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m. di Dupuytren, alluce valgo, osteocondrosi,scoliosi, lombalgia, lombosciatalgia/cruralgia
Giuseppe M. Peretti
Malattia di Dupuytren
Consiste nella progressiva retrazionedell'aponeurosi palmare, il tessuto fibroso
situato tra la pelle del palmo della mano e
i tendini flessori
Malattia di Dupuytren
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Malattia di Dupuytren
Si ins taura progressivamente e colpisce s ovente le due mani,
estendendosi prevalentemente alle dita anulare e mignolo.
Inizialmente piccoli nodu li duri sollevano la pelle del p almo,
successivamente questi noduli formano delle catene discontinue che si
fondono in corde dure, la retrazione progres siva delle quali induce la
flessione delle dita. I tendini sono in tatti.
Questa evoluzione m olto lenta e puo' durare mesi o anni. La m alattia ha
spes so un andam ento intermittente, ma no n c' m iglioramento spo ntaneo.
Si riscontrano casi all'interno di una stes sa famiglia e colpisce
prevalentemente gli uom ini intorno ai 50 anni. Nelle donne s i manifesta
meno frequentemente e pi tardi.
Malattia di Dupuytren
I traumi e il lavoro manuale pesante possono essere
una causa scatenante ma solo in persone predisposte.
Quando la flessione delle di ta impedisce l'attivit
quotidiana meglio intervenire chirurgicamente. Non
esistono oggi trattamenti conservativi. In ogni caso
l'intervento ha uno scopo esclusivamente funzionale, in
quanto non cura la malattia, ma corregge le deformit
che essa ha provocato.
Malattia di Dupuytren
L'operazione, o aponevrectomia, rimuove le corde e i noduli per
permettere l'estensione delle dita e quindi il recupero funzionale. E'
un'operazione delicata a causa delle strutture vasculo-nervose e tendinee
che s i trovano n el palmo d ella mano e perch richiede spesso plastiche
cutanee. Una caratteristica della Malattia di Du puytren (che dovremm o
chiamare pi p ropriamente contrattura di Dupuytren) la estrema
variabilit con cui si m anifesta, sia in termini di es tensione e grado di
retrazione delle dita che di velocit di e voluzione. Questo fatto comporta
una s celta di trattamento personalizzata, bas ata so prattutto sull'esperienza
del chirurgo.
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Malattia di Dupuytren
Malattia di Dupuytren
Malattia di Dupuytren
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ALLUCE VALGO
Alluce Valgo
- Deviazione in fuori dellalluce e rotazione
(lunghia guarda in alto ed in dentro)
-Sporgenza a livello della M-F 1 : cipolla (esostosi)
-- Infiammazione dellarticolazione M-F 1
Deviazione dellalluce in fuori
Deviazione del 1 metatarso in dentro(metatarso varo)
Subluss azione M-F1
Spostamento delle altre dita versolesterno
La deformit abitualmente bilaterale
Alluce Valgo
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Fattori aggravanti :
Alluce troppo lungo
Tendini a corda darco
Sublussazione Metatarso-Falangea
Le scarpe delle donne
Avampiede disteso Scarpa
Donne nel 90 % dei casi !
ALLUCE VALGO
C una ma ggioranza di piedi detti Egizi nell alluce valgo 75 %
Piede egizio Piede greco Piede quadrato
Radiografie D-P e LL in carico
7
17 mm
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EVOLUZIONE
Borsite infiammatoria :
dolore
infez ione eventuale
Sublussazione della testa di M1 suisesamoidi
Sublussazione di MF1
Artrosi MF1
Spostamento delle d ita vicine
ALLUCE VALGO
Lalluce in valgo spinge il 2 dito
Trattamento chirurgico dellalluce valgo(Intervento di Keller -Lelivre)
Resezione dellesostosi
Resezione della base di F1
Ricentraggio di M1 sui sesamoidi
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Osteotomie semplici della Falange
Trattamento chirurgico dellalluce valgo
Osteocondrosi
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Osteocondrosi primitiva
dellanca
Malattia di Legg-Perthes-Calv
5-8 aa
Ossificazione encondrale
Osteocondrosi primitiva
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Guarigione possibile senzasequele
Guarigione possibile senza
sequele
Trattamento
Il trattamento ortopedico Trazione continua al fine di scaricare la testa
femorale e minimizzare la deformazione delcontorno cefalico durante la fase diricostruzione della testa
Appoggio proibito fino alla fase diricostruzione
La chirurgia rara, riservata ai casi in cui latesta scoperta (osteotomia diricentramento)
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Malattia di Osgood-Schlatter
11-14 aa
Malattia di Osgood-Schlatter
Si tratta di unaffezione con sede a livellodella tuberosit tibiale anterioreallinserzione del tendine rotuleo.
Questa zona particolarmente fragile a causa
dei fenomeni di crescita a questo livello ed sottoposta per mezzo del tendine rotuleoa delle trazioni multiple e ripetute cheprovocano delle micro-avulsioni.
Nella malattia di Osgood-Schlatter si ha una vera e propria
avulsione dei frammenti cartilaginei della tuberosit, tirati verso
lalto dal tendine (trazioni multiple e ripetute del tendine).
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Osgood- Schlatter: diagnosi
Ragazzo (dagli 11 ai 14 anni)
Dolori esacerbati dallo sport
Bilateralit
Tuberosit sporgente
Dolore alla pressione
Dolore allestensione forzata
Segni allesame
Tumefazione dolorosa
Dolore alla palpazione
Dolore allestensione del ginocchio contro
resistenza
Dolore allallungamento
Osgood-Schlatter: radiologia Aspetto sfumato del rostro epifisario
Zona erosa dellosso epifi sario sub-condrale
Corpi estranei intratendinei
Frammentazione della zon a d'inse rzione del tendine,
corrispondente a micro-avulsioni oste o-periostei
Spostamento anteriore del becco rostrale
Raramente, avulsi one completa
Edema del tendine al la RMN
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Aspetti radiologiciprofilo + raggi molli
Aspetto sfumato del rostro
epifisario
Zona erosa dellosso epifisario
sub-condrale
Corpi estranei intratendinei
Frammentazione della zona
d'inserzione
Spostamento anteriore del becco
rostrale
Raramente, avulsione completa
Edema del tendine allRMN
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Il trattamento
Interruzione momentanea della pratica sportiva e monitoraggioin base al dolore
Nelle forme iperalgiche si pu raccomandare limpiego di ungesso per 4-6 settimane con una ripresa progressiva dellattivit(corsa, nuoto, bicicletta)
Si potuta constatare una guarigione pi rapida dopoimmobilizzazione (??) - non da tutti condiviso
Evitare gli sports violenti (ginnastica, atletica) per 3-4 mesi, coscome i salti ed i calci al pallone
Controindicate le infiltrazioni locali di corticosteroidi
Necessario sorvegliare regolarmente questi bambini fino allaguarigione
Malattia di Osgood-Schlatter
Levoluzione avviene spontaneamente in
12-18 mesi. E sempre favorevole.
Eccezionalmente, si pu osservare
unepifisiodesi spontanea della tuberosit
tibiale anteriore. Levoluzione sempre pi lunga quando
non si immobilizza (??) meglio dire: se
non correttamente curata
Osgood-Schlatter: sequele
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Trattamento delle sequele
Ablazione dei frammenti situati dietro al tendine
Osgood-Schlatter: complicanze
Cronicit semplice poco dolorosa
Periodi subacuti parossistici
Aspetto inestetico
Distacco del manico
Tuberosit dolorosa delladulto
Retrazione del tendine rotuleo (sindrome
rotulea)
Ginocchio recurvato (casi rari di
epifisiodesi della tuberosit)
Avulsione del rost ro nel corso
dello sviluppo
Distacco della tuberosit su Osgood-Schlatter
Trattamento chirurgico necessario: osteosintes i pi atraumatica
possibile (rischio di epifisiodes i)
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Malattia di Severe-Blanke oHaglund
= 8-13 aa
Malattia di Scheuermann
12-14 aa
Malattia di Calve
= 2-5 aa
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Malattia di Khler 1 e Khler 2
= 3-8 aa
18-30 aa
Malattia di Freiberg
Malattia di Kienbock
15-30 aa
Malattia di Knig
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LA SCOLIOSI
La scoliosi una deviazione laterale
della colonna, non modificabile, che
si accompagna ad una rotazione e ad
una torsione dei corpi vertebrali, con
conseguente interessamento delle
strutture che s i articolano con essi
INCIDENZA
Interessa pi frequentemente il se sso
femminile e si manifesta, di solito,
durante le et del maggior sviluppo:
7-9 anni e 11-13 anni.
LA SCOLIOSI
EZIOLOGIA Idiopatica 75% dei casi
Congenita
Neurogena
Miogena
Desmogena
Artrogena
Osteogena
Statica
LA SCOLIOSI
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Congenita Dovuta a malformazioni di uno o pi
corpi vertebrali
Neurogena Conseguenti a lesioni nervose centrali
(paralisi spastiche) o periferiche
(paralisi flaccide)
Miogena Dovute a malattie muscolari
Desmogena Dovute a lassit o retrazione dei
legamenti o della capsula articolare
LA SCOLIOSI
Artrogena Dovute a les ioni articolari (artriti
se ttiche, tumori)
Osteogena Dovute a lesioni dello scheletro, di tipo
traumatico o patologico
Statica Dovute ad una primitiva alterazione dell
statica del bacino e della colonna per
differente lunghezza degli arti inferiori
LA SCOLIOSI
ANATOMIA PATOLOGICA
La deviazione laterale del rachide
accompagnata da curve di compenso
controlaterali
La rotazione corpi vertebrali causa
deformit della gabbia toracica con
gibbo e danni respiratori
La deformazione del torace causa
danni funzionali esofagei e mediastinici
LA SCOLIOSI
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Della curva si deve valutare:
SEDE (cervicale, dorsale, lombare)
VERSO (destro o s inistroconvessa)
PRESENZA DI CURVE DI
COMPENSO
ENTITA IN GRADI
LA SCOLIOSI
Scoliosi dorso-
lombare sinistro
convessa
Scoliosi
lombare
destro
convessa
Scoliosi dorsale
sinistro e lombare
destro convessa;
compenso cervicale
LA SCOLIOSI
ESAME CLINICO
LE.O. s i esegue sul paziente prima in
clinostastimo e poi in ortostatismo.
In clinostatismo: valutazione globale del rachide, del tono e del
trofismo della muscolatura paravertebrale e addominale.
Misurazione lunghezza arti inferiori dalla SIAS al malleolo interno
In ortostatismo: osservazione deformazioni toraciche e del
bacino (spalle e ali iliache possono avere altezze diverse) valutazione
asimmetria triangoli della taglia (formati dal margine e sterno del
torace, dal profilo del bacino e dal margine mediale dellarto
superiore)
LA SCOLIOSI
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ESAME CLINICO
ATTEGGIAMENTOSCOLIOTICO
SCOLIOSI VERA
ESAME CLINICO
Triangolo della
taglia
Gibbo
costale
Scoliosi neurogena
paralitica
RADIOLOGIA
LESAME radiografico va ese guito nelle due
proiezioni ortogonali con il paziente in piedi
Lentit della curva scoliotica, espressa
in gradi e si misura con langolo di
Cobb:
LIEVE < 20
MEDIA tra 20 e 40
GRAVE > 40
LA SCOLIOSI
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RADIOLOGIA
Importante valutare lo stato di maturit dello
scheletro con Test di Risser ( Rx bacino):
0 - asse nza del nucleo di ossificazione
1 - comparsa del nucleo di oss ificazione
2 - formazione di pi nuclei
3 - loro fusione dal lato e sterno della cresta
4 - completa fusione dei nuclei
5 - fusione con losso iliaco.
LA SCOLIOSI
PROGNOSI
Evoluzione verso il peggioramento soprattutto quando:
il paziente giovane
la curva scompensata
la scoliosi si trova nel tratto lombare o dorsale basso
Aggravamento poss ibile anche nel corso di pochi mesi
Controllo del paziente ogni 2-3 mes i durante
levoluzione scheletrica e misurazione della crescita
staturale.
Peggioramenti gravi causano:
danni anatomici e danni funzionali
NECESSARIO
LA SCOLIOSI
TERAPIA:
MEDICA
FISICA
ORTOPEDICA
CHIRURGICA
LA SCOLIOSI
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1 La Terapia Medica: Migliora le condizioni generali del
paziente, soprattutto s e defedato.
2 La Terapia Fisica: Ginnastica e trazioni. Scopo della
ginnastica correttiva:
migliorare tono e trofismo muscolare
recuperare la postura corretta
LA SCOLIOSI
3 La Terapia Ortopedica: Si attua per scolios i con angolo di Cobb >
20. Si associa sempre alla terapia fisica e consiste nelluso dei
corsetti ortopedici:
LA SCOLIOSI
4 La Terapia Chirurgica: Si attua quando la curva scoliotica
>35-40 di Cobb. E preceduta da trattamento incruento
ortopedico e fisioterapico.
LA SCOLIOSI
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Scoliosi trattata
chirurgicamente
LA SCOLIOSI
Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
La lombalgia una manifestazione dolorosa localizzataalla regione lombare, generalmente diffusa verso i gluteiuni- o bilateralmente, che colpisce soggetti di ambo isessi in tutti i periodi della vita
Nella lombosciatalgia/cruralgia il dolore lombare siassocia ad una irradiazione allarto inferiore nei territori di
irradiazione del nervo sciatico o del nervo femorale,rispettivamente
Anche a livello della regione cervicale della colonnadistinguiamo la cervicoalgia con sintomatologia al colloed alle spalle e la cervicobrachialgia in cui il dolore siirradia allarto superiore
Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
80% della popolazione1 volta nella vita
15% oltre le 2 settimane
5% lombalgia cronica
Incidenza
Problema sociale
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Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Patologia discale
Patologia articolare
Patologie muscolari, legamentose e fasciali
Patologia congenita: spondilolisi/spondilolistesi,sacralizzazione 5a lombare
Patologie meningo-radicolo-midollari infiammatorie,infettive, tumorali, post-traumatiche
Eziologia
Legamentolongitudinaleposteriore
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Il disco intervertebraleformato da due regioni
Il disco intervertebraleformato da due regioni
Interna : sofficenucleo polposo
Interna : sofficenucleo polposo
40%40%
Esterna : rigidaanulus fibroso
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Il disco intervertebrale
Forame intervertebrale
Radice nervosa
Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Lombalgia da artrosi discosomatica
Lombosciatalgie e lombocruralgia da ernia discale
Anatomia patologica
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Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Lombalgia da artrosi discosomatica
Anatomia patologica
Osteofiti aggettanti nel canale vertebrale comprimono plesso nervosoendorachideo e menofrequentemente la radici nervose
Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Lombosciatalgie e lombocruralgia da ernia discale
Anatomia patologica
Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Ernia discale
Anatomia patologica
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Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Ernia discale
Clinica
Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Ernia discale
Clinica
Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Ernia discale
Clinica
A. Ernia discale L4-L5con compressiodedella radice di L5
B. Ernia discale L5-S1con compressiodedella radice di S1
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Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
Ernia discale
Clinica
A. Manovra di Lasegue B. Manovra di Wassermann
Lombalgia, Lombosciatalgia, Lombocruralgia
TAC
RMN
EMG
Esami strumentali
Spondilolisi / Spondilolistesi
Denominazione derivante dal greco in cui la desinenzalisi (interruzione) sta ad indicare la mancata fusionedellarco vertebrale al corpo a livello dellistmo, mentrelistesi (spostamento) lo scivolamento in avanti delcorpo vertebrale a causa della lisi istmica e la parte
posteriore dellarco rimane in sede
L'istmo quella partedell'arco posteriore dellaverte bra che si trova trale due ar ticolazionidell'arco ne urale
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Spondilolisi / Spondilolistesi
listesi (spostamento) lo scivolamento in avanti del
corpo vertebrale a causa della lisi istmica e la parteposteriore dellarco rimane in sede
La stre di centrate sulla cerniera lombosacrale, conferma lesistenza dellaspondilolisi. E la classica imagine del cagnolino di Lachapelle. Il muso corrispondeallapofisi trasversa, locchio al peduncolo (base dellarco), l orecchio alla parte
superiore dellapofisi articolare, la zampa anteriore alla parte inferiore dellapofisiarticolare,il corpo allalamina ed ilcollo allismo
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La stre di centrate sulla cerniera lombosacrale, conferma lesistenza dellaspondilolisi. E la classica imagine del cagnolino di Lachapelle. Il muso corrispondeallapofisi trasversa, locchio al peduncolo (base dellarco), l orecchio alla parte
superiore dellapofisi articolare, la zampa anteriore alla parte inferiore dellapofisiarticolare,il corpo allalamina ed ilcollo allismo
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