STERILITA’ DI COPPIA E TECNICHE DI PROCREAZIONE … · • fallimento tecniche di i livello ......

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NOVARA 13 FEBBRAIO 2014NOVARA 13 FEBBRAIO 2014

STERILITA’ DI COPPIA E STERILITA’ DI COPPIA E TECNICHE DI TECNICHE DI

PROCREAZIONE ASSISTITAPROCREAZIONE ASSISTITA

DOTT. CESARE TACCANIDOTT. CESARE TACCANI

2

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

STERILITÀSTERILITÀ:: INCAPACITÀINCAPACITÀ BIOLOGICABIOLOGICA TRANSITORIATRANSITORIA OO PERMANENTEPERMANENTE

DIDI CONCEPIRECONCEPIRE

•• PRIMITIVAPRIMITIVA:: COPPIACOPPIA CHECHE NONNON HAHA MAIMAI CONCEPITOCONCEPITO

•• SECONDARIASECONDARIA:: COPPIACOPPIA CHECHE ININ PASSATOPASSATO HAHA GIÀGIÀ AVUTOAVUTO UNUN

FIGLIOFIGLIO

INFERTILITÀINFERTILITÀ:: INCAPACITÀINCAPACITÀ DIDI PORTAREPORTARE AA TERMINETERMINE UNAUNA

GRAVIDANZAGRAVIDANZA

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EPIDEMIOLOGIA STERILITÀEPIDEMIOLOGIA STERILITÀ

150 MILIONI 150 MILIONI DIDICOPPIE AL COPPIE AL

MONDO MONDO

IN ITALIA IN ITALIA 60.00060.000

COPPIE/ANNOCOPPIE/ANNO

1515--2020%%DI COPPIE DI COPPIE

PAESI PAESI OCCIDENTALIOCCIDENTALI

CONSULENZA CONSULENZA SPECIALISTICA SPECIALISTICA

25.00025.000COPPIE/ANNOCOPPIE/ANNO

NEL MONDO NEL MONDO BAMBINI BAMBINI

NATI NATI CON PMA CON PMA > 5 MILIONI> 5 MILIONI

IN EUROPA IN EUROPA 110.000110.000BAMBINI BAMBINI

NATI/ANNO NATI/ANNO

RICORSO PMA RICORSO PMA IN IN ITALIA ITALIA

1 COPPIA/61 COPPIA/6

RICHIESTA RICHIESTA PMA PMA IN PIEMONTE IN PIEMONTE

5000 5000 COPPIE/ANNOCOPPIE/ANNO

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CAUSE STERILITÀ CAUSE STERILITÀ

MASCHILIMASCHILI30%30%

FEMMINILIFEMMINILI30%30%

DIDI COPPIACOPPIA30%30%

SINE CAUSASINE CAUSA10%10%

??????

O.M.S.O.M.S.

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STERILITÀ FEMMINILESTERILITÀ FEMMINILE

•• CAUSECAUSE GENERALIGENERALI:: DIABETEDIABETE MELLITO,MELLITO, MALATTIEMALATTIE TIROIDE,TIROIDE, RENI,RENI, FEGATO,FEGATO,PSICOLOGICHE,PSICOLOGICHE, CHEMIOCHEMIO-- RADIORADIO--TERAPIATERAPIA

•• CAUSECAUSE IPOTALAMOIPOTALAMO--IPOFISARIEIPOFISARIE:: MALFORMAZIONI,MALFORMAZIONI, TUMORI,TUMORI, CISTI,CISTI,INFIAMMAZIONIINFIAMMAZIONI

•• CAUSECAUSE OVARICHEOVARICHE:: DISTURBIDISTURBI DELL’OVULAZIONEDELL’OVULAZIONE,, RIDOTTARIDOTTA RISERVARISERVAOVARICA,OVARICA, MENOPAUSAMENOPAUSA PRECOCE,PRECOCE, TUMORI,TUMORI, OVARIECTOMIAOVARIECTOMIA

•• CAUSECAUSE TUBARICHETUBARICHE--PERITONEALIPERITONEALI:: ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI,, INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONEPELVICA,PELVICA, OCCLUSIONEOCCLUSIONE TUBARICATUBARICA,, SALPINGECTOMIASALPINGECTOMIA

•• CAUSECAUSE UTERINEUTERINE:: MALFORMAZIONI,MALFORMAZIONI, FIBROMI,FIBROMI, POLIPI,POLIPI, ADERENZE,ADERENZE,TUMORI,TUMORI, ISTERECTOMIAISTERECTOMIA

•• CAUSECAUSE CERVICALICERVICALI:: STENOSI,STENOSI, CONIZZAZIONE,CONIZZAZIONE, ALTERAZIONEALTERAZIONE MUCO,MUCO,ANTICORPIANTICORPI ANTISPERMATOZOIANTISPERMATOZOI

•• CAUSE VAGINALI: CAUSE VAGINALI: VAGINISMO, MALFORMAZIONI VAGINALI VAGINISMO, MALFORMAZIONI VAGINALI

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STERILITÀ MASCHILESTERILITÀ MASCHILE

•• CAUSECAUSE PREPRE--TESTICOLARITESTICOLARI:: DIABETEDIABETE MELLITO,MELLITO, MALATTIEMALATTIE TIROIDE,TIROIDE, RENI,RENI,

FEGATO,FEGATO, IPOTAMO,IPOTAMO, IPOFISI,IPOFISI, PSICOLOGICHE,PSICOLOGICHE, CHEMIOCHEMIO-- RADIORADIO--TERAPIA,TERAPIA,

DROGHE,DROGHE, ALCOOL,ALCOOL, FARMACI,FARMACI, SOSTANZESOSTANZE CHIMICHE,CHIMICHE, FONTIFONTI DIDI CALORECALORE

•• CAUSECAUSE TESTICOLARITESTICOLARI:: CRIPTORCHIDISMOCRIPTORCHIDISMO,, VARICOCELEVARICOCELE,, IDROCELE,IDROCELE,

TRAUMI,TRAUMI, ESITIESITI DIDI PAROTITEPAROTITE EPIDEMICA,EPIDEMICA, TUMORI,TUMORI, CAUSECAUSE GENETICHEGENETICHE

•• CAUSECAUSE POSTPOST--TESTICOLARITESTICOLARI:: PROSTATITI,PROSTATITI, EPIDIDIMITI,EPIDIDIMITI, OSTRUZIONIOSTRUZIONI OO

AGENESIAAGENESIA DEIDEI DEFERENTI,DEFERENTI, EIACULAZIONEEIACULAZIONE RETROGRADA,RETROGRADA, DISFUNZIONIDISFUNZIONI

OO MALFORMAZIONIMALFORMAZIONI DELDEL PENEPENE

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FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI

•• ETA’ETA’

•• STRESSSTRESS

•• STILE DI VITASTILE DI VITA

•• ABITUDINI VOLUTTUARIEABITUDINI VOLUTTUARIE

•• AGENTI CHIMICI, ONDE MAGNETICHEAGENTI CHIMICI, ONDE MAGNETICHE

•• FARMACIFARMACI

•• MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSEMALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE

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OROLOGIO BIOLOGICO MATERNOOROLOGIO BIOLOGICO MATERNO

ANNIANNI 2020--2929 3030--3434 3535--3939 4040--4444 > 45> 45

GRAVIDANZAGRAVIDANZA 30%30% 25%25% 20%20% 10%10% --

ABORTOABORTO 10%10% 15%15% 20%20% 35%35% 50%50%

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RISERVA OVARICARISERVA OVARICA

•• ALLAALLA NASCITANASCITA CIRCACIRCA 22 MILIONIMILIONI

•• ALAL MENARCAMENARCA CIRCACIRCA 500500 MILAMILA

•• AA 3737 ANNIANNI CIRCACIRCA 2525 MILAMILA

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QUANDO RIVOLGERSI ALLO SPECIALISTA?QUANDO RIVOLGERSI ALLO SPECIALISTA?

•• DOPODOPO 11 ANNOANNO DIDI RAPPORTIRAPPORTI REGOLARIREGOLARI NONNON PROTETTIPROTETTI PERPER

COPPIACOPPIA CONCON DONNADONNA << 3535 ANNIANNI

•• DOPODOPO 66 MESIMESI PERPER COPPIACOPPIA CONCON DONNADONNA >> 3535 ANNIANNI OO ININ CASOCASO DIDI

DISTURBIDISTURBI DELL’DELL’OVULAZIONEOVULAZIONE,, ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI,, PATOLOGIAPATOLOGIA

TUBARICATUBARICA OO FATTOREFATTORE MASCHILEMASCHILE CONOSCIUTICONOSCIUTI

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine

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ITER DELLA COPPIAITER DELLA COPPIA

1.1. PRIMO COLLOQUIOPRIMO COLLOQUIO

2.2. ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO

3.3. ESAMI EMATICIESAMI EMATICI

4.4. ESAMI ORMONALIESAMI ORMONALI

5.5. ESAMI INFETTIVI (TBV E SPERMIOCOLTURA)ESAMI INFETTIVI (TBV E SPERMIOCOLTURA)

66.. ESAME LIQUIDO SEMINALEESAME LIQUIDO SEMINALE

7.7. ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI

8.8. GENETICA MOLECOLAREGENETICA MOLECOLARE

9.9. TECNICHE PMATECNICHE PMA

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ESAME LIQUIDO SEMINALEESAME LIQUIDO SEMINALE

SPERMIOGRAMMASPERMIOGRAMMA

•• CONSENTECONSENTE DIDI VALUTAREVALUTARE ILIL POTENZIALEPOTENZIALE FERTILEFERTILE

DELL’UOMODELL’UOMO MEDIANTEMEDIANTE L’ANALISIL’ANALISI DELLADELLA

CONCENTRAZIONECONCENTRAZIONE,, MOTILITÀMOTILITÀ EE FORMAFORMA DEGLIDEGLI

SPERMATOZOISPERMATOZOI

•• PARTICOLAREPARTICOLARE ATTENZIONEATTENZIONE NELLENELLE MODALITÀMODALITÀ DIDI

RACCOLTARACCOLTA EE CONSEGNACONSEGNA DELDEL CAMPIONECAMPIONE

•• ALMENOALMENO 22 CAMPIONICAMPIONI ESEGUITIESEGUITI AA 22 MESIMESI DIDI DISTANZADISTANZA

ININ LABORATORILABORATORI AFFIDABILIAFFIDABILI ((OMSOMS))


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NORMOSPERMIANORMOSPERMIA

•• Volume Volume >1.5 ml>1.5 ml

•• Totale numero spermatozoi Totale numero spermatozoi >39 milioni>39 milioni

•• Concentrazione Concentrazione >15 milioni/ml>15 milioni/ml

•• Motilità totale Motilità totale >40%>40%

•• Motilità Progressiva Motilità Progressiva >32% >32%

•• Vitalità Vitalità >58% >58%

•• Morfologia Morfologia >4%>4%

•• pHpH ≥7.2 ≥7.2

•• Leucociti Leucociti <1.0 milioni/ml<1.0 milioni/ml

•• MAR test MAR test <50% p. <50% p. adeseadese OMS 2010OMS 2010

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CAPACITAZIONECAPACITAZIONE

•• CONSISTE NEL CONSISTE NEL SELEZIONARE SELEZIONARE GLI SPERMATOZOI GLI SPERMATOZOI

CON CON MIGLIORE MOBILITÀ MIGLIORE MOBILITÀ MEDIANTE MEDIANTE

L'ELIMINAZIONE DEL PLASMA SEMINALE, DEGLI L'ELIMINAZIONE DEL PLASMA SEMINALE, DEGLI

SPERMATOZOI IMMOBILI E DI QUELLI LEGATI A SPERMATOZOI IMMOBILI E DI QUELLI LEGATI A

CELLULE O DETRITICELLULE O DETRITI

•• DUE METODICHE :DUE METODICHE :

-- SWIM UP:SWIM UP: SFRUTTA MOTILITÀ SPERMATOZOISFRUTTA MOTILITÀ SPERMATOZOI

-- PERCOLL:PERCOLL: SFRUTTA DENSITÀ SPERMATOZOI SFRUTTA DENSITÀ SPERMATOZOI

ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI

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•• ECOGRAFIA TRANSVAGINALEECOGRAFIA TRANSVAGINALE

•• ISTEROSONOGRAFIAISTEROSONOGRAFIA

•• ISTEROSALPINGOGRAFIAISTEROSALPINGOGRAFIA

•• ISTEROSCOPIAISTEROSCOPIA

•• LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA


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•• ECOGRAFIA TRANSVAGINALEECOGRAFIA TRANSVAGINALE

•• ISTEROSONOGRAFIAISTEROSONOGRAFIA

•• ISTEROSALPINGOGRAFIAISTEROSALPINGOGRAFIA

•• ISTEROSCOPIAISTEROSCOPIA

•• LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA


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•• ECOGRAFIA TESTICOLAREECOGRAFIA TESTICOLARE

•• ECOGRAFIA PROSTATAECOGRAFIA PROSTATA--VESCICOLAREVESCICOLARE

•• ECOCOLORDOPPLERECOCOLORDOPPLER

GENETICA MOLECOLAREGENETICA MOLECOLARE

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OGGI NEL CAMPO DELLA PMA LA OGGI NEL CAMPO DELLA PMA LA GENETICA MOLECOLARE GENETICA MOLECOLARE E’ UN E’ UN

AIUTO IMPRESCINDIBILE AIUTO IMPRESCINDIBILE PER: PER:

•• SCOPRIRESCOPRIRE LE LE CAUSECAUSE GENETICHEGENETICHE DELLA STERILITÀDELLA STERILITÀ

•• EVITAREEVITARE LA LA TRASMISSIONETRASMISSIONE DELLE MALATTIE GENETICHEDELLE MALATTIE GENETICHE

•• ADATTAREADATTARE LA LA TERAPIATERAPIA ALL’INDIVIDUO: ALL’INDIVIDUO: FARMACOGENETICAFARMACOGENETICA

•• AUMENTAREAUMENTARE LA PERCENTUALE DI LA PERCENTUALE DI SUCCESSOSUCCESSO

TECNICHE DI PMA TECNICHE DI PMA

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I LIVELLOI LIVELLO

•• RAPPORTI RAPPORTI SESSUALI PROGRAMMATISESSUALI PROGRAMMATI

•• INSEMINAZIONE INTRAUTERINAINSEMINAZIONE INTRAUTERINA

II LIVELLOII LIVELLO

•• FIVETFIVET

•• ICSIICSI

•• CRIOCONSERVAZIONE OVOCITI E SPERMATOZOICRIOCONSERVAZIONE OVOCITI E SPERMATOZOI

III LIVELLOIII LIVELLO

•• PRELIEVO PRELIEVO TESTICOLARETESTICOLARE

•• BANCA DEL SEMEBANCA DEL SEME

•• OVODONAZIONEOVODONAZIONE

RAPPORTI SESSUALI PROGRAMMATI RAPPORTI SESSUALI PROGRAMMATI

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INDICAZIONIINDICAZIONI

•• COPPIE GIOVANI CHE RICERCANO UN FIGLIO COPPIE GIOVANI CHE RICERCANO UN FIGLIO

DA DA OLTRE 1 ANNOOLTRE 1 ANNO

•• STERILITÀ IDIOPATICA STERILITÀ IDIOPATICA

TECNICATECNICA

•• INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA CRESCITA FOLLICOLARE INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA CRESCITA FOLLICOLARE

•• MONITORAGGIO MONITORAGGIO ECOGRAFICO E ORMONALE ECOGRAFICO E ORMONALE

•• RAPPORTI RAPPORTI SESSUALI NEL MOMENTO DELL’OVULAZIONE SESSUALI NEL MOMENTO DELL’OVULAZIONE

RISULTATIRISULTATI

LE PERCENTUALI DI SUCCESSO OSCILLANO TRA IL LE PERCENTUALI DI SUCCESSO OSCILLANO TRA IL 1010--15%15% PER CICLOPER CICLO

INSEMINAZIONE INTRAUTERINAINSEMINAZIONE INTRAUTERINA

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•• FALLIMENTO RAPPORTI SESSUALI MIRATIFALLIMENTO RAPPORTI SESSUALI MIRATI

•• STERILITÀ STERILITÀ DA FATTORE CERVICALE O MASCHILE DA FATTORE CERVICALE O MASCHILE

LIEVE LIEVE

TECNICATECNICA

•• INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA CRESCITA FOLLICOLARE INDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA CRESCITA FOLLICOLARE

•• MONITORAGGIO ECOGRAFICO E ORMONALE MONITORAGGIO ECOGRAFICO E ORMONALE

•• INSEMINAZIONE DEGLI INSEMINAZIONE DEGLI SPERMATOZOI CAPACITATI IN CAVITÀ SPERMATOZOI CAPACITATI IN CAVITÀ

UTERINA TRAMITE UN SOTTILISSIMO UTERINA TRAMITE UN SOTTILISSIMO CATETERE NEL CATETERE NEL MOMENTO MOMENTO

DELL’OVULAZIONE DELL’OVULAZIONE

RISULTATIRISULTATI

LE PERCENTUALI DI SUCCESSO OSCILLANO TRA LE PERCENTUALI DI SUCCESSO OSCILLANO TRA 1515--25%25% PER CICLOPER CICLO

FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)FIVET (FECONDAZIONE IN VITRO)

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•• FALLIMENTOFALLIMENTO TECNICHETECNICHE DIDI II LIVELLOLIVELLO

•• OCCLUSIONEOCCLUSIONE TUBARICATUBARICA BILATERALEBILATERALE

•• PATOLOGIAPATOLOGIA MASCHILEMASCHILE MEDIAMEDIA

TECNICATECNICA

COMPRENDE COMPRENDE 6 FASI 6 FASI PRINCIPALI:PRINCIPALI:

1.1. INDUZIONE CRESCITA FOLLICOLARE MULTIPLAINDUZIONE CRESCITA FOLLICOLARE MULTIPLA

2.2. PICKPICK--UP OVOCITARIO ECOGUIDATOUP OVOCITARIO ECOGUIDATO

3.3. INSEMINAZIONE IN VITRO INSEMINAZIONE IN VITRO

4.4. COLTURA EMBRIONICOLTURA EMBRIONI

5.5. TRANSFER EMBRIONALE TRANSFER EMBRIONALE

6.6. CONGELAMENTO CONGELAMENTO ZIGOTI/EMBRIONI ZIGOTI/EMBRIONI SOVRANNUMERARISOVRANNUMERARI


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11.. INDUZIONEINDUZIONE DELLADELLA CRESCITACRESCITA FOLLICOLAREFOLLICOLARE

MONITORAGGIOMONITORAGGIO ECOGRAFICOECOGRAFICO EDED ORMONALEORMONALE

DELLADELLA CRESCITACRESCITA FOLLICOLAREFOLLICOLARE MULTIPLAMULTIPLA

INDOTTAINDOTTA CONCON GONADOTROPINEGONADOTROPINE

OVAIO OVAIO NON STIMOLATONON STIMOLATO OVAIO OVAIO STIMOLATO STIMOLATO CON CON ORMONIORMONI


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22.. PICKPICK--UPUP OVOCITARIOOVOCITARIO ECOGUIDATOECOGUIDATO

•• CONSISTECONSISTE NELL’ASPIRAZIONENELL’ASPIRAZIONE ECOGUIDATAECOGUIDATA DEGLIDEGLI OVOCITIOVOCITI

•• DURADURA 1010--1515 MINUTIMINUTI

•• INDOLOREINDOLORE PERCHÉPERCHÉ ESEGUITOESEGUITO ININ SEDOSEDO--ANALGESIAANALGESIA GENERALEGENERALE

25

RICERCA OVOCITIRICERCA OVOCITI

26

OVOCITA AL MICROSCOPIOOVOCITA AL MICROSCOPIO


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33.. INSEMINAZIONEINSEMINAZIONE ININ VITROVITRO

•• GLI OVOCITI RECUPERATI SONO POSTI IN COLTURA CON GLI GLI OVOCITI RECUPERATI SONO POSTI IN COLTURA CON GLI

SPERMATOZOI SPERMATOZOI CAPACITATI PER CAPACITATI PER CIRCA CIRCA 20 ORE20 ORE

•• LALA FERTILIZZAZIONEFERTILIZZAZIONE ÈÈ ACCERTATAACCERTATA DALLODALLO SVILUPPOSVILUPPO DEGLIDEGLI

ZIGOTIZIGOTI (UOVA(UOVA CONTENENTICONTENENTI II 22 PRONUCLEIPRONUCLEI MATERNOMATERNO EE PATERNO)PATERNO)

•• IL TASSO DI FECONDAZIONE È DI CIRCA IL IL TASSO DI FECONDAZIONE È DI CIRCA IL 70%70%

OVOCITAOVOCITA ZIGOTEZIGOTE


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44.. COLTURACOLTURA DEGLIDEGLI EMBRIONIEMBRIONI

II PRIMIPRIMI 22--33 ZIGOTIZIGOTI DESTINATIDESTINATI ALAL TRANSFERTRANSFER VENGONOVENGONO LASCIATILASCIATI

ININ COLTURACOLTURA PERPER ALTREALTRE 2424--9696 OREORE OTTENENDOOTTENENDO EMBRIONIEMBRIONI DADA 44--88

CELLULECELLULE FINOFINO AA MORULEMORULE--BLASTOCISTIBLASTOCISTI

EMBRIONE A 4 EMBRIONE A 4 CELLULECELLULE

ddiametro 0.15 mm iametro 0.15 mm

EMBRIONE A EMBRIONE A 8 8 CELLULECELLULE

diametro 0.15 mm diametro 0.15 mm

BLASTOCISTIBLASTOCISTIdiametro diametro 0.17 0.17 mm mm

MORULAMORULAdiametro diametro 0.16 0.16 mm mm


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55.. TRANSFERTRANSFER DEGLIDEGLI EMBRIONIEMBRIONI

•• AVVIENEAVVIENE 22--55 GIORNIGIORNI DOPODOPO

ILIL PRELIEVOPRELIEVO DEGLIDEGLI OVOCITIOVOCITI

•• GLIGLI EMBRIONIEMBRIONI VENGONOVENGONO

TRASFERITITRASFERITI ININ CAVITÀCAVITÀ

UTERINAUTERINA MEDIANTEMEDIANTE UNUN

SOFFICESOFFICE CATETERECATETERE

•• TECNICA RAPIDA TECNICA RAPIDA E E

INDOLORE RICHIEDE INDOLORE RICHIEDE

DEGENZA DEGENZA DI 15DI 15--20 MINUTI20 MINUTI


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6. CRIOCONSERVAZIONE 6. CRIOCONSERVAZIONE ZIGOTI/EMBRIONIZIGOTI/EMBRIONI

•• CONSISTE NEL CRIOCONSERVARE IN AZOTO CONSISTE NEL CRIOCONSERVARE IN AZOTO LIQUIDO A LIQUIDO A –– 196196°°C C

TUTTI TUTTI GLI GLI ZIGOTI O EMBRIONI IN SOVRANNUMERO ZIGOTI O EMBRIONI IN SOVRANNUMERO

•• LA LA PERCENTUALE DI SOPRAVVIVENZA È PERCENTUALE DI SOPRAVVIVENZA È DEL DEL 7070%% E CONSENTE DI E CONSENTE DI

ESEGUIRE PIÙ TRANSFER ESEGUIRE PIÙ TRANSFER AUMENTANDO AUMENTANDO LA PERCENTUALE LA PERCENTUALE DI DI

GRAVIDANZA PER GRAVIDANZA PER CICLOCICLO

ICSI (ICSI (IntraCitoplasmaticIntraCitoplasmatic SSpermperm IInjectionnjection))

31


•• PATOLOGIA MASCHILE SEVERA PATOLOGIA MASCHILE SEVERA

•• ANTICORPI ANTICORPI ANTISPERMATOZOIANTISPERMATOZOI

•• FALLIMENTI RIPETUTI FALLIMENTI RIPETUTI FIVETFIVET

•• CRIONSERVAZIONE OVOCITICRIONSERVAZIONE OVOCITI

TECNICATECNICA

6 FASI PRINCIPALI IDENTICHE ALLA6 FASI PRINCIPALI IDENTICHE ALLA

FIVET ECCETTO L’INSEMINAZIONE FIVET ECCETTO L’INSEMINAZIONE

DEGLI SPERMATOZOI CHE VENGONODEGLI SPERMATOZOI CHE VENGONO

MICROINIETTATI NEL CITOPLASMA MICROINIETTATI NEL CITOPLASMA

DELL’OVOCITA DELL’OVOCITA

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ICSI= ICSI= microiniezionemicroiniezione dello spermatozoo dello spermatozoo

DIAMETRO 0,12 DIAMETRO 0,12 mmmm LUNGHEZZA TOTALE 0,07 mmLUNGHEZZA TOTALE 0,07 mmLUNGHEZZA TESTA 0,005 mmLUNGHEZZA TESTA 0,005 mm

ICSI (ICSI (IntraCytoplasmaticIntraCytoplasmatic SSpermperm IInjectionnjection))

33

RISULTATI FIVET RISULTATI FIVET -- ICSIICSI

34

LELE PERCENTUALIPERCENTUALI DIDI SUCCESSOSUCCESSO SONOSONO ININ MEDIAMEDIA DELDEL 3030%% SULSUL

TRANSFERTRANSFER DIDI EMBRIONIEMBRIONI “FRESCHI”“FRESCHI” EE CIRCACIRCA ILIL 2525%% SUSU QUELLIQUELLI

DECONGELATIDECONGELATI MAMA PUÒPUÒ VARIAREVARIARE MOLTISSIMOMOLTISSIMO ININ FUNZIONEFUNZIONE DELL’ETÀDELL’ETÀ

EE DELDEL QUADROQUADRO CLINICOCLINICO DIDI COPPIACOPPIA SUPERANDOSUPERANDO NEINEI CASICASI PIÙPIÙ

FAVOREVOLIFAVOREVOLI ILIL 5050%%

CRIOCONSERVAZIONE OVOCITICRIOCONSERVAZIONE OVOCITI

35


•• PAZIENTI PAZIENTI PROGRAMMATE PER PROGRAMMATE PER RIMOZIONE RIMOZIONE

CHIRURGICA CHIRURGICA O O CHEMIOCHEMIO--RADIOTERAPIARADIOTERAPIA DI DI TUMORITUMORI

•• PAZIENTI PAZIENTI IN ATTESA DI UNA IN ATTESA DI UNA SISTEMAZIONE SISTEMAZIONE

ECONOMICA O SOCIALE ECONOMICA O SOCIALE

PRESERVA LA FERTILITÀ PRESERVA LA FERTILITÀ POSTICIPANDO LA MATERNITÀ E POSTICIPANDO LA MATERNITÀ E

PREVENENDO LA FISIOLOGICA RIDUZIONE DELLA PREVENENDO LA FISIOLOGICA RIDUZIONE DELLA

FERTILITÀ CHE INIZIA FERTILITÀ CHE INIZIA DOPO I 35 ANNIDOPO I 35 ANNI. .

GLI OVOCITI POSSONO RIMANERE CRIOCONSERVATI PER GLI OVOCITI POSSONO RIMANERE CRIOCONSERVATI PER

ANNI PER POI ESSERE ANNI PER POI ESSERE DECONGELATI E FECONDATI DECONGELATI E FECONDATI CON CON

TECNICA TECNICA ICSIICSI

CRIOCONSERVAZIONE SPERMATOZOICRIOCONSERVAZIONE SPERMATOZOI

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•• PAZIENTI PAZIENTI IN PROGRAMMA PER IN PROGRAMMA PER CHEMIOTERAPIACHEMIOTERAPIA

•• PRELIEVO PRELIEVO TESTICOLARE TESTICOLARE DI DI SPERMATOZOISPERMATOZOI

•• BLOCCO BLOCCO PSICOLOGICO PSICOLOGICO PER RACCOLTA “A FRESCO”PER RACCOLTA “A FRESCO”

TECNICATECNICA

CAPACITAZIONE SPERMATOZOI E CRIOCONSERVAZIONE IN CAPACITAZIONE SPERMATOZOI E CRIOCONSERVAZIONE IN

AZOTO LIQUIDO A AZOTO LIQUIDO A –– 196196°° c c

RISULTATIRISULTATI

50 %50 % SPERMATOZOI SPERMATOZOI SOPRAVVIVESOPRAVVIVE SENZA DANNI CROMOSOMICISENZA DANNI CROMOSOMICI

PRELIEVO TESTICOLAREPRELIEVO TESTICOLARE

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•• AZOOSPERMIAAZOOSPERMIA PER PER OCCLUSIONEOCCLUSIONE CONGENITA O POSTCONGENITA O POST--

INFIAMMATORIA DEI INFIAMMATORIA DEI DOTTI DEFERENTIDOTTI DEFERENTI

•• FALLIMENTIFALLIMENTI DI DI RICANALIZZAZIONERICANALIZZAZIONE DOPO DOPO

STERILIZZAZIONE VOLONTARIASTERILIZZAZIONE VOLONTARIA

•• FALLIMENTIFALLIMENTI RIPETUTI RIPETUTI FIVET/ICSIFIVET/ICSI PER PER DANNI DNA DANNI DNA

SPERMATICO O SPERMATICO O EIACULATOEIACULATO CRONICAMENTE CRONICAMENTE INFETTOINFETTO

•• ANEIACULAZIONEANEIACULAZIONE PER CAUSE ORGANICHE (ES. DANNI PER CAUSE ORGANICHE (ES. DANNI

MIDOLLO SPINALE)MIDOLLO SPINALE)

PRELIEVO TESTICOLAREPRELIEVO TESTICOLARE

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TECNICHETECNICHE

•• PESAPESA: : Aspirazione Percutanea di Spermatozoi Aspirazione Percutanea di Spermatozoi

dall’Epididimo dall’Epididimo

•• TESATESA:: Aspirazione Percutanea di Spermatozoi per via Aspirazione Percutanea di Spermatozoi per via

TesticolareTesticolare

•• MESAMESA:: Aspirazione Microchirurgica di Spermatozoi Aspirazione Microchirurgica di Spermatozoi

dall’Epididimo dall’Epididimo

•• TESETESE:: Estrazione di Spermatozoi per via Testicolare Estrazione di Spermatozoi per via Testicolare

(biopsia testicolare)(biopsia testicolare)

•• MICROTESEMICROTESE:: Estrazione Microchirurgica di Spermatozoi Estrazione Microchirurgica di Spermatozoi

per via Testicolare (biopsia microscopica)per via Testicolare (biopsia microscopica)

BANCA DEL SEMEBANCA DEL SEME

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•• AZOOSPERMIAAZOOSPERMIA

•• PATOLOGIE EREDITARIEPATOLOGIE EREDITARIE

TECNICATECNICA

•• SPERMATOZOI SPERMATOZOI CONGELATI CONGELATI E E DOPO ALCUNI MESI I DONATORI DOPO ALCUNI MESI I DONATORI

VENGONO RITESTATI PER LE MALATTIE INFETTIVEVENGONO RITESTATI PER LE MALATTIE INFETTIVE

•• INSEMINAZIONE INSEMINAZIONE INTRAUTERINA O FIVET CON LO SPERMA DI INTRAUTERINA O FIVET CON LO SPERMA DI

UN DONATORE ESTRANEO ALLA COPPIA UN DONATORE ESTRANEO ALLA COPPIA

OVODONAZIONEOVODONAZIONE

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•• MENOPAUSAMENOPAUSA PRECOCEPRECOCE FISIOLOGICAFISIOLOGICA OO CHIRURGICACHIRURGICA

•• PATOLOGIEPATOLOGIE EREDITARIEEREDITARIE

•• ETÀETÀ >> 4545 ANNIANNI

TECNICATECNICA

CONSISTECONSISTE NELNEL TRASFERIMENTOTRASFERIMENTO NELL’UTERONELL’UTERO DELLADELLA RICEVENTERICEVENTE

DIDI EMBRIONIEMBRIONI OTTENUTIOTTENUTI DADA OVOCITIOVOCITI DIDI UNAUNA DONATRICEDONATRICE CONCON GLIGLI

SPERMATOZOISPERMATOZOI DELDEL PARTNERPARTNER

LALA PERCENTUALEPERCENTUALE DIDI SUCCESSOSUCCESSO ÈÈ OLTREOLTRE ILIL 5555%% PERPER TRANSFERTRANSFER EE

PUÒPUÒ RAGGIUNGERERAGGIUNGERE ILIL 9090%% ENTROENTRO QUATTROQUATTRO TENTATIVITENTATIVI

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Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione

NOVARA 13 FEBBRAIO 2014NOVARA 13 FEBBRAIO 2014

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NOVARA 13 OTTOBRE 1994NOVARA 13 OTTOBRE 1994

STERILITA’ DI COPPIA E TECNICHE DI PROCREAZIONE … · • fallimento tecniche di i livello ......

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