SORVEGLIANZA SANITARIA E TUTELA DELLA SALUTE NEL …

Seminario Spresal Asl TO 4

Settimo Torinese 2013

Lauro Reviglione – Medico del Lavoro

SORVEGLIANZA SANITARIA SORVEGLIANZA SANITARIA E TUTELA DELLA SALUTE E TUTELA DELLA SALUTE

NEL SETTORE DELLE COSTRUZIONINEL SETTORE DELLE COSTRUZIONI

non idonei19

idonei con limitazioni197

idonei con prescrizioni619

idonei165

lavoratori visitati1000

L’esperienza dellaMedicina del Lavorodi Bergamo

Principali cause di limitazione dei giudizi d’idoneità:67% - Patologia osteoarticolare degenerativa del rachide e degli arti

33% - Coronaropatie, ipertensione arteriosa grave, ernie inguinali, epatopatie croniche, angioneurosi, turbe dell’equilibrio, etilismo

• impegno fisico medio-intenso• lavori in altezza• elevato rischio infortunistico• condizioni atmosferiche sfavorevoli

Difficoltà di un reinserimento lavorativo sufficientemente protetto

Il settore è diffusamentecaratterizzato da

IL GIUDIZIO DI IDONEITAIL GIUDIZIO DI IDONEITA’’ SPECIFICASPECIFICA

La sorveglianza sanitaria ha coinvolto 1058 lavoratori, con età media di 42,5 anni e anzianità lavorativa media superiore ai 20 anni.

Il 60% dei lavoratori non era protetto contro il tetano

49,3%49,3% deficit uditivo da rumoredeficit uditivo da rumore

21%21% patologia patologia cronicocronico--degenerativadegenerativa del del rachiderachide e degli artie degli arti

5%5% malattie o deficit funzionali a carico dellmalattie o deficit funzionali a carico dell’’apparato respiratorioapparato respiratorio

(effetto lavoratore sano?)(effetto lavoratore sano?)‏‏2%2% dermatiti allergiche dermatiti allergiche dada contattocontatto

1%1% angioneurosiangioneurosi professionaliprofessionali

U.O.O.M.L.U.O.O.M.L. OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMOOSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO

%%%%CostruzioniCostruzioniCostruzioniCostruzioniIndustria e ServiziIndustria e ServiziIndustria e ServiziIndustria e ServiziTipo di malattiaTipo di malattiaTipo di malattiaTipo di malattia16,7216,7216,7216,725.95135.585In complessoIn complessoIn complessoIn complesso

18,183.77720.766Malattie Malattie Malattie Malattie osteoosteoosteoosteo----articolariarticolariarticolariarticolari e e e e muscolomuscolomuscolomuscolo----tendineetendineetendineetendinee

21,071.5067.147-affezioni dei dischi intervertebrali

18,211.3267.282-tendiniti

14,919456.337-altre

3,8514364Disturbi psichici da stress

lavoro-correlato

15,94106665Malattie cutanee

4,55571.252Tumori

(non da asbesto)

13,372241.676Malattie respiratorie

(non da asbesto)

3,95942.379Malattie da asbesto

(neoplasie, asbestosi,

placche pleuriche)

24,721.4215.748Ipoacusia da rumore

2010 2010 –– MALATTIE PROFESSIONALI DENUNCIATE INAILMALATTIE PROFESSIONALI DENUNCIATE INAIL

DEFINIZIONI DI LOMBALGIADEFINIZIONI DI LOMBALGIA

Episodio di LBP durato più di 1 settimana, dovuto a injury nel tratto lombare (Draft ANSI Z-365)‏

Dolore localizzato alla schiena da ridotta motilità del tratto lombare (Dehlin e coll., 1976)‏

Episodio di LBP che provoca almeno 1 giorno di assenza dal lavoro (Abenhaim e coll., 1987)‏

Episodio di LBP durato almeno 2 settimane, contando episodi acuti, subacuti e cronici (Bigoss e coll., 1990)‏

Insorgenza di dolore lombare o lombo-sacrale acuto tale da costringere all’immobilità e all’assenza dal lavoro per almeno 2 giorni o 1 giorno se con l’assunzione di farmaci (Colombini e coll., 1999)‏

TECNICA DEL 7BACK LIFT

TECNICA DEL 4LEG LIFT

MODALITAMODALITA’’ DI SOLLEVAMENTO MANUALEDI SOLLEVAMENTO MANUALE

Fonte:

Kroemer e Grandjean, 1997

4

7

Fonte:Kroemer e Grandjean, 1997


A B

Fonte:Kroemer e Grandjean, 1997


7

Fonte:

SUVA, 2003


LL’’IMPORTANZA DI UNA CORRETTA TECNICA DI IMPORTANZA DI UNA CORRETTA TECNICA DI SOLLEVAMENTO E TRASPORTOSOLLEVAMENTO E TRASPORTO

REGOLE FONDAMENTALI PER SOLLEVARE REGOLE FONDAMENTALI PER SOLLEVARE E TRASPORTARE CARICHIE TRASPORTARE CARICHI

AZIONI DA EVITARE ASSOLUTAMENTEAZIONI DA EVITARE ASSOLUTAMENTE

EVITARE DI INARCARE LA REGIONE LOMBARE, QUESTO SUCCEDE QUANDO SI PRETENDE TROPPO DALLE PROPRIE FORZE.

SPESSO I PACCHI VENGONO ACCATASTATI UNO SOPRA L’ALTRO,

BLOCCANDO IN QUESTO MODO LA VISUALE. ATTENZIONE, POICHÉ

CAMMINARE ALLA CIECA PUÒ DIVENTARE MOLTO PERICOLOSO.

FATE IN MODO DI AVERE SEMPRE LA VISUALE LIBERA!

UTILIZZARE MEZZI AUSILIARI

IN DUE E’ MEGLIO

AZIONI CONSIGLIATEAZIONI CONSIGLIATE

RICONOSCIMENTO DELLA NATURA PROFESSIONALE RICONOSCIMENTO DELLA NATURA PROFESSIONALE DELLE PATOLOGIE DEL RACHIDEDELLE PATOLOGIE DEL RACHIDE

D.M. 27 aprile 2004D.M. 27 aprile 2004

Attuazione dell’art.139 del DPR 1124/65: elenco delle malattie per cui è obbligatoria la denuncia.

�Malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità:movimentazione manuale dei carichi eseguita con continuitàdurante il turno lavorativo – spondilodiscopatie del tratto lombare, ernia discale lombare.

�Malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità:vibrazioni trasmesse al corpo intero per le attività di guidadi automezzi pesanti e conduzione di mezzi meccanici –spondilodiscopatie del tratto lombare, ernia discale lombare.

VALUTAZIONE DEL RISCHIO PROFESSIONALE VALUTAZIONE DEL RISCHIO PROFESSIONALE QUADRI COMPATIBILI CON IL RICONOSCIMENTO INAILQUADRI COMPATIBILI CON IL RICONOSCIMENTO INAIL

Circ.Circ. nn°°°°°°°°25 del 15.04.200425 del 15.04.2004

�Esposizione a movimentazione manuale di carichi per almeno 5 anni ad indice di rischio pari a 3 secondo NIOSH e Snook e Ciriello o pari a 5 secondo MAPO (indici immediatamente inferiori assumono rilevanza per periodi particolarmente prolungati).

�Esposizione a vibrazioni trasmesse al corpo intero peralmeno 5 anni con valori di accelerazione prossimi al valore limite (1,15 m/sec2).

� Lavori di facchinaggio (porto, aeroporti, traslochi,

spedizione merci, ecc.)‏‏‏‏

� Lavori di magazzinaggio (supermercati, ecc.)‏‏‏‏

� Lavoro del personale ausiliario ed infermieristico

in reparti nosocomiali e altre strutture ove è richiesta

la movimentazione assistita dei pazienti

� Lavoro del manovale edile, quando la movimentazione

manuale dei carichi costituisce l’attività prevalente.

PRINCIPALI ATTIVITPRINCIPALI ATTIVITÀÀ LAVORATIVE LAVORATIVE

CON PREVALENTE MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHICON PREVALENTE MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHIINAIL INAIL –– Circ.Circ. nn°°°°°°°°25 del 15.04.200425 del 15.04.2004

Fattori causali lavorativi:

• Movimenti ripetitivi• Uso di forza• Posizione incongrue (dorso curvo, braccia sollevate, polsi deviati o in flesso/estensione)‏‏‏‏

• Insufficiente recupero• Vibrazioni• Alta frequenza e ripetitività• Disergonomie degli strumenti• Esposizione al freddo

PATOLOGIE MUSCOLOPATOLOGIE MUSCOLO--SCHELETRICHE CONNESSE CONSCHELETRICHE CONNESSE CONMOVIMENTI E SFORZI RIPETUTI DEGLI ARTI SUPERIORIMOVIMENTI E SFORZI RIPETUTI DEGLI ARTI SUPERIORI

TENDINITI, PERITENDINITI, TENOSINOVITI mano, polso, spallaMALATTIA DI DE QUERVAINDITO A SCATTOEPICONDILITI gomitoBORSITIMORBO DI DUPUYTRENARTROSI METACARPO-FALANGEA

Forme da intrappolamento nervoso (sofferenze neurologiche periferiche)‏‏‏‏SINDROME TUNNEL CARPALESINDROME CANALE GUYTON

TENDINOPATIA CUFFIA DEI ROTATORIPERIARTRITE CALCIFICA

ALTERAZIONI NEURO-VASCOLARI (S. RAYNAUD, S. DELLO STRETTO TORACICO)‏‏‏‏

PATOLOGIE MUSCOLOPATOLOGIE MUSCOLO--SCHELETRICHE ARTI SUPERIORISCHELETRICHE ARTI SUPERIORI

� DOLORE AI MOVIMENTI, SOLLEVANDO PESI, ALLA PRENSIONE

� PARESTESIE E DISESTESIE:

� notturne/diurne

� formicolio, puntura di spillo, alterata sensibilità, bruciore, intorpidimento

ACCERTAMENTI STRUMENTALI:

� ECOGRAFIA� ELETTROMIOGRAFIA (EMG)‏� ESAME ELETTRONEUROGRAFICO (ENG)‏

SOGLIA ANAMNESTICA SOGLIA ANAMNESTICA PER I DISTURBI DEGLI ARTI SUPERIORIPER I DISTURBI DEGLI ARTI SUPERIORI

… di norma annuali …> VALORI D’AZIONE

(2,5 m/s2 sistema mano/braccio)(0,5 m/s2 corpo intero)

VIBRAZIONI(D. Lgs. 81/08)

… almeno triennali e all’atto della cessazione …SÌ

AMIANTO(D. Lgs. 81/08)

... a discrezione MC …… consigliabile almeno biennale …

Se Lex,8h > val. sup. d’azione [85 dB(A)]

tra 80-85 dB(A): a richiesta di lav. o MC

RUMORE(D. Lgs. 81/08)

VISITE PERIODICHEVISITA PREVENTIVAFATTORE DI RISCHIO

OBBLIGHI DI SORVEGLIANZA SANITARIAOBBLIGHI DI SORVEGLIANZA SANITARIA

• Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro con anamnesi mirata

• Informazione, formazione e counselling collettivo

• Indicatori di laboratorio mirati all’individuazione dei soggetti a rischio (MCV, AST, ALT, GGT, CDT)

• Se verifica positiva: giudizio di inidoneitàtemporanea alla mansione, autodiagnosi e counselling individuale

• Invio ai SERT

SU TUTTI I

SOGGETTI CON

MANSIONE A

RISCHIO

IDENTIFICATA

NELLA NORMATIVA

La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (Art.41, comma 4)

VERIFICA DI ASSENZA DI CONDIZIONI VERIFICA DI ASSENZA DI CONDIZIONI DI ALCOOL DIPENDENZADI ALCOOL DIPENDENZA

D.LgsD.Lgs. 81/08 e . 81/08 e s.i.ms.i.m., Legge 125 del 30 marzo 2001., Legge 125 del 30 marzo 2001

• Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro con anamnesi mirata

• Test di screening su urina

• Verifica positiva: giudizio di inidoneitàtemporanea alla mansione

• Invio ai SERT

SU TUTTI I

SOGGETTI CON

MANSIONE A

RISCHIO

IDENTIFICATA

NELLA NORMATIVA

La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (art.41, comma 4)

VERIFICA DI ASSENZA DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE VERIFICA DI ASSENZA DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSCICOTROPESTUPEFACENTI O PSCICOTROPE

D.LgsD.Lgs. 81/08 e . 81/08 e s.i.ms.i.m., Intesa Stato Regioni del 30 ottobre 2007., Intesa Stato Regioni del 30 ottobre 2007

�USO DI QUESTIONARI PER LA RACCOLTA ANAMNESTICA DI SEGNI OSINTOMI DI PATOLOGIE DA RUMORE, DA STRUMENTI VIBRANTI, MUSCOLO-SCHELETRICHE E BRONCOPNEUMOPATICHE

�ECG

�AUDIOMETRIA

�PROVE DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIA

�ESAME DELLA FUNZIONALITÀ VISIVA(TEMPI DI REAZIONE PER GRUISTI E AUTISTI)‏‏‏‏

�RADIOGRAFIA DEL TORACE(PER CHI PRESENTI PRECEDENTI ESPOSIZIONI A RISCHIOPNEUMOCONIOTICO O PER CHI DOVRÀ SVOLGERE ATTIVITÀ A RISCHIO)In cantiere generalmente manca un rischio specifico di tipo sclerogeno

�ESAME POLSO-OSCILLOGRAFICO O TERMOGRAFIA O COLD TEST(PER CHI FA UN USO INTENSO DI STRUMENTI VIBRANTI)‏‏‏‏

�ESAMI DI LABORATORIO ANCHE IN RELAZIONE AD ALCOOL E SOSTANZE STUPEFACENTI PER CATEGORIE A RISCHIO

ASSUNZIONE O PRIMA VISITAASSUNZIONE O PRIMA VISITA

� AGGIORNAMENTO DEI RELATIVI QUESTIONARI SINTOMATOLOGICI

… DEFINIRE L’IDONEITÀ

LAVORATIVA O UNA M.P.� ULTERIORI ACCERTAMENTI

UTILI PER …

TRIENNALE DOPO I 40 ANNI� ECG

ANNUALI� ESAMI DI LABORATORIO

TRIENNALE� FUNZIONE VISIVA

BIENNALE� SPIROMETRIA

Consigliabile almeno biennale� AUDIOMETRIA

PERIODICITÀTIPO DI ESAME

VISITE PERIODICHE ANNUALIVISITE PERIODICHE ANNUALI

VACCINAZIONIVACCINAZIONI

� ANTITETANICAObbligatoria per tutti

� ANTIEPATITE “A” E PROFILASSI

ANTILEPTOSPIRA CON DOXICICLINA

Per lavoratori impiegati in lavori nei canali o fogne

� ANTIEPATITE “B”Per il personale addetto al primo soccorso

Visita preventiva: prima dell’assegnazione alla lavorazione a rischio

Visite periodiche: almeno triennali o con periodicità fissata dal MC in

funzione della valutazione dei rischi

Visita alla cessazione del rapporto di lavoro: per tutti coloro che sono

stati iscritti almeno una volta nel registro degli esposti (art. 243, c.1)‏‏‏‏

per verificare la possibilità di indossare DPI per le vie respiratorie

per monitorare lo stato di salute: mediante anamnesi mirata, esame

clinico del torace, esami della funzionalità respiratoria (a discrezione del

MC ricerca corpuscoli di asbesto e citologia dell’espettorato, esame

radiografico del torace o TAC)‏‏‏‏

SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIAArt.Art. 259 259 –– D. 81/08D. 81/08

coibentazioni termiche ed acustiche

impermeabilizzanti materiali isolanti

anime di caminiguarnizioni

bitumi per rivestimenti piani e pavimentazioni

In presenza di alterazioni radiologiche:� LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE� TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA AD ALTA RISOLUZIONE

LA QUALITÀ DEGLI ESAMI È PIÙ IMPORTANTEDELLA LORO FREQUENZA !

Manufatti chepossonocontenereamianto

� Tenuta del registro degli esposti� Segnalazione all’Ispesl dei casi di mesotelioma

SORVEGLIANZA SANITARIA IN ESPOSTI AD AMIANTOSORVEGLIANZA SANITARIA IN ESPOSTI AD AMIANTO

Muratore/ManovaleCarpentiere

Muratore/ManovaleCarpentiere

Polveri – Cemento - Rumore – Oli minerali – MMC – Vibrazioni mano-braccio - Movimenti Ripetitivi –

Clima – Raggi solari

Polveri – Cemento - Rumore – Oli minerali – MMC – Vibrazioni mano-braccio - Movimenti Ripetitivi –

Clima – Raggi solari

Mansione

Rischi

Visita annuale (eventuale vis. dermatologica)

Spirometria ann/bienn

Valutazione apparato locomotore annuale

ECG biennale sopra 45 anni

Audiometria secondo D. Lgs 81/08

FPG al bisogno

Protocollo

SORVEGLIANZA SANITARIASORVEGLIANZA SANITARIA

Imbianchino/decoratore/cartongessista/intonacatore

Imbianchino/decoratore/cartongessista/intonacatore

Polveri – MMC – Movimenti Ripetitivi- Rischio chimico

Polveri – MMC – Movimenti Ripetitivi- Rischio chimico

Mansione

Rischi

Visita annuale




Esami ematochimici annuali (vedi schede tossicologiche)

Protocollo


Addetto manutenzioni –demolizioni –ristrutturazioni

Addetto manutenzioni –demolizioni –ristrutturazioni

Polveri - Rumore – MMC – Vibrazioni mano-braccio - Movimenti Ripetitivi –Clima – Raggi solari - Amianto

Polveri - Rumore – MMC – Vibrazioni mano-braccio - Movimenti Ripetitivi –Clima – Raggi solari - Amianto

Mansione

Rischi

Visita annuale





FPG al bisogno

Rx torace se esposto ad amianto a discrezione del MC

Protocollo


Asfaltista – Posatore di guaine

Asfaltista – Posatore di guaine

Polveri – Rumore - MMC – IPA – Clima- Raggi solari

Polveri – Rumore - MMC – IPA – Clima- Raggi solari

Mansione

Rischi

Visita semestrale





Esami ematochimici e tossicologici (citologia u., OH pirene ..) annuali

Protocollo


Autista – Gruista –Addetti macchine

operatrici

Autista – Gruista –Addetti macchine

operatrici

Polveri – Rumore - Vibrazioni al corpo – Clima - Raggi solari

Polveri – Rumore - Vibrazioni al corpo – Clima - Raggi solari

Mansione

Rischi

Visita annuale



Protocollo


Idraulico –Elettricista –Montatore Serramenti

Idraulico –Elettricista –Montatore Serramenti

M.M.C. – Posture incongrueM.M.C. – Posture incongrue

Mansione

Rischi

Visita biennale

Valutazione apparato locomotore biennale

Protocollo


SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIASORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIAE LAVORATORI AUTONOMIE LAVORATORI AUTONOMI

Art. 21 d.lgs 81/08… hanno facoltà di: • beneficiare della sorveglianza sanitaria• partecipare a corsi di formazione specifica in materia di

salute e sicurezza sul lavoro

Allegato XVII: idoneità tecnico professionale … i lavoratori autonomi dovranno esibire almeno:• Iscrizione Camera di Commercio• Docum. Conformità attrezzature da lavoro• Elenco Dpi in dotazione• Attestati di formazione e relativa idoneità sanitaria

VERIFICA IDONEITAVERIFICA IDONEITA’’ TECNICOTECNICO--PROFESSIONALE DEI PROFESSIONALE DEI LAVORATORI AUTONOMI NEI CANTIERI EDILILAVORATORI AUTONOMI NEI CANTIERI EDILI

Commissione per Interpelli Commissione per Interpelli –– nn°°°°°°°°7 del 2 maggio 20137 del 2 maggio 2013

…l’affidamento di lavori in un cantiere edile (da partedel Committente o dell’Impresa affidataria) allavoratore autonomo è legittimo, sia quando questipossieda documentazione inerente la formazione el’idoneità sanitaria, sia quando ne sia sprovvisto.

Ai sensi dell’art.12, comma 3 del D.Lgs 81/08 e s.m.i.I pareri espressi dalla Commissione costituiscono“…criteri interpretativi e direttivi per l’esercizio delleattività di vigilanza”.

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