Un approccio innovativo nel trattamento delle patologie ... · Scoliosi idiopatiche minori...

Un approccio innovativo nel trattamento delle patologie

della colonna: evidenze cliniche e 24 mesi di

esperienze

Dr Paolo Fraschini IRCCS Medea

Officine Ortopediche Rizzoli

domenica 13 febbraio 2011

Metodologia di base

presa di misura in trazione.

ricerca di un effetto di allungamento globale come nel gesso di Risser.

utilizzo di materiali plastici semirigidi.

possibilità di sovrapporre più strati per ottenere resistenza ed elasticità differenziate.


• Trade name : PODIALENE • Application of the substance / preparation:IntermediateMulti-pack productProcessing aid

Supplier: SIDAS S.A.SZ.A La Parvis B.P 35338509 VOIRON Cedex France

• Change in condition

• Boiling point/Boiling range: Not applicable• Flash point: Not applicable• Ignition temperature: > 300°C• Decomposition temperature: > 160-180°C• Danger of explosion: Product is not explosive.• Density at 20°: 28 at 167 kg/m3


Ambiti di applicabilità

Patologie neurologiche

Displasie scheletriche

Cifoscoliosi infantili

Scoliosi idiopatiche minori

Spondilolistesi e lombalgia in età di sviluppo.

Scoliosi dolorose dell’adulto


I Busti in trazione• XIX Secolo


Dall’archivio dell’Ospedale Rizzoli di Bologna


Gesso in trazione

• La trazione nella postura eretta.


Presa di misura in trazione

Sistema di trazione


Posizionamento paziente

• Trazione occiptomentoniera con supervisione medica


Fasi di realizzazione

per cifoscoliosi toracolombare

sinistra


Risultato a sei mesi

• Migliorati i due piani di deformità


Scoliosi neurogeneIpotonia assiale

Tetraparesi spastica

Tetraparesi distonica

Atrofie spinali

Miopatie

• La componente associata di cifosi e di scoliosi rappresenta il maggiore problema tecnico e funzionale.


Casi complessi• puo’ essere

necessario ancora il calco gessato.


Busto statico equilibrato• Spessori

differenziati cuscinetto morbido sottocostale sinistro


Un altro esempio di grave scoliosi neurogena

Gia’ dotata di guscio su misura non non poteva mantenere la postura seduta. Intollerabile corsetto in polietilene. Qui con Tu - Ta ottima tolleranza.


In polietilene quando necessario


Ipotonia di tronco senza deformità vertebrali strutturate

Pattern cifotico da seduto.

Frequenti difficoltà nell’alimentazione con rischio di esofagite da reflusso.

Frequenti broncopolmoniti basali


Scelta dell’ortesiPresa di misura in trazione (eventualmente manuale)

Materiale morbido

Contenzione alta fasciante.

In soggetti di sesso femminile dopo la pubertà valutare materiali alternativi soprattutto per soggetti di alta massa. Utilizzo del

busto solo diurno.

Testo


Scoliosi infantile associata ad ipotonia

Scoliosi superiore ai 40° semirigida

Cifosi superiore agli 80° riducibile


Primo step corsetto soft concorde alla curva scoliotica ma con con correzzione

assiale. Misura in trazione.

Ottima tollerabilitàUtlizzo 23/24

ore


Corsetto sostituito dopo 4 mesi per accrescimento con corsetto realizzato in

trazione realizzato in materiale semirigido


Quadro clinico attuale

Rielaborazione del “gesso” con spianamento della curva.


Displasie scheletricheDeformità vertebrali precocemente rigide.

Scarsa riducibilità per spinte trasversali.

Riduzione in elongazione

Scoliosi non torsionali.

Disturbi neurovegetativi.

Le deformità di rachide e bacino compensano deformità degli arti inferiori.

Gabbia toracica rigidadomenica 13 febbraio 2011

Displasia metatropica

Valutazioni cliniche e radiografiche intermedie

Video con ortesi.


RX 2008 - RX 2010

Riduzione della cifosi e della scoliosi

Riduzione della cifosi e della scoliosi


DUE MESI FA

Displasia spondiloepifisara


OGGI

OTTIMA COMPLIANCEdomenica 13 febbraio 2011

Scoliosi idiopaticaEsistono corsetti di provata efficacia.

La compliance dei pazienti non è assicurata per trattamenti prolungati.

Con i corsetti tradizionali si deve scegliere se correggere il piano frontale o anteroposteriore.

il corsetto Cheneau puo’ correggere una lordosi toracica associata alla scoliosi non un’ipercifosi.

Il corsetto MW oltre i 40° perde l’efficacia laterale per curve toraciche e puo’ paradossalmente accentuarle accentuando la lordosi toracica.


Le scoliosi clinicamente più

frequenti• Scoliosi lombare sinistra

• Scoliosi toracolombare sinistra tipo 1e 2

• Scoliosi toracica destra tipo 1, 2 e 3

• Scoliosi toracica destra e lombare sinistra tipo 1 e 3

• Scoliosi toracolombare destra


Utlizzo dell’ortesi Tu - Ta nella

scoliosi idiopaticaRagionevole per curve toacolombari o lombari tra 20 e 30 gradi riducibili associate a componenti cifotizzanti dell’apice della curva.

Scoliosi toracolombari non in cifosi: realizzazione della misura in ipercorrezione guidata dal medico senza trazione.


scoliosi toracolombare destra con iperlordosi toracica

• Corsetto con presa di misura in correzione posturale senza trazione


Spondilolistesi

Trattamento di spondilolistesi sintomatiche in età di sviluppo


Lombalgie in età di sviluppo.

lombalgie persistenti da almeno 4 mesi non rispondenti al trattamento fisioterapico, con minime o nulle alterazioni strutturali vertebrali.


La cifoscoliosi dell’adulto

Corsetti telati alti mal tollerati ed inefficaci

Corsetto tipo crocera in polietilene: trazione ascellare poco tollerata, spinte laterali inefficaci.

Con corsetto tu-ta tollerailità buona compliance ad uso quotidiano per almeno 8 ore in piu’ del 50% dei pazienti.


Valutazione cifoscoliosi dell’adulto

Valutazione dell’outcome sul dolore (Oswestry disability index)

Valutazione posturale

Valutazione dei tempi d’uso e di accettazione dell’ortesi.


Scoliosi evolutiva adulto

Curva di 30° giovanile, crollo in menopausa, difficoltà anche nel cammino.


Esempio di adulta


Scoliosi senile 2

• In trazionedomenica 13 febbraio 2011

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