Le spondilolistesi ed instabilitàLe spondilolistesi ed instabilità vertebrale: aspetti riabilitativip

Dott. Luciano BissolottiServizio di Recupero e Rieducazione Funzionale

Casa di Cura Domus Salutis

CHE COSA E’ LACHE COSA E LA SPONDILOLISTESISPONDILOLISTESI

E QUALE E’ LA SUA INCIDENZA?

DEFINIZIONE

• Spondilolisi: vertebra-rottura.• Spondilolistesi: vertebra-scivolamento • L5 su S1 sede > frequenza• L5 su S1 sede > frequenza• 5 diversi tipi

CLASSIFICAZIONE

1. Tipo I: displasico, anomalia delle faccette 1. Tipo I: displasico, anomalia delle faccette articolari, pars articolare intatta, stenosi canale spinale precoce (14 21% dellecanale spinale precoce (14-21% delle spondilolistesi)

2. Tipo II: da difetto della pars articolare (frattura litica, pars allungata, frattura ( , p g ,acuta), incidenza 6%

Storia naturale

• Scivolamento incrementa nel periodo di crescitap• Scoperta quando compare dolore• Scivolamento in genere < 30 50% del corpo• Scivolamento in genere < 30-50% del corpo

sottostanteP i t l 4% d i i >• Progressione presente nel 4% dei casi e > se scivolamento iniziale del 50% o +

Gestione nell’età pediatrica

• Fino al 25%: Rx ogni 6mesi sino ai 15anni, Fino al 25%: Rx ogni 6mesi sino ai 15anni, quindi ogni 12mesi fino alla crescita

Segni e sintomig• • “Scivolamento” di una vertebra su un’altra.• • ROM della colonna lombare ridotto: è un dato molto• importante nel valutare i bambini.• • Prominenza sacrale con un “gradino” palpabile.• • La lordosi lombare scompare (cifosi lombosacrale).p ( )• • Ischiocrurali tesi.• • Dolore lombare nel 75% dei casi.• • Spesso spasmi lombari.• • Natiche “a forma di cuore”.

Definitions of Clinical Instability

Lumbar spinal instability is defined as the loss of ability of the spine to maintain its pattern ofy p pdisplacement under physiologic loads with noinitial or additional neurological deficit, nogmajor deformity, and no incapacitating pain

…….. the most commonly cited thresholds forl i bili (1) i l l l isegmental instability were (1) a sagittal-plane translation

of at least 3 mm (4mm), or 9% (15%) of the vertebral body width on either a flexion or extension radiographwidth, on either a flexion or extension radiograph,

and (2) a sagittal-plane rotation of greater than 9 (15°) degrees for the lumbar motion segments between L1 and L5………

Test cliniciTest clinici

A New Evaluation Method for Lumbar Spinal Instability: Passive Lumbar Extension Test. Physical Therapy . Volume 86 . Number 12 . December 2006

instability catch sign test, subjectsk d t b d th i b di f dwere asked to bend their bodies forward as

much as possible and then return to the erect position; subjects who were not able to return to the erect position becauseof sudden low back pain were judged to have lumbar spinal instability.

i f l h ipainful catch sign test, subjects were asked to lift both lower legs in the knee extension position and then return their legs p gslowly to the examination table; subjects whose legs fell down instantly to the examination table because of sudden lowexamination table because of sudden low back pain were judged to have lumbar spinal instability

apprehension sign test bj t k dapprehension sign test, subjects were asked whether they had felt a sensation of lumbar collapse because of sudden low back pain when they performed ordinary acts, including bending back and forth or from side to side and sitting down or standing up