Rachide 6 - Spondilolistesi
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Spondilolistesi per
lisi istmica
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Spondilolisi
La spondilolisi é una frattura da fatica dell’istmo, ben
visibile sulle incidenze rx grafiche oblique
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Spondilolisi
Sulle rx grafie oblique, bisogna evidenziare il
cagnolino il cui collo porta una collana in caso di
lisi istmica
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Evoluzione di una spondilolisi e
spondilolistesi
11 ans
La fratture evolve il più delle volte in pseudoartrosi
Ci sono delle sollecitazioni eccessive del disco che degenera
prematuramente
Uno scivolamento possibile delle vertebre : spondilolistesi
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Ricercare una lisi a livello degli istmi che sono ben visibili
sulle incidenze rx grafiche oblique:collo del cagnolino
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Scivolamento vertebrale o Spondololistesi
Fossetta
posteriore
Scivolamento
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Spondilolisi
• L5 : 81 %
• L4 : 14 %
• L3 : 2 %
• L4 + L5 : 3 %
Forme Ipertrofiche
La spondilolisi può scatenare una lombalgia
e delle sciatalgie
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Fattori scatenanti
1)L’Iperlordosi lombare
2)Le sollecitazioni meccaniche
eccessive
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Trattamento dello Spondilolistesi
• La SPONDILOLISTESI é ben sopportata ,il più
delle volte.
• Trattamento delle lombalgie e delle sciatalgie – Stop attività sportive o moderazione
– Trattamento sintomatico
– Rieducazione vertebrale
• Trattamento chirugico se necessario
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Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e
comprime le 2 radici correspondenti
Evoluzione delle spondilolistesi
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Evoluzione delle spondilolistesi
Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e
comprime le 2 radici correspondenti
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La spondilolistesi con forte scivolamento é responsabile dei
segni neurologici compressivi della cauda equina
Stenosi
Flessione
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Lo scivolamento finisce con lo stabilizzarsi per la distensione
dei legamenti ed il contatto dei piatti vertebrali.
Si può, a volte, sviluppare una consolle anteriore
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C’é una forma porticolare congenita con
scivolamentento maggiore:
la spondiloptosi
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Spondilolistesi con grande scivolamento
• Sacro verticale
• Affossamento della L5 nel bacino
• Iperlordosi
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• Sacro verticale
• Affossamento della L5 nel bacino
• Iperlordosi
•Retrazione degli ischio-crurali e dello psoas
•Flessione delle anche e delle ginocchia
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Trattamento delle spondilolistesi
• SPL ben spportata il più delle volte
• Trattamento conservativo
– Rieducazione vertebrale – Stop attività sportiva o moderazione
– Trattamento medico delle lombalgie
• Trattamento chirurgico senecessario
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Trattamento delle spondilolistesi
• Trattamento chirurgico
– Artrodesi intersomatica anteriore
– Artrodesi postero-laterale
– Artrodesi intersomatica posteriore
– Artrodesi combinata
– Riduzione dello scivolamento quando é importante
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Artrodesi postero-laterali
Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi
spinose e le trasverse
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Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi
spinose e le trasverse
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Artrodesi posteriori
Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e
le apofisi spinose
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Artrodesi postero-laterali
± riduzione dello scivolamento e stabilizzazione
con delle placche fissate ai peduncoli
(Roy-Camille)
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Fissazione posteriore completata con un artrodesi postero-laterale
Artrodesi postero-laterali
+ stabilizzazione con delle barre fissate all’arco
posteriore (Hartshill)
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Artrodesi intersomatica anteriore
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Tecnica di riduzione per via anteriore combinata
con una fissazione anteriore e posteriore
(Louis)
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Via anteriore addominale
Fissazione con una vite
anteriore e dei trapianti ossei,poi osteosintesi, con un 2°
tempo posteriore, con una
placca
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Via anteriore addominale
Fissazione con una vite
anteriore e dei trapianti ossei,poi osteosintesi, con un 2°
tempo posteriore, con una
placca
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Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
(Cloward)
Accesso posteriore con laminectomia
Divaricazione della cauda equina
Introduzione di trapianti ossei nello spazio dopo discectomia e
scheletrizzazione dei piatti vertebrali
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Si può aprire lo spazio ristretto con l’artifizio dei cilindri di calibro crescente
(Lerat)
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
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I tarpianti ossei intersomatici sono prelevati dalla cresta iliaca
attraverso la stessa incisione chirurgica
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
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Lo spazio é mantenuto aperto da un lato, introducendo un
trapianto osseo alla volta per arrivare al completo riempimento
dello spazio
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Esempi di artrodesi intersomatica
L4
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
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Esempi di artrodesi intersomatica
L5
Artrodesi intersomatica per via posteriore con il
recupero dell’altezza dello spazio
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Riduzione dello scivolamento e fissazione
con placche + artrodesi posteriore
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Riduzione dello scivolamento e fissazione
con placche + artrodesi anteriore
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Riduzione dello scivolamento e fissazione
con placche + artrodesi anteriore
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Riduzione dello scivolamento e fissazione
con placche + artrodesi anteriore