SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA

Sabato 16 Dicembre 2006ore 9,00

Aula Vesalio del Policlinico Universitario - Padova

“IPERIDROSI”

Ruolo della Simpaticotomia:

risultati preliminari

A.Lonardoni, C.Bonadiman, I. Spilimbergo, G.Biondani, S.Furia, C.Benato, B.Feil, A.Terzi, F.Calabrò

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DEFINIZIONE

La sudorazione è un fenomeno naturale necessario per la regolazione della temperatura corporea. La secrezione del sudore è mediata attraverso stimoli nervosi di una parte

del nostro sistema nervoso vegetativo (il cosiddetto sistema nervoso simpatico). In alcuni individui (ca.1% della

popolazione) questo sistema lavora ad un livello maggiore di quello necessario per mantenere una temperatura

corporea costante,(Iperattività Simpatica). Questo disturbo viene definito iperidrosi.

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CLASSIFICAZIONE

1. Se l' iperidrosi fa parte dei sintomi di una patologia nota viene definita iperidrosi secondaria

* Ipertireoidismo, diabete, menopausa * Terapia ormonale del carcinoma prostatico o di altri tipi di tumori maligni * Malattie psichiatriche * Obesità * Menopausa* Iatrogenia

2.Iperidrosi senza cause specifiche ( = iperidrosi idiopatica o essenziale)

EZIOLOGIA

•Non è chiara, ma certamente multifattoriale

•Associazione con altre morbidità: Rosacea, Rosacea, M. di Raynaud, SclerodermiaM. di Raynaud, Sclerodermia

•Teoria immunologica (autoAb)

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MANIFESTAZIONI CLINICHE DELL’IPERIDROSI ESSENZIALE

Iperidrosi palmare Iperidrosi ascellare

Iperidrosi plantare

Altre localizzazioni (tronco, coscie e viso)

Molto frequentemente assistiamo ad una combinazione delle diverselocalizzazioni

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TRATTAMENTO

TERAPIA MEDICA Palliativa

TERAPIA CHIRURGICA Curativa

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Nel corso degli anni si sono delineate tre metodologie diverse per ottenere tale risultato : 1. la simpaticotomia classica nella quale il nervo e/o i gangli

vengono divisi e/o coagulati con l'elettrobisturi 2. la simpatectomia, nella quale si ottiena la completa asportazione

del ganglio. 3. la neurocompressione ("clamping"),

dove la capacità del nervo di trasmettere segnali viene bloccata da una o più graffette ("clip") di titanio.

TERAPIA CHIRURGICA

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TECNICA CHIRURGICA(Simpaticotomia Endoscopica)

•L’intervento richiede un’anestesia generale•Intubazione a 2 vie •Pz in posizione semiseduta (30°), con braccia abdotte di 90° •Si accede, attraverso due piccole incisioni della cute, sull’ascellare anteriore, dietro il m. pettorale, per una via ottica ed una via operativa•Posizionamento temporaneo di un piccolo drenaggio toracico•Si ripete la procedura controlateralmente, senza modificare la posizione del paziente e nella stessa seduta operatoria.•Il paziente viene dimesso il giorno dopo l'intervento.

TECNICA CHIRURGICA

Iperidrosi palmare: Simpaticotomia T3

Iperidrosi ascellare: Simpaticotomia T3-T4

Iperidrosi combinata: Simpaticotomia T3-T4

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VANTAGGI DELLA Simpaticotomia Endoscopica.

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Ottima visione del campo operatorio

Velocità di esecuzione Minima invasività

Minor rischio di complicanze chirurgiche

Migliori risultati estetici

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COMPLICANZE

1) La sindrome di Horner. 2) Pneumotorace.

4) Recidiva: (1% dei casi).

5) Naso congestionato, Infezione della ferita, Ematoma

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Iperidrosi compensatoria: Nel 30-90% dei pazienti operati

  Iperidrosi gustatoria

EFFETTI COLLATERALI

CONTROINDICAZIONI

-Diffuse aderenze pleuriche (interventi pregressi o TBC)

-Grave coomorbidità cardio-vascolare

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La nostra Esperienza (1)

Da Marzo 2004 a Novembre 2006 eseguite

32 Simpaticotomie• 26 F e 6 M• Ascellari 12 (37,5%)• Palmari 16 (50%)• Combinata 4 (12,5%)

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La nostra Esperienza (2)

Risultati:

• Durata intervento min 45’ max 75’• Degenza postoperatoria 1gg• Definizione soggettiva del risultato:

OTTIMO: 30 casi su 32

INVARIATO: 2 casi su 32

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La nostra Esperienza (3)Complicanze:

• Conversione a cielo aperto 0• Sanguinamenti 0• Sindrome Horner 0• Pnx 6 (2 risoltisi con drenaggio pleurico)

• Iperidrosi compensatoria gustatoria: 1 caso• Iperidrosi compensatoria del dorso:

-Lieve 21 (65%)-Severa 1

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CONCLUSIONI

• L’intervento pur essendo mini-invasivo, non è privo di rischi pz molto motivati da una pessima qualità di vita e non responsivi ai trattamenti medici

• Se eseguita in un ambiente idoneo e dotato della sufficiente esperienza, l’ interruzione della catena simpatica toracica è un intervento rapido e sicuro e oggi rappresenta certamente la migliore scelta terapeutica per il trattamento dell’iperidrosi primaria.

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