TAVI oggi in Piemonte

M. D’Amico

Struttura Complessa di Cardiologia OspedalieraAzienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino

Genova 22 Ottobre 2011

Indicazioni all’impianto di protesi aortiche trans-catetere (Percutanee e Transapicali)

D.G.R. n° 16 – 11109 del 30/03/2009

1. Stenosi aortica valvolare severa 2. Elevato/proibitivo rischio chirurgico: Euroscore additivo > 103. Parere multidisciplinare di non operabilità4. Parere combinato cardiologo interventista, cardiochirurgo,

anestesista rianimatore5. Presenza di unità operativa di cardiochirurgia6. Parere del paziente (l’esplicita richiesta del pz non può essere

considerata un’indicazione al trattamento)7. Consenso informato scritto

Struttura Complessa di Cardiologia OspedalieraAzienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino

VALUTAZIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO

Scelta effettuata da una commissione con l’obbietivo di selezionare pazienti a rischio realmente elevato

Disposizione attualmente superata da dati di letteratura e dalla comparsa di multipli nuovi score di rischio e di fragilità

PARERE MULTIDISCIPLINARE DI NON OPERABILITÀ

Disposizione superata con la creazione di HEART TEAM nelle singole sedi attive nell’impianto di valvole aortiche transcatetere

Prevede un parere combinato di cardiologo interventista, cardiochirurgo e anestesista rianimatore

Cardiochirurgo

Cardiologo

Anestesista

Ecocardiografista

Radiologo

Chirurgo vascolare

Geriatra

Pneumologo

HEART TEAM

HEART TEAM

Riunioni periodiche (generalmente bisettimanali) in cui vengono portati a discussione i nuovi casi afferenti alle strutture coinvolte:

ORGANIZZAZIONE OSPEDALE MOLINETTE

• Cardiologia Universitaria• Cardiologia Ospedaliera• Cardiochirurgia

Le singole strutture pre-selezionano i pazienti secondo criteri condivisi e portano i casi a discussione dopo aver effettuato gli esami di imaging (TAC, ECO TT, ECO TE, Coronarografia, Angiografia)

EUROSCORE Logistic EUROSCORE Standard EUROSCORE II STS score

SCORE DI RISCHIO

FRAGILITA’

SUCCESSO PROCEDURA

• LEE score• ADL score• 15 feets walking test• Prension test

LOGISTICA

Strutture dotate di reparto di Cardiochirurgia

Presenza di una sala operatoria ibrida o in subordine di una sala di emodinamica attrezzata con:

• Unità per angiografia ad alta definizione• Ventilatore• Bisturi elettrico• Macchina cuore-polmone• Strumentario chirurgico

Presenza di personale medico e paramedico proprio di una sala operatoria e di una sala di emodinamica

DATI NAZIONALI GISE

DATI NAZIONALI GISE

REGIONE PIEMONTE

Quadrante 3- CUNEO

Quadrante 4- ASTI-ALESSANDRIA

Quadrante 1- TORINO

Quadrante 2- BIELLA- VERCELLI- NOVARA- VERBANIA

Abitanti2.166.000

Abitanti866.000

Abitanti557.000

Abitanti627.000

51%

15%13%

21%

Abitanti4.216.000

Censimento ISTAT 2001

Quadranti Sanitari Provinciali

CENTRI TAVI PIEMONTESI

TORINO Ospedale San Giovanni Battista “Molinette”

Ospedale Mauriziano

QUADRANTE 1

CUNEO Ospedale S. Croce e CarleQUADRANTE 3

NOVAR A Clinica San GaudenzioQUADRANTE 2

ALESSANDRIA S. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo

Nuova casa di cura citta‘ di Alessandria

QUADRANTE 4

NUMERO TAVI PIEMONTESI

TF Edw 89TF CV 90TA Edw 105

TAVI n totale 284

NUMERO TAVI PIEMONTESISUDDIVISONE PER SINGOLI CENTRI

CARATTERISTICHE PAZIENTISUDDIVISONE PER SINGOLI CENTRI

Number

at risk

110 2751

70.5 %

55.2 %

ESPERIENZA TORINO MOLINETTE

Number

at risk

months

p = 0.95

72.6 %

53.7 %

69.5 %

56.6 %

ESPERIENZA TORINO MOLINETTE

MODALITA’ DI RIMBORSO

Non è stato codiicato un apposito DRG regionale per la TAVI.

Alla dimissione si introducono come

Diagnosi principale:-4241 DISTURBI DELLA VALVOLA AORTICA

Procedura 1:- 3522 ALTRA SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA CON PROTESI

MODALITA’ DI RIMBORSO

DRG: 105 – Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici senza cateterismo cardiaco

Rimborso: 18.588,07 Euro

MODALITA’ DI RIMBORSO

L’introduzione di diagnosi secondarie e di una eventuale seconda proceduara quale l’inserzione di tubo endotrachele non influenza il DRG

MODALITA’ DI RIMBORSO

Struttura Complessa di Cardiologia OspedalieraAzienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino

GRAZIE PER L’ATTENZIONE