Prolasso e chirurgia protesica. Indicazioni e controindicazioni: rivisitazione critica
Steli modulari nella revisione protesica danca. Nostra esperienza V Congresso nazionale della...
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Steli modulari nella revisione protesica d’anca.
Nostra esperienza
Steli modulari nella revisione protesica d’anca.
Nostra esperienza
V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione
Firenze 23-24 settembre 2011Seri E., Iacomelli G., Martini S.
U.O. Ortopedia Sezione di Chirurgia Protesica Casa di cura Villa Fiorita. Prato
V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione
Firenze 23-24 settembre 2011Seri E., Iacomelli G., Martini S.
U.O. Ortopedia Sezione di Chirurgia Protesica Casa di cura Villa Fiorita. Prato
IMPORTANZA DELLA MODULARITA’ NEGLI IMPIANTI
DA REVISIONE
IMPORTANZA DELLA MODULARITA’ NEGLI IMPIANTI
DA REVISIONE
• Migliore adattabilità dell’impianto alla diafisi femorale
• Valida stabilità primaria• Ottimizzazione del contatto osso protesi• Migliore stabilità articolare• Correzione di dismetrie
Wagner 1993, Paprosky 1997, Gusso et A. 2000,
Monteleone 2001, D’Imporzano 2002
• Migliore adattabilità dell’impianto alla diafisi femorale
• Valida stabilità primaria• Ottimizzazione del contatto osso protesi• Migliore stabilità articolare• Correzione di dismetrie
Wagner 1993, Paprosky 1997, Gusso et A. 2000,
Monteleone 2001, D’Imporzano 2002
• Mobilizzazione asettica dello stelo femorale
• Reimpianto in esiti di scollamento settico
• Fratture periprotesiche
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DELLE PROTESI MODULARI DA
REVISIONE
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DELLE PROTESI MODULARI DA
REVISIONE
Cause meccaniche:
• Tipo di impianto
• Tecnica impianto
Cause biologiche:
• Qualità interfaccia osso-protesi e osso-cemento-protesi
• Reazione ai detriti di usura dei materiali
EZIOLOGIA DELLA MOBILIZZAZIONE ASETTICA
EZIOLOGIA DELLA MOBILIZZAZIONE ASETTICA
Grado 1: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento corticale senza interruzione
Grado 2: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento ed interruzione di 1 corticale
Grado 3: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento di 2 o più corticali
Grado 4: perdita ossea massiva prossimale circonferenziale
CLASSIFICAZIONE G.I.R. DEL BONE LOSS FEMORALE
CLASSIFICAZIONE G.I.R. DEL BONE LOSS FEMORALE
Area sottoposta a stress:
• Disegno dello stelo protesico
• Difetto corticale distrettuale
Aree di osteolisi:
• Scollamento asettico
• Processo osteolitico patologico (osteoporosi)
FATTORI PREDISPONENTILE FRATTURE
PERIPROTESICHE
FATTORI PREDISPONENTILE FRATTURE
PERIPROTESICHE
IMPIANTO PROTESICOIMPIANTO PROTESICO
IMPIANTO PROTESICOIMPIANTO PROTESICO
CASISTICACASISTICA
GENNAIO 2004 –GIUGNO 2010
• 158 CASI di cui 22 su frattura periprotesica
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
Pre op.Pre op.
P.M. 78 aa. Maschio. Difetto grado 1 P.M. 78 aa. Maschio. Difetto grado 1
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
P. M. aa 78 maschio
c.llo a 3 mesi
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
P. M. aa 78 maschio
c.llo a 3 anni
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
G. I. aa 71. femmina. Difetto grado 1
Pre op.
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
G. I. aa 71. femmina a 3 mesi
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
G. I. aa 71. femmina c.llo a 9 mesi
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
C.B. aa 62 maschio
pre.op.
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
C.B. aa 62 maschio
post.op.
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
A.I. 80 aa. Femmina. Difetto grado A.I. 80 aa. Femmina. Difetto grado 22
preoppreop
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
A.I. 80 aa. femminaA.I. 80 aa. femmina
c.llo post.op e a 3 mesic.llo post.op e a 3 mesi
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
A.D. 67 aa. femminaA.D. 67 aa. femminaDifetto 4° grado c.llo Difetto 4° grado c.llo preoppreop
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
A.D. 67 aa. femminaA.D. 67 aa. femminaDifetto 4° grado c.llo postop e a Difetto 4° grado c.llo postop e a 1 aa.1 aa.
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo preopDifetto 2° grado c.llo preop
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a 1 aa.Difetto 2° grado c.llo a 1 aa.
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a Difetto 2° grado c.llo a 2 aa.2 aa.
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a Difetto 2° grado c.llo a 2 aa.2 aa.
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAM.G. 84 aa. Femmina M.G. 84 aa. Femmina Frattura tipo B2 c.llo preop e postopFrattura tipo B2 c.llo preop e postop. .
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAM.G. 84 aa. Femmina M.G. 84 aa. Femmina Frattura tipo B2 c.lloFrattura tipo B2 c.llo. a 9 mesi. a 9 mesi
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. femminaZ.L. 76 aa. femminaEsiti frattura pertrocanterica c.llo preopEsiti frattura pertrocanterica c.llo preop
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. Femmina. Esiti fratturaZ.L. 76 aa. Femmina. Esiti frattura pertrocanterica c.llo post op e a 6 mesipertrocanterica c.llo post op e a 6 mesi
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. femminaZ.L. 76 aa. femminaEsiti frattura pertrocanterica c.llo a 12 mesiEsiti frattura pertrocanterica c.llo a 12 mesi
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAB.V. 84 aa. F.B.V. 84 aa. F.Frattura tipo B 2 preop e postopFrattura tipo B 2 preop e postop
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAC.A. 76 aa. femminaC.A. 76 aa. femminaFrattura tipo B 2 preop e postopFrattura tipo B 2 preop e postop
CONSIDERAZIONI FINALICONSIDERAZIONI FINALI
1. Non rilevate linee di radiolucenza nè osteolisi periprotesica ai controlli (tre casi di assestamento dello stelo entro I 7mm a 12 m. silente clinicamente e non progressiva a 18 m.)
2. Ottima osteointegrazione di tutti gli impianti al f.u.
3. Assenza di dolore anteriore di coscia a dimostrazione di una fisiologica distribuzione dei carichi con linee di forza ergonomiche
1. Non rilevate linee di radiolucenza nè osteolisi periprotesica ai controlli (tre casi di assestamento dello stelo entro I 7mm a 12 m. silente clinicamente e non progressiva a 18 m.)
2. Ottima osteointegrazione di tutti gli impianti al f.u.
3. Assenza di dolore anteriore di coscia a dimostrazione di una fisiologica distribuzione dei carichi con linee di forza ergonomiche
DISCUSSIONEDISCUSSIONE
• Follow Up breve da valutare nel tempo
• Ottima osteointegrazione ed assenza di stress shielding nei casi valutati
• Valido HHS al controllo finale
• Follow Up breve da valutare nel tempo
• Ottima osteointegrazione ed assenza di stress shielding nei casi valutati
• Valido HHS al controllo finale
DISCUSSIONEDISCUSSIONE
• Adattabilità alla morfologia del canale femorale senza ricorrere alla cementazione
• Versatilità nel ripristino dell’off-set testa collo e nella correzione delle dismetrie.
• Ottima per l’utilizzo nei casi di fratture periprotesiche
• Facilità di impiego anche nei grandi gap ossei che richiedano l’utilizzo di innesti eterologhi
• Adattabilità alla morfologia del canale femorale senza ricorrere alla cementazione
• Versatilità nel ripristino dell’off-set testa collo e nella correzione delle dismetrie.
• Ottima per l’utilizzo nei casi di fratture periprotesiche
• Facilità di impiego anche nei grandi gap ossei che richiedano l’utilizzo di innesti eterologhi
CONSIDERAZIONI FINALICONSIDERAZIONI FINALI
• Plannig pre-operatorio fondamentale
• Ottima adattibilità dell’impianto a molteplici situazioni
• Materiale estremamente versatile e facile nell’assemblaggio delle singole componenti
• Plannig pre-operatorio fondamentale
• Ottima adattibilità dell’impianto a molteplici situazioni
• Materiale estremamente versatile e facile nell’assemblaggio delle singole componenti
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GRAZIEGRAZIE