Claude Franceschì nel 1988Passenans 1992

1991

Quando e come si interviene sulla cross Safeno-Femorale

Ermini Stefano - Firenzewww.veneinforma.com

Valvola

Terminale

Quando si Interviene?

Quando la valvola terminale èincontinente

Come si Interviene?

Crossotomia e non Crossectomia

Crossectomia Crossotomia

Ruolo della cross Safeno-Femorale

Nel soggetto sano

Drenaggio sistolico dell’asse safenicoDrenaggio delle collaterali della cross

Quando Incontinente

Drenaggio del flusso sistolico anterogrado safenico ( se presente )Drenaggio delle collaterali della crossOrigine del reflusso diastolico

Reflusso diastolico dalla cross safeno-femoraleCon Valvola Terminale Incontinente

Il reflusso diastolico si può trattare con :

Interruzione del punto di fuga

Interruzione del rientro

1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA

1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)

1

2

Trattamento del Reflusso

1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA

1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)

1

2.Interrompe lo shunt

2

Trattamento del Reflusso

1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA

1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)

1

2.Interrompe lo shunt3

3.Frammenta la colonna di pressione

2

Trattamento del Reflusso

1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA

1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)

1

2.Interrompe lo shunt3

3.Frammenta la colonna di pressione

4

4.Conserva il drenaggio delle collaterali

2

Trattamento del Reflusso

1) Interruzione del punto di fuga - CROSSOTOMIA

1.Interrompe il salto di compartimento ( punto di reflusso)

1

2.Interrompe lo shunt3

3.Frammenta la colonna di pressione

4

4.Conserva il drenaggio delle collaterali

5 5.Impedisce lo svuotamento anterogrado sistolico safenico

2

Trattamento del Reflusso

Crossotomia e non crossectomia

… quindi il drenaggio delle collaterali di cross viene SEMPRE conservato

http://www.youtube.com/watch?v=sAviPiRF3FYChiave di ricerca su You tube = veneinforma

2) Interruzione del punto di rientro :

1. Mantiene lo svuotamento sistolico safenico

1

Trattamento del Reflusso

2) Interruzione del punto di rientro :

1. Mantiene lo svuotamento sistolico safenico

1

22. Conserva il drenaggio delle collaterali

della cross

Trattamento del Reflusso

2) Interruzione del punto di rientro :

1. Mantiene lo svuotamento sistolico safenico

1

22. Conserva il drenaggio delle collaterali

della cross

3. Frammentazione “ bassa “ della colonna di pressione

3

Trattamento del Reflusso

2) Interruzione del punto di rientro :

1. Mantiene lo svuotamento sistolico safenico

1

22. Conserva il drenaggio delle collaterali

della cross

4. Non interrompe anatomicamente il punto di fuga principale ( R1->R2 )

43. Frammentazione “ bassa “ della colonna di pressione

3

Trattamento del Reflusso

31.5(14.4-68.6)<.0001

1414(%)

82(82%)

Total GSV recurrencesN° (%)

79.2(23.2-270.2)<.0001

3(3%)

71(71%)

SFJ reflux reappearanceN° (%)

OR(95% CI)P

SFJ Comp. Shunt IIN° 100

SFJ Incomp. Shunt III 1st step N° 100

Saphenous Trunk Reflux

AVOIDING SAPHENOFEMORAL JUNCTION DISCONNECTION IN VARICOSE VEIN SURGERY

P. ZAMBONI M.D, S. GIANESINI M.D., E. MENEGATTI R.V.T., G. TACCONI M.D., A. PALAZZO M.D., A. LIBONI M.D.

Britsh Journal of Surgery

200 P with varicose veins + saphenous trunk reflux. Ligation and short proximal avulsion

3 years follow-up Shunt 3 Shunt 2

…... Quindi, come selezionare i casi in cui NON fare la cross ?

Emodinamica della cross safeno femorale

Emodinamica dell’asse safenico

Elementi da considerare:

Ligamento Inguinale

Valvola

Femorale

Valvola

TerminaleReflussiPelvici

Elementi Da Valutare sulla Cross Safeno Femorale

Come li valuteremo ?

Test Iperpressivi

Test Aspirativo Gravitazionali

Valsalva

Test Statici

Test Dinamici

Compressione Rilasciamento

ParanàFlessoestensione ginocchioFlessoestensione delle ditaDorsiflessione delle ditaSollevamento ….. Etc…

Incontinenza della Cross Safeno-Femorale

Valvola Terminale

Valvola Femorale

Incontinente a tutti i test

Assente

Incontinente solo al test di Valsalva

Presente

PATTERN 1 PATTERN 2

Valutazione di “ QUANTO ” la cross SF è refluente

Relazione tra il calibro safenico alla coscia e i differenti patterns emodinamici d’incontinenza del “complesso safeno - femorale”

0%

10%

20%30%

40%

50%

60%

70%80%

90%

100%

<=4 mm 5 mm 6 mm 7 mm >=8 mm

4.5 mm 6 mm 7.5 mm

(Cappelli e Coll International Angiology Vol. 23, N°1 March 2004 pag 25-28)

(Cappelli e Coll E.V.F. WARSAW 2004)

Saf. INCONT. con CONT. della valvola terminale

Saf. INCONT. con INCONT. della giunzione SF e CONT. della valvola femorale

Saf. INCONT. con INCONT. della giunzione SF e INCONT. della valvola femorale

Emodinamica dell’asse safenico

Scopo della legatura a raso della collaterale è ottenere un sistema

“ continente “ che si svuota in sistole nella cross safeno-femorale

Valutare il flusso anterogrado sistolico La cross S-F è il rientro del flusso anterogrado safenico

Test Dinamico

SistoleDiastole

Indice Dinamico di Reflusso IDR = VmR² X tRVmS² X tS

( valutazione del volume e della portata )

Valutare la presenza di flusso sistolico anterogrado:•Sulla safena continente•Sulla safena incontinente dopo esclusione della collaterale

Il flusso sistolico della safena sana da origine anche ad uno shunt secondario

Il flusso sistolico sulla safena incontinente può originare dalla collaterale ( R4 )

Quali sono gli elementi che condizionano la presenta di flusso sistolico sulla safena incontinente

?

Lunghezza del Segmento Safenico Incontinente

Alla coscia Sopra al ginocchio Sotto al ginocchio

La safena al di sotto dell’origine dell’R3 Ben visibile e continente

La safena al di sotto dell’origine dell’R3 Ben visibile e continente Assente/filiforme

La safena al di sotto dell’origine dell’R3 Ben visibile e continente Assente/filiforme Incontinente

1. Pattern di incontinenza marcata della cross SF

2. Maggiore lunghezza segmento incontinente

3. Calibro safenico > 5 mm

4. Assenza di safena sana o di piccolo calibro

Ripristino della “ continenza “ della safena e della cross

1. Pattern di incontinenza lieve della cross SF

2. Minore lunghezza segmento incontinente

3. Calibro safenico < 5 mm

4. Presenza di safena sana e di buon calibro

5. Flusso anterogrado sulla safena sana

1. Pattern di incontinenza marcata della cross SF

2. Maggiore lunghezza segmento incontinente

3. Calibro safenico > 5 mm

4. Assenza di safena sana o di piccolo calibro

Ripristino della “ continenza “ della safena e della cross

da valutare

Crossotomiada fare

Se i fatti e la teoria non concordano, cambia i fatti.

A.Einstein

Ermini Stefano - Firenzewww.veneinforma.com