Sorveglianza sanitaria personale sanitario

SORVEGLIANZA SANITARIA

Compiti del Medico Competente(D.Lgs 626/94 e mod.)

Esprime i giudizi di idoneità alla mansione svolta;

Istituisce ed aggiornamento, sotto la propriaresponsabilità, la cartella sanitaria e di rischio

per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza

sanitaria;

Informa i lavoratori sul significato degli accertamenti

sanitari e sul risultato degli stessi;

Partecipa alla riunione annuale di cui all’art.11 del

D.Lgs 626/94, comunicando in maniera anonima i

risultati collettivi della sorveglianza sanitaria;


Compiti del Medico Competente

Visita degli ambienti di lavoro congiuntamente al Responsabile del Servizio di Prevenzione e

Protezionealmeno due volte l’anno;

Partecipa alla programmazione del controllo dell’esposizione

dei lavoratori;

Effettua di visite mediche richieste dal lavoratore, qualora

tale richiesta sia correlata ai rischi professionali;

Collabora con il Datore di Lavoro alla predisposizione del

Servizio di Pronto Soccorso di cui all’art.15,m);

Collabora all’attività di informazione e formazione sanitaria

dei Lavoratori esposti a rischi professionali specifici.


Il Medico Competente, in funzione dei dati ricevuti sui rischi specifici è responsabile nel determinare ed applicare i Protocolli di Sorveglianza Sanitaria al personale esposto. Il Datore di Lavoro dovrà attenersi nell’attribuzione delle mansioni ai Giudizi di Idoneità espressi dal Medico Competente.


Accertamenti sanitari

Registro di esposizione e cartelle sanitarie

Registrazione dei tumori

Adeguamenti normativi



accertamenti preventivi intesi a constatare l’assenza di controindicazioni al lavoro cui i lavoratori sono destinati, al fine della valutazione della loro idoneità alla mansione;

accertamenti periodici per controllare lo stato di salute dei lavoratori in relazione ai rischi specifici.



Il personale sanitario può essere esposto a:

Rischio Biologico

Rischio da MMC

Rischio Chimico

VDT

Rischio da agenti cancerogeni

Rischio Fisico (radioesposti cat. A o B)

SORVEGLIANZA SANITARIA Principali vie di esposizione al

rischio biologico:

VIA PARENTERALE-sangue-emoderivatiVIA OROFECALE-feci-espettoratiVIA AEREA-aerosol


Accertamenti preventivi e periodici(RISCHIO BIOLOGICO)

PERIODICITA’ ANNUALEPrincipali

qualifiche e mansioni a rischio

PrincipaliU.O.

individuate

Protocollo minimo di routine

Periodicità Altri accertamenti a

giudizio del M.C.

Medici chirurghiAnestesistiInfermieri ProfessionaliInfermieri GenericiOstetricheTecnici di laboratorio

Reparti di degenza:medicachirurgicaSpecialisticaSale operatorieLaboratori analisiAnatomia patologica

Visita MedicaECGEsami ematochimici:es. urineemocromo completoglicemiacreatininatransaminasi e γGTMarkers epatite B, CHIV (con consenso informato)

AnnualeAnnualeAnnualePrima visita o post-esposizione

RX toraceEcografia EpatosplenicaHCV-RNA (C positivi)HBV-DNA (B positivi)Eventuali Ulteriori esami diagnostici

SORVEGLIANZA SANITARIA Le cause più frequenti di

esposizione ad agenti biologici sono:

-punture accidentali (siringhe)-ferite provocate da vetreria o altri taglienti contaminati;-spruzzi da siringhe;-contaminazione accidentale di oggetti o superfici con materiale biologico.

SORVEGLIANZA SANITARIA ESPOSIZIONE ACCIDENTALE A PATOGENO

DIFFUSIBILE PER VIA EMATICA

Esposizione accidentale durante l’esecuzione di manovre sul paziente:PAZIENTE CON ANAMNESI NEGATIVA, PROBABILMENTE NON INFETTOPAZIENTE CON ANAMNESI POSITIVA, SICURAMENTE INFETTOEsposizione accidentale durante le procedure di riordino e smaltimento di materiale contaminato, non conoscendo la fonte, dobbiamo considerare:LO STRUMENTO COME POTENZIALMENTE INFETTO


In caso di puntura o taglio; aumentare il sanguinamento della ferita e detergere con acqua e sapone,quindi procedere alla disinfezione accurata della ferita con clorossidante elettrolitico (tipo Amuchina al 5%), o con prodotto a base di PVPJ ( tipo Paniodine, Betadine)

In caso di contatto con il cavo orale procedere a risciacqui con clorossidante elettrolitico (tipoAmuchina 5%), oppure con Acqua Ossigenata 10 vol.

In caso di contatto con le congiuntive procedere ad abbondante risciacquo delle mucose con acqua o soluzione fisiologica.


L’Infermiere del servizio dove è avvenuto l’infortunio o l’infortunato stesso, contattano il medico di guardia per attivare la procedura.

Il medico di guardia informa dettagliatamente l’infortunato circa la procedura consigliata nel caso specifico.

Lo informa della possibilità di attivare la “procedura per paziente con anamnesi positiva per infezione”.

Per accertarsi che il paziente sia sicuramente non infetto, il medico di guardia richiede il consenso informato scritto al paziente affinché venga sottoposto a prelievo ematico per la ricerca di HBsAg, HBsAb, anticorpi antiHCV e antiHIV.


L’infortunato viene invitato a recarsi immediatamente presso il Pronto Soccorso più vicino per:

effettuare la denuncia dell’infortunio, e presentare regolare denuncia di infortunio sul lavoro (modulo compilato a cura del Medico del Pronto Soccorso, da consegnare in seguito all’INAIL per gli adempimenti necessari),

essere sottoposto ad eventuali interventi profilattici e diagnostici (es. eventuale profilassi con vaccino o immunoglobuline per l’epatite B).


Accertamenti preventivi e periodiciPROTOCOLLO POST ESPOSIZIONE

Tempo 0Subito dopo l’infortunio

Markers epatite ABCtransaminasi bilirubina γGT e QPE HIV(con consenso informato)

Tempo 1Dopo 6 settimane

Markers epatite ABCtransaminasi bilirubina γGTHIV(con consenso informato)

Tempo 2 Dopo 3 mesiMarkers epatite ABCtransaminasi bilirubina γGTHIV(con consenso informato)

Tempo 3 Dopo 6 mesiMarkers epatite ABCtransaminasi bilirubina γGTHIV(con consenso informato)

Tempo 4 Dopo 1 annotransaminasi e γGTHIV(con consenso informato)

SORVEGLIANZA SANITARIAAccertamenti preventivi e periodici

(MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI)PERIODICITA’ ANNUALE

Principali qualifiche e mansioni a

rischio

PrincipaliU.O.

individuate

Protocollo minimo di

routine

Periodicità

Altri accertame

nti a giudizio del M.C.

Infermieri ProfessionaliInfermieri GenericiOstetricheOTAOSSAGSSMagazzinieri

Reparti di degenza:rianimazioneterapia intensivachirurgianeurologiaortopediageriatriasale operatorieambulanze

Visita MedicaECGSpirometriaEsame clinico di funzionalità del rachide

AnnualeAnnualeBiennaleAnnuale

RX distretto interessatoVisita ortopedicaVisita cardiologica


(RISCHIO CHIMICO)PERIODICITA’ ANNUALE

Principali qualifiche e mansioni a

rischio

PrincipaliU.O.

individuate

Protocollo minimo di

routine

Periodicità

Altri accertamenti a giudizio

del M.C.

ChirurghiAnestesistiInfermieri ProfessionaliInfermieri GenericiOstetricheTecnici di LaboratorioOTAOSSAGSS

Sale operatorieLaboratori di analisiAnatomia patologicaEndoscopia digestiva

Visita MedicaECGSpirometriaEsami ematochimici:es. urineemocromo completoglicemiacreatininatransaminasi e γGTQPEBilirubina totale

AnnualeAnnualeAnnualeAnnuale

Rx del toraceVisita OculisticaVisita dermatologicaVisita ORLIndicatori Biologici di Esposizione (BEI)


(RISCHIO VDT)PERIODICITA’ BIENNALE O QUINQUENNALE

Riguarda il personale che utilizza le attrezzature munite di VDT, in modo sistematico o abituale, per almeno 20 ore settimanali.


Visita MedicaEsame clinico funzionale del rachideVisita oculistica

Altri accertamenti a giudizio del M.C. Rx del distretto interessatoVisita Ortopedica


(RISCHIO CANCEROGENO)PERIODICITA’ ANNUALE


Altri accertamenti a giudizio del M.C.

Visita MedicaECGSpirometriaEsami ematochimici: es. urine emocromo

completo con reticolociti

glicemia creatinina transaminasi e

γGT QPE Bilirubina totale

Rx del toraceVisita OculisticaVisita dermatologicaIndicatori Biologici di

Esposizione (BEI)


(RADIAZIONI IONIZZANTI E NIR) ESPOSTI IN CATEGORIA B

Protocollo minimo di routine Altri accertamenti a giudizio del

M.C.

Visita MedicaECGVisita OculisticaEsami ematochimici:esame urineemocromo completo con reticolocitiGlicemia e creatininatransaminasi e γGTQPEBilirubina totale

Rx del toraceVisita

dermatologica


Registro di esposizione e cartelle sanitarie

I lavoratori esposti ad agenti cancerogeni sono iscritti in un registro nel quale è

riportata:

l'attività svolta,

l'agente cancerogeno utilizzato

ove noto, il valore dell'esposizione a tale agente.


Registro tumori

I medici, le strutture sanitarie pubbliche e private, nonché gli istituti previdenziali

assicurativi pubblici o privati, che refertano casi di neoplasie da loro ritenute causate da

esposizione lavorativa ad agenti cancerogeni, trasmettono all'ISPESL copia

della relativa documentazione clinica ovvero anatomopatologica e quella inerente

l'anamnesi lavorativa.


Adeguamenti normativi

Con decreto dei Ministri del lavoro e della previdenza sociale e della salute, l'elenco delle sostanze cancerogene è aggiornato periodicamente in funzione del progresso tecnico, dell'evoluzione

di normative e specifiche internazionali e delle conoscenze nel

settore degli agenti cancerogeni.


Giudizio

Idoneo

Idoneo con le seguenti prescrizioni

Idoneo con limitazioni

Non Inidoneo


In caso di giudizio di inidoneità o idoneità con limitazione è ammesso

ricorso da parte del lavoratore e/o del datore di lavoro entro 30 giorni

all’organo di vigilanza territorialmente competente (art.17 ex D.Lgs. 626/94)


L’inidoneità può essere:

Temporanea

Definitiva

SORVEGLIANZA SANITARIARISCHIO LAVORATIVO PER LE GESTANTI

Il D.Lgs. n° 151 del 23/03/01

Le Lavoratrici gestanti possono svolgere attività lavorative rispondenti ai seguenti requisiti:Deve essere reso disponibile un sedile per sedersi a necessità. Non può essere richiesto di mantenere a lungo la posizione seduta.La movimentazione manuale di carichi deve essere limitata a pesi leggeri (max. 3 Kg.).Il rumore non deve superare gli 85 dB(A).Non deve essere necessario assumere posture incongrue che richiedono di sporgersi eccessivamente o di appoggiare il ventre; eventuali movimenti di abbassamento devono essere saltuari.

SORVEGLIANZA SANITARIARISCHIO LAVORATIVO PER LE GESTANTI

Il D.Lgs. n° 151 del 23/03/01E’ vietato invece adibire le lavoratrici gestanti e fino al VII mese di allattamento a:Lavoro notturnoMansioni che possono comportare esposizione o manipolazione di sostanze chimiche pericolose per lo stato di gravidanzaRadiazioni ionizzantiLavoro che comportano stazione eretta per più di metà dell’orario di servizioLavori di assistenza nei reparti di malattie infettive, nervose e mentali, sanatoriAgenti biologici: (dalla classe di rischio II alla IV).

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