Rachide 6 - Spondilolistesi

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Spondilolistesi per

lisi istmica

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Spondilolisi

La spondilolisi é una frattura da fatica dell’istmo, ben

visibile sulle incidenze rx grafiche oblique

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Spondilolisi

Sulle rx grafie oblique, bisogna evidenziare il

cagnolino il cui collo porta una collana in caso di

lisi istmica

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Evoluzione di una spondilolisi e

spondilolistesi

11 ans

La fratture evolve il più delle volte in pseudoartrosi

Ci sono delle sollecitazioni eccessive del disco che degenera

prematuramente

Uno scivolamento possibile delle vertebre : spondilolistesi

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Ricercare una lisi a livello degli istmi che sono ben visibili

sulle incidenze rx grafiche oblique:collo del cagnolino

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 Scivolamento vertebrale o Spondololistesi

Fossetta

posteriore

Scivolamento

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Spondilolisi 

• L5 : 81 %

• L4 : 14 %

• L3 : 2 %

• L4 + L5 : 3 %

Forme Ipertrofiche

La spondilolisi può scatenare una lombalgia

e delle sciatalgie

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Fattori scatenanti

1)L’Iperlordosi lombare

2)Le sollecitazioni meccaniche

eccessive

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Trattamento dello Spondilolistesi

• La SPONDILOLISTESI é ben sopportata ,il più

delle volte.

• Trattamento delle lombalgie e delle sciatalgie – Stop attività sportive o moderazione

 – Trattamento sintomatico

 – Rieducazione vertebrale 

• Trattamento chirugico se necessario

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Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e

comprime le 2 radici correspondenti

Evoluzione delle spondilolistesi

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Evoluzione delle spondilolistesi

Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e

comprime le 2 radici correspondenti

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La spondilolistesi con forte scivolamento é responsabile dei

segni neurologici compressivi della cauda equina

Stenosi

Flessione

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Lo scivolamento finisce con lo stabilizzarsi per la distensione

dei legamenti ed il contatto dei piatti vertebrali.

Si può, a volte, sviluppare una consolle anteriore

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C’é una forma porticolare congenita con

scivolamentento maggiore: 

la spondiloptosi

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Spondilolistesi con grande scivolamento

• Sacro verticale

• Affossamento della L5 nel bacino

• Iperlordosi

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• Sacro verticale

• Affossamento della L5 nel bacino

• Iperlordosi

•Retrazione degli ischio-crurali e dello psoas

•Flessione delle anche e delle ginocchia

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Trattamento delle spondilolistesi

• SPL ben spportata il più delle volte

• Trattamento conservativo

 – Rieducazione vertebrale – Stop attività sportiva o moderazione

 – Trattamento medico delle lombalgie

• Trattamento chirurgico senecessario 

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Trattamento delle spondilolistesi

• Trattamento chirurgico

 – Artrodesi intersomatica anteriore

 – Artrodesi postero-laterale

 – Artrodesi intersomatica posteriore

 – Artrodesi combinata

 – Riduzione dello scivolamento quando é importante

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Artrodesi postero-laterali

Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi

spinose e le trasverse

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Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi

spinose e le trasverse

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Artrodesi posteriori

Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e

le apofisi spinose

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Artrodesi postero-laterali

± riduzione dello scivolamento e stabilizzazione

con delle placche fissate ai peduncoli

(Roy-Camille)

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Fissazione posteriore completata con un artrodesi postero-laterale

Artrodesi postero-laterali

+ stabilizzazione con delle barre fissate all’arco

posteriore (Hartshill)

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Artrodesi intersomatica anteriore

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Tecnica di riduzione per via anteriore combinata

con una fissazione anteriore e posteriore

(Louis)

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Via anteriore addominale

Fissazione con una vite

anteriore e dei trapianti ossei,poi osteosintesi, con un 2°

tempo posteriore, con una

placca

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Via anteriore addominale

Fissazione con una vite

anteriore e dei trapianti ossei,poi osteosintesi, con un 2°

tempo posteriore, con una

placca

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Artrodesi intersomatica per via posteriore con il

recupero dell’altezza dello spazio

(Cloward)

Accesso posteriore con laminectomia

Divaricazione della cauda equina

Introduzione di trapianti ossei nello spazio dopo discectomia e

scheletrizzazione dei piatti vertebrali

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Si può aprire lo spazio ristretto con l’artifizio dei cilindri di calibro crescente 

(Lerat)

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il

recupero dell’altezza dello spazio

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I tarpianti ossei intersomatici sono prelevati dalla cresta iliaca

attraverso la stessa incisione chirurgica

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il

recupero dell’altezza dello spazio

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Lo spazio é mantenuto aperto da un lato, introducendo un

trapianto osseo alla volta per arrivare al completo riempimento

dello spazio

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Esempi di artrodesi intersomatica

L4

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il

recupero dell’altezza dello spazio

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Esempi di artrodesi intersomatica

L5

Artrodesi intersomatica per via posteriore con il

recupero dell’altezza dello spazio

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Riduzione dello scivolamento e fissazione

con placche + artrodesi posteriore

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Riduzione dello scivolamento e fissazione

con placche + artrodesi anteriore

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Riduzione dello scivolamento e fissazione

con placche + artrodesi anteriore

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Riduzione dello scivolamento e fissazione

con placche + artrodesi anteriore