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STUPEFACENTI e SOSTANZE PSICOTROPE:dispensazione in farmacia
Corso di preparazione all Esame di Stato
Ordine dei Farmacisti della Provincia di Bologna
Bologna, 11 novembre 2013
La detenzione e la vendita di medicinali stupefacenti da parte della farmacia IMPLICITA nellautorizzazione
allapertura
LA FARMACIA
PUO: acquistare sia sostanze stupefacenti che medicinali contenentisostanze stupefacenti.
PUO: vendere SOLO medicinali contenenti sostanze stupefacenti
NON PUO: vendere sostanze stupefacenti (compresi la restituzione disostanze al produttore, al commerciante allingrosso o la cessione ad altre
farmacie)
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IN FARMACIA
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Decreto del Presidente della Repubblica del 9.10.1990, n. 309, recante:
"TESTO UNICO DELLE LEGGI IN MATERIA DI DISCIPLINA DEGLI STUPEFACENTI E SOSTANZE PSICOTROPE,
PREVENZIONE, CURA E RIABILITAZIONE DEI RELATIVI STATI DI TOSSICODIPENDENZA".
DPR 309/90
Testo di riferimento per ogni attivit concernente luso di sostanze stupefacenti e psicotrope:
scopo terapeutico problematiche tossicodipendenza repressione del traffico internazionale di droga
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La legge (136 art. raccolti in 7 titoli) disciplina tutti gli stadi attraverso cui passano
le sostanze considerate, dalla coltivazione delle piante che le contengono o dalla
loro preparazione industriale per sintesi o semisintesi, fino alla dispensazione al
pubblico attraverso le farmacie. Prevede inoltre la costituzione delle strutture
per la riabilitazione dei tossicodipendenti.
Legge 8 febbraio 2001, n.12 (L. 12/01)1MODIFICA al DPR 309/90
Nel tempo la normativa degli stupefacenti ha recepito importanti modifiche al
testo originario con lo scopo di agevolare la prescrizione e la somministrazione
dei principi attivi prescritti
nella terapia del dolore in pazienti affetti da dolore severo in corso di patologia neoplastica o degenerativa
FACILITAZIONI PRESCRITTIVE PER I FARMACI CON FORTE ATTIVITA ANALGESICA:
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L. 12/01 ha introdotto:a) lallegato. III/bis (medicinali per la terapia del dolore)
b) la RMR (Ricetta Ministeriale a Ricalco) per la prescrizione di questi medicinali
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Legge 8 febbraio 2001, n.12 (L. 12/01)
_ Buprenorfina (Temgesic, Transtec)_ Codeina (in associazione con Paracetamolo: Coefferalgan, Lonarid, Tachidol; in
associazione con Edera : Hederix)_ Diidrocodeina (Paracodina, in associaz. con Pentetrazolo: Cardiazol Paracodina)_ Fentanyl (Actiq, Durogesic, Effentora, Fentanest, Matrifen.)_ Idrocodone_ Idromorfone (Jurnista.)_ Metadone (Eptadone)_ Morfina (MsContin, Oramorph, Twice)_ Ossicodone (Oxycontin, in associaz. con Paracetamolo: Depalgos; con Naloxone:
Targin)
_ Ossimorfone_ Tapentadolo (D.M.31/03/11) (Palexia-analgesico ad azione centrale: Ag e
inibitore della ricapt NA)
1MODIFICA al DPR 309/90
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ALLEGATO III/bis
(Fini-Giovanardi) 2MODIFICA al DPR 309/90
Legge 21 febbraio 2006, n.49 (L. 49/06) (1)
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mantenendo le agevolazioni nelluso dei farmaci analgesici
1. Ha profondamente modificato la classificazione degli stupefacenti: sono state sostituite le vecchie 6 tabelle stupefacenti con
2 sole tabelle
I (SOSTANZE DABUSO) II (MEDICINALI STUPEFACENTI FARMACI usati in terapia).
Le tabelle vengono aggiornate dal Ministero della Salute sentito il Consiglio Superiore di Sanit e il Ministero della Solidariet Sociale
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Legge 21 febbraio 2006, n.49 (L. 49/06) (2)
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2. Ha esteso lutilizzo della RMR per tutti i farmaci della tab.II sez. A, validit30 gg , prescrizione per 30 gg di terapia e non pi tutte-lettere;
3. Validit unica fissata in 30 gg per tutte le ricette relative agli stupefacenti
4. Riduzione a 2 anni (dall ultima registrazione sul registro) dellobbligo diconservazione delle ricette delle sezioni A, B e C
5. Tutte le sanzioni relative alla dispensazione degli stupefacenti diventano dicarattere amministrativo.
Legge 21 febbraio 2006, n.49 (L. 49/06) (3)
TABELLE I e II;
La tabella II si articola in 5 sezioni A, B, C, D, E.
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TABELLA 7 F.U.
I
II
SE
ZIO
NI
A RMR o SSN nei casi
previsti Movimenti documentati sul
registro stupefacentiB RNR
C RNR (o SSN)
D RNR (o SSN)
E RR (o SSN)
TUTTE LE RICETTE RELATIVE AI MEDICINALI STUPEFACENTI
HANNO VALIDITA 30 gg (escluso il giorno di redazione)
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TABELLA I
Sono elencate tutte le sostanze stupefacenti e psicotrope
suscettibili ad abuso e tossicodipendenza
(derivati oppio, amfetamina, cocaina, THC)
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Con decreto 2 agosto 2011, in Gazzetta Ufficiale n. 180 del 4 agosto 2011,
il Ministero della salute ha disposto l'inserimento nella tabella I stupefacenti e la conseguente eliminazione dalla
tabella II delle seguenti sostanze:Amfepramone; Fendimetrazina; Fentermina; Mazindolo.
In Italia sar vietata la fabbricazione, l'importazione ed il commercio delle sostanze oggetto del provvedimento. Nell'avviso inoltre riportato che:
E' pertanto fatto divieto ai farmacisti di eseguire preparazioni magistrali contenenti le
predette sostanze ed i medici sono tenuti ad astenersi dal prescriverle.
FENDIMETRAZINA E ALTRI ANORESSIZZANTI IN TAB. I STUPEFACENTI
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TABELLA II
Sono elencati tutti i medicinali contenenti sostanze
stupefacenti e psicotrope presenti nella tabella I che
mostrano attivit farmacologica
In base al decrescere del loro potere di indurre dipendenza
sono state collocate nelle 5 diverse sezioni.
E vietata la vendita di stupefacenti a soggetti minorenni
o manifestamente infermi di mente (art. 44 DPR 309/90).
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TABELLA II, sezione A
Farmaci contenenti:
Oppioidi naturali, di semisintesi e sintesi (es. codeina e fentanil)
Barbiturici che hanno notevole capacit di indurre dipendenza fisica o psichica o entrambe, nonch altre sostanze ad effetto ipnotico-sedativo ad essi assimilabili (es. Amobarbitale)
Sostanze di corrente impiego terapeutico per le quali sono stati accertati concreti pericoli di induzione di grave dipendenza fisica e/o psichica
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Ordinanza del Viceministro Fazio in MATERIA di farmaci stupefacenti nella TERAPIA DEL DOLORE
Ordinanza del 16.06.2009 in vigore dal 20.06.09 e relativa integrazione pubblicata sulla G.U. n.156 dell 8.07.2009
Al fine di SEMPLIFICARE LA PRESCRIZIONE in considerazione delleprioritarie esigenze terapeutiche nei confronti
DEL DOLORE SEVERO
stato previsto il passaggio dalla tabella IIA alla IID di alcuni
farmaci oppioidi appartenenti allallegato III bis
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Per il farmacista non esiste pi lobbligo di:
I. Ordinare questi farmaci tramite bollettario buoni acquisto;
II. Registrare la movimentazione di entrata/uscita sul registro
stupefacenti;
III. Prescrivere la loro dispensazione su ricetta RMR
IV. Conservare i suddetti farmaci in armadietto chiuso a chiave
V. Smaltire i suddetti farmaci scaduti mediante comunicazione all
Usl.
Legge 8 febbraio 2001, n.12 (L. 12/01)
_ Buprenorfina (Temgesic, Transtec)_ Codeina (in associazione con Paracetamolo: Coefferalgan, Lonarid, Tachidol; in
associazione con Edera : Hederix)_ Diidrocodeina (Paracodina, in associaz. con Pentetrazolo: Cardiazol Paracodina)_ Fentanyl (Actiq, Durogesic, Effentora, Fentanest, Matrifen.)_ Idrocodone_ Idromorfone (Jurnista.)_ Metadone (Eptadone)_ Morfina (MsContin, Oramorph, Twice)_ Ossicodone (Oxycontin, in associaz. con Paracetamolo: Depalgos; con Naloxone:
Targin)
_ Ossimorfone_ Tapentadolo (D.M.31/03/11) (Palexia-analgesico ad azione centrale: Ag e
inibitore della ricapt NA)
1MODIFICA al DPR 309/90
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ALLEGATO III/bis
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Tab. II Sez. A
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Farmaci NON in All. III/bis Farmaci in All. III/bis
Flunitrazepam (Roipnol cpr, Valsera cpr) Morfina fiale
Metilfenidato Cloridrato (Ritalin cpr) Morfina + Atropina fl (Cardiostenol fl)
Petidina Cloridrato fl Metadone fl os
Ketamina (Ketavet uso veterinario) Buprenorfina cpr fiale (Temgesic compresse e fiale)
Deca-Durabolin fl (a pagamento)
3MODIFICA al DPR 309/90
Disposizioni per garantire laccesso alle CURE PALLIATIVE
e alla TERAPIA DEL DOLORE
Legge 15 MARZO 2010, n.38 (L. 38/10) (1)
Le semplificazioni prima previste per i soli pazienti affetti da doloresevero in corso di patologia neoplastica o degenerativa sono stateestese a tutti i malati che hanno accesso alle cure palliative e allaterapia del dolore secondo le vigenti disposizioni.
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LA LEGGE CONFERMA l ordinanza del 16.06.09
che trasferisce molti medicinali ALLEGATO III/bis dalla II sez.A alla II sez.D allo scopo di agevolare la loro prescrizione
Legge 15 MARZO 2010, n.38 (L. 38/10) (3)
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Forme parenterali, metadone e buprenorfina os(rimangono in IIA)
Forme NON parenterali(passano in IID)
SSN RNR
Dati acquirente solo tab IIATenere copia solo tab IIA perch scarico
/caricoInviare originale allASL
Dati acquirenteConservare per 2 anni
- Prescrizione NON per terapia del dolore- Uso in deroga su animali, f.veterinari
- Approvvigionamento tramite autoricettazione
RMR
TERAPIA DEL DOLORE n. conf per 30 gg di terapia
n. conf per 30 gg di terapia
E possibile la prescrizione con due differenti tipi di ricetta:
Sez. A. All. III/bis prescritti per la terapia del dolore (es: morfina, buprenorfina)
RMRRicetta Ministeriale a Ricalco
SSNNormale ricetta rossa
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Sez. A NON All. III/bis (es: flunitrazepam) o in All. III/bis ma NON per terapia del dolore (es. metadone
per dissuefazione)
E prevista esclusivamente la prescrizione con Ricetta Ministeriale a Ricalco (RMR) per un solo medicinale o dosaggio la cui validit massima
di trenta giorni escluso il giorno del rilascio.
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TABELLA II, sezione A
USO IN DEROGA SU ANIMALI
F. VETERINARI
RMR
APPROVVIGIONAMENTO TRAMITE AUTORICETTAZIONE
All. III BIS
Tab IIA
NO All. III BIS
1 solo tipo di medicinale per n. confezioni che garantiscano una cura di una durata non superiore a 30 gg
fino a 2 tipi di medicinali diversi tra loro o 1 stesso tipo con 2 dosaggi differenti per n. conf. che garantiscano una cura non sup. a 30 gg
P
A
G
A
M
E
N
T
O
n. conf per 30 gg di terapia
PREPARAZIONI GALENICHE
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Tab IIA, RMR (1)
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La RMR dovrebbe essere in triplice copia; in realt non sono mai stati prodotti i
ricettari a ricalco previsti dalla legge 49/2006 (in 3 copie) ma sono ancora utilizzati i
ricettari della legge 12/2001 (in 2 copie); possibile fare fotocopia per il paziente.
Ai fini della rimborsabilit la RMR vale su tutto il territorio nazionale,indipendentemente dalla residenza del paziente, dalla regione di appartenenzadel medico prescrittore e dallubicazione della farmacia.
Il ricettario si presenta in blocchetti da 30 ricette numerate progressivamente e stampate
dall Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato.
la distribuzione dei ricettari ai medici (anche non convenzionati SSN) e ai veterinari operanti
nel territorio di competenza effettuata dalle aziende sanitarie locali (ASL)
COSA DEVE FARE IL SOSTITUTO DEL MEDICO TITOLARE ?
Un medico che sostituisce un titolare di ambulatorio, non pu utilizzare il ricettario del titolare.Il medico sostituto deve dotarsi del ricettario personale ed utilizzarlo qualora se ne presenti la necessit.
Il ricettario ad uso dei Medici Chirurghi e dei Medici Veterinari, prevede un unicomodello da compilare ed E PERSONALE
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QUINDI : Per ritirare un medicinale rimborsato dal Sistema Sanitario Nazionale
lassistito deve presentare in farmacia:a) loriginale della ricetta (da conservare in farmacia per due anni
dallultima registrazione)b) e la copia per il SSN (da inviare alla ASL per il rimborso).
Se lassistito presenta il solo originale il farmacista pu procedere alla
spedizione unicamente in regime privatistico, vale a dire chiedendo il
pagamento del medicinale e conservando la ricetta stessa per due anni
dallultima registrazione.
Se lassistito presenta la sola copia per il SSN senza loriginale della ricetta,
il farmacista non pu consegnare alcun medicinale, neanche in regime
privatistico.
Tab IIA, RMR (2)
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POSSIBILITA DI UTILIZZARE LA RICETTA SSNin alternativa alla RMR (Ricetta Ministeriale a Ricalco)
esclusivamente per i farmaci dellallegato IIIbis rimasti in tab IIA
QUANDO prescritti per la terapia del dolore
Con indicazione del cod TDL01 (Terapia Del Dolore) e della posologiaper una terapia non superiore ai 30 gg
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TDL01 : Si tratta di un codice che il medico deve apporre sulle ricette SSN "rosse" (nonsulle RMR) per poter prescrivere una terapia di 30 giorni avendo la libert di indicarequalunque numero di confezioni.La ricetta SSN ha validit regionale.
Tab IIA, SSN
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hArt. 43, comma 4-bis
Nellambito del SSN, i farmaci dellallegato III bis, compresi quelli della sezione A, possono essere prescritti per il trattamento del dolore severo con la normale
ricetta SSN al posto della ricetta ricalco, ove prevista.
Per quanto riguarda il numero di confezioni prescrivibili per ricetta SSN, si precisa
che possono essere prescritti due medicinali diversi nelle quantit e con le modalit
indicate nella seguente tabella
Numero confezioni per ricetta Codice da indicare
Fino a 2 Nessuno
Fino a 3 Codice esenzione per patologia
Superiore a 2, fino a 30 giorni di terapia TDL01
Qualora la prescrizione riguardi i medicinali inclusi nella tabella II Sez. A, la
ricetta dovr riportare anche la posologia e la modalit di somministrazione.
In caso in cui la prescrizione dei medicinali dellAllegato III bis inseriti nella
tabella II Sez. A non avvenga a carico del SSN, necessario limpiego della
ricetta ricalco.
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OBBLIGHI DI PRESCRIZIONE del medico chirurgo (RMR o SSN)
1. CF.,cognome e nome dellassistito indirizzo non pi obbligatorio2. Prescrizione per massimo 30 GIORNI DI TERAPIA ,posologia (permette di
calcolare il n. dei pezzi, ), modo e tempi di somministrazione3. TDL01 (solo su ricetta SSN)4. Timbro indicante l'indirizzo e il numero telefonico professionali (possibilit di
contattarlo) del medico chirurgo da cui la ricetta rilasciata, codice regionale del medico,il timbro IN ORIGINALE su tutte le copie
5. la data (la ricetta valida 30 gg escluso quello di emissione)6. la firma per esteso (in originale sulla prima copia e in calce sulle altre se RMR)
del medico chirurgo da cui la ricetta rilasciata;
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Tab IIA, RMR o SSN (1)
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TABELLA II, sezione A
I. annotare il nome, il cognome e gli estremi di un documento di riconoscimento ***dellacquirente (in originale sulla prima copia e in calce sulle altre):- nello spazio riservato sul fronte della RMR- sul retro nello spazio annotazioni del farmacista sulla ricetta SSN (L.38/10)
***Non pi previsto laccertamento dellidentit; QUALSIASI documento di riconoscimento (es. libretto iscrizione ordine professionale, patente di guida, patente nautica, porto darmi, il libretto di pensione PURCHE MUNITI DI FOTO E TIMBRO) idoneo per
lacquisto medicinali stupefacenti.
II. A) se farmaci rimborsati dal SSN: Staccare e attaccare i fustelli sulla copia da inviare allASL di appartenenza (se lapposito spazio della ricetta non sufficiente, il farmacista pu applicarli anche sul retro della ricetta, e, se lo spazio
non dovesse essere ancora sufficiente, anche su un foglio allegato alla stessa);
sulla copia che rimane in farmacia scrivere il n. di conf dispensateB) Se farmaci a pagamento: Scrivere nella parte riservata ai fustelli il prezzo per il n. conf dispensate
OBBLIGHI DEL FARMACISTA
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TABELLA II, sezione A
III. - Consegnare in via definitiva, su richiesta del cliente, un numero di confezioniINFERIORE a quello prescritto, previa specifica annotazione su ricetta, dandonecomunicazione al medico prescrittore (L.38/10);
- Spedire la ricetta anche quando il numero di confezioni superi, in relazionealla posologia, il limite massimo consentito (30 gg), ove leccedenza sia dovutaal numero di unit posologiche contenute nella confezione-(es TRANSTECcerotti)- (L.38/10);
- Consegnare un numero di confezioni inferiore a quello prescritto sufficiente acoprire 30 gg. di terapia laddove il quantitativo di unit posologiche ecceda i 30gg dandone comunicazione al medico prescrittore (L.38/10);
Il medico pu adeguare la terapia?
In caso di variazione del dosaggio inizialmente prescritto, il medico pu compilare una nuovaricetta autocopiante con la nuova prescrizione, anche se il paziente non ha completato il ciclo
di terapia iniziale.
OBBLIGHI DEL FARMACISTA
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TABELLA II, sezione A
V. apporre timbro, data e prezzo (in originale su tutte le copie)VI. Registrare la movimentazione di uscita sul registro entro le 48 h dalla data di
spedizione (L.38/10) , e non pi contestualmente.VII. Conservare la ricetta (in originale se RMR, in fotocopia se SSN) per 2 anni (2/5 per
veterinari)*****dalla data dellultima registrazione su registro separatamente da quelle della tab. IIC poich le prescrizioni per le quali fatto obbligo di accertare le
generalit di chi ritira il farmaco vanno tenute separate dalle altre.
IV. Si pu ricorrere alla CONSEGNA FRAZIONATA (L.38/10) in caso di :esaurimento scorte; particolari circostanze come durante un turno (per nonrimane resenza scorte in caso di altre richieste), su richiesta del paziente
In caso di mancato ritiro delle conf residue, oltre il termine di validitil farmacista non pu consegnare la quantit rimanente ma deveannotare in calce alla prescrizione la mancata consegna per trascorsi i termini di validit.
OBBLIGHI DEL FARMACISTA
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USO IN DEROGA Tab IIA Tab II C, D, E
ANIM. DA REDDITO RMR TRIPLICE COPIA (durata 10 gg)
ANIM. DA COMPAGNIA RMR RNR (durata 30 gg)
TABELLA II, sezione A
***** PRECISAZIONI SULLE RICETTE RIGUARDANTI ANIMALI5anni previsti per luso in deroga o su animali da reddito, 2/5 ANNI DI CONSERVAZIONE VALIDA SIA PER STUPEFACENTI IIA che IIC
OBBLIGHI DEL FARMACISTA
Es. Morfina cloridrato
5 fl 20 mg/ml (tab. IIA, all. IIIbis)
Ricetta Quantit in ricetta
Posologia Esenzione Calcolo terapia
Il farmacista
RMR 100 fl 3fl/giorno nessuna Ca. 33gg Dispensa solo 90 fiale cio
18 scat. da 5 fl
SSN 100 fl 3fl/giorno TDL01 Ca. 33gg Dispensa solo 90 fiale cio
18 scat. da 5 fl
SSN 7 scat da
5 fl
1fl/giorno TDL01 35 fl Dispensa solo 6 scatole
perch la 7 scatola
verrebbe aperta il 31 gg.
SSN 7 scat da
5 fl
1fl/giorno 048 35 fl Dispensa solo 3 scatole (15
gg di terapia) perch
manca TDL01
30
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ricetta Quantit in ricetta
posologia esenzione Calcolo terapia
Il farmacista
RMR 7 scat da
5 fl
1fl/giorno nessuna 35 fl Dispensa solo 6 scatole
perch la 7 scatola
verrebbe aperta il 31 gg.
SSN(o
RMR)
1 scat da
5 fl
1 fl al
bisogno
nessuna Non
possibile
determina
rla
La ricetta NON spedibile
BIANCA
(a paga
mento)
1 scat da
5 fl
Nessuna o
qualsiasi
La ricetta non MAI
spedibile perch la
morfina IIA e non
prescrivibile con ricetta
bianca. Occorre RMR
Es. Morfina cloridrato
5 fl 20 mg/ml (tab. IIA, all. IIIbis)
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Es. Morfina cloridrato
5 fl 20 mg/ml (tab. IIA, all. IIIbis)
Es. su RMR, dispensazione frazionata
II DISPENSAZIONE= 10 fl(2 scat da 5 fl. ciascuna)
Posologia in tutte lettere non pi obbligatoria
Timbro farmacia, prezzo e data ogni volta che si dispensa il farmaco
sulla copia che rimane in farmacia conservata per 2 anni dalla chiusura registro.
I fustelli vanno applicati sulloriginale che va spedita allAsl
I DISPENSAZIONE= 50 fl(10 scat da 5 fl. ciascuna)
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Es. Metadone cloridrato
20 ml 1 mg/ml (classe A, all. IIIbis)
NELLA TERAPIA DEL DOLORE NELLA DISASSUEFAZIONE
la norma identica a quella di un qualunque
stupefacente in Sez. A
dell'allegato IIIbis (es. Morfina fiale
iniettabili).
RMRo SSN (con cod. TDL01)N pezzi per 30 gg di terapia
E obbligatorio l'uso della RMR (accompagnato da
un PT redatto da una struttura sanitaria pubblica o
privata autorizzata. Il PT serve al medico, non al
farmacista)
A pagamento: n. conf per 30 gg terapiaRimborsabili :MAX 3 PEZZI CON CODICE 014ECCEZIONE: prescrivibili anche 2 dosaggi
FORMALISMI COMUNI:-Validit ricetta 30 gg
-Registrazione sul registro stupefacenti
-Dose prescritta, posologia e modalit di somministrazione obbligatori
-Annotazione acquirente
-Conservazione ricetta (in originale o in copia) per due anni dalla chiusura del registro33
Es. Decadurabolin
1 sir 50 mg/1 mL (tab. IIA, NON all. IIIbis)
PRIMA del D.M. 11.06.2010, RNR
DOPO del D.M. 11.06.2010 obbligatoria la RMR
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I NAS hanno i dati di acquisto da parte dei fornitori e procedono a
controllare puntualmente che le ricette non ripetibili spedite, presenti in
farmacia, corrispondano ai dati di acquisto.
I farmaci di origine industriale contenenti sostanze dopanti devono essere
dotati sullimballaggio di apposito pittogramma
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Es. Decadurabolin
1 sir 50 mg/1 mL (tab. IIA, NON all. IIIbis)
DOPO del D.M. 11.06.2010, in vigore dallo 09.07.2010, RMR
DM 11 giugno 2010 Aggiornamento tabelle I e IIA stupefacenti.Inserimento dello steroide anabolizzante nandrolone(classe S1).
Prescrizione su RMR (1 solo medicinale per 30 gg di terapia): la confezione
riporta:
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Il DM 18.04.2007 ha aggiunto in tab. II sez. B le seguenti sostanze
Delta9-tetraidrocannabinolo e il trans-delta-9-tetraidrocannabinolo Motivazione:costituiscono principi attivi di medicinali utilizzati come adiuvanti nella terapia del dolore, anche al fine di contenere i dosaggi dei farmaci oppiacei; inoltre si
sono rivelati efficaci nel trattamento di patologie neurodegenerative quali la sclerosi
multipla;
Ad oggi non sono presenti sul mercato italiano specialit contenenti tali molecoleCommercio dei derivati della cannabis nel mondo:
In USA dronabinol (Marinol) e il nabilone (Cesamet) per nausea e vomito da
antitumorali e anoressia in Aids;
In Olanda farmaci a base di infioresceze di cannabis (Bedrocan , Bedrobinol)
In Canada estratto standardizzato di tetraidrocannabinolo e cannabidiolo (Sativex)
per il dolore neuropatico nella sclerosi multipla.
NabiloneMotivazione: un medicinale di sintesi con struttura chimica derivata dal delta-9-tetraidro cannabinolo e possiede analoghe propriet farmaco-tossicologiche. 37
TABELLA II, sezione B
TABELLA II, sezione C
Medicinali contenenti le 4 sostanze
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USO IN DEROGA SU ANIMALI da compagnia
SSN (validit 30gg, 2conf, o 3 se cod. es) RNR BIANCA(validit 30gg per n. conf)
il farmacista invia loriginale allASL TRATTIENE UNA COPIA
Farmaci non rimborsabiliFarmaci rimborsabili
Fenobarbital (Gardenale cpr, Luminale fiale)Pentazocina (Talwin fl)BarbexacloneDestropropossifene
Trattiene loriginale
Conservazione della ricetta per 2 anni (2/5 anni) dallultima registrazioneRegistrazione entro 48h
A PAGAMENTO
PREPARAZIONI GALENICHE
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ES. LUMINALE
15 mg 30 cpr (classe A, Tab.IIC)
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COD ES, POSSIBILITA MAX DEI 3 PEZZI
C.F. E NOME COGNOME PAZIENTE
TIMBRO, FIRMA DEL MEDICO
DATA DI PRESCRIZIONE
OBBLIGHI DEL MEDICO (valgono quelli di una normale ricetta SSN)
OBBLIGHI DEL FARMACISTA
TIMBRO E DATA
SSN
RNR bianca
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MEDICO/VETERINARIO: Nome e cognome del paziente e/o CF (anche indirizzo se ric veterinaria)
Posologia ( obbligatoria per ric. veterinaria)
Specie animale
Limiti quantitativi non previsti
Data, timbro e firma
FARMACISTA: Data, prezzo, timbro
Conserva la ricetta per 2 anni dallultima registrazione su registro separatamente dallericette della tab. IIA
TABELLA II, sezione C
Nel redigere le prescrizioni , il medico pu far uso anche di ricettari intestati ad ambulatori, cliniche e case di cura, ospedali, etc purch apponga in calce alla ricetta stessa il proprio timbro personale o adotti qualsiasi altro mezzo che lo identifichi.
USO IN DEROGA Tab II C, D, E
ANIM. DA REDDITO TRIPLICE COPIA (durata
10 gg)
ANIM. DA COMPAGNIA RNR bianca(durata 30 gg)
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ES. LUMINALE
15 mg 30 cpr (tab. IIC, classeA ma a pagamento perch su animale)
PRESCRIZIONE VETERINARIA,
RNR BIANCA (a pagamento)
USO IN DEROGA ( farmaco
umano prescritto per gatto)
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OBBLIGHI DEL VETERINARIO
OBBLIGHI DEL FARMACISTA
n. conf, posologia
Specie animale
Nome, cognome e indirizzo proprietario
Timbro, firma veterinario
Data di prescrizione
Data di spedizione, timbroPrezzo per n. di conf
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TABELLA II, sezione D
Farmaci NON in All. III/bis
Benzodiazepine iniettabili(per es. Valium fl, Noan fl, En fl)
Farmaci in All. III/bis
Gi in D prima del 15/06/2009per esempio:
Co-Efferalgan Tachidol
Hederix Plan
Cardiazol Paracodina ecc.
Depalgos 5-10 mg (DM 21/12/07)
Oxycontin 5-10 mg (DM 26/09/08)
Trans. In D dopo il 15/06/2009per esempio:
Actiq Oramorph
Durogesic Fentanil
Jurnista
MS Contin Transtec
Depalgos 20 mg
Oxycontin 20-40-80 mg
Medicinali per uso non parenterale contenenti codeina e derivati: Polveri(cpr,cps) 10-100mg, Soluz.orali 1-2,5 %, Supposte20-100mg.
Medicinali non iniettabili contenenti alcaloidi delloppio con equivalente ponderale in morfina non superiore allo 0,05 % in peso su base anidra.
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TABELLA II, sezione D
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USO IN DEROGA SU ANIMALI da compagnia
RNR BIANCA (validit 30gg per n. conf)
il farmacista invia loriginale allASL NON trattiene alcuna copia
Farmaci non rimborsabiliFarmaci rimborsabili
A PAGAMENTO
PREPARAZIONI GALENICHE
Tab IID
Fino a 2 conf Nessuna esenz.
Fino a 3 conf Cod esenzione patologia
> 2 conf, per un max di 30 gg di terapia
TDL01
Solo per All. III BIS
SSN DI ALTRA REGIONE
SSN validit 30gg, 2 o 3 conf (con esenzione)
USO IN DEROGA Tab II C, D, E
ANIM. DA REDDITO TRIPLICE COPIA (durata
10 gg)
ANIM. DA COMPAGNIA RNR bianca(durata 30 gg)
Poich la posologia non obbligatoria per la sezione D con il codice TDL01 il medico si assume la responsabilit di aver calcolato le quantit per i 30 gg.
RNR bianca
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MEDICO/VETERINARIO: Nome e cognome del paziente (anche indirizzo se ric veterinaria) (o CF nei casi in cui
disposizioni di carattere speciale esigono la riservatezza dei trattamenti)
Specie animale
Posologia (auspicabile ma non obbligatoria) (obbligatoria per ric veterinaria)
Prescrizione(NO LIMITI QUANTITATIVI)
Data, timbro e firma
TABELLA II, sezione D
Nel redigere le prescrizioni , il medico pu far uso anche di ricettari intestati ad ambulatori, cliniche e case di cura, ospedali, etc purch apponga in calce alla ricetta stessa il proprio timbro personale o adotti qualsiasi altro mezzo che lo identifichi.
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RNR bianca
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FARMACISTA: Appore data, prezzo, timbro
Conservare la ricetta per 6 MESI (es.Tachidol buste,Co-efferalgan cp effervescenti ecc.)
TABELLA II, sezione D
Solo per All. III BIS transitati nel 09
ANNOTARE nome, cognome ed estremi di QUALSIASI documento di riconoscimento dellacquirente (senza accertarne pi lidentit);CONSERVARE la ricetta per 2 anni (2/5 ANNI SE PER ANIMALE) dalla data di spedizione (es. Durogesic cerotti,Palexia cp ecc.)
Ricetta Quantit in ricetta
Posologia esenzione Calcolo terapia
Il farmacista
SSN 2 scat 1cer/3gg nessuna 18 GG Dispensa tutte e 2 le scat
SSN 3 scat 1cer/3gg nessuna 27 GG Dispensa solo 2 di 3
scatole perch non c
cod es. o TDL
SSN 4 scat 1cer/3gg TDL01 36 gg Dispensa tutte e 4 le
scatole perch non si
possono sconfezionare
SSN 5 scat 1cer/3gg TDL01 45 gg Dispensa solo 4 conf.
perch la 5 verrebbe
iniziata oltre il 30 gg. di
terapia
Es. Durogesic 3 cerotti
25 mcg/h (classe A, Tab.IID)
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Ricetta Quantit in ricetta
Posologia Esenzione Calcolo terapia
Il farmacista
SSN 5 scat nessuna TDL01 Si suppone il
calcolo del
medico dei
30 gg di
terapia
Dispensa tutte e 5 le
conf
SSN 5 scat 1cer/3gg 048 45 gg Dispensa solo 3 conf
su 5, anche se non
arriva ai 30 gg di
terapia
Es. Durogesic 3 cerotti
25 mcg/h (classe A, Tab.IID)
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Ricetta Quantit in ricetta
Posologia Esenzione Calcolo terapia
Il farmacista
SSN 4 scat nessuna TDL01 Non
calcola
bile
Dispensa tutte le scatole
SSN 2 scat 1cpr/gior
no
nessuna 32 gg Dispensa tutte e 2 le conf
perch la 2 non la pu
sconfezionare
SSN 2 scat nessuna nessuna Non
calcola
bile
Le ricette con 2 scat. sono
sempre spedibili
SSN 4 scat nessuna nessuna Non
calcola
bile
Dispensa solo 2 conf.
Perch manca cod. TDL
Es. MS CONTIN
16 cpr da 10 mg (classe A, Tab.IID)
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Ricetta Quantit in ricetta
Posologia Esenzione Calcolo terapia
Il farmacista
SSN 2 scat 1
cpr/giorno
nessuna 56 gg Dispensa tutte e 2 le
scatole perch la 2 la
inizierebbe il 29 giorno
SSN 2 scat nessuna nessuna 32 gg Dispensa tutte e 2 le
conf.
SSN 2 scat 1cpr ogni 2
gg
nessuna 32 gg Solo 1 conf perch la 2
la inizierebbe il 58
giorno
ES. OXYCONTIN
28 cpr da 40 mg (classe A, Tab.IID)
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Es: TRANSTEC ;
3 cerotti da 35 mcg/h (classe A, Tab.IID)
Consegno solo 2 e non3 scatole perch mancail cod TDL01 facendoattenzione a nonsuperare CMQ la terapiadei 30 gg in base allaposologia
POSOLOGIA prescritta: 1
cer. ogni 3 gg; la scatola
contiene 3 cerotti
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Posso consegnare tutte e 3 le conf sia perch c il cod TDL01 e sia perch non si superano30 gg di terapia; infatti con 1 scatola si coprono 9 gg di terapia; 9x3scatole=27gg di terapia
POSOLOGIA prescritta: 1 cer. ogni 3 gg; la scatola contiene 3 cerotti
Es: TRANSTEC ;
3 cerotti da 35 mcg/h (classe A, Tab.IID)
TABELLA II, sezione E
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RR BIANCA validit 30gg, max 3 conf
il farmacista invia loriginale allASL NON trattiene alcuna copia
Farmaci non rimborsabiliFarmaci rimborsabili
A PAGAMENTO
PREPARAZIONI GALENICHE
Tab IIE
SSN DI ALTRA REGIONE
BNZ orali TAVOR cp, Minias cp e gtt
Codeinici a basso dosaggioPolveri(cpr,cps) 10 mg, Soluz.orali 1%, Supposte 20mg
PARACODINA gtt e sciroppo
Barbiturici o sedativo ipnotici in associazione OPTALIDON cp e supposte
SSNvalidit 30gg, 2 o 3 conf (con esenzione) es Rivotril gtt
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TABELLA II, sezione E
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MEDICO Pu prescrivere max 3 confezioni che possono essere dispensate tutte in una volta o in
tempi diversi nellarco dei 30 gg.
Un n. di conf. diverso dallunit esclude la ripetibilit
E ammessa la deroga NON sui 30gg (art. 45 DPR 309/90) ma sulla QUANTITA (in base
allart. 88 del D.Lgs. 219/06).
Es: TAVOR cpr, 5 confezioni, ma dispensate in 30 gg.
Data, timbro e firma
Nome e cognome su ricetta galenica
RR bianca
FARMACISTA: Data, prezzo, timbro
LA RICETTA NON SI CONSERVA perch va restituita al paziente
LA RICETTA GALENICA VA CONSERVATA PER 2 ANNI
STUPEFACENTI OBBLIGATORI
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Le farmacie sono obbligate a detenere in farmacia, secondo la F.U. Italiana
XII ed, TAB 2 e relativa integrazione, nei quantitativi ritenuti sufficienti al
regolare espletamento del loro servizio e nelle forme e nei dosaggi
rispondenti alle abituali esigenze terapeutiche, nei confezionamenti pi
idonei alla loro connservazione e al loro pratico impiego:
i. BNZ ORALE (1 per gruppo)ii. CODEINA FOSFATOiii. DIAZEPAM P.I.iv. FENOBARBITALE ORALE e P.I.v. FENTANYL TRANSDERMICOvi. MORFINA P.I.(fiale im), SOLUZIONE ORALE (fl os) e SOLIDO ORALE (cpr)
Gli stupefacenti in tab.IIA, devono essere tenuti chiusi a chiave in un armadietto,separati da quelli in sezione B e C (per i quali non obbligatorio ma consigliato ladetenzione in armadio chiuso a chiave), insieme al registro entrate-uscite
Conservazione stupefacenti
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RICAPITOLANDO
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E vietata in assoluto la cessione di principi attivi ai medici e alle strutture
sanitarie, che possono acquistare soltanto preparazioni farmaceutiche
finite (specialit medicinali, galenici industriali e magistrali).
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Per lacquisto di medicinali o preparazioni a base di stupefacenti da parte di medici chirurghi e veterinari sono previste due
diverse procedure, a seconda del richiedente e dellutilizzo.AUTORICETTAZIONE (RMR o RNR)LA RICHIESTA IN TRIPLICE COPIA
N.B. Solamente le farmacie possono acquistare principi attivi stupefacenti, manon possono cederli che sotto forma di medicamento e mai come tali
APPROVVIGIONAMENTO da PARTE DI SPECIALISTI
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APPROVVIGIONAMENTO da PARTE DI SPECIALISTI
AUTORICETTAZIONE
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I medici chirurghi e i medici veterinari
PER USO PROFESSIONALE URGENTE
senza vincoli di quantit
possono acquistare (A PAGAMENTO, MAI SSN) mediante
AUTORICETTAZIONE (cio ricetta intestata a loro)
CON RMR (duplice copia) solo i farmaci dell all. III bis tab A.
o con RNR per i farmaci tab. B,C e D
RMR per f. all IIIbis
58
MEDICO/VETERINARIO: Compila la ricetta scrivendo AUTOPRESCRIZIONE
Conserva la copia di riscontro data dal farmacista
Annota il carico su registro informale, non vidimato che conserva per 2 annidallultima registrazione
FARMACISTA: Annota i dati dellacquirente (non necessariamente il medico)
Trattiene loriginale (non invia alcuna copia all ASL)
Registra lo scarico sul registro entro 48h
Conserva la ricetta per 2 anni dallultima registrazione
APPROVVIGIONAMENTO da PARTE DI SPECIALISTI
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Es. Morfina cloridrato
5 fl 20 mg/ml (tab. IIA, all. IIIbis)
Es. su RMR, AUTOPRESCRIZIONE
Come autoprescrizione, il farmaco a completo carico del medico; non c nessuna
copia da inviare all Asl
59
Si scrive sia su RMR che su RNR
60
APPROVVIGIONAMENTO da PARTE DI SPECIALISTI
RICHIESTA IN TRIPLICE COPIA (tab.A,B,C)
I medici chirurghi e i medici veterinari, i direttori sanitari o responsabili di ospedali,
case di cura prive di farmacia interna,
medici titolari di gabinetto per lesercizio privato delle professioni sanitarie
IN RELAZIONE (coerente) ALLE NORMALI NECESSITA DEL
RICHIEDENTE
SENZA VINCOLI DI QUANTITA
possono acquistare (A PAGAMENTO, MAI SSN)
CON RICHIESTA (non ricetta SSN a ricalco!) IN TRIPLICE COPIA
gli altri farmaci della tab. IIA, B, C
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APPROVVIGIONAMENTO da PARTE DI SPECIALISTI
RICHIESTA IN TRIPLICE COPIA (tab.A,B,C)
A. NON E UN MODELLO UFFICIALEQuindi il medico pu utilizzare indifferentemente:
Il ricettario della struttura sanitaria in cui opera che va COMPLETATO con il timbro
PERSONALE del medico prescrittore
RICETTA IN TRIPLICE COPIA IN POSSESSO DEI VETERINARI
Il modello in allegato.
B. HA VALIDITA di 30 gg
C. PUO RIPORTARE Pi DI UN MEDICAMENTO
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Timbro con nome, cognomeindirizzo e n. tel personale del medico
Firma per esteso sulle 3 copie
N progressivo su base annuale
N conf., nome farmaco, dosaggio e f.f.
NON CI SONO LIMITI QUANTITATIVI(coerente per con le reali esigenze della struttura)
NON CI SONO PARTICOLARI FORMALISMI, ES TUTTOLETTERE
NOME E COGNOME del medico
nome struttura
data
Il farmacista annota i dati dellacquirente, estremi documento per i med tab IIA,
APPONE SULLE 3 COPIE timbro, data e prezzo,
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MEDICO/VETERINARIO: Compila la richiesta secondo la slide precedente
Conserva la copia (con data, timbro e prezzo della farmacia) di riscontro data dal farmacista
Annota il carico su registro formale, vidimato dallASL ( come quello del farmacista) ed E
PERSONALE, viene conservato per 2 anni dallultima registrazione
APPROVVIGIONAMENTO da PARTE DI SPECIALISTI
RICHIESTA IN TRIPLICE COPIA (tab.A,B,C)
FARMACISTA: Annota i dati dellacquirente SOLO per I farm tab. IIA (non necessariamente il medico)
Trattiene loriginale
invia 1 copia all ASL dove ha luogo l attivit professionale del medico prescrittoreentro il mese di spedizione
Registra lo scarico sul registro entro 48h
Conserva la ricetta per 2 anni dallultima registrazione
APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
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Il farmacista (e gli operatori della filiera) acquista sostanze stupefacenti e
medicinali contenenti sostanze stupefacenti
In caso di perdita, anche parziale, del bollettario buoni-acquisto, va fatta, entro 24
ore dalla scoperta, denuncia scritta allAutorit di pubblica sicurezza e
comunicazione allASL di appartenenza
mediante BUONO ACQUISTO
Lutilizzo del buono acquisto viene limitato alle cessioni di medicinali di cui alla
Tab. II sez. A-B-C anche per grossisti e produttori (non solo per le farmacie) e nonper la D ed E; questo consentir alle farmacie di rendere prodotti di cui alla Tab. IIsez. D-E al fornitore senza dover ricorrere allemissione di un buono acquisto daparte del fornitore stesso
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APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
65
Dal 14/01/2007 entrato in vigore il nuovo modello di bollettario buoni-acquisto, approvato con D.M. 18/12/2006,
BOLLETTARIO BUONO ACQUISTO (nuovo modello)
Obbligo di conformit al modello ministeriale
COMPILATO IN 4 COPIE
UTILIZZATO SIA PER RICHIESTE SINGOLE CHE MULTIPLE
Deve essere conservato (come il registro) 2 anni dallultima registrazione
Il vecchio bollettario buoni-acquisto ancora valido e pu essere utilizzato, per le sole richieste singole,
anche dopo il 14.1.2007. Pertanto, a decorrere da tale data, i titolari o direttori di farmacie aperte al pubblico
o ospedaliere possono utilizzare sia i bollettari buoni-acquisto ritirati presso gli Ordini provinciali, idonei per
le sole richieste singole, sia i nuovi modelli, approvati con il citato DM 18.12.2006, idonei sia per le richieste
singole che per le richieste cumulative.
APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
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IL BOLLETTARIO BUONI-ACQUISTO
Se la farmacia gestita in societ e si avvale del vecchio bollettario buoni-acquisto, esso deve essere unico, tenuto dal direttore. Se le funzioni
direttive vengono trasferite da un socio a un altro, la tenuta spetter al
nuovo direttore (RIMANE LO STESSO).
In caso di vendita o trasferimento ad altro titolo della farmacia, sia daparte di un singolo farmacista che di una societ di farmacisti, necessario
procedere al rinnovo della documentazione, pertanto il bollettario
utilizzato dalla farmacia alienata deve essere consegnato allASL
competente per territorio dal vecchio titolare.
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APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
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IL BOLLETTARIO BUONI-ACQUISTO
Le case di cura e gli enti ospedalieri privi di farmacia interna non possonoutilizzare il buono-acquisto e devono ordinare i medicinali stupefacenti secondo le
disposizioni dellart. 42 del DPR 309/90, cio con la richiesta in triplice copia,
firmata dal direttore sanitario.
La farmacia succursale necessita di un proprio bollettario poich ha una propriaautonomia tecnica e professionale e un direttore diverso da quello della farmacia
principale;
il dispensario farmaceutico, invece, non necessita di un bollettario poichacquista tramite la farmacia madre. Il dispensario fa richiesta mediante cartaintestata in duplice copia (una per s una per la farmacia madre). La farmacia
madre emette un ddt di cui conserva una copia come giustificativo di scarico
68
I. MODELLO IN FORMA CARTACEA (anche a ricalco)
Nel caso di modello a ricalco (blocchi
preconfezionati di non pi di 100 buoni) la
firma pu essere apposta in originale su una
copia e a ricalco sulle altre copie; pu essere a
ricalco anche la firma della persona
responsabile della consegna dei medicinali per
la ditta cedente.
APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
BUONO ACQUISTO (nuovo modello)
Non necessario apporre specifiche diciture sulle copie del
buono-acquisto comeelemento distintivo di ciascuna copia
(ad es.: 1 copia, 2 copia, copia Autorit, ecc.).
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E possibile conservare il file nel computer:
a) stampare il modulo quando serve, compilare un
solo originale, fare 3 fotocopie, firmarle tutte in
originale; oppure
b) compilare il modulo direttamente a video, stampare
4 copie firmate tutte in originale; oppure
c) compilare il modulo a video e inviarlo via e-mail,
purch con firma elettronica certificata; il fornitore
stamper la richiesta nel momento in cui ricever
lordine.
Tuttavia, il buono-acquisto da allegare alla fattura o al
documento di trasporto deve essere cartaceo.
II. MODELLO INFORMATIZZATO (scaricato dal sito del Ministero della Salute)
APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
70
Il farmacista (acquirente) compila le 4 copie
1 copia rimane al farmacista (acquirente)
3 copie le invia al fornitore (cedente)
La seconda copia la conserva per s
la terza inviata, a cura delcedente alla ASL di pertinenzadella farmacia, entro 30giorni dalla data di consegna(data in cui il fornitore scaricadal proprio registro)
La 4 copia (copia di riscontro -giustificativodi carico) rimessa(contestualmente o nelpi breve tempo possibile) al farmacista (oacquirente) alla merce; il farmacista allegaalla 1 copia sia la 4 copia come giustificativodi carico che il DDT (eventualmente anchefattura) e li conserva per 2 anni dallultimaregistrazione sul registro
APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
BUONO ACQUISTO
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1. n. progressivo (SU BASE ANNUALE - numero di riferimentoespresso in cifre) da indicare solo al momento della compilazione, enon preventivamente, da parte dell acquirente;
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APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
Campi del BUONO ACQUISTO
il numero di riferimento, definito dallacquirente, caratterizza il BA per tutto ci che ad esso si riferisce, come le operazioni di registrazione sia dellacquirente che del cedente;
Uno stesso blocco di BA pu essere utilizzato nel corso di pi anni, iniziando una nuova numerazione al primo di gennaio di ogni anno.
2. anno deve essere indicato lanno di riferimento;
3. ditta acquirente deve apporre anche il nome della ditta cedente.Pertanto il nome del fornitore deve essere apposto a cura dellafarmacia. Gli altri dati specifici della ditta cedente sono apposti daquestultima;
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APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
4. Responsabile deve essere indicato il nome della personaresponsabile della gestione degli stupefacenti (titolare, direttore,
farmacista collaboratore).
Al fine di garantire la continuit diapprovvigionamento di farmaci essenziali, iltitolare o il direttore, in sua assenza, pu delegareun suo collaboratore alla firma del bollettarioprevia delega formale scritta. La delega vaconservata come documentazione interna dellafarmacia.
La delega del buono acquisto, come precisato dalMinistero, non costituisce una delega alla direzione dellafarmacia ed finalizzata a garantire la continuit diapprovvigionamento di farmaci essenziali.
Campi del BUONO ACQUISTO
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APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
5. Funzione deve essere indicata la funzione di tale soggetto (titolare ,direttore o collaboratore delegato in loro assenza);
6. firma della persona responsabile dellordinativo e della personaresponsabile della consegna dei medicinali per la ditta cedente, pu
essere in originale su una copia, mentre sulle altre copie risultaessere come copia a ricalco;
7. autorizzazione ministeriale riguarda unicamente produttori egrossisti;
8. data di consegna sintende quella indicata dal fornitore erappresenta la data in cui esegue lo scarico nel suo registro di entrata
e uscita;
Campi del BUONO ACQUISTO
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9. quantit richiesta deve essere indicata sulle 3 copie a cura delfornitore in unit di peso o volume oppure in numero di confezioni;
10. quantit consegnata deve essere sempre specificata, anche in casodi corrispondenza con la quantit richiesta;
APPROVVIGIONAMENTO dei FARMACI STUPEFACENTI TAB. IIA, IIB e IIC
DA PARTE DELLA FARMACIA
Non consentito di frazionare levasione dellordine in tempi successivi. Lordinativo pu essere evaso in caso di parziale fornitura, ma non per
quantitativi eccedenti la richiesta.
Nel caso in cui la richiesta non possa essere soddisfatta, il buono acquisto deve essererestituito allacquirente. In caso di reso la farmacia deve inviare la terza copia al Ministerodella Asalute Ufficio centrale stupefacenti, viale Giorgio Ribotta 5, 00144 Roma
Campi del BUONO ACQUISTO
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REGISTRO ENTRATA-USCITA
RICORDA: Sia la farmacia succursale che il dispensario farmaceutico che detiene
stupefacenti devono possedere il registro di entrata e uscita.
Registro speciale, secondo modello ministeriale, nel quale, senza alcuna
lacuna, abrasione o aggiunta, IN ORDINE CRONOLOGICO, le farmacie sono
tenute a registrare ogni acquisto o cessione, di sostanze stupefacenti
appartenenti alla tab. IIA, B e C.
I. REGISTRO CARTACEO (venduto da privati)
II. REGISTRO ELETTRONICO
Il registro unico e da utilizzare anche per i medicinali di esclusivo uso veterinario od ospedaliero
76Prima pagina
REGISTRO ENTRATA-USCITA
I. REGISTRO CARTACEO (venduto da privati)
Pagine interne
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REGISTRO ENTRATA-USCITA
REGISTRO CARTACEO
previsto (L.49/06) la numerazione e la firma del registro avviene a cura delresponsabile dellazienda USL o suo delegato che dichiara nellultima pagina il n.delle pagine di cui il registro costituito.
Il Ministero della Salute, con nota del 7.3.2006, ha comunque precisato che i registri attualmente in uso,
numerati e firmati dallAutorit sanitaria locale (Sindaco) sulla base della previgente normativa, possono
essere utilizzati sino al loro esaurimento.
Con la L. 38/2010 si da la possibilit di avere un registro con un numero dipagine adeguato alle necessit della farmacia (E NON Pi FISSO DI 200 pg)purch realizzato graficamente, nellintestazione e nelle pagine di iscrizione delle
sostanze in conformit al modello ministeriale previsto dal DM 20/04/76. Ci al
fine di eliminare la rigidit che discendeva dalla previsione di un numero prestabilito di
pagine del registro di entrata e uscita stupefacenti che, nei fatti, per alcuni operatori del
settore poteva risultare eccessivo (per esempio, farmacie che hanno movimentazione di
stupefacenti non considerevole), mentre, per altri, insufficiente (per esempio,i grossisti).
Con la legge 38/2010 vengono DEPENALIZZATE le violazioni FORMALI delledisposizioni sulla tenuta del registro
REGISTRO ENTRATA-USCITA
78
Se capita di esaurire il registro durante lanno per una o pi voci, pu accadere didover utilizzare un nuovo registro per quelle soli voci; al 1 gennaio vi sitrascriveranno anche le rimanenti dal precedente registro
In caso di perdita del registro o di una sua parte (es. ricetta), entro 24 ore, ilfarmacista deve fare denuncia scritta allAtorit di pubblica sicurezza e inviarteuna comunicazione allASL di competenza della farmacia
NON SI CAMBIA se cambia il direttore responsabile di una farmacia gestita in societ
SI CAMBIA: in caso di vendita della farmacia o trasferimento di titolariet o cambio di societ. Il vecchio registro con il bollettario va consegnato allASL DA
PARTE DEL VECCHIO TITOLARE che tenuta ad effettuare un controllo sulla
regolare tenuta della documentazione prima del trasferimento della titolarit.
REGISTRO CARTACEO
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40
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INTESTAZIONEOgni pagina del registro deve essere intestata a :
una sola sostanza quando il movimento si riferisce alla sostanza cometale
a una singola forma e dose di medicamento quando il movimento siriferisce a una preparazione farmaceutica
oppure a una singola confezione quando il movimento si riferisce a un
medicinale stupefacente industriale (i generici con lo stesso dosaggio e
unit posologiche devono avere per ciascuna ditta una pagina diversa)
REGISTRO ENTRATA-USCITA
Compilazione del REGISTRO CARTACEO
consentita la ripartizione dei registri destinando a ciascuna sostanza opreparazione un numero di pagine (CONSECUTIVE) proporzionato al movimentoprevisto.
80
Inizio/fine pagina
All inizio di ogni pagina, nellapposito spazio, deve essere riportato il n. tot conf .
e il n. della pag appena completata
Alla fine di ogni pagina deve essere riportato il numero della pagina dello stesso o
altro registro, in cui prosegue la registrazione. Loperazione a fine paginariassuntiva delle entrate e delle uscite e quella di riporto non necessariaquando la registrazione prosegue nelle pagine consecutive
NON E POSSIBILE LASCIARE PAGINE IN BIANCO
REGISTRO ENTRATA-USCITA
Compilazione del REGISTRO CARTACEO
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REGISTRO ENTRATA-USCITA
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trascrizione in entrata trascrizione in uscita N PROGRESSIVO*** delloperazione N PROGRESSIVO*** delloperazione
DATA DI REGISTRAZIONE (gg/mm) DATA DI REGISTRAZIONE (gg/mm)
DOCUMENTO DOCUMENTO
DATA (gg/mm/aa) documento DATA documento
DITTA FORNITRICE NOME E COGNOME O C.F.
N CONF. IN ENTRATA N CONF IN USCITA
N TOT CONFEZIONI PRESENTI N TOT CONFEZIONI PRESENTI
*** su base annuale
TRASCRIZIONE dei movimenti entrata/uscuita per le sostanze inscritte tabella II, sezione A;B;C con mezzo indelebile ENTRO 48h dalla dispensazione (L.38/10) mantenendo cmq un ordine cronologico tra movimentazione in entrata e in uscita;
nel caso di preparaz. magistrale 48 ore decorrono dal momento del suo allestimento
Compilazione del REGISTRO CARTACEO
REGISTRO ENTRATA-USCITA
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Documenti giustificativi del carico (in entrata)
sono :
Documenti giustificativi dello scarico (in uscita)
sono :
Buoni Acquisto, con
allegata Fattura o,
provvisoriamente,
DDT(dispens.
Farmaceutico)
Ricette mediche / veterinarie (o autoprescrizioni)
Richieste di approvvigionamento (medici e veterinari)
Verbali di distruzione** / prelievo per distruzione della ASL
Denuncie di furto /smarrimento
Parte 2 di Buono Acquisto di stupefacenti resi a produttore
GU di esclusione da sezione soggetta a carico/scarico
**leventuale verbale di affidamento in custodia rilasciato dalle ASL non giustifica lo scarico delle sostanze stupefacenti scadute dal registro di entrata e uscita. Pertanto, non possibile procedere
allo scarico dal registro sulla base del verbale di affidamento in custodia, ma bisogna attendere il
materiale ritiro dei prodotti scaduti.
Compilazione del REGISTRO CARTACEO
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REGISTRO ENTRATA-USCITA
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ERRORI DI TRASCRIZIONE e ANNULLAMENTO DI UNA REGISTRAZIONE
La registrazione errata va annullata tracciandovi sopra una riga che consenta la
lettura di quanto scritto.
La registrazione annullata mantiene il proprio numero progressivo come quelle
esatte
La registrazione corretta che seguir quella annullata avr il n. cronologico
successivo.
Compilazione del REGISTRO CARTACEO
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Chiusura registro al 31/12
REGISTRO ENTRATA-USCITA
in entrata il totale quantit acquistate
in uscita totale vendute
in giacenza differenza tra i due valori
In sede di scritturazione di fine anno, le pagine
intestate, che si riferiscono all anno in chiusura, non
utilizzate (NESSUNA MOVIMENTAZIONE) o
parzialmente utilizzate , vanno barrate con una riga
trasversale al di sotto della registrazione riassuntiva dei
dati di chiusura. E opportuno che le operazioni di fineanno siano indicate numericamente eprogressivamente come qualsiasi altra operazione.
Conservazione registro:
Per 2 anni dalla data dellultima registrazione(L. 38/2010); conservati per lo stesso tempoanche b.a., verbali, richieste....
33. Chiusura al 31.12 art62 DPR309/90
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REGISTRO ELETTRONICO
REGISTRO ENTRATA-USCITA
Il 10 giugno 2010 entrato in vigore il DMSalute 11 maggio 2010 che consente edisciplina la registrazione su un registroinformatico, in alternativa al registro cartaceo,della movimentazione in entrata ed uscita deimedicinali stupefacenti.
L adozione del registro informatico preventivamente comunicata a mezzo raccomandata postale in carta semplice all ASL competente per territorio
(questo sostituisce lobbligo di vidimazione);
Valgono gli stessi formalismi del cartaceo
Stupefacentiscaduti/revocati/sospesi
Si devono mantenere sempre in carico i prodotti sospesi, revocati o scaduti (fino alla loro distruzione)
Nel lasso di tempo che intercorre tra la sospensione e leventuale riammissione
o distruzione, il farmacista tenuto a movimentare la sostanza (chiusura al 31
dicembre e riapertura al 1 gennaio) riportando nella colonna annotazioni la
dicitura sospeso, revocato, scaduto
Vanno separati dagli altri stupefacenti NON scaduti e con idonea indicazione
(meglio in una scatola chiusa con chiare indicazioni MEDICINALI NONVENDIBILI IN ATTESA DI DISTRUZIONE) conservati in armadio chiuso achiave.
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DISTRUZIONE STUPEFACENTINOVITA nella Legge sulle cure palliativeDPR 309/90- art. 25-bis- L. N.38 15.03.10
Possibilit per le farmacie di avviare alla distruzione anche i medicinalistupefacenti soggetti a registrazione, scaduti o deteriorati, avvalendosi anche diunazienda autorizzata allo smaltimento dei rifiuti sanitari.
La distruzione avviene per incenerimento.
Le Farmacie quindi potranno avviare alla distruzione i medicinali stupefacenti
soggetti a registrazione di carico e scarico (Tab. II sez. A-B-C), scaduti o deteriorati,
avvalendosi, oltre che naturalmente della ASL, anche di unazienda autorizzata allo
smaltimenti dei rifiuti sanitari; in tal caso, lazienda redige un verbale delle
operazioni di distruzione che deve essere trasmesso dal farmacista interessato alla
ASL, i cui estremi sono annotati dal farmacista quale giustificativo finale delluscita
delle composizioni medicinali dal registro degli stupefacenti.
Per i medicinali non soggetti a registrazione (sezioni D ed E) non sono stabilite
particolari formalit fermo restando la necessit di servirsi di unazienda
autorizzata 87
PESATURA SOSTANZE STUPEFACENTI
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In base allart. 348 del codice di procedura
penale, la polizia giudiziaria, quando (... )compie atti od operazioni che richiedonospecifiche competenze tecniche, pu avvalersidi persone idonee le quali non possono rifiutarela propria opera.Pertanto i farmacisti, qualora gli venisserichiesto dalla polizia giudiziaria di pesare lesostanze stupefacenti, ed eventualmenteattestarne il peso con dichiarazione firmata,devono prestare la propria collaborazione.Tale obbligo di collaborazione sussiste anche
sotto il profilo deontologico: in base a quanto
previsto dallart. 4 del Codice Deontologico ilfarmacista, nella sua qualit dioperatore
sanitario, collabora con le autorit
coadiuvandole nel raggiungimento dei
loro obiettivi istituzionali.
Al farmacista viene rilasciato una copia che attesti loperazione effettuata
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..........grazie per lattenzione
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