ELIMINAZIONE INTESTINALE

CORSO DI PREPARAZIONE AL CONCORSO PER INFERMIERI

Città della Salute - Ospedale Molinette , 3 Aprile 2017

INF.RE R. NICOSIA

Gli alimenti vengono digeriti nello stomaco e poi assimilati. Poi attraverso i passaggi in tutto l’intestino, i residui vengono concentrati nel sigmoideo, una sorta di ansa del colon, situato sopra il retto che funge da serbatoio per le feci che poi verranno espulse. Il meccanismo di concentrazione della materia fecale, estremamente preciso, presenta una consistenza normale, altrimenti le feci saranno o troppo fluide o troppo compatte.

La consistenza delle feci viene determinata anche dal tipo di alimentazione: una dieta ricca di fibre e accompagnata da abbondante acqua porterà ad

avere feci più molli ed abbondanti, mentre una dieta povera di fibre porterà ad avere feci più formate e concentrate.

Le feci si continuano a formare anche in caso di digiuno.

EDUCAZIONE ALIMENTARE/ STILE DI VITA

Articolo 19 L'infermiere promuove stili di vita sani, la diffusione del valore della cultura della salute e della tutela ambientale, anche attraverso l’informazione e l'educazione

STIPSI FUNZIONALE (CRITERI DI ROMA III aa 2006)

LA SOLA FREQUENZA NELLA DEFECAZIONE NON RAPPRESENTA UN CRITERIO SUFFICIENTE PER DEFINIRE CHE UNA PERSONA È AFFETTA DA STIPSI

Devono essere presenti 2 o piu’ sintomi per un periodo di almeno 3 mesi nel corso degli ultimi 6 mesi

Sforzo durante la defecazione*

Feci dure*

Sensazione di evacuazione incompleta*

Sensazione di occlusione o blocco delle feci a livello ano-rettale*

Necessità di rimozione manuale delle feci*

Meno di 3 evacuazioni alla settimana*

Evacuazioni rare senza ricorrere a lassativi

Assenza di criteri per la diagnosi della sindrome dell’intestino irritabile

* In almeno il 25% delle evacuazioni

INTERVENTO ASSISTENZIALE: CLISMA EVACUATIVO

E’ una procedura abbastanza semplice e generalmente non comporta gravi rischi.

OBIETTIVO

•favorire o indurre l’evacuazione, ammorbidendo le feci; •instillare nel tratto liquidi o farmaci a scopo terapeutico o pre-diagnostico, o per preparare il paziente a chirurgia

Preparare la soluzione da irrigare secondo le disposizioni cliniche con temperatura tra i 37°- 38°C;

Posizionare la persona sul fianco sinistro con arto inferiore destro flesso (facilita il flusso della soluzione all’interno del colon);

Documentare la manovra e l’esito sulla cartella infermieristica:

Verificare che il paziente avverta benessere (esito positivo) e nel caso avverta sintomi avversi, come dolore addominale, comunicare al medico.

CLISMA EVACUATIVO

Acuta

-Allergie alimentari

-Modificazione della dieta

-Stress/ Stati emotivi

-Farmaci (Antibiotici, Chemioterapici)

Cronica

- Malattie infiammatorie croniche dell’intestino (Morbo di Crhon, Rettocolite ulcerosa, ipertiroidismo, Radioterapia)

- Alimentazione, Abuso di alcool

- Farmaci (es. abuso di lassativi)

Possibili cause di DIARREA

Segni E Sintomi di DIARREA

Malessere generale

Senso di distensione addominale

Urgenza a defecare

Crampi addominali

Mancanza di appetito

Nausea (con o senza vomito)

DIARREA: INTERVENTO ASSISTENZIALE

DUE OBIETTIVI

1.Ripristinare la normale funzione intestinale 2.Evitare la disidratazione e lo squilibrio idro-elettrolitico

Caratteristiche Feci Normali e Alterate

L'analisi macroscopica delle feci (odore, colore, composizione e

consistenza) e l'esame delle feci permettono, oltre a capire la dieta dell’essere umano che le ha

espulse, di diagnosticarne eventuali malattie.

FREQUENZA ELEVATA: STIPSI CRONICA 12-19% DIARREA CRONICA 2-7% (Fauci et al. 2009)

RACCOLTA CAMPIONI: FECI L’analisi delle feci consiste nell’analisi in

laboratorio di un campione di feci raccolto dal paziente ed è importante per scoprire infezioni e malattie che

possono riguardare l’intestino, il fegato e il pancreas: il prelievo può benissimo

essere fatto a casa; l’importante è che le feci vengano raccolte in un contenitore

apposito e che questo sia pulito.

In alcuni casi si può utilizzare il tampone che viene introdotto nell’ano per 3-5

centimetri e quindi sigillato nel contenitore.

CAMPIONI: FECI

QUANTITÀ: se si segue una dieta normale sono considerati normali valori nelle feci raccolte nell’arco delle 24 ore: 100-250 g per gli adulti; 120 g per i bambini; 70-85% acqua.

PRINCIPALI PARASSITI RICERCATI: Anchilostoma duodenale, Ascaris lumbricoides, Entameba histolyca, Goardia, Hymenolepis nana, Ossiuro, Tenia saginata, Tenia solium, Trichuris trichiura, Trichomonas.

SANGUE OCCULTO: normalmente deve essere

assente; per la positività è sufficiente la presenza di un ml di sangue; per un esame corretto, occorre rimanere per tre giorni (a seconda del tipo di test) senza mangiare carne, pesce, verdure fresche e banane e senza prendere purganti o farmaci come aspirina o conteneti ferro); lo spazzolino da denti, almeno due giorni prima dell’esame, non deve fare

sanguinare i denti.

BATTERI, MICETI E VIRUS; CHIMOTRIPSINA: si tratta di una proteina;

COLORE;

FORMA;

CONSISTENZA.

ELIMINAZIONE URINARIA In condizioni fisiologiche una diuresi si aggira sui 1200 ml circa e viene eliminata nel corso della giornata con massimo 5 minzioni.

DISTURBI MINZIONE

…in genere più frequenti nell'età evolutiva. A volte sono transitori come in seguito ad un cateterismo, altri invece possono essere sintomo di altre patologie urologiche e/o neurologiche. POLIURIA: si intende tale una diuresi superiore ai 2 litri nelle 24 ore. Cause principali diabete mellito, glomerulonefriti, assunzione di diuretici. OLIGURIA: si intende una diuresi inferiore ad 1 litro nelle 24 ore. Cause possibili, privazione dei liquidi, riduzione del flusso ematico nelle glomerulonefriti acute. ANURIA: totale mancanza della minzione nelle 24 ore, in genere dovuta ad un peggioramento delle cause di un'oliguria, che possono portare sino allo shock traumatico e al collasso. INCONTINENZA URINARIA: lesioni organiche dello sfintere vescicale, del midollo spinale, ictus, tia. POLLACHIURIA: minzione frequente dovuta per lo più ad infezioni del tratto GU e nelle coliche renali. DISURIA: minzione dolorosa, dovuta per lo più a cistiti, pielonefriti e ipertrofia prostatica. NICTURIA: minzione prevalentemente notturna, spesso causa di insufficienza cardiocircolatoria, ma può anche essere sintomo di un'ipertrofia prostatica. Stranguria: emissione dolorosa dell'urina, come nel caso delle cistiti.

Gestione dell’Incontinenza Urinaria in base alla patologia: CATETERISMO VESCICALE

LA DURATA DELLA CATETERIZZAZIONE E’ IL PIU’ IMPORTANTE FATTORE DI RISCHIO per lo sviluppo di una batteriuria:

Postoperatoria < di 2 gg incremento del rischio del 50%

L’uso di un catetere vescicale va riservato a specifiche condizioni/situazioni cliniche (LG 2009) :

ritenzione urinaria acuta o ostruzione vescicale;

necessità di monitorare diuresi in pazienti critici;

utilizzo perioperatorio;

protezione lesioni cutanee sacrali di 3°/4° Stadio

eccezione per il miglioramento del comfort (fase di fine vita)

(Gould et al , 2010).

Il catetere vescicale e la prevenzione delle infezioni delle vie urinarie: http://www.ipasvi.it/ecm/percorsi-guidati/il-catetere-vescicale-e-la-prevenzione-delle-infezioni-delle-vie-urinarie-id58.htm

CATETERE VESCICALE

UTILIZZARE FORME ALTERNATIVE AL CATETERISMO VESCICALE A PERMANENZA

Selezionare il catetere con un diametro più piccolo possibile (LG 2009) per ridurre trauma all’uretra, e scegliere il materiale in base alla durata della cateterizzazione; Lattice sono i meno costosi, Silicone offrono più comfort;

La misura utilizzata a livello internazionale per descrivere il diametro esterno della sonda è il Charrière (1 Ch = 1/3 di mm); Un Ch 12 = 4 mm capacità di deflusso pari a 100 lt in 24 h (nettamente superiore alla produzione giornaliera di urina);

I cateteri si differenziano anche per la caratteristica dell’estremità prossimale è per il n. di vie (Urbani 2007): Nelaton,Mercier, Tiemann,Foley, ecc.

Non ci sono sufficienti ricerche per raccomandare l’uso di soluzione sterile o antisettica per la pulizia del meato prima dell’inserzione del catetere(Gould et al , 2010).

Il catetere vescicale e la prevenzione delle infezioni delle vie urinarie: http://www.ipasvi.it/ecm/percorsi-guidati/il-catetere-vescicale-e-la-prevenzione-delle-infezioni-delle-vie-urinarie-id58.htm

GESTIRE UNA STOMIA 1. La Gestione delle Stomie Intestinali N. 1/4/2017 www.ipasvi. It http://www.ipasvi.it/print/click-salute/23.htm

CLASSIFICAZIONE IN BASE ALLA SEDE ANATOMICA

•ileostomia; •ciecostomia; •colostomia destra; •trasversostomia; •colostomia sinistra; •sigmoidostomia.

Il retto è l’unico tratto d’intestino che non può essere esteriorizzato

2. La Gestione delle Urostomie http://www.evidencebasednursing.it/traduz_RNAO/Cura%20e%20Gestione%20delle%20Stomie%20RNAO.pdf

http://www.policlinico.mi.it/DiCosaHaiBisogno/Documenti/IleostomiaColostomiaUrostomia.pdf

La stomia è il risultato di una procedura chirurgica che determina la fuoriuscita di feci ed urina da uno stoma addominale.

RACCOLTA CAMPIONI:URINE Per l’esame urine, quello “standard” è sufficiente, in genere, un campione di 10 ml di urina e comprende: l’esame chimico fisico e l’esame microscopico del sedimento.

Bisogna precisare che i valori “normali” di riferimento possono variare a seconda del laboratorio che esegue l’ esame urine, a causa delle diverse metodologie utilizzate.

La raccolta dell’urina da parte del paziente avviene in maniera semplice, senza particolari difficoltà.

Per evitare che il risultato dell’esame delle urine venga falsato, occorre seguire alcuni accorgimenti: di solito è opportuno raccogliere la seconda urina del mattino, per urocultura la prima e il getto intermedio.

È un metodo di raccolta e successiva analisi delle urine raccolte durante un’intera giornata. È

un’indagine che fornisce preziose informazioni sulla quantità totale di urine prodotte giornalmente e sull’

escrezione giornaliera di singole sostanze come proteine, elettroliti oppure amminoacidi

RACCOLTA DELLE URINE DELLE 24 ORE:

NB Alcune analisi necessitano l’acidificazione prima di iniziare la raccolta (rivolgersi ai laboratori) Non venire a contatto con la soluz.ne irritante

CAMPIONI: URINE L’analisi visiva descrive il colore, il grado di limpidezza e l’odore:

colore rossastro può indicare la presenza di sangue, oppure l’uso di alcuni farmaci, cibi o la presenza di pigmenti come la bilirubina;

urine torbide possono indicare un’infezione delle vie urinarie in corso;

Il sedimento urinario può mettere in evidenza:

Cristalli;

Cilindri;

Globuli rossi (eritrociti);

Globuli bianchi (leucociti);

Batteri e/o Lieviti

Cellule Epitaliali

BIBLIOGRAFIA

Cure Infermieristiche – L. Saiani, A. Brugnolli- Sorbona Ed. 2011

SITOGRAFIA http://www.siu.it/files/uploads/Linee%20guida/2011/linee%20guida%20-

%20gestione%20della%20urostomia.pdf

http://www.policlinico.mi.it/DiCosaHaiBisogno/Documenti/IleostomiaColostomiaUrostomia.pdf

http://www.ipasvi.it/print/click-salute/23.htm

https://www.analisidelsangue.net/analisi-delle-feci/

https://www.analisidelsangue.net/esame-urine/