STUDIO PROSPETTICO SULL'EFFICACIA DELL'INNESTO

DI CONDROCITI AUTOLOGHI CON TECNICA MACI

www.fisiokinesiterapia.biz

AUMENTO AUMENTO DELLE LESIONI DELLE LESIONI CONDRALICONDRALI

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

-- MECCANICIMECCANICI-- BIOCHIMICIBIOCHIMICI-- AUTOIMMUNIAUTOIMMUNI-- DISTURBI GENETICIDISTURBI GENETICI-- INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO

MECCANISMI LESIVIMECCANISMI LESIVI

-- RIPARAZIONE INTRINSECA RIPARAZIONE INTRINSECA CONDRALECONDRALE

-- RIPARAZIONE INTRINSECA RIPARAZIONE INTRINSECA OSTEOCONDRALEOSTEOCONDRALE

MECCANISMI RIPARATIVIMECCANISMI RIPARATIVI

TRATTAMENTO TRATTAMENTO RIPARATIVO DELLA RIPARATIVO DELLA CARTILAGINE CARTILAGINE ARTICOLAREARTICOLARE

SCOPO DEL TRATTAMENTOSCOPO DEL TRATTAMENTO

FACILE DA ESEGUIRE, SEMPLICE, FACILE DA ESEGUIRE, SEMPLICE, ARTROSCOPICO, SINGOLO STADIOARTROSCOPICO, SINGOLO STADIOCOSTO CONTENUTO, COSTO CONTENUTO, RIMBORSABILERIMBORSABILEMORBILITAMORBILITA’’ RIDOTTARIDOTTA

SCOPO DEL TRATTAMENTOSCOPO DEL TRATTAMENTO

RIDOTTA RIABILITAZIONE E RIDOTTA RIABILITAZIONE E RICOVERORICOVEROPOSSIBILITAPOSSIBILITA’’ DI VALUTARE I DI VALUTARE I RISULTATI A DISTANZA RISULTATI A DISTANZA OGGETTIVAMENTE E OGGETTIVAMENTE E SOGGETTIVAMENTESOGGETTIVAMENTEVANTAGGIOSO SIA A BREVE CHE A VANTAGGIOSO SIA A BREVE CHE A LUNGO TERMINELUNGO TERMINE

ACIACI

IL METODO TIPICO PER LA COLTIVAZIONE IL METODO TIPICO PER LA COLTIVAZIONE DEI CONDROCITI EDEI CONDROCITI E’’ STATO DESCRITTO STATO DESCRITTO

DA BRITTBERGDA BRITTBERG

Treatment of Deep Cartilage Defects in the Knee with Treatment of Deep Cartilage Defects in the Knee with AutologousAutologousChondrocyteChondrocyte TransplantationTransplantation

Mats Mats BrittbergBrittberg, Anders , Anders LindahlLindahl, Anders Nilsson, , Anders Nilsson, ClaesClaes OhlssonOhlsson, , OlleOlle IsakssonIsaksson, and Lars Peterson, and Lars Peterson

Volume 331: 889Volume 331: 889--895; 895; OctoberOctober 6, 1994 6, 1994

Number 14Number 14

ACIACI

Le tecniche ACI di Le tecniche ACI di IIIIaa generazione: generazione: MACIMACI

PERCHEPERCHE’’ LA TECNICA LA TECNICA MACIMACI::

I CONDROCITI I CONDROCITI AUTOLOGHI AUTOLOGHI

GIUNGONO GIGIUNGONO GIÀÀFISSATI ALLA FISSATI ALLA MEMBRANA MEMBRANA

COLLAGENICA; CIÒ COLLAGENICA; CIÒ CONSENTE DI CONSENTE DI

GUADAGNARE UN GUADAGNARE UN TEMPO RISPETTO AD TEMPO RISPETTO AD

ALTRE TECNICHE.ALTRE TECNICHE.

NON SONO NON SONO ““OPTIONALOPTIONAL””,,BENSÌ REQUISITI DI LEGGEBENSÌ REQUISITI DI LEGGE

SI TRADUCONO IN SICUREZZA PER IL PAZIENTE SI TRADUCONO IN SICUREZZA PER IL PAZIENTE E GARANZIA PER IL CHIRURGOE GARANZIA PER IL CHIRURGO

GLPGLP

GMPGMP

MACIMACI

DAL NOVEMBRE 2000DAL NOVEMBRE 2000 ABBIAMO ABBIAMO SOTTOPOSTO AD INNESTO DI SOTTOPOSTO AD INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI CONDROCITI AUTOLOGHI UTILIZZANDO LA TECNICA UTILIZZANDO LA TECNICA MACIMACI31 PAZIENTI31 PAZIENTI, PREFERENDOLA , PREFERENDOLA ALLA TECNICA ACI.ALLA TECNICA ACI.

LA NOSTRA SCELTALA NOSTRA SCELTA

LA NOSTRA SCELTALA NOSTRA SCELTA

DAL NOVEMBRE 2000DAL NOVEMBRE 2000 →→ 3131 INNESTIINNESTI

INDICAZIONI MOLTO SELETTIVE!INDICAZIONI MOLTO SELETTIVE!

LA CHIAVE DEL SUCCESSO LA CHIAVE DEL SUCCESSO TERAPEUTICO TERAPEUTICO ÈÈ

RAPPRESENTATA DALLA RAPPRESENTATA DALLA CORRETTA SELEZIONE DEL CORRETTA SELEZIONE DEL

PAZIENTE ELEGGIBILEPAZIENTE ELEGGIBILE

I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI

EtEtàà media (media (±± DS): 37,6 DS): 37,6 ±± 10,0

I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI

MATERIALIMATERIALIE METODIE METODI

STUDIO PROSPETTICOSTUDIO PROSPETTICO

-- VALUTAZIONE CLINICA E VALUTAZIONE CLINICA E RILIEVI OBIETTIVI A RILIEVI OBIETTIVI A

T0, 1 MESE, 3, 6, 12, 24, 60T0, 1 MESE, 3, 6, 12, 24, 60

-- RMN A 6 MESI, 12, 24, 60RMN A 6 MESI, 12, 24, 60

MATERIALIMATERIALIE METODIE METODI

RILIEVI SOGGETTIVIRILIEVI SOGGETTIVI-- VASVAS-- tipo e livello di attivittipo e livello di attivitàà sportivasportiva-- stato funzionalestato funzionale-- sintomisintomi

MATERIALIMATERIALIE METODIE METODI

RILIEVI OBIETTIVIRILIEVI OBIETTIVI-- segni clinicisegni clinici-- articolaritarticolaritàà-- teststests meniscalimeniscali-- teststests funzionalifunzionali

MATERIALIMATERIALIE METODIE METODI

-- TegnerTegner and and LysholmLysholm KneeKneeScoringScoring ScaleScale

-- Artroscopia 2Artroscopia 2ndnd looklook (5 (5 pzspzs))

-- Biopsia osteoBiopsia osteo--cartilagineacartilaginea (2 (2 pzspzs))

I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI

Dal 2000 al 2002Dal 2000 al 2002::•• 17 pazienti (14 m, 3 f)17 pazienti (14 m, 3 f)•• etetàà media:media: 36,936,9±±10,110,1

•• followfollow up medio (mm):up medio (mm): 59,059,0±±6,76,7•• sportivi 13; sedentari 4sportivi 13; sedentari 4

I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI

•• localizzazione:localizzazione:•• 14 CFM14 CFM•• 2 CFL2 CFL•• 1 1 PT+RPT+R

•• ricostruzione LCA:ricostruzione LCA: 5 5 pzspzs•• meniscectomia (M/L):meniscectomia (M/L): 44•• riallinamentoriallinamento femfem--rotrot:: 11•• esiti OD:esiti OD: 22

RISULTATIRISULTATI

Tutti i pazienti riferiscono Tutti i pazienti riferiscono un miglioramento della un miglioramento della

sintomatologia dolorosa e sintomatologia dolorosa e funzionale precedente funzionale precedente

ll’’interventointervento

RISULTATIRISULTATI

LL’’esame obiettivo ed i test esame obiettivo ed i test funzionali risultano sempre funzionali risultano sempre

migliori rispetto a prima migliori rispetto a prima delldell’’impiantoimpianto

RISULTATIRISULTATI

Questi risultati si Questi risultati si mantengono mantengono pressochpressochèè

inalterati anche dopo 5 anni inalterati anche dopo 5 anni dalldall’’innesto di innesto di condrociticondrociti

RISULTATIRISULTATI

LL’’esame RMN rileva nella maggior esame RMN rileva nella maggior parte dei casi la progressiva parte dei casi la progressiva

riduzione del focolaio di lesione, riduzione del focolaio di lesione, anche se permane nel tempo una anche se permane nel tempo una

linea di demarcazione con il linea di demarcazione con il tessuto sanotessuto sano

Z.A.Z.A. m,1967m,1967CFM + LCACFM + LCA

T 0T 0

12 12 MESIMESI

AssociataAssociata ricostruzionericostruzione LCALCA..

Z.A.Z.A. m,1967m,1967CFM + LCACFM + LCA

60 60 MESIMESI

RISULTATIRISULTATI

In una minoranza In una minoranza notiamo la notiamo la

persistenza della persistenza della lesionelesione con un con un

miglioramento miglioramento della della

sintomatologiasintomatologia60 MESI60 MESI

H.S. f,1967H.S. f,1967T 0T 0

H.S. f,1967H.S. f,1967Rotula: faccia LATERALERotula: faccia LATERALE

H.S. f,1967H.S. f,1967Controllo a 24 mesiControllo a 24 mesi

RISULTATIRISULTATI

LL’’esame esame artroscopicoartroscopicoconferma una conferma una guarigione del guarigione del difetto difetto osteoosteo--cartilagineocartilagineo

Z.L.Z.L. f,1972f,1972OD CFMOD CFM

48 48 MESIMESI

C.G. m,1965C.G. m,1965CFLCFL

66MESIMESI

12 MESI12 MESI

C.G. m,1965C.G. m,1965CFLCFL

60 MESI60 MESI

TRAUMA DISTORSIVO:TRAUMA DISTORSIVO:MENISCECTOMIA MENISCECTOMIA

SEL.LAT.SEL.LAT.

RISULTATIRISULTATI

LL’’esame istologico esame istologico evidenzia la formazione di evidenzia la formazione di

collagene di tipo 2collagene di tipo 2

LL’’INNESTO DI CONDROCITI INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI APPARE AUTOLOGHI APPARE

ATTUALMENTE LA ATTUALMENTE LA METODICA METODICA PIUPIU’’ ADATTA ADATTA

ALLA RIPARAZIONE DELLE ALLA RIPARAZIONE DELLE AMPIE LESIONI AMPIE LESIONI

OSTEOCONDRALI DI 3OSTEOCONDRALI DI 3°°--44°°GRADOGRADO

CONCLUSIONICONCLUSIONI

EE’’ POSSIBILE POSSIBILE APPLICARE LA TECNICA APPLICARE LA TECNICA

MACI ANCHE PER VIA MACI ANCHE PER VIA ARTROSCOPIA IN CASI ARTROSCOPIA IN CASI LIMITATI, PERALTRO LIMITATI, PERALTRO

CON OTTIMI RISULTATICON OTTIMI RISULTATI

CONCLUSIONICONCLUSIONI

I RISCHI DOVUTI ALLE I RISCHI DOVUTI ALLE DIFFICOLTDIFFICOLTÀÀ INSITE NELLA INSITE NELLA

METODICA ENDOSCOPICA E LA METODICA ENDOSCOPICA E LA MANCANZA DI SICUREZZE MANCANZA DI SICUREZZE

SULLA PERFETTA RIUSCITA DEL SULLA PERFETTA RIUSCITA DEL TRATTAMENTO NE TRATTAMENTO NE

SCONSIGLIANO PERÒ SCONSIGLIANO PERÒ LL’’UTILIZZO ROUTINARIOUTILIZZO ROUTINARIO

CONCLUSIONICONCLUSIONI

LA TECNICA IN MINILA TECNICA IN MINI--ARTROTOMIA OFFRE MAGGIORI ARTROTOMIA OFFRE MAGGIORI SICUREZZE AD UN INTERVENTO SICUREZZE AD UN INTERVENTO CHIRURGICO CHE A CAUSA DEI CHIRURGICO CHE A CAUSA DEI

COSTI E DELLA COSTI E DELLA LOCALIZZAZIONE DELLA LOCALIZZAZIONE DELLA

LESIONE LESIONE NON PERMETTE UNA NON PERMETTE UNA SECONDA POSSIBILITSECONDA POSSIBILITÀÀ DI DI

IMPIANTOIMPIANTO

CONCLUSIONICONCLUSIONI

ESISTONO DELLE ESISTONO DELLE CONTROINDICAZIONI CONTROINDICAZIONI

ASSOLUTE ASSOLUTE AL AL TRATTAMENTO CHE NE TRATTAMENTO CHE NE

LIMITANO LLIMITANO L’’APPLICAZIONEAPPLICAZIONE

CONCLUSIONICONCLUSIONI

LA RIABILITAZIONE LA RIABILITAZIONE DELLDELL’’ARTO OPERATO DEVE ARTO OPERATO DEVE TENERE CONTO DEI TENERE CONTO DEI TEMPI TEMPI BIOLOGICI DELLBIOLOGICI DELL’’INNESTOINNESTOCARTILAGINEO PER CARTILAGINEO PER NON NON

COMPROMETTERE IL COMPROMETTERE IL SUCCESSO TERAPEUTICOSUCCESSO TERAPEUTICO

CONCLUSIONICONCLUSIONI