace-maker collegato a tre elettrocateteri

Terapia indicata dalle Linee Guida più aggiornateTerapia indicata dalle Linee Guida più aggiornate

IL PERCORSO DEL PAZIENTEIL PERCORSO DEL PAZIENTE

affetto da affetto da Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

Arrivo in Arrivo in PRONTO SOCCORSOPRONTO SOCCORSO

ricovero nei reparti di ricovero nei reparti di

Geriatria, Medicina Generale, Cardiologia, U.C.I.CGeriatria, Medicina Generale, Cardiologia, U.C.I.C

• GERIATRIA, MEDICINA, U.C.I.C.GERIATRIA, MEDICINA, U.C.I.C.

trattamento farmacologico trasferimento in Cardiologia o in trattamento farmacologico trasferimento in Cardiologia o in altri repartialtri reparti

• CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

trattamento farmacologico terapia di resincronizzazione cardiaca trattamento farmacologico terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT(CRT

Costruzione di un Costruzione di un MODELLOMODELLO

La Teoria del Percorso del PazienteLa Teoria del Percorso del Paziente

PERCORSOPERCORSO: : azioni e prestazioni finalizzate ad affrontare uno azioni e prestazioni finalizzate ad affrontare uno specifico problema di salute.specifico problema di salute.

•Percorso effettivoPercorso effettivo

• Percorso di riferimentoPercorso di riferimento

• Percorso obiettivoPercorso obiettivo

CONFRONTOCONFRONTO

tratra

PERCORSI EFFETTIVI PERCORSI EFFETTIVI e e PERCORSO DI RIFERIMENTO.PERCORSO DI RIFERIMENTO.

REALIZZAZIONE DEL MODELLOREALIZZAZIONE DEL MODELLO

VARIABILIVARIABILI::

•STATO DI MALATTIA del pazienteSTATO DI MALATTIA del paziente

•ITER DIAGNOSTICO per identificare lo stato del pazienteITER DIAGNOSTICO per identificare lo stato del paziente

•TERAPIA idonea allo stato del pazienteTERAPIA idonea allo stato del paziente

•REPARTO in cui il paziente viene ricoveratoREPARTO in cui il paziente viene ricoverato

•aspetto clinicoaspetto clinico: probabilità di ottenere diagnosi corretta e terapia : probabilità di ottenere diagnosi corretta e terapia indicata dalle linee guidaindicata dalle linee guida

•costo sostenuto dalla struttura sanitariacosto sostenuto dalla struttura sanitaria: :

- costo di accesso al Pronto Soccorso - costo di accesso al Pronto Soccorso

– – costo per la diagnosi costo per la diagnosi – costo della terapia – costo della terapia – costo di ricovero – – costo di ricovero – costo di riabilitazionecosto di riabilitazione

•tempo di ricovero del pazientetempo di ricovero del paziente: numero di giorni di degenza: numero di giorni di degenza

OBIETTIVOOBIETTIVO: :

minimizzare i costi a parità di risultati in termini di salute.minimizzare i costi a parità di risultati in termini di salute.

•Applicazione: Applicazione: OSPEDALE S.BORTOLO di VicenzaOSPEDALE S.BORTOLO di Vicenza

•Dati utilizzati: visualizzazione Dati utilizzati: visualizzazione cartelle clinichecartelle cliniche

IMPLEMENTAZIONE:IMPLEMENTAZIONE:Codifica del MODELLO nel package di Codifica del MODELLO nel package di

SIMULAZIONESIMULAZIONE

MICRO SAINTMICRO SAINT 3.2 3.2

Percorso di riferimentoPercorso di riferimento

Percorso effettivoPercorso effettivo

PROVA DI SIMULAZIONEPROVA DI SIMULAZIONE

• Stato S3Stato S3 (scompenso cardiaco con requisiti per CRT) (scompenso cardiaco con requisiti per CRT)

• Confronto tra situazione attuale, situazione 1 e situazione Confronto tra situazione attuale, situazione 1 e situazione 33

• Situazione attualeSituazione attuale: Ospedale S.Bortolo: Ospedale S.Bortolo

• Situazione 1Situazione 1: direttamente in Cardiologia: direttamente in Cardiologia

• Situazione 3Situazione 3: no CRT: no CRT

probabilità di trasferimento tra i reparti probabilità di trasferimento tra i reparti

• N. pazienti: N. pazienti: 236236

• periodo di tempo simulato: 2 anniperiodo di tempo simulato: 2 anni

02468101214161820222426

N. pazienti

costo (euro)

02468101214161820222426

N. pazienti

costo (euro)

02468101214161820222426

N. pazienti

costo (euro)

Distribuzione dei costiDistribuzione dei costi

SITUAZIONE ATTUALESITUAZIONE ATTUALE

SITUAZIONE 1SITUAZIONE 1 SITUAZIONE 3SITUAZIONE 3

Situazione Situazione attualeattuale Situazione 1Situazione 1 Situazione 3Situazione 3

Costo medio Costo medio per paziente per paziente

(euro)(euro)17.818,9417.818,94 14.640,3914.640,39 17.801,6417.801,64

Costo totale Costo totale (euro)(euro) 4.205.269,84.205.269,8 3.455.1323.455.132 4.201.1874.201.187

Costo medio Costo medio per paziente - per paziente -

senza senza impianto impianto

(euro)(euro)

16.618,14616.618,146 6768,526768,52 17.801,6417.801,64

Costo impianto: € 7871,87Costo impianto: € 7871,87

0

5

10

15

20

25

30

35

N. pazienti

N. giorni

0

5

10

15

20

25

30

35

N. pazienti

N. giorni

0

5

10

15

20

25

30

35

N. pazienti

N. giorni

Distribuzione del numero dei Distribuzione del numero dei giorni di degenzagiorni di degenza

SITUAZIONE ATTUALESITUAZIONE ATTUALE

SITUAZIONE 1SITUAZIONE 1 SITUAZIONE 3SITUAZIONE 3

Situazione Situazione attualeattuale Situazione 1Situazione 1 Situazione 3Situazione 3

Numero Numero medio giornimedio giorni 23,7723,77 17,9917,99 24,7024,70

Numero Numero giorni giorni

++

giorni giorni previsti (nei 2 previsti (nei 2

anni anni successivi)successivi)

52,4052,40 23,2723,27 57,5557,55

CONCLUSIONICONCLUSIONI

• Confronto tra percorsi effettivi e percorso di riferimentoConfronto tra percorsi effettivi e percorso di riferimento

Scostamenti e differenze:Scostamenti e differenze:

• costi costi

•giorni di ricoverogiorni di ricovero

• InterventoIntervento: Pronto Soccorso Cardiologia: Pronto Soccorso Cardiologia

•Riduzione costiRiduzione costi

•Migliore qualità della vitaMigliore qualità della vita

TERAPIA DI RESINCRONIZZAZIONE CARDIACA TERAPIA DI RESINCRONIZZAZIONE CARDIACA

TRAMITE STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE: TRAMITE STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE:

ANALISI E MODELLI ANALISI E MODELLI

PER LA GESTIONE DEL PAZIENTEPER LA GESTIONE DEL PAZIENTE

  

RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR

  CORRELATORI: ING. STEFANO PASINATOCORRELATORI: ING. STEFANO PASINATO

DOTT. RENATO OMETTODOTT. RENATO OMETTO

LAUREANDO: SARA BERTOLINOLAUREANDO: SARA BERTOLINO

  

PRESENTAZIONE:PRESENTAZIONE:

1.1. Lo Scompenso CardiacoLo Scompenso Cardiaco

2.2. Il Percorso del PazienteIl Percorso del Paziente

3.3. Realizzazione del modelloRealizzazione del modello

4.4. ImplementazioneImplementazione

5.5. Prove di simulazioneProve di simulazione