strategie sonno anziani

8/8/2019 strategie sonno anziani

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Fonti dellinformazione

Questo foglio informativo di Best Practice

stato tratto da una revisione sistematica della

ricerca intitolata Efficacia delle strategie per

gestire il sonno nei residenti dei servizi di

assistenza per anziani1. I riferimenti primari

sui quali basato questo foglio informativo

sono disponibili in questo report della

revisione sistematica reso disponibile dal The

Joanna Briggs Institute e nel sito Webwww.joannabriggs.edu.au

Background

Questo foglio focalizzato esclusivamente

sullefficacia delle strategie nel valutare i

disturbi del sonno e gestire il sonno nei

residenti dei servizi di assistenza per anziani.

Una ricerca indica che ci sono cambiamenti

sostanziali riguardo ai cicli di sonno di un

individuo man mano che invecchia. E stato

descritto da alcuni ricercatori un calo relativoallet dei livelli di melatonina, un ormone

implicato nel controllo dei cicli di sonno-veglia

del corpo. In aggiunta, ci sono diversi

disordini del sonno relativi allet, come ad

esempio la sindrome da apnea nel sonno ed

il movimento periodico dellarto, di cui si pu

divenire affetti.

Per le persone pi anziane che vivono nei

servizi residenziali di assistenza per anziani,

il rischio dei disturbi del sonno pu essere

esacerbato a causa di diverse ragioni.Elementi ambientali, come ad esempio

laumenta luce, il rumore ed linterruzione del

sonno da parte del personale o di altri

residenti, possono sostanzialmente avere un

impatto sulla qualit e sulla quantit del

sonno dellospite. Le routine tipiche dei

servizi di assistenza per anziani che portano

i residenti a spendere molto tempo a letto

durante il giorno, hanno dimostrato interferire

con i ritmi circadiani. In aggiunta sono spesso

somministrati farmaci ipnotici a breve azione

o benzodiazepine a lunga azione per gestire

le difficolt del sonno, nonostante chelindicazione della ricerca dica che queste

medicine possono essere contro-produttive.

Obiettivi

Lobiettivo di questo foglio dinformazione di

Best Practice presentare la miglior prova

disponibile relativa allefficacia delle strategie

per valutare e gestire il sonno nei residenti

dei servizi di assistenza per anziani. Diversi

strumenti sono stati usati per laccertamento

dei disturbi del sonno ed una gamma di

interventi stata suggerita per la gestione del

sonno nella popolazione dinteresse. Di

seguito, vi una breve descrizione delladiversit di queste applicazioni, seguita da un

sunto dei risultati della revisione sistematica.

Volume 8, Numero 3, pagina 1, 2004

BestPracticeEvidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals

Volume 8, Issue 3, 2004 ISSN 1329 - 1874

Traduzione a cura di: InfermieraAGNESE STARACE

Centro studi EBN - Direzione Servizio Infermieristico eTecnico Azienda Ospedaliera di Bologna Policlinico

S.Orsola-Malpighi Via Massarenti, 9 - 40138 Bologna, [email protected]

Grado delle

raccomandazioni

Questi Gradi di Raccomandazione si

basano sui Gradi di Efficaciasviluppati

dal JBI:

Grado A: efficacia stabilita a un

livello tale che merita lapplicazione

Grado B: efficacia stabilita a un

livello che ne suggerisce lapplicazione

Grado C: efficacia stabilita a un

livello che richiede considerazioni per

applicare i risultati

Grado D: efficacia stabilita a un

livello limitato

Grado E: efficacia non stabilita

Questo foglio

informativo

comprende i

seguenti argomenti:

Strumenti per la

valutazione diagnostica

e la misurazione deidisturbi del sonno

Interventi di promozione

del sonno

(comportamentali/cognit

ivi, farmacologici,

biochimici, terapie

alternative, ambiente)

Strategie per gestire il sonnonei residenti dei servizi di assistenza per anziani


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Strumenti per la

valutazione e la

diagnosi dei disturbo

del sonnoUn certo numero di strumenti per la

valutazione e la diagnosi dei disturbo del

sonno sono stati identificati nella revisione.

Polisonnografia

La polisonnografia (PSG) una tecnica

obiettiva per valutare il sonno in cui i pazienti

sono collegati con elettrodi ad un

elettroencefalogramma (EEG) ad un elettro-

oculogramma (EOG) e ad unelettromiogramma (EMG). Le letture

dellattivit del cervello e muscolare che sono

registrati dagli elettrodi sono interpretate da

tecnici preparati, per formulare una

registrazione dellattivit di sonno-veglia del

paziente. Nonostante venga descritta da

qualcuno come il tradizionale gold standard

per la valutazione del sonno, la PSG appare

limitata nel suo uso per le persone pi

anziane e per individui con demenza. Le

ragioni di questa limitazione includono la

difficolt di lettura dellEEG per interpretare lo

studio degli individui con demenza, dovuta

alla lentezza diffusa dellattivit del loro

cervello e la poca tolleranza da parte di

qualcuno dei residenti della casa di cura di

trovarsi in un laboratorio del sonno,

lambiente dove sono tipicamente condotte le

PSG.

Actigrafia del polso

Nella valutazione dellactigrafia del polso, uno

strumento per il monitoraggio contenente un

accelerometro che misura lintensit e la

frequenza del movimento corporeo,

posizionato sul polso non dominante del

soggetto. Lattivit misurata ad intervalli di

1-5 secondi e i dati sono analizzati per

determinare i cicli sonno-veglia. Alcuni

strumenti per lactigrafia del polso hanno il

vantaggio aggiunto di registrare i livelli di

rumore e di luce, consentendo cos di

valutare obiettivamente sia gli schemi del

sonno sia lambiente dove si dorme.Lactigrafia del polso stata scoperta offrire lo

strumento pi accurato di valutazione

obiettiva del sonno quando utilizzata con i

residenti dei servizi di assistenza per anziani.

Lactigrafia del polso offre dei vantaggi

rispetto allEEG, nel fatto che pu essere

usata nei normali ambienti dove dorme ilresidente (in confronto ad un laboratorio del

sonno), non invasiva, ha un miglior rapporto

costo-efficacia ed i dati non sono influenzati

dai cambiamenti delle onde cerebrali

associati alla demenza. Il problema principale

sembra essere la compliance ed altamente

raccomandato un controllo regolare da parte

del personale qualificato per assicurarsi che

lospite stia ancora indossando lo strumento

al polso.

Osservazione

comportamentale

Sebbene comunemente usata per valutare il

sonno, la validit dellosservazione

comportamentale stata messa in

discussione. Uno dei principali ostacoli alla

validit la frequenza con la quale le

osservazioni vengono fatte. E stato visto che

le osservazioni comportamentali non sono

probabilmente accurate quando vengono

fatte ogni 1-2 ore, comunque possono essereefficaci come metodo di valutazione del

sonno quando condotte pi frequentemente.

Strumenti di valutazione

soggettiva

La validit degli strumenti di valutazione

soggettiva del sonno, particolarmente quando

usate su persone anziane cognitivamente

danneggiate, stata messa in discussione.

Sono stati identificati due strumenti di

valutazione soggettiva del sonno: loStrumento di Valutazione Soggettiva del

Sonno (SVSS) e lIndice di Qualit del Sonno

di Pittsburgh (IQSP). Comunque nessuno

strumento stato validato nella popolazione

di interesse.

Interventi per

promuovere il sonno

Sono stati trovati studi che valutavano in

modo specifico gli interventi per la

promozione del sonno attraverso lamodificazione dellambiente della casa di

cura, riducendo lassistenza infermieristica

notturna, promovendo lesercizio e lattivit

diurna, con la terapia della luce, con luso di

aromaterapia, con luso di valeriana, con luso

di terapia leggera, melatonina, gestione

farmacologica o approcci multidisciplinari.

Ambiente della casa di cura

Interventi di minimizzazione

della luce e abbattimento dei

rumori

Diversi elementi nellambiente della casa di

cura possono avere un impatto negativo sul

sonno dellospite. Questi includono la luce, il

rumore e disturbo da parte dei compagni di

stanza. Un certo numero di studi haosservato lefficacia di interventi per la

promozione del sonno attraverso una

minimizzazione della luce ed un abbattimento

del rumore. Uno studio ha scoperto che la

riduzione dellilluminazione notturna pu

aiutare nel mantenimento dei ritmi circadiani

del residente e stimola il personale a

mantenere un ambiente calmo di notte. I

ricercatori hanno raccomandato protocolli che

prescrivano delle cuffie per guardare la

televisione di notte al fine di ridurre il disturbo

agli altri residenti, diminuire durante la notte il

livello di rumore di allarmi e telefoni e limitare

luso, durante la notte, di macchinari per la

pulizia.

Continenza notturna e cura

delle zone di pressione

Lassistenza infermieristica di notte pu, in

modo negativo, avere un impatto sul sonno

dellospite nei servizi dassistenza peranziani. Due studi hanno indagato lefficacia

di programmi individualizzati di assistenza

notturna al fine di ridurre il numero di risvegli

del residente causati da interventi

assistenziali. I programmi assistenziali

individualizzati, basati su un accertamento

della mobilit del residente nel letto e del

rischio di piaga cutanea, o sulla conduzione

di controlli orari e provvedendo allassistenza

soltanto quando un residente sveglio,

hanno dimostrato in entrambi, in studiseparati, di incrementare significativamente

la quantit di sonno del residente.


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Esercizio

Il vantaggio dellesercizio stato dimostrato

essere efficace nella promozione del sonno

nei soggetti pi giovani. Per la popolazione di

interesse in questa revisione, comunque, leevidenze ottenute da due studi reperiti, erano

contraddittorie. E stato condotto un RCT con

65 residenti tutti di 65 anni e oltre in sette

case di riposo, i quali avevano o

unincontinenza urinaria o erano

regolarmente contenuti fisicamente. Dopo

due notti di registrazione di base, i residenti

vennero randomizzati o al gruppo

dintervento (n=33) o al gruppo di controllo

(n=32). I residenti nel gruppo di intervento

intrapresero uno dei due programmi di attivitfisica- Educazione Secondaria Funzionale

(ESF) o Camminata con Moto Rotatorio in

Riga (CMRR), mentre il gruppo di controllo

riceveva unassistenza normale. Nonostante

la forte adesione ai programmi di attivit

fisica, lanalisi dei dati non ha mostrato

cambiamenti significativi nelle caratteristiche

del sonno come un risultato della

partecipazione a entrambi i programmi. Il

secondo studio era pi piccolo, un trial

controllato non randomizzato con 22 anzianifacenti parte di unassistenza di alto livello,

tutti con una diagnosi di demenza. I residenti

nel programma di intervento (n=11) hanno

partecipato in un programma di esercizio di

40 minuti, per 7 giorni alla settimana, per un

periodo di 4 settimane. Il gruppo di controllo

partecip durante lo stesso periodo ad attivit

sociali. Sono stati trovati miglioramenti

significativi nel sonno dei residenti nel gruppo

dintervento, ma non per i residenti nel gruppo

di controllo. A causa del pochi studi e dei

risultati contradditori conseguiti, non possono

essere fatte raccomandazioni riguardo

lefficacia dellesercizio fisico nella

promozione del sonno nei residenti di servizi

residenziali dassistenza per anziani.

Routine giornaliera e attivit

stato suggerito che fare un pisolino di

giorno pu contribuire ai disturbi del sonno di

notte. Quindi il mantenimento di unattivit

fisica durante il giorno pu avere leffetto di

diminuire la durata del sonnellino diurno,sperando di favorire cos il sonno notturno.

Uno studio non controllato quasi

sperimentale ha indagato leffetto di interventi

individualizzati dattivit. I programmi hanno

incluso attivit finalizzate agli interessi

specifici ed alle capacit fisiche dei residenti,

come ad esempio giochi da tavolo, giochi con

la palla, musica e abilit semplici. Tutti i

residenti hanno avuto un miglioramento del

sonno notturno, con un incremento medio del

6,7% (54,2% confrontato al 47,5%) del tempo

speso a dormire di notte (P


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studi su giovani adulti e adulti pi anziani che

vivevano in comunit. Per le persone anziane

con demenza che vivono nei servizi

residenziali di assistenza per anziani

comunque, un effetto simile non statodimostrato in maniera consistente. Vengono

identificati quattro RCTs e tre studi di livello

pi basso che indagavano sugli effetti dei vari

regimi di terapia con la luce sui cicli di sonno-

veglia dei residenti con demenza. Non

vennero identificati studi che erano condotti

con residenti con normale funzione cognitiva.

Lo studio pi ampio identificato, un RCT

condotto su 77 residenti, ha trovato qualche

efficacia terapeutica della luce brillante sui

ritmi circadiani; comunque non cera un

simultaneo miglioramento del sonno. I

risultati di altri RCTs furono misti; uno riport

un miglioramento nelle variabili di sonno

notturno nei residenti con demenza di tipo

vascolare, ma non in quelli con malattia di

Alzheimer ed un altro RCT scopr un

miglioramento significativo solamente nello

studio di quattro settimane. Studi di singoli

casi hanno anche riportato un miglioramento

del sonno quando la terapia con la luce era

stata utilizzata per periodi di un mese o pi

lunghi.

La somministrazione della terapia con la luce

alla popolazione di interesse pu essere

problematica, poich i residenti possono

girovagare, dimostrare unaumentata

agitazione o addormentarsi durante la

terapia. Per questa ragione necessaria una

costante supervisione. Altri variabili che

possono avere un impatto sullefficacia della

terapia con la luce sono il tipo di terapia con

la luce e la durata delle sessioni, i livelli di

illuminazione usata, il tempo di

somministrazione della luce, la durata della

terapia e il tipo ed il livello di demenza che ha

il residente.

Melatonina

I disturbi del sonno e linterruzione dei cicli di

sonno-veglia possono essere causati daalterazioni nei livelli di melatonina negli adulti

anziani. Tuttavia vengono identificati soltanto

due studi che hanno ricercato questo aspetto

nei residenti dei servizi di assistenza per

anziani, nessuno dei quali ha fornito evidenze

significative per supportare luso di terapia

con melatonina orale.

Gestione farmacologica

Sono largamente usati sedativi ed ipnotici per

gestire i disturbi del sonno subiti dai residenti

nei servizi di assistenza per anziani. Tuttavia

sono stati pubblicati pochi studi che hanno

indagato sullefficacia di queste medicine in

questa popolazione. In pi, gli studi

identificati in questa revisione non erano

generalmente sostenitori di queste medicinecome promozione del sonno. Due studi di

coorte hanno studiato lefficacia di

benzodiazepine, neurolettici ed

antidepressivi nella promozione del sonno.

Uno studio di coorte (n=176) era condotto

con residenti incontinenti con alti livelli di

assistenza per determinare la relazione tra

luso di un farmaco psicotropico e la quantit

sia del sonno sia della mobilit nel letto di

notte. Misure obiettive del sonno venneroconfrontate tra quei residenti che

assumevano queste classi di farmaci e quelli

che non le assumevano. Non vennero trovate

differenze significative nelle caratteristiche

del sonno diurno o notturno tra quei residenti

che assumevano farmaci psicotropici (n=62)

e quelli che non li assumevano (n=114). Un

secondo studio di coorte, condotto con

residenti di 65 anni e oltre, trov che i

residenti che diminuivano il farmaco, nonriportavano un aumento dei disturbi del

sonno in confronto ai residenti che non

avevano modificato il farmaco (P=0.13).

Inoltre un aumento nelluso di medicine

psicoattive non era associato ad una

diminuzione nei disturbi del sonno (P=0.24).

Cera qualche evidenza a sostegno di una

specifica preparazione non-benzodiazepinica

(zolpidem titrate) per la promozione del

sonno, comunque questa era soltanto unaprova aneddotica derivata da due studi su

singoli casi.

Strategie multidisciplinari

Luso di interventi multipli, per promuovere il

sonno nei residenti dei servizi di assistenza

per anziani, era lobiettivo di due Trial. Uno

era un RCT che studiava lefficacia dellacombinazione tra lesercizio fisico,

caratteristiche ambientali notturne e

modificazioni dellassistenza nella

promozione del sonno. I residenti erano tutti

incontinenti, e 15 ospiti randomizzati al

gruppo dintervento vennero sottoposti sia

allesercizio fisico sia alle modificazioni

dellambiente notturno. Al gruppo di controllo

(n=14) vennero solo modificate le

caratteristiche ambientali notturne. Vennero

usati monitor al lato del letto per registrare

lactigrafia del polso, il rumore e la luce ad

intervalli di 2 minuti per raccogliere i dati di

notte, e venne condotta unosservazione

comportamentale di 15 minuti per misurare le

caratteristiche del sonno diurno. Gli interventi

di modifica ambientale furono mirati a

diminuire in modo significativo il forte rumore

e lesposizione ai cambiamenti di luce.

Nonostante ci, i ricercatori non riuscirono a

dimostrare un corrispondente miglioramentodel sonno dei residenti nel gruppo di

controllo, mentre il gruppo di intervento

speriment un aumento significativo del

tempo speso di notte a dormire. Cera anche

nel gruppo di intervento una tendenza non

significativa verso la diminuzione del

sonnellino diurno. I risultati suggeriscono che

le modificazioni dellambiente da sole non

sono efficaci nella promozione del sonno,

mentre interventi multipli lo possono essere.

Un Trial controllato non randomizzato haindagato sullefficacia di una combinazione di

un programma di esercizio a bassa intensit,

una terapia serale con luce brillante,

labbattimento del rumore di notte ed una

routine di assistenza notturna non

disturbante, e ha suggerito che lattuazione

di un programma multidisciplinare ha leffetto

di diminuire il sonno diurno. La confidenza in

questi risultati limitata poich lo studio era

riportato solo brevemente, comunque

lopinione informata supporta luso di unagamma di strategie in modo simultaneo per

promuovere il sonno.


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Raccomandazioni

Deve essere evidenziato che le raccomandazioni sono basate su un piccolo numero di studi, molti dei quali avevano delle limitazioni

dovute alla piccola dimensione del campione, al disegno di studio debole e/o alla mancanza di tecniche validate di raccolta dati. Non

sono stati trovati studi sulla diagnosi dei disordini specifici del sonno nei residenti dei servizi di assistenza per anziani. Ulteriore ricerca

necessaria per valutare complessivamente strategie per accertare e gestire il sonno nei residenti dei servizi di assistenza per anziani.

Grado delle raccomandazioni

Lactigrafia del polso rappresenta al momento il pi accurato strumento di accertamento oggettivo del sonno da utilizzare nella

popolazione di interesse. altamente raccomandata una regolare supervisione dei residenti che indossano lo strumento per

lactigrafia al polso,. (Grado B)

Le osservazioni comportamentali possono essere efficaci quando condotte su una base frequente (pi frequentemente di una allora).

(Grado B)

poco probabile che programmi di attivit fisica diurna e ricreazionale possano avere un impatto significativo sul sonno quando usati

da soli, comunque il loro uso come parte integrante di un piano multidisciplinare di promozione del sonno, pu contribuire a

miglioramenti nel sonno notturno. (Grado B)

Le Benzodiazepine, i neurolettici e gli antidepressivi sembrano non avere un sostanziale effetto nel miglioramento nel sonno dei

residenti in unassistenza di alto livello. (Grado B)

Non possono essere fatte raccomandazioni riguardo rispetto a: Esercizio fisico valeriana strumenti di accertamento soggettivo del sonno melatonina terapia con la luce

THEE JOANNAANNABRIGGSIGGS INSTITUTESTITUTE

The series Best Practiceis disseminatedcollaboratively by:

The procedures described in

Best Practice must only be

used by people who have

appropriate expertise in the

field to which the procedure

relates. The applicability of anyinformation must be

established before relying on it.

While care has been taken to

ensure that this edition of Best

Practice summarises available

research and expert

consensus, any loss, damage,

cost, expense or liability

suffered or incurred as a result

of reliance on these

procedures (whether arising in

contract, negligence or

otherwise), is, to the extent

permitted by law, excluded.

AcknowledgmentsThe information sheet was developed by theAustralian Centre for Evidence Based AgedCare (ACEBAC), a collaborating centre ofthe Joanna Briggs Institute, with a reviewpanel of experts led by Dr Susan Koch.

The contribution and support of the followingpeople in the production of the systematicreview is acknowledged: Professor RhondaNay, Director, Australian Centre for EvidenceBased Aged Care, Dr Susan Koch, ReviewCoordinator, Ms Adriana Tiziani, secondreviewer, and Ms Samantha Nugent,Administration. This systematic review wasconducted under the guidance of a panel of

experts who acted as consultants during thereview process. The review panel memberswere:

Dr Ken Greenwood, PsychologicalScience, La Trobe University

Ms Meigan Lefebure, CEO, Aged CareAssociation

Ms Natalie Nugent, Music Therapist

Dr Marlene Reimer, Canadian SleepInstitute, Calgary, Canada

Associate Professor Sally Garratt

Ms Judy Jacka, Natural Therapist

Dr Darren Mansfield, Epworth SleepCentre

Dr Jenny Schwartz, Melbourne Extended

Care CentreIn addition this Best Practice InformationSheet has been peer reviewed by expertsnominated by JBI collaborating centres.

References

1. Haesler, EJ. 2004. Effectiveness of strategies to manage sleep in residents of aged care facilities. JBI

Reports, Blackwell Publishing Asia 2, 115-183.

Margaret Graham Building,

Royal Adelaide Hospital, North Terrace,

Adelaide, South Australia 5000http://www.joannabriggs.edu.au

ph: (+61 8) 8303 4880 fax: (+61 8) 8303 4881

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