Valvulopatie aortiche e mitraliche: Timing chirurgico

UNIVERSITÀ DI ROMA TOR VERGATACATTEDRA DI CARDIOCHIRURGIA

Dir: Prof. Luigi CHIARIELLO

Valvulopatie aortiche e mitraliche:Valvulopatie aortiche e mitraliche:Timing chirurgicoTiming chirurgico

A. ScafuriA. Scafuri

EUROPEANHOSPITALTOR VERGATA

Cuore di Donna – Frascati 1 febbraio 2003

Valvulopatia aorticaValvulopatia aorticaDefinizioneDefinizione

STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA

““riduzione dell’orifizio valvolare riduzione dell’orifizio valvolare aortico al di sotto dei valori normali aortico al di sotto dei valori normali (3-4 cm(3-4 cm22)”:)”:

lieve:lieve: > 1.5 cm> 1.5 cm22

moderata:moderata:tra 1 ed 1.5 cmtra 1 ed 1.5 cm22

serrata: serrata: < 1 < 1 cmcm22

Valvulopatia aorticaValvulopatia aorticaFisiopatologiaFisiopatologia

STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA

Le alterazioni emodinamiche si avranno Le alterazioni emodinamiche si avranno con:con:

area valvolare < a 0.75-1 cmarea valvolare < a 0.75-1 cm22 gradiente medio > 50 gradiente medio > 50

mmHg mmHg gradiente max >50-gradiente max >50-70 mmHg70 mmHg

Valvulopatia aorticaValvulopatia aorticaIndicazioniIndicazioni

TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

VALVULOTOMIA CON PALLONCINOVALVULOTOMIA CON PALLONCINO

CHIRURGIA:CHIRURGIA: riparativa riparativa

sostitutivasostitutiva

Valvulopatia aortica-stenosiValvulopatia aortica-stenosiIndicazioni chirurgicheIndicazioni chirurgiche

CLASSE ICLASSE I 1. Pazienti sintomatici con stenosi severa1. Pazienti sintomatici con stenosi severa

2. Pazienti con stenosi severa + CABG2. Pazienti con stenosi severa + CABG

3. Pazienti con stenosi severa + chirurgia 3. Pazienti con stenosi severa + chirurgia dell’aorta o altre valvole dell’aorta o altre valvole

CLASSE IIaCLASSE IIa 1. Pazienti con stenosi + CABG o chirurgia 1. Pazienti con stenosi + CABG o chirurgia dell’aorta o altre valvole dell’aorta o altre valvole

2. Pazienti asintomatici con stenosi severa 2. Pazienti asintomatici con stenosi severa e disfunzione LV; ipotensione e disfunzione LV; ipotensione

CLASSE IIbCLASSE IIb Pazienti asintomatici con stenosi severa Pazienti asintomatici con stenosi severa e: TV; ipertrofia VS; area <0.6 e: TV; ipertrofia VS; area <0.6

cmqcmq

CLASSE IIICLASSE III Prevenzione morte improvvisa in Prevenzione morte improvvisa in pazienti asintomatici con nessuna pazienti asintomatici con nessuna

indicazione. indicazione.

Valvulopatia aorticaValvulopatia aorticaDefinizioneDefinizione

INSUFFICIENZA (acuta e cronica)INSUFFICIENZA (acuta e cronica)

““Incapacità delle cuspidi valvolari Incapacità delle cuspidi valvolari aortiche durante la diastole a mantenere aortiche durante la diastole a mantenere una perfetta coaptazione, per cui parte una perfetta coaptazione, per cui parte del sangue refluisce in ventricolo del sangue refluisce in ventricolo sinistro”sinistro”

Valvulopatia aorticaValvulopatia aorticaFisiopatologiaFisiopatologia

INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA AORTICA CRONICA (fase di compenso)CRONICA (fase di compenso)

Ipertrofia concentrica;Ipertrofia concentrica;

Aumento DTDVs;Aumento DTDVs;

Aumento VTDVs, normale GC, PTDVs e compliance;Aumento VTDVs, normale GC, PTDVs e compliance;

CRONICA (fase terminale)CRONICA (fase terminale)

Fibrosi endomiocardica con ridotta compliance;Fibrosi endomiocardica con ridotta compliance;

Riduzione GC, aumento PTDVs;Riduzione GC, aumento PTDVs;

Disfunzione ventricolare;Disfunzione ventricolare;

Valvulopatia aorticaValvulopatia aorticaIndicazioniIndicazioni


CHIRURGIA:CHIRURGIA: riparativa riparativa


Valvulopatia aortica-Valvulopatia aortica-insufficienzainsufficienzaIndicazioni chirurgicheIndicazioni chirurgiche

CLASSE ICLASSE I 1. Pazienti sintomatici con FE > 0.501. Pazienti sintomatici con FE > 0.50

2. Pazienti asintomatici o sintomatici 2. Pazienti asintomatici o sintomatici con 0.25 < FE < 0.49 con 0.25 < FE < 0.49

3. Pazienti + CABG o chirurgia 3. Pazienti + CABG o chirurgia dell’aorta o delle altre valvole dell’aorta o delle altre valvole

CLASSE IIaCLASSE IIa pazienti asintomatici con FE > 0.50 pazienti asintomatici con FE > 0.50 ma DTD > 75 mm o DTS > 55 mm ma DTD > 75 mm o DTS > 55 mm

CLASSE IIbCLASSE IIb 1. Pazienti con FE < 0.251. Pazienti con FE < 0.25

2. Pazienti asintomatici con FE >0.50 2. Pazienti asintomatici con FE >0.50 e DTD da 70 a 75 mm, DTS da 50 e DTD da 70 a 75 mm, DTS da 50

a 55 mm a 55 mm

CLASSE IIICLASSE III pazienti asintomatici con FE >0.50 pazienti asintomatici con FE >0.50 e DTD < 70 mm, DTS < 50 mm e DTD < 70 mm, DTS < 50 mm

Valvulopatia mitralicaValvulopatia mitralicaDefinizioneDefinizione

STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICA

“ “malattia cronica progressiva della malattia cronica progressiva della valvola mitrale, caratterizzata dal valvola mitrale, caratterizzata dal progressivo restringimento dell’ostio progressivo restringimento dell’ostio valvolare mitralico al di sotto dei valori valvolare mitralico al di sotto dei valori normali normali (4-6 cm(4-6 cm22)”)”

lieve: lieve: 1.5-2 cm1.5-2 cm22

moderata:moderata:1-1.49 cm1-1.49 cm22

grave:grave: < 1 < 1 cmcm22

Valvulopatia mitralicaValvulopatia mitralicaIndicazioniIndicazioni


VALVULOPLASTICA CON PALLONCINOVALVULOPLASTICA CON PALLONCINO

TERAPIA CHIRURGICA TERAPIA CHIRURGICA

riparativariparativa


Valvulopatia mitralicaValvulopatia mitralicaIndicazioni chirurgicheIndicazioni chirurgiche

““sparing”: riparativasparing”: riparativa

CLASSE ICLASSE I 1. Pazienti in NYHA III o IV con area 1. Pazienti in NYHA III o IV con area <1.5 <1.5 cm cm22 e morfologia valvolare favorevole e morfologia valvolare favorevole se se la valvuloplastica non è possibile la valvuloplastica non è possibile

2. Pazienti in NYHA III o IV, con area 2. Pazienti in NYHA III o IV, con area <1.5 <1.5 cm cm22, morfologia favorevole se sono , morfologia favorevole se sono

presenti trombi in atrio presenti trombi in atrio nonostante gli nonostante gli anticoagulanti. anticoagulanti.

3. Pazienti in NYHA III o IV con area 3. Pazienti in NYHA III o IV con area <1.5 <1.5 cm cm22 valvola riparabile e decisione valvola riparabile e decisione presa al presa al momento dell’intervento momento dell’intervento


““sparing” : riparativasparing” : riparativa

CLASSE IIbCLASSE IIb pazienti in NYHA I con area < 1.5 cmpazienti in NYHA I con area < 1.5 cm22 e e morfologia favorevole per la riparazione morfologia favorevole per la riparazione

che hanno embolie ricorrenti che hanno embolie ricorrenti nonostante nonostante gli anticoagulantigli anticoagulanti

CLASSE IIICLASSE III pazienti in NYHA II-IV e stenosi mediapazienti in NYHA II-IV e stenosi media


SOSTITUZIONESOSTITUZIONE

CLASSE ICLASSE I pazienti con area < 1 cmpazienti con area < 1 cm2 2 e in NYHA III-e in NYHA III-IV IV non candidati alla valvuloplastica o alla non candidati alla valvuloplastica o alla

riparazioneriparazione

CLASSE IIa CLASSE IIa pazienti con area < a 1 cmpazienti con area < a 1 cm22 e PAPs > 60- e PAPs > 60-80 80 mmHg in NYHA I o II non idonei alla mmHg in NYHA I o II non idonei alla

valvuloplastica o alla riparazionevalvuloplastica o alla riparazione

Valvulopatia mitralicaValvulopatia mitralicaDefinizioneDefinizione

INSUFFICIENZA MITRALICAINSUFFICIENZA MITRALICA

“ “anomalo passaggio di sangue dal anomalo passaggio di sangue dal ventricolo sinistro in atrio sinistro, per il ventricolo sinistro in atrio sinistro, per il cattivo funzionamento, primitivo o cattivo funzionamento, primitivo o secondario dell’apparato valvolare”secondario dell’apparato valvolare”

Valvulopatia mitralicaValvulopatia mitralicaEtiopatogenesiEtiopatogenesi

INSUFFICIENZA MITRALICAINSUFFICIENZA MITRALICA Anormalità dei lembiAnormalità dei lembi Alterazione dell’annulusAlterazione dell’annulus CalcificazioneCalcificazione Alterazione delle corde tendineeAlterazione delle corde tendinee Danneggiamento dei muscoli papillariDanneggiamento dei muscoli papillari Prolasso della valvolaProlasso della valvola



TERAPIA CHIRURGICA TERAPIA CHIRURGICA

riparativariparativa



CHIRURGIACHIRURGIA

CLASSE ICLASSE I 1.1. Insufficienza acuta per cui la Insufficienza acuta per cui la riparazione riparazione è consigliata è consigliata

2. Pazienti in NYHA II, III, o IV con 2. Pazienti in NYHA II, III, o IV con FE > 0.60 a DTS < 45 mm FE > 0.60 a DTS < 45 mm

3. Pazienti sintomatici o asintomatici con 3. Pazienti sintomatici o asintomatici con FE tra 0.50 e 0.60, DTS da 45 a FE tra 0.50 e 0.60, DTS da 45 a

50 mm 50 mm

4. Pazienti sintomatici o asintomatici con 4. Pazienti sintomatici o asintomatici con FE tra 0.30 e 0.50, e/o DTS tra FE tra 0.30 e 0.50, e/o DTS tra

50 e 55 50 e 55 mm mm


CHIRURGIACHIRURGIA

CLASSE IIaCLASSE IIa 1. Pazienti asintomatici con conservata 1. Pazienti asintomatici con conservata funzione ed in FA funzione ed in FA

2. Pazienti asintomatici con conservata 2. Pazienti asintomatici con conservata funzione e PAPs > 50 mmHg a funzione e PAPs > 50 mmHg a

riposo o 60 riposo o 60 mmHG dopo sforzo mmHG dopo sforzo

3. Pazienti asintomatici con FE tra 0.50 e 3. Pazienti asintomatici con FE tra 0.50 e 0.60 e DTS < 45 mm e poi FE 0.60 e DTS < 45 mm e poi FE

>0.60 e >0.60 e DTS da 45 a 55 mm DTS da 45 a 55 mm

4. Pazienti con FE <0.30 e/o DTS > 55 4. Pazienti con FE <0.30 e/o DTS > 55 mm mm in cui la conservazione delle corde è in cui la conservazione delle corde è

altamente preferita altamente preferita


CHIRURGIACHIRURGIA

CLASSE CLASSE IIbIIb 1. Pazienti asintomatici con rigurgito 1. Pazienti asintomatici con rigurgito cronico e preservata funzione cronico e preservata funzione

per cui la per cui la riparazione è altamente riparazione è altamente preferitapreferita

2. Pazienti con conservata funzione che 2. Pazienti con conservata funzione che hanno ricorrenti aritmie hanno ricorrenti aritmie

ventricolari ventricolari nonostante la terapia nonostante la terapia medica medica

CLASSE IIICLASSE III pazienti asintomatici con conservata pazienti asintomatici con conservata funzione ventricolare per cui esiste un funzione ventricolare per cui esiste un

alto dubbio circa la fattibilità alto dubbio circa la fattibilità della della riparazione riparazione

Chirurgia sostitutiva valvolareChirurgia sostitutiva valvolare

Protesi meccanicheProtesi meccaniche

Protesi biologicheProtesi biologiche

Chirurgia sostitutiva valvolareChirurgia sostitutiva valvolareProtesi meccanicaProtesi meccanica


St Jude HPSt Jude HP

Indicazione alla sostituzione Indicazione alla sostituzione valvolare con protesi valvolare con protesi

meccanicameccanicaCLASSE CLASSE II 1. Paziente con lunga aspettativa di vita.1. Paziente con lunga aspettativa di vita.

2. Paziente portatore di protesi valvolare 2. Paziente portatore di protesi valvolare meccanica posizionata in sede meccanica posizionata in sede

differente differente da quella che deve essere da quella che deve essere sostituita. sostituita.

CLASSE IIaCLASSE IIa 1. Pazienti con insufficienza renale, o in 1. Pazienti con insufficienza renale, o in emodialisi, o con ipercalcemia. emodialisi, o con ipercalcemia.

2. Pazienti che richiedono terapia con 2. Pazienti che richiedono terapia con Warfarin per la presenza di Warfarin per la presenza di

fattori di fattori di rischio per rischio per tromboembolismo.tromboembolismo.

3. Pazienti < di 65 aa per AVR e < 70 aa 3. Pazienti < di 65 aa per AVR e < 70 aa per MVR per MVR

Indicazione alla sostituzione Indicazione alla sostituzione valvolare con protesi valvolare con protesi

meccanicameccanicaCLASSE CLASSE IIbIIb Reintervento per sostituzione valvola Reintervento per sostituzione valvola

biologica con trombosi. biologica con trombosi.

CLASSE IIICLASSE III Pazienti che non possono o non potranno Pazienti che non possono o non potranno assumere il warfarin in terapia. assumere il warfarin in terapia.

Chirurgia sostitutiva valvolareChirurgia sostitutiva valvolareProtesi biologicaProtesi biologica

Toronto SPV valve stentlessToronto SPV valve stentless


Carpentier-Perimount aortica e mitralicaCarpentier-Perimount aortica e mitralica

Indicazione alla sostituzione Indicazione alla sostituzione valvolare con protesi biologicavalvolare con protesi biologica

CLASSE CLASSE II 1. Paziente che non possono o non 1. Paziente che non possono o non potranno assumere il warfarin potranno assumere il warfarin

in terapia.in terapia. 2. Pazienti < 65 aa che necessitano 2. Pazienti < 65 aa che necessitano di una di una SVA e che SVA e che non presentano fattori di non presentano fattori di rischio per rischio per tromboembolismo.tromboembolismo.

CLASSE IIaCLASSE IIa 1. Pazienti considerati a rischio per 1. Pazienti considerati a rischio per possibili complicazioni assumendo il possibili complicazioni assumendo il

warfarin in terapia. warfarin in terapia.

2. Pazienti > 70 aa che necessitano di una 2. Pazienti > 70 aa che necessitano di una SVM e non hanno fattori di SVM e non hanno fattori di

rischio per rischio per tromboembolismo. tromboembolismo.

Indicazione alla sostituzione Indicazione alla sostituzione valvolare con protesi biologicavalvolare con protesi biologica

CLASSE CLASSE IIbIIb 1. Reintervento di sostituzione valvolare 1. Reintervento di sostituzione valvolare in in paziente con valvola meccanica e paziente con valvola meccanica e

tromboembolismo. tromboembolismo. 2. Pazienti < 65 aa. 2. Pazienti < 65 aa.

CLASSE IIICLASSE III 1. Pazienti con insufficienza renale o in 1. Pazienti con insufficienza renale o in emodialisi, o con ipercalcemia. emodialisi, o con ipercalcemia.

2. Pazienti adolescenti ancora in fase di 2. Pazienti adolescenti ancora in fase di sviluppo. sviluppo.

Sostituzione valvolare nella Sostituzione valvolare nella donna in età riproduttivadonna in età riproduttiva

Preferibilmente indicate sono le protesi Preferibilmente indicate sono le protesi biologiche: biologiche:

VantaggioVantaggio: evitano la permanente assunzione : evitano la permanente assunzione orale dei dicumaroliciorale dei dicumarolici

SvantaggioSvantaggio: maggior incidenza di : maggior incidenza di deterioramento valvolare, soprattutto in deterioramento valvolare, soprattutto in posizione mitralica (10%), per le alterazioni posizione mitralica (10%), per le alterazioni fisiologiche in gravidanza e per la giovane età fisiologiche in gravidanza e per la giovane età della paziente. della paziente. (BJOG 2000)(BJOG 2000)

Sostituzione valvolare nella Sostituzione valvolare nella donna in età riproduttivadonna in età riproduttiva

Protesi meccanicaProtesi meccanica::

sconsigliare un’eventuale successiva sconsigliare un’eventuale successiva gravidanza per le possibili gravidanza per le possibili complicanze materno-fetali e per i complicanze materno-fetali e per i problemi legati al trattamento problemi legati al trattamento anticoagulanteanticoagulante

Anticoagulazione e gravidanza Anticoagulazione e gravidanza Complicanze da dicumaroliciComplicanze da dicumarolici

Aborti spontanei e terapeutici (59%)Aborti spontanei e terapeutici (59%) Eventi trombo-embolici materniEventi trombo-embolici materni Nascita pre-termineNascita pre-termine Basso peso alla nascita Basso peso alla nascita Embriopatia e deformità scheletricheEmbriopatia e deformità scheletriche

Anticoagulazione e gravidanzaAnticoagulazione e gravidanza

Il trattamento anticoagulante in gravidanza è Il trattamento anticoagulante in gravidanza è oggetto di numerose controversie e non esiste oggetto di numerose controversie e non esiste

un trattamento ideale:un trattamento ideale: Pazienti con protesi valvolari sono a maggior Pazienti con protesi valvolari sono a maggior

rischio per eventi tromboembolici e la rischio per eventi tromboembolici e la gravidanza stessa è una condizione gravidanza stessa è una condizione trombogenica (ipercoagulabilitàtrombogenica (ipercoagulabilità))

Rischio di embriopatia tra la 6Rischio di embriopatia tra la 6a a e la 12 e la 12aa settimana di gestazione (<5%)settimana di gestazione (<5%)

Anticoagulazione e gravidanzaAnticoagulazione e gravidanza

Possibile schema terapeutico:Possibile schema terapeutico: Sospensione dell’anticoagulazione orale con Sospensione dell’anticoagulazione orale con

dicumarolici al momento di accertamento dicumarolici al momento di accertamento della gravidanza e per tutto il I trimestre e della gravidanza e per tutto il I trimestre e inizio di terapia eparinica non frazionata inizio di terapia eparinica non frazionata sottocutaneasottocutanea

Successiva riassunzione dell’anticoagulazione Successiva riassunzione dell’anticoagulazione orale fino a 2 settimane circa dalla data orale fino a 2 settimane circa dalla data dell’evento nascitadell’evento nascita

Eparina non frazionata sottocutanea nelle Eparina non frazionata sottocutanea nelle ultime 2 settimaneultime 2 settimane

Anticoagulazione e gravidanzaAnticoagulazione e gravidanzaDicumarolici/eparina non frazionataDicumarolici/eparina non frazionata

Vantaggi:Vantaggi:Ridotta incidenza di aborti spontanei 70% Ridotta incidenza di aborti spontanei 70%

dicumarolici vs 25%dicumarolici/eparinadicumarolici vs 25%dicumarolici/eparina

(BJOG 20000)(BJOG 20000)


Svantaggi:Svantaggi:Ridotta e non adeguata protezione nei Ridotta e non adeguata protezione nei

confronti di eventi trombo-emboliciconfronti di eventi trombo-embolici

(Am Heart J 1999)(Am Heart J 1999)


Possibili alternative:Possibili alternative:Eparina per via e.v. (richiede Eparina per via e.v. (richiede

ospedalizzazione)ospedalizzazione)Eparine a basso peso molecolareEparine a basso peso molecolare

(Am Heart J 1999)(Am Heart J 1999)

Anticoagulazione e gravidanzaAnticoagulazione e gravidanzaSwitch dicumarolici/eparinaSwitch dicumarolici/eparina

VantaggiVantaggi

Minor rischio di embriopatiaMinor rischio di embriopatia

Minor rischio di emorragia peri-partum Minor rischio di emorragia peri-partum maternamaterna

Anticoagulazione e gravidanzaAnticoagulazione e gravidanzaSwitch dicumarolici/eparina Switch dicumarolici/eparina

SvantaggiSvantaggi

Aumentata incidenza di episodi trombo-Aumentata incidenza di episodi trombo-embolici materni (4,92%)embolici materni (4,92%)

Gravidanza e sostituzione Gravidanza e sostituzione valvolare (1)valvolare (1)

La gravidanza determina una condizione di La gravidanza determina una condizione di maggior rischio a carico del sistema maggior rischio a carico del sistema cardiovascolare che può risultare in uno cardiovascolare che può risultare in uno scompenso di una patologia cardiaca scompenso di una patologia cardiaca materna pre-esistente.materna pre-esistente.


Per minimizzare i rischi sia materni che Per minimizzare i rischi sia materni che fetali il primo approccio deve essere con fetali il primo approccio deve essere con terapia medica.terapia medica.

In caso di refrattarietà, tuttavia, In caso di refrattarietà, tuttavia, l’intervento cardiochirurgico rimane l’intervento cardiochirurgico rimane l’unica opzione (se possibile l’unica opzione (se possibile procrastinarlo al II trimestre di procrastinarlo al II trimestre di gravidanza).gravidanza).


Possibili cause che necessitano intervento:Possibili cause che necessitano intervento: Patologie su valvola nativa (causa Patologie su valvola nativa (causa

reumatica nel 60% dei casi, la stenosi reumatica nel 60% dei casi, la stenosi mitralica è la diagnosi più frequente)mitralica è la diagnosi più frequente)

Endocardite batterica (rara)Endocardite batterica (rara) Disfunzione di protesiDisfunzione di protesi

Mortalità materna e fetaleMortalità materna e fetaleRevisione della letteratura Revisione della letteratura

Mortalità materna: 1,5%-5%Mortalità materna: 1,5%-5%Mortalità fetale: 16%-33%Mortalità fetale: 16%-33%

(Ann Thorac Surg 2000)(Ann Thorac Surg 2000)

Gravidanza e CEC (1)Gravidanza e CEC (1)

IlIl maggior problema di un intervento cardiochirurgico maggior problema di un intervento cardiochirurgico in gravidanza è rappresentato dalla CEC:in gravidanza è rappresentato dalla CEC:

Alterazione della coagulazioneAlterazione della coagulazione Rilascio di sostanze vasoattive dai leucocitiRilascio di sostanze vasoattive dai leucociti Attivazione del complementoAttivazione del complemento Flusso non pulsatileFlusso non pulsatile IpotensioneIpotensione IpotermiaIpotermia Cannulazione della vena cava inferioreCannulazione della vena cava inferiore

Gravidanza e CEC (2)Gravidanza e CEC (2)

Tutti questi fattori potrebbero alterare Tutti questi fattori potrebbero alterare la perfusione utero-placentarela perfusione utero-placentare

Sostituzione valvolare aortica isolataMortalità operatoria

CasisticaCasistica N. pazientiN. pazienti Mortalità (%)Mortalità (%)

Jamieson WR, 1995Jamieson WR, 1995 578578 55

Aupart, 1996Aupart, 1996 589589 2.32.3

Cohn, 1998Cohn, 1998 478478 4.84.8

Bernal JM, 1998Bernal JM, 1998 349349 3.43.4

Lim, 2002Lim, 2002 288288 4.84.8

URTV, 2002URTV, 2002 583583 22

Totale casisticheTotale casistiche 2.8652.865 3.73.7

CasisticaCasistica N. pazientiN. pazienti Mortalità (%)Mortalità (%)

Jamieson WR, 1995Jamieson WR, 1995 578578 99

Bernal JM, 1998Bernal JM, 1998 330330 6.96.9

Lim, 2002Lim, 2002 160160 4.34.3

URTV, 2002URTV, 2002 186186 4.34.3

Totale casisticheTotale casistiche 1.2541.254 66

Sostituzione valvolare mitralica isolataMortalità operatoria

Insufficienza mitralica da prolasso Tipo di intervento

(gen. 1994-apr. 2002)

0

20

40

60

80

100

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001-02

Sostituzione valvolarePlastica

% pz

ConclusioniConclusioni

Principi fondamentaliPrincipi fondamentali Qualità di vitaQualità di vita Aspettativa di vitaAspettativa di vita Coinvolgimento Coinvolgimento attivoattivo del paziente del paziente

Valvulopatie aortiche e mitraliche: Timing chirurgico

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