Peretti 14-15 Lez 6 Dupuy Alluce v Ocondr Rachide

7/24/2019 Peretti 14-15 Lez 6 Dupuy Alluce v Ocondr Rachide

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m. di Dupuytren, alluce valgo, osteocondrosi,scoliosi, lombalgia, lombosciatalgia/cruralgia

Giuseppe M. Peretti

Malattia di Dupuytren

Consiste nella progressiva retrazionedell'aponeurosi palmare, il tessuto fibroso

situato tra la pelle del palmo della mano e

i tendini flessori



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Si ins taura progressivamente e colpisce s ovente le due mani,

estendendosi prevalentemente alle dita anulare e mignolo.

Inizialmente piccoli nodu li duri sollevano la pelle del p almo,

successivamente questi noduli formano delle catene discontinue che si

fondono in corde dure, la retrazione progres siva delle quali induce la

flessione delle dita. I tendini sono in tatti.

Questa evoluzione m olto lenta e puo' durare mesi o anni. La m alattia ha

spes so un andam ento intermittente, ma no n c' m iglioramento spo ntaneo.

Si riscontrano casi all'interno di una stes sa famiglia e colpisce

prevalentemente gli uom ini intorno ai 50 anni. Nelle donne s i manifesta

meno frequentemente e pi tardi.


I traumi e il lavoro manuale pesante possono essere

una causa scatenante ma solo in persone predisposte.

Quando la flessione delle di ta impedisce l'attivit

quotidiana meglio intervenire chirurgicamente. Non

esistono oggi trattamenti conservativi. In ogni caso

l'intervento ha uno scopo esclusivamente funzionale, in

quanto non cura la malattia, ma corregge le deformit

che essa ha provocato.


L'operazione, o aponevrectomia, rimuove le corde e i noduli per

permettere l'estensione delle dita e quindi il recupero funzionale. E'

un'operazione delicata a causa delle strutture vasculo-nervose e tendinee

che s i trovano n el palmo d ella mano e perch richiede spesso plastiche

cutanee. Una caratteristica della Malattia di Du puytren (che dovremm o

chiamare pi p ropriamente contrattura di Dupuytren) la estrema

variabilit con cui si m anifesta, sia in termini di es tensione e grado di

retrazione delle dita che di velocit di e voluzione. Questo fatto comporta

una s celta di trattamento personalizzata, bas ata so prattutto sull'esperienza

del chirurgo.


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ALLUCE VALGO

Alluce Valgo

- Deviazione in fuori dellalluce e rotazione

(lunghia guarda in alto ed in dentro)

-Sporgenza a livello della M-F 1 : cipolla (esostosi)

-- Infiammazione dellarticolazione M-F 1

Deviazione dellalluce in fuori

Deviazione del 1 metatarso in dentro(metatarso varo)

Subluss azione M-F1

Spostamento delle altre dita versolesterno

La deformit abitualmente bilaterale

Alluce Valgo


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Fattori aggravanti :

Alluce troppo lungo

Tendini a corda darco

Sublussazione Metatarso-Falangea

Le scarpe delle donne

Avampiede disteso Scarpa

Donne nel 90 % dei casi !

ALLUCE VALGO

C una ma ggioranza di piedi detti Egizi nell alluce valgo 75 %

Piede egizio Piede greco Piede quadrato

Radiografie D-P e LL in carico

7

17 mm


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EVOLUZIONE

Borsite infiammatoria :

dolore

infez ione eventuale

Sublussazione della testa di M1 suisesamoidi

Sublussazione di MF1

Artrosi MF1

Spostamento delle d ita vicine

ALLUCE VALGO

Lalluce in valgo spinge il 2 dito

Trattamento chirurgico dellalluce valgo(Intervento di Keller -Lelivre)

Resezione dellesostosi

Resezione della base di F1

Ricentraggio di M1 sui sesamoidi


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Osteotomie semplici della Falange

Trattamento chirurgico dellalluce valgo

Osteocondrosi


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Osteocondrosi primitiva

dellanca

Malattia di Legg-Perthes-Calv

5-8 aa

Ossificazione encondrale

Osteocondrosi primitiva


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Guarigione possibile senzasequele

Guarigione possibile senza

sequele

Trattamento

Il trattamento ortopedico Trazione continua al fine di scaricare la testa

femorale e minimizzare la deformazione delcontorno cefalico durante la fase diricostruzione della testa

Appoggio proibito fino alla fase diricostruzione

La chirurgia rara, riservata ai casi in cui latesta scoperta (osteotomia diricentramento)


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Malattia di Osgood-Schlatter

11-14 aa


Si tratta di unaffezione con sede a livellodella tuberosit tibiale anterioreallinserzione del tendine rotuleo.

Questa zona particolarmente fragile a causa

dei fenomeni di crescita a questo livello ed sottoposta per mezzo del tendine rotuleoa delle trazioni multiple e ripetute cheprovocano delle micro-avulsioni.

Nella malattia di Osgood-Schlatter si ha una vera e propria

avulsione dei frammenti cartilaginei della tuberosit, tirati verso

lalto dal tendine (trazioni multiple e ripetute del tendine).


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Osgood- Schlatter: diagnosi

Ragazzo (dagli 11 ai 14 anni)

Dolori esacerbati dallo sport

Bilateralit

Tuberosit sporgente

Dolore alla pressione

Dolore allestensione forzata

Segni allesame

Tumefazione dolorosa

Dolore alla palpazione

Dolore allestensione del ginocchio contro

resistenza

Dolore allallungamento

Osgood-Schlatter: radiologia Aspetto sfumato del rostro epifisario

Zona erosa dellosso epifi sario sub-condrale

Corpi estranei intratendinei

Frammentazione della zon a d'inse rzione del tendine,

corrispondente a micro-avulsioni oste o-periostei

Spostamento anteriore del becco rostrale

Raramente, avulsi one completa

Edema del tendine al la RMN


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Aspetti radiologiciprofilo + raggi molli

Aspetto sfumato del rostro

epifisario

Zona erosa dellosso epifisario

sub-condrale

Corpi estranei intratendinei

Frammentazione della zona

d'inserzione

Spostamento anteriore del becco

rostrale

Raramente, avulsione completa

Edema del tendine allRMN


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Il trattamento

Interruzione momentanea della pratica sportiva e monitoraggioin base al dolore

Nelle forme iperalgiche si pu raccomandare limpiego di ungesso per 4-6 settimane con una ripresa progressiva dellattivit(corsa, nuoto, bicicletta)

Si potuta constatare una guarigione pi rapida dopoimmobilizzazione (??) - non da tutti condiviso

Evitare gli sports violenti (ginnastica, atletica) per 3-4 mesi, coscome i salti ed i calci al pallone

Controindicate le infiltrazioni locali di corticosteroidi

Necessario sorvegliare regolarmente questi bambini fino allaguarigione


Levoluzione avviene spontaneamente in

12-18 mesi. E sempre favorevole.

Eccezionalmente, si pu osservare

unepifisiodesi spontanea della tuberosit

tibiale anteriore. Levoluzione sempre pi lunga quando

non si immobilizza (??) meglio dire: se

non correttamente curata

Osgood-Schlatter: sequele


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Trattamento delle sequele

Ablazione dei frammenti situati dietro al tendine

Osgood-Schlatter: complicanze

Cronicit semplice poco dolorosa

Periodi subacuti parossistici

Aspetto inestetico

Distacco del manico

Tuberosit dolorosa delladulto

Retrazione del tendine rotuleo (sindrome

rotulea)

Ginocchio recurvato (casi rari di

epifisiodesi della tuberosit)

Avulsione del rost ro nel corso

dello sviluppo

Distacco della tuberosit su Osgood-Schlatter

Trattamento chirurgico necessario: osteosintes i pi atraumatica

possibile (rischio di epifisiodes i)


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Malattia di Severe-Blanke oHaglund

= 8-13 aa

Malattia di Scheuermann

12-14 aa

Malattia di Calve

= 2-5 aa


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Malattia di Khler 1 e Khler 2

= 3-8 aa

18-30 aa

Malattia di Freiberg

Malattia di Kienbock

15-30 aa

Malattia di Knig


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LA SCOLIOSI

La scoliosi una deviazione laterale

della colonna, non modificabile, che

si accompagna ad una rotazione e ad

una torsione dei corpi vertebrali, con

conseguente interessamento delle

strutture che s i articolano con essi

INCIDENZA

Interessa pi frequentemente il se sso

femminile e si manifesta, di solito,

durante le et del maggior sviluppo:

7-9 anni e 11-13 anni.

LA SCOLIOSI

EZIOLOGIA Idiopatica 75% dei casi

Congenita

Neurogena

Miogena

Desmogena

Artrogena

Osteogena

Statica

LA SCOLIOSI


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Congenita Dovuta a malformazioni di uno o pi

corpi vertebrali

Neurogena Conseguenti a lesioni nervose centrali

(paralisi spastiche) o periferiche

(paralisi flaccide)

Miogena Dovute a malattie muscolari

Desmogena Dovute a lassit o retrazione dei

legamenti o della capsula articolare

LA SCOLIOSI

Artrogena Dovute a les ioni articolari (artriti

se ttiche, tumori)

Osteogena Dovute a lesioni dello scheletro, di tipo

traumatico o patologico

Statica Dovute ad una primitiva alterazione dell

statica del bacino e della colonna per

differente lunghezza degli arti inferiori

LA SCOLIOSI

ANATOMIA PATOLOGICA

La deviazione laterale del rachide

accompagnata da curve di compenso

controlaterali

La rotazione corpi vertebrali causa

deformit della gabbia toracica con

gibbo e danni respiratori

La deformazione del torace causa

danni funzionali esofagei e mediastinici

LA SCOLIOSI


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Della curva si deve valutare:

SEDE (cervicale, dorsale, lombare)

VERSO (destro o s inistroconvessa)

PRESENZA DI CURVE DI

COMPENSO

ENTITA IN GRADI

LA SCOLIOSI

Scoliosi dorso-

lombare sinistro

convessa

Scoliosi

lombare

destro

convessa

Scoliosi dorsale

sinistro e lombare

destro convessa;

compenso cervicale

LA SCOLIOSI

ESAME CLINICO

LE.O. s i esegue sul paziente prima in

clinostastimo e poi in ortostatismo.

In clinostatismo: valutazione globale del rachide, del tono e del

trofismo della muscolatura paravertebrale e addominale.

Misurazione lunghezza arti inferiori dalla SIAS al malleolo interno

In ortostatismo: osservazione deformazioni toraciche e del

bacino (spalle e ali iliache possono avere altezze diverse) valutazione

asimmetria triangoli della taglia (formati dal margine e sterno del

torace, dal profilo del bacino e dal margine mediale dellarto

superiore)

LA SCOLIOSI


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ESAME CLINICO

ATTEGGIAMENTOSCOLIOTICO

SCOLIOSI VERA

ESAME CLINICO

Triangolo della

taglia

Gibbo

costale

Scoliosi neurogena

paralitica

RADIOLOGIA

LESAME radiografico va ese guito nelle due

proiezioni ortogonali con il paziente in piedi

Lentit della curva scoliotica, espressa

in gradi e si misura con langolo di

Cobb:

LIEVE < 20

MEDIA tra 20 e 40

GRAVE > 40

LA SCOLIOSI


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RADIOLOGIA

Importante valutare lo stato di maturit dello

scheletro con Test di Risser ( Rx bacino):

0 - asse nza del nucleo di ossificazione

1 - comparsa del nucleo di oss ificazione

2 - formazione di pi nuclei

3 - loro fusione dal lato e sterno della cresta

4 - completa fusione dei nuclei

5 - fusione con losso iliaco.

LA SCOLIOSI

PROGNOSI

Evoluzione verso il peggioramento soprattutto quando:

il paziente giovane

la curva scompensata

la scoliosi si trova nel tratto lombare o dorsale basso

Aggravamento poss ibile anche nel corso di pochi mesi

Controllo del paziente ogni 2-3 mes i durante

levoluzione scheletrica e misurazione della crescita

staturale.

Peggioramenti gravi causano:

danni anatomici e danni funzionali

NECESSARIO

LA SCOLIOSI

TERAPIA:

MEDICA

FISICA

ORTOPEDICA

CHIRURGICA

LA SCOLIOSI


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1 La Terapia Medica: Migliora le condizioni generali del

paziente, soprattutto s e defedato.

2 La Terapia Fisica: Ginnastica e trazioni. Scopo della

ginnastica correttiva:

migliorare tono e trofismo muscolare

recuperare la postura corretta

LA SCOLIOSI

3 La Terapia Ortopedica: Si attua per scolios i con angolo di Cobb >

20. Si associa sempre alla terapia fisica e consiste nelluso dei

corsetti ortopedici:

LA SCOLIOSI

4 La Terapia Chirurgica: Si attua quando la curva scoliotica

>35-40 di Cobb. E preceduta da trattamento incruento

ortopedico e fisioterapico.

LA SCOLIOSI


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Scoliosi trattata

chirurgicamente

LA SCOLIOSI

Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia

La lombalgia una manifestazione dolorosa localizzataalla regione lombare, generalmente diffusa verso i gluteiuni- o bilateralmente, che colpisce soggetti di ambo isessi in tutti i periodi della vita

Nella lombosciatalgia/cruralgia il dolore lombare siassocia ad una irradiazione allarto inferiore nei territori di

irradiazione del nervo sciatico o del nervo femorale,rispettivamente

Anche a livello della regione cervicale della colonnadistinguiamo la cervicoalgia con sintomatologia al colloed alle spalle e la cervicobrachialgia in cui il dolore siirradia allarto superiore


80% della popolazione1 volta nella vita

15% oltre le 2 settimane

5% lombalgia cronica

Incidenza

Problema sociale


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Patologia discale

Patologia articolare

Patologie muscolari, legamentose e fasciali

Patologia congenita: spondilolisi/spondilolistesi,sacralizzazione 5a lombare

Patologie meningo-radicolo-midollari infiammatorie,infettive, tumorali, post-traumatiche

Eziologia

Legamentolongitudinaleposteriore


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Il disco intervertebraleformato da due regioni

Il disco intervertebraleformato da due regioni

Interna : sofficenucleo polposo

Interna : sofficenucleo polposo

40%40%

Esterna : rigidaanulus fibroso


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Il disco intervertebrale

Forame intervertebrale

Radice nervosa


Lombalgia da artrosi discosomatica

Lombosciatalgie e lombocruralgia da ernia discale

Anatomia patologica


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Lombalgia da artrosi discosomatica

Anatomia patologica

Osteofiti aggettanti nel canale vertebrale comprimono plesso nervosoendorachideo e menofrequentemente la radici nervose


Lombosciatalgie e lombocruralgia da ernia discale

Anatomia patologica


Ernia discale

Anatomia patologica


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Ernia discale

Clinica


Ernia discale

Clinica


Ernia discale

Clinica

A. Ernia discale L4-L5con compressiodedella radice di L5

B. Ernia discale L5-S1con compressiodedella radice di S1


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Ernia discale

Clinica

A. Manovra di Lasegue B. Manovra di Wassermann


TAC

RMN

EMG

Esami strumentali

Spondilolisi / Spondilolistesi

Denominazione derivante dal greco in cui la desinenzalisi (interruzione) sta ad indicare la mancata fusionedellarco vertebrale al corpo a livello dellistmo, mentrelistesi (spostamento) lo scivolamento in avanti delcorpo vertebrale a causa della lisi istmica e la parte

posteriore dellarco rimane in sede

L'istmo quella partedell'arco posteriore dellaverte bra che si trova trale due ar ticolazionidell'arco ne urale


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Spondilolisi / Spondilolistesi

listesi (spostamento) lo scivolamento in avanti del

corpo vertebrale a causa della lisi istmica e la parteposteriore dellarco rimane in sede

La stre di centrate sulla cerniera lombosacrale, conferma lesistenza dellaspondilolisi. E la classica imagine del cagnolino di Lachapelle. Il muso corrispondeallapofisi trasversa, locchio al peduncolo (base dellarco), l orecchio alla parte

superiore dellapofisi articolare, la zampa anteriore alla parte inferiore dellapofisiarticolare,il corpo allalamina ed ilcollo allismo


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La stre di centrate sulla cerniera lombosacrale, conferma lesistenza dellaspondilolisi. E la classica imagine del cagnolino di Lachapelle. Il muso corrispondeallapofisi trasversa, locchio al peduncolo (base dellarco), l orecchio alla parte

superiore dellapofisi articolare, la zampa anteriore alla parte inferiore dellapofisiarticolare,il corpo allalamina ed ilcollo allismo

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