SUONO - biblioteca.asmn.re.itbiblioteca.asmn.re.it/allegati/Corso mmg/zanniudito1.pdf · Suoni a...
60
PROBLEMI UDITO Le basi Introduzione Anatomia Definizione Cause Diagnosi audiologica Genetica molecolare Terapia SUONO Energia vibratoria (Perforazione Mb T, VO e VA) Semplice-puro (tono) e complesso (voci, rumori…insieme di onde semplici) Volume (Loudness) e altezza (Pitch)
Transcript of SUONO - biblioteca.asmn.re.itbiblioteca.asmn.re.it/allegati/Corso mmg/zanniudito1.pdf · Suoni a...
PROBLE
MI
UDIT
OLe
basi
Intr
oduz
ione
Ana
tomia
Definizion
e
Caus
e
Diagn
osi aud
iologica
Gene
tica
moleco
lare
Tera
pia
SU
ON
O
Ene
rgia
vib
rato
ria
(Per
fora
zion
e M
b T
, V
O e
VA
)S
empl
ice-
puro
(to
no)
e co
mpl
esso
(vo
ci,
rum
ori…
insi
eme
di on
de
sem
plic
i)V
olum
e (L
oudne
ss)
e al
tezz
a (P
itch
)
Ond
a so
nora
Ond
asi
nuso
idal
e
VE
LOC
ITA
’SU
ON
O
34
0 m
/s (
aria
)
150
0 m
/s (
acqu
a)
50
00
m/s
(sol
idi)
> s
olid
i (v
ers
am
ento
?!)
–Ampiezz
a/A
ltezz
a:
Prof
ilo d
i va
riaz
ione
di fr
eque
nza
(ed in
min
ima
part
e di pr
essi
one)
del
l’ond
a so
nora
–In
tens
ità:
Qua
ntit
àdi en
ergi
a ci
neti
ca d
i un
suo
no c
he
cade
su u
na
unit
àdi ar
ea
–Fre
quenz
a:
Num
ero
di ci
cli ch
e si
rip
eton
o ch
e si
rip
eton
o ne
ll’un
ità
di te
mpo
–Volum
e:
Asp
etto
psi
colo
gico
del
suo
no in
rela
zion
e al
l’int
ensi
tàpe
rcep
ita
(Lou
dne
ss)
Car
atte
rist
iche
ond
e so
nore
–S
uoni
a b
asse
fre
quen
ze c
orri
spon
don
o a
suon
i co
n al
tezz
e bas
se (
e.g.
, su
oni bas
si s
uona
ti d
a un
a tu
ba)
–S
uoni
ad a
lte
freq
uenz
e co
rris
pond
ono
a su
oni co
n al
tezz
e al
ti (
e.g.
, su
oni al
ti s
uona
ti d
a un
fis
chie
tto)
La f
requ
enz
a a
ssoc
iata
con
l’altezz
a d
el su
ono
•Udito
umano
: ampio
rang
e d
i fr
equ
enz
e d
a 2
0 a
20,0
00 H
z
•In
frasu
oni -
Ultra
suon
i
Inte
nsità
: dB
TIM
BR
O
Sen
sazi
one
psic
olog
ica
del
l’asc
olta
tore
con
la
qual
e pu
ò gi
udic
are
com
e div
ersi
suo
ni c
he
han
no lo
stes
so v
olum
e e
la s
tess
a al
tezz
a
UDIT
O
Sen
sope
rcez
ione
che
cons
ente
di ri
cava
re inf
orm
azio
ni d
al
mon
do
circ
osta
nte
(rum
ori,
mes
sagg
i so
nori
voc
ali e/
o ve
rbal
i, m
usic
a…)
UD
ITO
+ I
MP
SE
NS
I
Svi
lupp
ato
al 6
°m
ese
intr
aute
rino
+ C
oma
prof
ondo
120
milio
ni/m
ondo
con
dis
turb
iud
itiv
i
INTRODUZIO
NE
Un
disor
dine d
ell'
app
ara
to u
ditivo
inte
rferisc
e c
on il
natu
rale a
ppre
ndim
ent
o del ling
uagg
io a
ltera
ndon
e o
rita
rdand
one le t
app
e, so
pratt
utto
se c
iò a
vviene
nei
prim
i mesi d
i vita
o a
ncor
a d
i più
se è
prese
nte a
lla
nasc
ita.
Un
bambino
che n
on impa
ra a
parlare
ène
lla m
agg
ior
part
e d
ei ca
si u
n bambino
ipoa
cusico
/sor
do.
Ricezion
e r
umor
i e s
uoni
AN
AT
OM
IA
Com
e e
perc
hé
perc
epia
mo
l’ond
a vi
bra
nte
com
e su
ono
–S
uoni
son
o ra
ccol
ti d
all’a
mbin
ete
attr
aver
so la
pinn
a
–Le
ond
e so
nore
son
o in
cana
late
den
tro
il C
UE
–La
lun
ghez
za e
la
form
a del
CU
E p
osso
no m
odif
icar
e il s
uono
–F
ine
prin
cipa
le d
el C
UE
èqu
ello
di is
olar
e la
str
uttu
ra a
l su
o fo
ndo:
Mb T
impa
nica
Ore
cchio e
stern
o
Mb T
impa
nica
/ T
impa
no
Con
fine
ore
cchio e
stern
o e m
edio
Sot
tile s
trato
di pe
lle in
fond
o al CUE c
he v
ibra
in
risp
osta
alsu
ono
Buc
are
il timpa
no r
end
e s
ordi –
MIT
O
In a
lcun
i ca
si
il t
impa
no è
capa
ce d
i ripa
rars
i da s
olo
il dann
o è
irre
para
bile
Ore
cchio M
edio
3 “
ossi
cini
”(m
arte
llo, in
cudin
e e
staf
fa
appo
ggia
ta s
ulla
fin
estr
a ov
ale:
con
fine
or
ecch
io m
edio
ed int
erno
)
Am
plif
ica
la p
ress
ione
dei
suo
ni p
er
bilan
ciar
e le
im
peden
ze d
iver
se f
ra a
ria
e ac
qua
(ore
cchio
int
erno
)
Ore
cchio M
edio
Mus
colo
ten
sore
del
tim
pano
(mus
colo
del
mar
tello
)
Mus
colo
sta
pedio
IMP
x p
rote
zion
e ru
mor
i
Ore
cchio
int
erno
e N
ervo
acu
stic
o
COCLE
A
Str
uttu
ra a
spi
rale
del
l’ore
cchio
int
erno
co
nten
ente
l’o
rgan
o di C
orti
La c
ocle
a div
isa
in t
re c
anal
i pi
eni di liqu
ido
Sca
la t
impa
nica
, S
cala
Ves
tibol
are
e C
anal
e ce
ntra
le
Mb d
i R
eiss
ner
e bas
ilare
Org
ano C
ort
i
IMP
X E
OA
Vib
razion
e della
Mb T
ecto
ria
Sca
rica
neu
rona
le c
he
tras
form
a la
vi
bra
zion
e on
da
sono
ra in
segn
ale
elet
tric
o
CO
CLE
AC
OD
IFIC
A T
ON
OT
OPI
CA
Part
i div
erse
son
ose
nsib
ili a
freq
uenz
ediv
erse
:
ogni
zona
del
la c
ocle
a ri
spon
de
prev
alen
tem
ente
ad
una
det
erm
inat
a fr
eque
nza
e m
eno
ad a
ltre
VIE
CENTRALI
Ner
vo a
cust
ico
(VII
I nc
) tr
aspo
rta
segn
alidel
laco
clea
al tr
onco
Le f
ibre
del
ner
vo a
cust
ico
fann
o si
naps
ine
inu
clei
coc
lear
i
Vie
Udit
ive
App
ara
to u
ditivo
Peri
feri
a
(ric
ezio
ne e
tr
asm
issi
one)
Est
erno
Rac
cogl
ie i
suon
i
Med
io
ampl
ific
a i su
oni
(+4
0 d
B)
Inte
rno
Tra
sfor
ma
i su
oni
in s
tim
oli ne
rvos
i
Cen
tro
e vi
e ud
itiv
e(p
erce
zion
e)
Raz
iona
lizz
a l’i
nfor
maz
ione
ud
itiv
a e
la c
olle
ga
Com
pren
sion
e
cosc
ienz
a
Udit
o pu
ò es
sere
dan
negg
iato
in
qual
sias
i st
rutt
ura
che
part
ecip
a al
pro
cess
o
Ost
ruzi
one
CU
E
Prob
lem
i or
ecch
io m
edio
(M
b
T, os
sici
ni, in
fezi
oni, O
TS
…
Cau
se n
eura
li e
cen
tral
i
Pato
logi
a /
Dis
turb
oud
itiv
o
Qua
lsia
si a
lter
azio
ne (
dim
inuz
ione
e/o
dis
tors
ione
) d
ell’a
bilit
àse
nsop
erce
ttiv
a
Ipoa
cusia
Ana
cusia
Cof
osi
Sor
dità
L’au
dio
gram
ma
clin
ico
dB H
TL
SORDIT
A’
INTENSIT
A’
DELLA V
OCE
DEFIN
IZIO
NE
PROTESI
0
Udit
o no
rmal
e
Deb
ole
Nor
mo-
uden
te
Nes
suna
10
20
25
Liev
eM
ale-
uden
te
30
40
45
Mod
erat
aN
orm
ale
50
55
Prot
esiz
zazi
one
cons
iglia
t
60
Mod
erat
amen
te g
rave
70
80
Gra
veS
ordo
85
For
te90
Sca
rso
ben
efic
ioIm
pian
to c
ocle
are
100
Gra
viss
ima
>100
Prof
onda
Prot
esiz
zazi
one
con
sigl
iabile
in b
ase a
i bis
ogni
IPOACUSIA
Liev
e (2
0 -
40
dB
)
Mod
erat
a (4
0 –
70
dB
)
Gra
ve (
70
–9
0 d
B)
Prof
onda
(90
–12
0 d
B)
Lieve
20-40 d
B
Svi
lupp
o ling
uagg
io n
orm
ale
Buo
na c
ompr
ensi
one
Dif
fico
ltà
nella
voc
e su
ssur
rata
/bis
big
liat
a
Prot
esi?
Logo
pedia
?
Media /
Mod
era
ta
40-70 d
B
Rit
ardat
o sv
ilup
po lin
guag
gio
(bam
bin
i)
Dif
fico
ltos
a co
mpr
ensi
one
del
le p
arol
e
Dif
fico
ltà
conv
ersa
zion
e in
gru
ppo
e/o
con
rum
ori di fo
ndo
Prot
esi
Logo
pedia
Gra
ve70-90 d
B
No
perc
ezio
ne lin
guag
gio
parl
ato
(sol
o su
oni/
toni
)
Gra
ve r
itar
do
svilup
po lin
guag
gio
(bam
bin
i)
Prot
esi
IC Logo
pedia
Prof
onda >
90 d
B
Gra
viss
imo
rita
rdo
lingu
aggi
o od
ass
enza
tot
ale
(bam
bin
i)
Perc
epit
a la
com
pone
nete
vib
rato
ria
(int
ensi
tàel
evat
a)
Eff
etti
sec
ondar
i a
live
llo c
ogni
tivo
e/o
psi
co-
affe
ttiv
o
IC Logo
pedia
DIA
GNOSI
Ana
mne
si
EO
Esa
mi st
rum
enta
li
SORDIT
A’
ANAM
NESI
Evo
luzi
one
Mon
olat
eral
e –
Bilat
eral
e
Tip
o
Età
CAUSE /
ANAM
NESI
Acq
uisite
33%
Prena
tali
Infe
ttive
(TORCH)
Tos
sich
e
Eso
gene
End
ogene
Perina
tali
Ipos
sia
Itte
ro
Post
nata
li
Infe
ttive
Tra
umatich
eTos
sich
e
Ere
ditarie
50% (20% –
60%)
Aut
osom
iche
Rece
ssive
77%
Aut
osom
iche
Dom
inan
ti22%
X linke
d1%
Sco
nosc
iute
17%
EV
OLU
ZIO
NE
in b
ase
età
e ra
ppor
to
al lin
guag
gio
La s
ordità
preling
uale
cong
enit
a o
com
pars
a pr
ima
dei
18 m
esi
La s
ordità
periling
uale
sim
anif
esta
fra
i 18
ed i 3
6-7
2 m
esi
La s
ordità
post
-ling
uale
man
ifes
tata
si d
opo
i 3
6-7
2 m
esi, c
ioè
dop
ol’a
cqui
sizi
one
del
l’abilit
àling
uist
ica
voca
le
La p
reva
lenz
adel
laso
rdit
àpr
elin
gual
e0
,5 –
1 pe
r 10
00
neo
nati
L’eziolog
ia:
30
-50
% d
i na
tura
gen
etic
a
30
% c
irca
di ti
po a
cqui
sito
20
-40
% c
irca
di ti
po s
cono
sciu
to
Fre
quen
tem
ente
(fin
o al
50
% d
ei c
asi)
esi
ston
o distu
rbi ass
ociati
Sor
dità
gene
tica
Esi
ste
un g
ene
prin
cipa
le, la
Con
ness
ina
26
oGJB2
, si
to s
ul
bra
ccio
lun
go d
el c
rom
osom
a 13
, ch
e pr
esen
ta d
iver
se m
utaz
ioni
ne
i pa
zien
ti a
ffet
ti d
a so
rdit
à.La
con
ness
ina
26
, è
un c
ompo
nent
e di un
a gr
ande
fam
iglia
di
prot
eine
coi
nvol
te n
ella
for
maz
ione
di sp
ecia
li c
anal
i in
terc
ellu
lari
, ch
iam
ati “g
ap j
unct
ions
”, r
ilev
abili al
mic
rosc
opio
el
ettr
onic
o, c
he
faci
lita
no la
dif
fusi
one
di m
olec
ole
e io
ni t
race
llule
vic
ine.
A
ll’in
tern
o del
l’org
ano
del
l’udit
o le
“ga
p ju
ncti
ons”
sono
lo
calizz
ate
tra
le c
ellu
le c
ilia
te e
ster
ne e
le
cellu
le d
i so
steg
no.
L’es
pres
sion
e del
la C
onne
ssin
a 2
6 n
ella
coc
lea
èin
dis
pens
abile
per
la n
orm
ale
funz
ione
del
l’ore
cchio
int
erno
.
Prev
alen
za 1
: 2
00
0Le
cau
se e
redit
arie
di so
rdit
àso
no in
aum
ento
(tr
iplica
te
negl
i ul
tim
i 3
0an
ni)
Una
sor
dit
àin
fant
ile
su t
re h
a og
gi u
na m
atri
ce g
enet
ica
Le s
ordit
àer
edit
arie
si div
idon
o in
: 1.
Rec
essi
ve
2. D
omin
anti
3
. Leg
ate
al s
esso
(Sin
dro
mic
he)
Sor
dità
ere
ditarie
Le s
ordit
àac
quis
ite
(~3
0%
) si
dis
ting
uono
in
bas
e al
mom
ento
di
inso
rgen
za:
Sor
dit
àpr
e-na
tali
Sor
dit
àpe
ri-n
atal
i
Sor
dit
àpo
st-n
atal
i
EVOLU
ZIO
NE
Sor
dità
acq
uisite
Sor
dità
prena
tali
Le c
ause
pre
nata
li s
ono
in g
ran
part
e dov
ute
ad inf
ezio
ni c
ontr
atte
dur
ante
la
grav
idan
za (
TO
RC
H , A
IDS
, ec
c.).
Anc
he
l’uso
di fa
rmac
i (s
alic
ilat
i, c
hin
ino
e su
oi a
nalo
ghi si
ntet
ici,
anti
bio
tici
am
inog
lico
sidic
i, a
lcun
i diu
reti
ci)
e di dro
ghe
(coc
aina
, al
cool
) si
èri
vela
to les
ivo
per
il s
iste
ma
udit
ivo
del
fet
o.
Pato
logi
e del
la g
ravi
dan
za:
gest
osi ed
ins
uffi
cien
za r
enal
e po
sson
o cr
eare
i p
resu
ppos
ti p
er u
na s
offe
renz
a fe
tale
e q
uind
i pr
ovoc
are
ipoa
cusi
a.
Sor
dità
perina
tali
IMP:
ipo
ssia e
l’it
tero
.
Una
tard
iva o
ina
degu
ata
fun
zion
alità
resp
irato
ria a
l mom
ent
o della
na
scita p
uò e
ssere
caus
a d
i ipos
sia,
con
cons
egu
enz
e loc
ali e
gene
rali
spess
o molto
gra
vi.
La g
ravità
delle
lesion
i dipend
e s
opra
ttut
to d
al gr
ado
e d
alla
dur
ata
dell’ipos
sia.
L’itte
ro (altera
ta c
olor
azion
e d
ella
cut
e e
delle
muc
ose d
ovut
a a
dacc
umulo
di bilirub
ina) è
un e
vent
o fisiolog
ico
che s
olo
in r
ari c
asi s
i tr
asf
orma in
un’ent
ità
pato
logica
molto
gra
ve (malatt
ia e
molitica d
el
neon
ato
) co
n pr
ese
nza d
i bilirub
ina, so
stanz
a a
ltam
ent
e n
eur
otos
sica
x
SNC
Sor
dità
post
nata
li
La m
ening
oenc
efa
lite
e la p
aro
tite
son
o la c
aus
a p
iùfr
equ
ent
e
di so
rdità
nella
prima e
seco
nda inf
anz
ia.
L’or
ecc
hio int
ern
o pu
ò ess
ere
colpito
sia d
a v
irus
spe
cifici c
he
da v
irus
asp
ecifici.
Il v
irus
del mor
billo d
i so
lito
caus
a p
erd
ite u
ditive b
ilate
rali
da
mod
era
te a
gra
vi.
La p
aro
tite
pro
voca
una
sor
dità
completa
mon
olate
rale.
Anc
he i t
raum
i mecc
anici d
i va
ria n
atu
ra p
osso
no e
ssere
fra
le
caus
e d
i so
rdità
acq
uisita
pos
tnata
le.
IMP
AN
AM
NE
SI
Pato
logi
e sv
ilup
po
Pato
logi
e ac
quis
ite
Mal
form
azio
ni iso
late
(or
ecch
io e
ster
no e
med
io)
e si
ndro
mi
Flo
gosi
(O
ME
, O
MC
a t
impa
no a
pert
o e
chiu
so)
Dis
turb
i va
scol
ari, A
TS
Mal
atti
e en
doc
rino
-met
abol
iche
(feg
ato,
ren
e, t
iroi
de,
dia
bet
e)M
alat
tie
dis
tret
to n
aso-
fari
ngo-
tubar
ico
Bar
otra
umi
For
me
iatr
ogen
eF
arm
aci
Sos
tanz
e to
ssic
he
endog
ene
ed e
soge
nePa
tolo
gie
sost
itut
ive
Psic
osi
Sim
ulat
ori
Sor
dit
àim
prov
visa
Pato
logi
e S
NC
Tra
umi ac
usti
ci (
lavo
rati
vi, vo
lutt
uari
Pres
bia
cusi
a
Esa
me O
biett
ivo
Oto
scop
ia
Esa
me
endos
copi
co(o
recc
hio
, na
so, ri
nofa
ring
e)
OT
OS
CO
PIA
N.N
.
Tim
pano
scle
rosi
Flo
gosi
(O
MA
, O
MC
)
Perf
oraz
ione
Cer
ume,
Oto
rrea
, E
sost
osi, O
steo
mi…
Esa
mi st
rument
ali
Esa
me
udit
oE
OA
AB
R
Neu
rora
dio
logi
a
Esa
me
Aud
io-i
mpe
den
zom
etri
co(T
ipo
dipe
rdit
a)
Aud
iom
etri
a T
onal
e
Aud
iom
etri
a V
ocal
e
Tim
pano
gram
ma
Rif
less
i st
aped
iali
AU
DIO
ME
TR
IA T
ON
ALE
(suo
no p
uro)
Via
di st
imol
azio
ne
Sim
bol
ogia
STIM
OLA
ZIO
NE
Via
aer
ea:
stim
olo
nel C
UE
(t
oni, s
uoni
, pa
role
)
Via
Oss
ea:
stim
olo
sulla
m
asto
ide
(vib
razi
one)
SIM
BOLI
Ore
cchio d
est
ro: c
erc
hio –
ross
oOre
cchio s
inistr
o: c
roce
–blu
VA:fr
ecc
ia r
ossa
vers
o dest
rafr
ecc
ia b
lu v
ers
o sinist
ra
CLA
SSIF
ICAZIO
NE
IPOACUSIA
Tra
smis
siva
o dico
nduz
ione
Rec
etti
va o
NS
Mis
ta
SORDITA’
Neur
osens
oriale
Tra
smissiva
Neu
rona
le(P
atol
ogie
del
la c
ocle
a e
del
ner
vo a
cust
ico)
Cen
tral
i(A
lter
azio
ni d
el s
iste
ma
nerv
oso
cent
rale
)
Ipoa
cusi
a tr
asm
issi
va
Ipoa
cusi
a re
cett
iva
Ipoa
cusi
a m
ista
AU
DIO
ME
TR
IA V
OC
ALE
(voc
i, p
arol
e, log
otom
i, f
rasi
)
Sog
lia
det
ezio
ne
Sog
lia
perc
ezio
ne
Sog
lia
inte
llezi
one
IMPE
DE
NZ
OM
ET
RIA
TIM
PAN
OM
ET
RIA
RIF
LES
SO
ST
APE
DIA
LE
TIM
PAN
OM
ET
RIA
Mis
ura
impe
dim
ento
/res
iste
nza
del
lest
rutt
ure
orec
chio
al pa
ssag
gio
del
suo
no.
La r
ifle
ssio
ne d
el s
uono
dip
ende
dal
la t
ensi
one
Mb T
impa
nica
: pi
ùla
Mb è
liber
a di os
cilla
re m
inor
e sa
ràl’e
nerg
ia s
onor
a ri
fles
sa/r
espi
nta.
TIM
PAN
OM
ET
RIA
(alt
ezza
, fo
rma,
pos
izio
ne a
0)
Cur
va b
assa
: au
men
to r
igid
ità
(OT
S, T
impa
nosc
lero
si…
)
Cur
va a
lta:
mas
sim
a ce
dev
olez
za (
lass
ità
ossi
cula
re…
)
Cur
va s
post
ata:
dis
funz
iona
lità
tuba,
OM
E
Cur
va p
iatt
a: M
b im
mob
ile (
perf
oraz
ione
…)
Prov
e di fu
nzio
nalità
tubar
ica-
Val
salv
a
Rif
less
o S
tape
dia
le
+IM
Pm
usc.
Sta
pedio
-im
pm
usc.
Mar
tello
/ t
enso
re t
impa
no
> ri
gidit
àS
TO
> t
ensi
one
Mb T
>
rifl
essi
one
suon
o
Perc
orso
diagn
ostico
Aud
iom
etri
aA
udio
met
ria
EO
A
AB
R
Emission
i ot
oacu
stiche
EOA /
OAE
Ene
rgia p
rodot
ta d
alla
coc
lea e
regist
rata
nel CUE
Le c
ellu
le c
iliate
della
coc
lea s
ana
rispo
ndon
o co
n ech
i (o
toemission
i)
agli st
imoli so
nori inv
iati t
ramite u
na s
onda t
rasm
itte
nte e
rice
vent
e
Esp
ress
ione
di no
rmale f
unzion
e c
ocleare
Sta
bili e r
ipro
duc
ibili
Ass
ent
i se
deficit
NS >
40 d
B
IMP
X E
OA
VANTAGGI:
Tes
t ve
loce
Non
inv
asiv
o
Sem
plic
e es
ecuz
ione
(nes
sun
elet
trod
o,
appa
recc
hi au
tom
atic
i)
Bas
si c
osti
EOA /
OAE
Spt
bambini LI
MIT
I:T
est
peri
feri
co(c
ellu
le c
ilia
te e
ster
ne)
Ost
acol
i m
ecca
nici
(cer
ume,
OM
E…
)
EM
ISSIO
NI
OTOACUSTIC
HE
Idea
lepe
r lo
scre
ening
uditivo
neon
ata
leun
ivers
ale
:
Rap
idit
à(3
-5 m
inut
i)
Fac
ile
esec
uzio
ne
Am
bie
nte
sile
nzio
so
Son
da
nelC
UE
Aut
omat
ico
Pote
nziali e
voca
ti u
ditivi
PEU /
ABR /
BSER /
BAEPs
I po
tenz
iali e
voca
ti u
dit
ivi an
aliz
zano
:
la f
unzi
onal
ità
del
le v
ie u
dit
ive
tron
co-
ence
falich
ela
sog
lia
udit
iva
(ond
aV
)
Pote
nziali e
voca
ti u
ditivi
PEU /
ABR /
BSER /
BAEPs
Live
lli:
Coc
lea,
VII
I n.
C.,
Tro
nco,
Cor
poG
enic
olat
o, A
rea
Cor
tica
le
IMP
Am
piez
zaLa
tenz
a
Cos
titu
iti da
una
seri
e di
onde
( I,
II,
III
, IV
, V
,VI)
che
si s
vilu
ppan
o en
tro
10 m
s dal
l'in
vio
del
lo s
tim
olo
Ris
post
a el
ettr
ica
del
la v
ia
udit
iva
fra
il ne
rvo
VII
I ed
il co
llico
lo inf
erio
re
AB
R
Ele
ttro
di su
perf
icia
liS
onno
spo
ntan
eo
o bla
nda
sedaz
ione
VANTAGGI:
Sog
lia
freq
uenz
e tr
a i
2-4
kH
z
Top
o-dia
gnos
i
Inte
grit
àvi
a ud
itiv
a ce
ntra
le
ABR
LIM
ITI:
Com
pete
nza
Cos
ti e
leva
tiT
empi
lun
ghi
Spa
zi idon
ei
NE
UR
OR
AD
IOLO
GIA
TC
sen
za m
dc
(ore
cchio
med
io)
RM
+ m
dc
(pat
olog
ia S
NC
)
Un
iter
diagn
ostico
completo
deve
compr
end
ere
:
1. V
alut
azio
ne d
ell’e
ntit
àdel
dan
no
2. V
alut
azio
ne d
ella
sed
e del
dan
no
3. V
alut
azio
ne d
i ev
entu
ali dis
turb
i as
soci
ati
CO
NC
LUS
ION
Isi
ntom
i
Ipoa
cusi
aO
talg
iaO
torr
eaV
erti
gini
Acu
feni
CO
NC
LUS
ION
IIp
oacu
sia
Mon
olat
eral
e –
Bilat
eral
e
Tra
smis
siva
–R
ecet
tiva
(to
ni g
ravi
–ac
uti)
Età
(bim
bo-
giov
ane-
adul
to-a
nzia
no)
So
rdi
pre
coci
Sord
i ad
ult
i o a
nzi
ani
sord
ità
pu
re o
iso
late
sord
ità
sin
dro
mic
he
sord
ità
con
tu
rbe
ass
oci
ate
ch
esi
rip
ercu
oto
no
sull
a c
on
osc
enza
del
mon
do e
su
lla c
om
un
icazi
on
e
sord
ità
con
tu
rbe
ass
oci
ate
ch
en
on
inte
rfer
isco
no so
stan
zialm
ente
co
n la
co
nosc
enza
d
el
mo
nd
o e
co
n l
a c
om
un
ica
zio
ne
TE
RA
PIA
ME
DIC
A (
caus
ale)
CH
IRU
RG
ICA
(M
PL, T
PL, S
PL)
Prot
esic
a
La p
rote
siac
usti
ca
PRO
TE
SI
in b
ase
def
icit
udit
ivo
Mon
olat
eral
e: p
erdit
a gr
ave
con
anom
alie
ore
cchio
co
ntro
late
rale
Bilat
eral
e si
mm
etri
ca (
max
10-1
5 d
B):
bilat
eral
e
Bilat
eral
e as
imm
etri
ca (
> 15
dB
): p
rote
si o
recc
hio
pe
ggio
re s
e en
tro
40
-50
dB
; pr
otes
i or
ecch
io
mig
lior
e se
> 5
0 d
B
ipoa
cusi
a
ACUFENI
“…“…on
ly m
y e
ars
whistle a
nd b
uzz
only m
y e
ars
whistle a
nd b
uzz
cont
inuo
usly d
ay a
nd n
ight.
cont
inuo
usly d
ay a
nd n
ight.
I ca
n sa
y I
am living
a w
retc
hed life.”
I ca
n sa
y I
am living
a w
retc
hed life.”
Ludw
ig V
on B
eeth
oven
Lu
dw
ig V
on B
eeth
oven
--18
01
180
1
Cas
isti
ca d
i R
epar
to
Caso
1Caso
1
••M
.M.;
28
aa,
fem
min
a, s
port
iva
M.M
.; 2
8 a
a, f
emm
ina,
spo
rtiv
a
••N
. D. R
.N
. D. R
.
••D
a 3
gg
acuf
eni au
sin
D
a 3
gg
acuf
eni au
sin
––a
gene
si
a ge
nesi
im
prov
visa
impr
ovvi
sa-- ;
non
ver
tigi
ni;
non
vert
igin
i
••N
on a
ssun
zion
e di so
stan
ze o
toto
ssic
he
Non
ass
unzi
one
di so
stan
ze o
toto
ssic
he
(AM
G, diu
reti
ci, IF
N, sa
lici
lati
, es
tro
(AM
G, diu
reti
ci, IF
N, sa
lici
lati
, es
tro--
prg.
..)pr
g...)
••N
o si
erot
erap
ia
No
sier
oter
apia
E.
O.
E.
O.
••O
tosc
opia
n.n
.O
tosc
opia
n.n
.
••F
ibro
endos
copi
a no
n F
ibro
endos
copi
a no
n si
gnif
icat
iva
sign
ific
ativ
a
Es.
aud
iometr
ico
Es.
aud
iometr
ico
Prot
ocollo d
iagn
ostico
Prot
ocollo d
iagn
ostico
••Es.
Bioum
orali
Es.
Bioum
orali:
emoc
rom
o co
n fo
rmul
a,
: em
ocro
mo
con
form
ula,
fu
nzio
ne r
enal
e, e
pati
ca e
tir
oidea
; as
sett
o fu
nzio
ne r
enal
e, e
pati
ca e
tir
oidea
; as
sett
o lipi
dic
o; s
cree
ning
em
olipi
dic
o; s
cree
ning
em
o-- c
oagu
lati
vo; V
ES
, PC
R;
coag
ulat
ivo;
VE
S, PC
R;
sier
olog
ia p
er H
SV
, C
MV
, E
BV
, T
oxop
lasm
a,
sier
olog
ia p
er H
SV
, C
MV
, E
BV
, T
oxop
lasm
a,
Cox
acki
e, H
CV
, H
BV
, H
IV, sc
reen
ing
per
Cox
acki
e, H
CV
, H
BV
, H
IV, sc
reen
ing
per
mal
atti
e ve
nere
e;
mal
atti
e ve
nere
e;
••Valuta
zion
e pa
tologie a
utoimmun
iValuta
zion
e pa
tologie a
utoimmun
i : A
NA
, :
AN
A,
AN
CA
, E
NA
, an
tim
itoc
ondri
o, a
ntic
ardio
lipi
naA
NC
A, E
NA
, an
tim
itoc
ondri
o, a
ntic
ardio
lipi
na
••Es.
Clinico
vest
ibolare
Es.
Clinico
vest
ibolare
: ne
gati
vo:
nega
tivo
TERAPI
ATERAPI
A••SSte
roid
e p
er
via s
iste
mica
tero
ide p
er
via s
iste
mica
::des
amet
ason
e 4
mg
BID
per
3
gg
e po
i a
des
amet
ason
e 4
mg
BID
per
3
gg
e po
i a
scal
are
a se
cond
a del
la r
ispo
sta
scal
are
a se
cond
a del
la r
ispo
sta
••Ste
roid
e int
ratimpa
nico
Ste
roid
e int
ratimpa
nico
: d
esam
etas
one
: d
esam
etas
one
o m
etip
redni
solo
ne (
casi
sel
ezio
nati
)o
met
ipre
dni
solo
ne (
casi
sel
ezio
nati
)
••Epa
rina
a
Epa
rina
a b
pm:
bpm
:E
noxip
arin
a so
dic
a/
Eno
xip
arin
a so
dic
a/
frax
ipar
ina
frax
ipar
ina
••Farm
aci v
aso
Farm
aci v
aso
--att
ivi
att
ivi :
gin
kgo
bilob
a;
: gi
nkgo
bilob
a;
pent
ossi
filli
nape
ntos
sifi
llina
TERAPI
ATERAPI
A
••Farm
aci a
ntivirali
Farm
aci a
ntivirali:
se s
ospe
tto
gene
si v
iral
e :
se s
ospe
tto
gene
si v
iral
e V
ZV
VZ
V
••M
ann
itolo
Mann
itolo:
se c
oinv
olgi
men
to d
ei t
oni gr
avi
: se
coi
nvol
gim
ento
dei
ton
i gr
avi
Pros
egu
iamo
il p
roto
collo
sot
to c
ontr
ollo p
er
Pros
egu
iamo
il p
roto
collo
sot
to c
ontr
ollo p
er
alm
eno
1 s
ett
imana
, se
c’è u
n miglior
ament
o alm
eno
1 s
ett
imana
, se
c’è u
n miglior
ament
o si p
rose
gue f
ino
2 s
ett
imane
si p
rose
gue f
ino
2 s
ett
imane
Se R
MN/
TC indicano
pato
logie r
occa
e/o
Se R
MN/
TC indicano
pato
logie r
occa
e/o
SNC: te
rapia c
aus
ale
SNC: te
rapia c
aus
ale
••Non
usiamo
di ro
utine a
ntioss
idant
i ,
Non
usiamo
di ro
utine a
ntioss
idant
i ,
fibrino
litici,
pros
tagland
ine,
carb
ogeno
fibrino
litici,
pros
tagland
ine,
carb
ogeno
e p
lasm
afe
resi s
elett
iva
e p
lasm
afe
resi s
elett
iva
Oss
igeno
tera
pia ipe
rbarica
?!
Oss
igeno
tera
pia ipe
rbarica
?!
Es.
aud
io a
7 g
gEs.
aud
io a
7 g
gEs.
aud
io a
15 g
gEs.
aud
io a
15 g
g
Es.
aud
io a
30 g
gEs.
aud
io a
30 g
g
••E
s. b
ioum
oral
i n.
n.E
s. b
ioum
oral
i n.
n.
••R
MN
enc
efal
o ne
gati
vaR
MN
enc
efal
o ne
gati
va
Ter
apia
ste
roid
ea p
er v
ia s
iste
mic
aT
erap
ia s
tero
idea
per
via
sis
tem
ica
Ter
apia
epa
rini
ca a
bas
so p
eso
Ter
apia
epa
rini
ca a
bas
so p
eso
mol
ecol
are
mol
ecol
are
Vas
oatt
ivi: g
inkg
o bilob
aV
asoa
ttiv
i: g
inkg
o bilob
a
Caso
2Caso
2A
cufe
ne d
a te
mpo
Inst
abili
tà3° g
iorn
o3° g
iorn
o
7° g
iorn
o7° g
iorn
o1 m
ese
1 m
ese
RM
enc
efa
lo :
SM
RM
enc
efa
lo :
SM
Caso
3Caso
3A
cufe
ne
3° g
iorn
o3° g
iorn
o7° g
iorn
o7° g
iorn
o
1 m
ese
1 m
ese
RM
NRM
N
