Sistema di Triage Regionale di Pronto Soccorso per l’adulto · Piccini Paolo Pin Nadia Pistan...

Sistema di Triage Regionale

di Pronto Soccorso per l’adulto

Analisi sistematica e proposte di modifica

(anno 2017)

Gruppo Regionale Triage - FVG

2

Direzione Centrale salute,

integrazione socio sanitaria,

politiche sociali e famiglia

Area servizi assistenza ospedaliera

Direttore: Giuseppe Tonutti

Gruppo di lavoro

Andrian Manila Arban Marilena Armini Lorenzo Balestreri Elisabetta Bernardon Cristina Bisortole Maria Cristina Borlini Alessandro Bramuzzo Caterina Calci Mario Carandoni Sonia Cecchin Elena Copetti Laura Cristiani Daniele Devetak Valentina Dorigo Loredana Ermacora Debora Esposito Walter Fagotto Sara Fratta Massimiliano Giusto Lara Goriani Elisabetta Guzzardi Elena Martin Nadia

AAS2 AAS5 AAS2 ASUITS AAS5 AAS3 AAS2 AAS2 DCSISSPSF AAS3 AAS2 ASUIUD AAS2 AAS2 AAS2 AAS2 AAS3 AAS5 AAS3 AAS5 AAS2 ASUITS AAS2

Mattieligh Rosetta Palmano Luciana Paolillo Ciro Piccini Paolo Pin Nadia Pistan Valentina Prelli Paola Qualli Barbara Radu Florena Riosa Serena Rossi Paola Senia Andrea Sfiligoi Sabina Sut Alfredo Tavano Catia Torossi Ivan Ukmar Michela Unida Franca Urbani Romina Valeri Natascia Venier Emilia Vicenzotto Christian Zuppel Luca

ASUIUD AAS3 ASIUID AAS2 AAS5 ASUITS AAS2 AAS2 AAS5 ASUITS ASUIUD AAS3 AAS2 AAS5 ASUIUD AAS3 ASUIUD AAS2 AAS3 AAS2 AAS5 AAS5 AAS2

Redazione Verbali delle riunioni plenarie: Romina Urbani AAS3

Coordinamento del gruppo di lavoro: Mario Calci - DCSISSPSF

Hanno collaborato alle attività di coordinamento: Caterina Bramuzzo - AAS2 e Romina Urbani - AAS3

Elaborazione dei dati: Sonia Sacilotti - DCSISSPSF

3

INDICE

pag. 1. Introduzione 5

2. Metodo di lavoro 6

3. Tabelle di analisi delle singole schede 7

COMPROMISSIONE DELLA COSCIENZA 7 COMPROMISSIONE EMODINAMICA 7

COMPROMISSIONE RESPIRATORIA 8

SOSPETTA SEPSI E ALTERAZIONI DELLA TEMPERATURA 9 TRAUMA: FATTORI DI RISCHIO SITUAZIONALI 10

TRAUMA: TESTA / COLLO 12

TRAUMA RACHIDE 14

TRAUMA: TORACE 15

TRAUMA: ADDOME / BACINO / PELVI 16

TRAUMA: ARTI 17

TRAUMA: USTIONE / FOLGORAZIONE 19

DOLORE TORACICO 21

DISPNEA 24

CARDIOPALMO 26

PERDITA DI CONOSCENZA 28

CEFALEA 30

DISTURBI NEUROLOGICI 31

DISTURBI DEL COMPORTAMENTO 33

DOLORE ADDOMINALE 34

ALLERGIA 35

EMORRAGIE NON TRAUMATICHE 36

INTOSSICAZIONI 38

GRAVIDANZA 40

PROBLEMA SPECIFICO - MEDICINA GENERALE 41

PROBLEMA SPECIFICO - PROBLEMI SOCIO-ASSISTENZIALI 43

PROBLEMA SPECIFICO – CUTE E TESSUTI MOLLI 44

PROBLEMA SPECIFICO - OCULISTICO 45

PROBLEMA SPECIFICO – OTOIATRICO 46

PROBLEMA SPECIFICO - ODONTOIATRICO 47

PROBLEMA SPECIFICO - GINECOLOGICO 48

PROBLEMA SPECIFICO - UROLOGICO 49

PROBLEMA SPECIFICO - CHIRURGICO / GASTROINTESTINALE 50

PROBLEMA SPECIFICO - MUSCOLO – SCHELETRICO 52

PROBLEMA SPECIFICO - CONTATTO CON ANIMALI 53

4. Verbali delle riunioni plenarie 1° fase 54

Verbale riunione plenaria 7/02/2017 54


4





5. Verbali delle riunioni plenarie 2° fase 73





5

1. Introduzione

Il Pronto Soccorso (PS) è uno degli snodi principali del rapporto tra cittadino e Ospedale, ed è spesso il luogo nel quale si rendono più evidenti le complessità e le criticità strutturali del nostro Sistema Sanitario.

Il Triage, quale primo momento d’accoglienza delle persone che giungono in PS, assume una particolare valenza nel determinare il corretto avvio del percorso clinico-assistenziale.

Il concetto di Triage è stato oggetto negli ultimi anni di un processo di evoluzione e definizione a livello internazionale e nazionale. In Italia, pur nelle diverse specificità che ogni regione ha sviluppato, è stato avviato un processo di confronto teso a definire i criteri fondamentali e comuni caratterizzanti la funzione di Triage, che ha portato alla definizione di un documento di consenso del Coordinamento Nazionale Triage di Pronto Soccorso, che è attualmente in discussione ed in attesa di essere recepito a livello istituzionale Nazionale (Triage Intraospedaliero Aggiornamento Linee Guida). Da tale documento sono stati ripresi i punti salienti relativi a definizione, obiettivi e tempi del Triage e della rivalutazione.

In Friuli Venezia Giulia è attivo, dal 2000, un sistema di Triage unico regionale che, strutturato inizialmente come Triage di bancone, è poi stato sottoposto a successive fasi di revisione che hanno portato nel 2012 allo sviluppo di un modello di Triage globale monofasico.

Il Protocollo di Triage è stato sottoposto ad aggiornamento, nel 2006, cui è seguita una fase di formazione regionale.

Nel 2010, l’esigenza di mantenere lo strumento del Triage in linea con l’evoluzione scientifica e con i cambiamenti epidemiologici della popolazione, è coincisa con la scelta organizzativa di realizzare un nuovo programma regionale di gestione del PS. Si sono quindi create le condizioni per tornare a riflettere e rielaborare il modello di Triage regionale.

E’ stato quindi attivato un gruppo di lavoro rappresentativo delle diverse realtà regionali, che sulla base delle esperienze regionali e della letteratura internazionale ha elaborato la versione 2012 del Triage Regionale FVG.

Tale versione è stata introdotta sul territorio regionale a partire dal 2014, e dal 2016 è operativa in tutti i PS regionali.

La necessità di attuare un processo di verifica e validazione del sistema di Triage regionale ha portato alla progettazione di un’attività di Formazione sul Campo che ha visto il coinvolgimento di circa 40 operatori infermieri e medici esperti di Triage, che si è svolta in due fasi, tra febbraio e giugno 2017 e tra settembre e dicembre 2017. Nel lavoro di verifica sono stati analizzati i dati regionali relativi all’intero anno 2016, pari a più di 400.000 schede.

La presente pubblicazione riporta in maniera completa l’analisi numerica sugli esiti delle schede sintomatologiche e le relative analisi effettuate dai gruppi di lavoro e proposte discusse in seduta plenaria, allo scopo di rendere espliciti i criteri che hanno portato alle scelte di modifica. La scheda “Sospetta sepsi e alterazioni della temperatura” è stata soggetta ad una analisi particolarmente approfondita nell’ambito di una tesi sostenuta presso l’Università di Trieste per Master di I livello in “URGENZE-EMERGENZE CLINICHE EXTRAOSPEDALIERE”, dal titolo “Riconoscimento precoce e gestione

in Pronto Soccorso di sepsi e shock settico in Friuli Venezia Giulia”, il cui contenuto è stato preso in considerazione ed utilizzato dal gruppo di lavoro per la modifica della specifica scheda.

6

2. Metodo di lavoro

Nel 2017 su indicazione della DCS è stato istituito un gruppo di lavoro composto da professionisti infermieri e medici che hanno partecipato al progetto di revisione accreditato come Formazione sul Campo che si è svolta in due fasi, la prima, di 24 ore, tra febbraio e giugno 2017 e la seconda, di 12 ore, tra settembre e novembre 2017. Nella prima fase si è proceduto inizialmente a definirei i criteri fondamentali relativi al Triage regionale, con riferimento alla bozza di documento nazionale in fase di approvazione presso la Direzione Generale della Programmazione Sanitaria del Ministero della Salute. Il pannello di professionisti si è quindi diviso in gruppi di lavoro che hanno provveduto ad analizzare i dati relativi a tutte le rilevazioni di Triage effettuate dai PS regionali nell’anno 2016 per le singole schede. Per ogni scheda e per ogni voce sintomatologica sono stati esaminati la frequenza di utilizzo e l’esito (Dimessi, Ricoverati, Trasferiti, Deceduti). Nei casi in cui si siano osservate discrepanze tra i dati attesi e quelli rilevati è stata effettuata un’analisi approfondita sulle singole schede di Triage, valutando la correttezza di attribuzione e i possibili fattori di errore. Sulla base dei dati rilevati ogni gruppo di lavoro ha elaborato una proposta di modifiche del sistema di Triage regionale che è stata presentata e discussa in seduta plenaria.

Al termine dei lavori della prima fase il gruppo di lavoro ha ritenuto necessario effettuare un’ulteriore fase di revisione in seduta plenaria delle schede, per verificare la coerenza generale del lavoro e l’eventuale presenza di errori di valutazione.

7

3. Tabelle di analisi delle singole schede

COMPROMISSIONE DELLA COSCIENZA

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito

(numero e %) Analisi e proposta Nuovo sintomo Codice

ROSSO COSCIENZA ASSENTE Totale 1176

DEC 135 11%

DIM 121 10%

RIC 872 74%

TRA 48 4%

NESSUNA MODIFICA 1

GIALLO

ALTERAZIONI ACUTE DELLA COSCIENZA Totale 1265

DEC 13 1%

DIM 476 38%

RIC 740 58%

TRA 36 3%

NESSUNA MODIFICA 2

VERDE

DISTURBI ACUTI DELLA MEMORIA Totale 178

DIM 135 76%

RIC 40 22%

TRA 3 2%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA DISTURBI NEUROLOGICI

BIANCO DISTURBI CRONICI Totale 87

DEC 2 2%

DIM 47 54%

RIC 38 44%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA PROBLEMA SPECIFICO – MEDICINA GENERALE

COMPROMISSIONE EMODINAMICA

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO

SHOCK, CON IPOPERFUSIONE SEVERA Totale 293

DEC 28 10%

DIM 15 5%

RIC 235 80%

TRA 15 5%

NESSUNA MODIFICA

1

GIALLO

CON INIZIALE IPOPERFUSIONE Totale. 629

DEC 6 1%

DIM 166 26%

RIC 450 72%

TRA 7 1%

NESSUNA MODIFICA

2

8

COMPROMISSIONE RESPIRATORIA

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO SEVERA Totale 1828

DEC 57 3%

DIM 113 6%

RIC 1636 89%

TRA 22 1%

NESSUNA MODIFICA

1

GIALLO MODERATA Totale 3628

DEC 23 1%

DIM 779 21%

RIC 2782 77%

TRA 44 1%

NESSUNA MODIFICA

2

VERDE MINORE Totale 2620

DIM 1614 62%

PBR 3 0%

RIC 984 38%

TRA 19 1%

ELIMINARE IN QUANTO GIA' PRESENTE NELLA SCHEDA DISPNEA

9

SOSPETTA SEPSI E ALTERAZIONI DELLA TEMPERATURA (spostare nel gruppo sintomo prioritario

dopo dolore toracico)

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


TEMPERATURA ELEVATA (> 38°C)

MODIFICARE DICITURA TEMPERATURA ELEVATA

ROSSO

SOSPETTO DI SEPSI – SEPSI SEVERA Tot. 65

DEC 3 5%

DIM 3 5%

RIC 59 91%

ELIMINARE IN QUANTO CRITERI CONSIDERATI SUPERATI

1

ROSSO

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ PORRE IN TENDINA I NUOVI CRITERI Q-SOFA FR ≥ 22 atti/min GCS ≤ 13 o VPU (nuova insorgenza) PAS ≤ 100 mmHg

SOSPETTO DI SHOCK SETTICO

1

GIALLO SOSPETTO DI SIRS Totale 1485

DEC 1 0%

DIM 416 28%

RIC 1037 70%

TRA 31 2%

ELIMINARE IN QUANTO CRITERI CONSIDERATI SUPERATI

GIALLO

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ PORRE IN TENDINA I NUOVI CRITERI Q-SOFA FR ≥ 22 atti/min GCS ≤ 13 o VPU (nuova insorgenza) PAS ≤ 100 mmHg

SOSPETTO DI SEPSI 2

VERDE

NESSUN CRITERIO SIRS-SEPSI Totale 8983

DEC 1 0%

DIM 6053 67%

PBR 53 1%

RIC 2816 31%

TRA 60 1%

MODIFICARE DICITURA NESSUN CRITERIO SEPSI 3

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ ALTERAZIONE DELLA TEMPERATURA <38°C

5

TEMPERATURA BASSA (< 35°C)

NESSUNA MODIFICA

ROSSO IPOTERMIA Totale 14

DIM 3 21%

RIC 11 79%

MODIFICARE DICITURA IPOTERMIA SINTOMATICA

1

GIALLO

IPOTERMIA NON COMPLICATA Totale 83

DIM 32 39%

RIC 50 60%

TRA 1 1%

NESSUNA MODIFICA 2

10

TRAUMA: FATTORI SITUAZIONALI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO

COMPROMISSIONE DI UNA / PIÙ FUNZIONI / PARAMETRI VITALI Totale 44

DEC 2 5%

DIM 2 5%

RIC 37 84%

TRA 3 7%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTI NELLE SCHEDE COMPROMISSIONE RESPIRATORIA, EMODINAMICA E DELLA COSCIENZA

ROSSO

EMORRAGIA NON CONTROLLABILE CON COMPRESSIONE Totale 2

DIM 1 50%

RIC 1 50%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA PRIORITA’ FERITE PENETRANTI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito

(numero e %) Analisi e proposta

Nuovo

sintomo Codice

GIALLO INCASTRATO / PROIETTATO Totale 50

DIM 31 62%

RIC 15 30%

TRA 4 8%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO PEDONE/ CICLISTA/ MOTOCICLISTA INVESTITO Totale 180

DIM 128 71%

RIC 46 26%

TRA 6 3%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO DECEDUTO NELLO STESSO VEICOLO Totale 0

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO CADUTA DALL’ALTO (> 3 M) Totale 85

DIM 41 48%

RIC 35 41%

TRA 9 11%

MODIFICARE DICITURA CADUTA DALL’ALTO > 2 M

2

GIALLO GRAVE DANNO ALL’ABITACOLO Totale 185

DIM 152 82%

RIC 32 17%

TRA 1 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO

CADUTA DI CICLISTA O MOTOCICLISTA A VELOCITÀ > 30 KM/H E/O SEPARAZIONE DEL CONDUTTORE DAL MEZZO Totale 213

DIM 161 76%

RIC 46 22%

TRA 6 3%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO AUTOVEICOLO CAPOTTATO Totale 104

DIM 90 87%

RIC 14 13%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO VIOLENZA SESSUALE Totale 11

DIM 10 91%

TRA 1 9%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO GRAVIDANZA DIM 36 100%

NESSUNA MODIFICA 2

11

Totale 36

VERDE

CADUTA DA PIÙ DI CINQUE GRADINI Totale 92

DIM 83 90%

PBR 3 3%

RIC 6 7%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE COAGULOPATIE / ANTICOAGULANTI Totale 144

DIM 124 86%

PBR 1 1%

RIC 18 13%

TRA 1 1%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE SITUAZIONI DI FRAGILITÀ Totale 203

DIM 160 79%

PBR 4 2%

RIC 39 19%

MODIFICARE DICITURA

SITUAZIONI DI FRAGILITA’/ETA’ ESTREME (<5>75 ANNI)

3

VERDE ETÀ ESTREME ( < 5 ANNI, > 75 ANNI ) Totale 742

DIM 649 87%

PBR 15 2%

RIC 71 10%

TRA 7 1%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE IN ALTRA PRIORITA’

3

VERDE CONSIDERA SCHEDA PERDITA DI COSCIENZA

ELIMINARE IN QUANTO DETTAME METODOLOGICO

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ NON FATTORI DI RISCHIO SITUAZIONALI

5

12

TRAUMA: TESTA / COLLO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO

ALTO RISCHIO DI OSTRUZIONE VIE AEREE Totale 14

DIM 2 14%

RI 12 86%

NESSUNA MODIFICA 1

ROSSO

LESIONE OCULARE GRAVE Totale 44

DIM 33 75%

RIC 7 16%

TRA 4 9%

MODIFICARE DICITURA LESIONI OCULARI 1

GIALLO

DEFICIT NEUROLOGICO / ALTERAZIONI DEL COMPORTAMENTO Totale 367

DIM 217 59%

RIC 136 37%

TRA 14 4%

MODIFICARE DICITURA

DISTURBI NEUROLOGICI / ALTERAZIONI DEL COMPORTAMENTO

2

GIALLO

FERITA VASTA PENETRANTE / SCALPO Totale 78

DIM 47 60%

RIC 28 36%

TRA 3 4%

MODIFICARE DICITURA FERITA VASTA/ PROFONDA/PENETRANTE

2

GIALLO SEGNI DI FRATTURA CRANIO Totale 35

DIM 24 69%

RIC 11 31%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO

PERDITA DI COSCIENZA / AMNESIA Totale 784

DIM 566 72%

RIC 183 23%

TRA 35 4%

MODIFICARE DICITURA

SINCOPE / AMNESIA

2

GIALLO

CEFALEA DIFFUSA / VOMITO Totale 402

DIM 349 87%

RIC 43 11%

TRA 10 2%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO

TUMEFAZIONE RAPIDAMENTE INGRAVESCENTE Totale 91

DIM 69 76%

RIC 19 21%

TRA 3 3%


GIALLO

DISFAGIA / DISFONIA / DISPNEA RIFERITA / ODINOFAGIA Totale 24

DIM 16 67%

RIC 7 29%

TRA 1 4%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO

FERITA VASTA / PROFONDA Totale 211

DIM 163 77%

RIC 38 18%

TRA 10 5%


GIALLO

TRAUMA FACCIALE CON IMPORTANTE DEFORMAZIONE Totale 193

DIM 137 71%

RIC 45 23%

TRA 11 6%

MODIFICARE DICITURA TRAUMA FACCIALE CON IMPORTANTE DEFORMITA’

2

VERDE

PARESTESIE ISOLATE IN TRAUMA DISTORSIVO DEL RACHIDE ENTRO LE 24 ORE Totale 757

DIM 729 96%

PBR 5 1%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA NUOVA SCHEDA TRAUMA RACHIDE

13

RIC 15 2%

TRA 8 1%

VERDE

FRATTURA / AVULSIONE DENTI (MENO DI 12 ORE) Totale 296

DIM 275 93%

PBR 3 1%

RIC 11 4%

TRA 7 2%

MODIFICARE DICITURA

FRATTURA / AVULSIONE DENTI < 12 ORE

3

BIANCO

DOLORE AL RACHIDE CERVICALE OLTRE LE 24 ORE Totale 666

DIM 607 91%

PBR 47 7%

RIC 6 1%

TRA 6 1%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA NUOVA SCHEDA TRAUMA RACHIDE

BIANCO

TRAUMA MINORE Totale 9754

DIM 9086 93%

PBR 272 3%

RIC 322 3%

TRA 74 1%

ELIMINARE IN QUANTO NECESSITA DI ULTERIORE SPECIFICA

BIANCO

FERITA MINORE Totale 4538

DIM 4362 96%

PBR 8 0%

RIC 156 3%

TRA 12 0%

ELIMINARE IN QUANTO NECESSITA DI ULTERIORE SPECIFICA

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ TRAUMA MINORE/FERITA MINORE < 12 ORE

4

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ TRAUMA MINORE/FERITA MINORE > 12 ORE

5

14

TRAUMA: RACHIDE (NECESSITA’ INSERIRE NUOVA SCHEDA DI LOCALIZZAZIONE)

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


INSERIRE NUOVA PRIORITA’

DISTURBI NEUROLOGICI:PLEGIA/ GLOBOVESCICALE/INSENSIBILITA’/PRIAPISMO

1

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ TRAUMA PENETRANTE RACHIDE

1

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ TRAUMA RACHIDE PIU’ ALTRI DISTRETTI

2

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ TRAUMA RACHIDE CON PARESTESIE < 24 ORE

3

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ TRAUMA RACHIDE CON PARESTESIE >24ORE

4

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ TRAUMA MINORE 5

15

TRAUMA: TORACE

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO FERITA PENETRANTE Totale 10

DIM 7 70%

RIC 2 20%

TRA 1 10%

NESSUNA MODIFICA 1

GIALLO DISPNEA Totale 400

DIM 304 76%

RIC 90 23%

TRA 6 2%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO DEFICIT NEUROLOGICO Totale 12

DIM 9 75%

RIC 3 25%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA TRAUMA RACHIDE

VERDE TRAUMA ISOLATO DEL RACHIDE Totale 1766

DIM 1614 91%

PBR 9 1%

RIC 127 7%

TRA 16 1%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLE PRIORITA’ NELLA SCHEDA TRAUMA RACHIDE

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ DOLORE ASSOCIATO A RESPIRO

3

BIANCO TRAUMA MINORE Totale 3515

DIM 3353 95%

PBR 22 1%

RIC 126 4%

TRA 14 0%

ELIMINARE IN QUANTO NECESSITA’ ULTERIORE SPECIFICA

BIANCO FERITA MINORE Totale 38

DIM 37 97%

RIC 1 3%



TRAUMA MINORE/FERITA MINORE EVENTO <12 ORE

4


TRAUMA MINORE/FERITA MINORE EVENTO >12 ORE

5

16

TRAUMA: ADDOME / BACINO/PELVI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO FERITA PENETRANTE Totale 17

DIM 7 41%

RIC 10 59%

NESSUNA MODIFICA 1

ROSSO GRAVIDANZA AL 3° TRIMESTRE Totale 8

DIM 7 88%

TRA 1 13%

MODIFICARE DICITURA GRAVIDANZA > 23 SETTIMANE

1

ROSSO INSTABILITÀ DEL BACINO Totale 17

DIM 1 6%

RIC 16 94%

NESSUNA MODIFICA 1

GIALLO DOLORE DIFFUSO Totale 232

DIM 154 66%

RIC 72 31%

TRA 6 3%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO EMATURIA Totale 27

DIM 20 74%

RIC 6 22%

TRA 1 4%

MODIFICARE DICITURA MACROEMATURIA 2

VERDE TRAUMA ISOLATO DEL BACINO Totale 1892

DEC 1 0%

DIM 1532 81%

PBR 40 2%

RIC 303 16%

TRA 16 1%

MODIFICARE DICITURA TRAUMA ISOLATO AL BACINO

3

VERDE TRAUMA AI GENITALI ESTERNI Totale 143

DIM 131 92%

PBR 3 2%

RIC 8 6%

TRA 1 1%

NESSUNA MODIFICA 3


DIM 1894 87%

PBR 126 6%

RIC 134 6%

TRA 11 1%

ELIMINARE IN QUANTO NECESSITA ULTERIORE SPECIFICA


DIM 82 98%

RIC 2 2%



TRAUMA MINORE!FERITA MINORE EVENTO < 12 ORE

4


TRAUMA MINORE!FERITA MINORE EVENTO > 12 ORE

5

17

TRAUMA: ARTI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO FRATTURA BILATERALE DI FEMORE Totale 0

ELIMINARE IN QUANTO NESSUNA CASISTICA

ROSSO AMPUTAZIONE (ESCLUSE DITA) Totale 15

DEC 1 7%

DIM 2 13%

RIC 10 67%

TRA 2 13%

MODIFICARE DICITURA AMPUTAZIONE ARTO 1

ROSSO FERITA PENETRANTE INGUINE/COSCIA Totale 12

DIM 2 17%

RIC 9 75%

TRA 1 8%

NESSUNA MODIFICA 1

GIALLO DEFORMAZIONE OSSA / ARTICOLAZIONI PROSSIMALI Totale 2666

DIM 1219 46%

PBR 13 0%

RIC 1414 53%

TRA 20 1%

MODIFICARE DICITURA DEFORMITA’ OSSA LUNGHE/E GROSSE ARTICOLAZIONI

2

GIALLO FRATTURA ESPOSTA Totale 0

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO AMPUTAZIONE DITA Totale 235

DIM 139 59%

PBR 20 9%

RIC 67 29%

TRA 9 4%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO SCHIACCIAMENTO DI GROSSE MASSE MUSCOLARI Totale 23

DIM 15 65%

RIC 7 30%

TRA 1 4%

MODIFICARE DICITURA SCHIACCIAMENTO MASSE MUSCOLARI

2

GIALLO

ALTERAZIONI DELLA PERFUSIONE (CUTE FREDDA + PALLIDA) Totale

DIM 8 38%

RIC 12 57%

TRA 1 5%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO FERITA COMPLESSA/PENETRANTE Totale 621

DIM 484 78%

PBR 6 1%

RIC 116 19%

TRA 15 2%

NESSUNA MODIFICA 2

VERDE SCHIACCIAMENTO DITA Totale 1068

DIM 861 81%

PBR 181 17%

RIC 22 2%

TRA 4 0%

MODIFICARE DICITURA SCHIACCIAMENTO DITA/LUSSAZIONE DITA

3

VERDE SOSPETTA FRATTURA SENZA ALTRI ELEMENTI DI GRAVITÀ Totale 22153

DEC 2 0%

DIM 17697 80% MODIFICARE DICITURA SOSPETTA FRATTURA 3

18

PBR 2279 10%

RIC 2078 9%

TRA 97 0%


DIM 22862 85%

PBR 3439 13%

RIC 595 2%

TRA 29 0%



DIM 10574 90%

PBR 993 8%

RIC 146 1%

TRA 16 0%



TRAUMA MINORE/FERITA MINORE EVENTO < 12 ORE

4


TRAUMA MINORE/FERITA MINORE EVENTO > 12 ORE

5

19

TRAUMA: USTIONE

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO

USTIONE AL VOLTO / COLLO CON POSSIBILE DANNO VIE AEREE Totale 31

DIM 17 55%

RIC 9 29%

TRA 5 16%

NESSUNA MODIFICA 1

ROSSO USTIONE 3° GRADO > 5% S.C. Totale 5

RIC 2 40%

TRA 3 60%

MODIFICARE DICITURA USTIONE 3° GRADO > 5% SUPERFICIE CORPOREA

1

ROSSO USTIONE 2° E 3° GRADO MANI/PIEDI/GENITALI Totale 10

DIM 5 50%

RIC 2 20%

TRA 3 30%

MODIFICARE DICITURA E CODICE

USTIONE 2° E 3° GRADO MANI/PIEDI/GENITALI O CIRCONFERENZIALE

2

GRAVE USTIONE CHIMICA ELIMINARE DICITURA

ROSSO

DA CONTATTO NON DECONTAMINATA (VOLTO ED OCCHI) Totale 10

DIM 9 90%

TRA 1 10%

MODIFICARE DICITURA

GRAVE USTIONE CHIMICA NON DECONTAMINATA VOLTO / OCCHI

1

ROSSO DA CONTATTO AL CORPO CON SUPERFICIE > 25% Totale 1

RIC 1

MODIFICARE DICITURA

GRAVE USTIONE CHIMICA DA CONTATTO AL CORPO CON SUPERFICIE > 25%

1

GIALLO DA CONTATTO NON DECONTAMINATA (CORPO) Totale 9

DIM 6 67%

PBR 1 11%

RIC 1 11%

TRA 1 11%

MODIFICARE DICITURA

GRAVE USTIONE CHIMICA DA CONTATTO CORPO NON DECONTAMINATA CON SUPERFICIE <25%

2

GIALLO USTIONE 3° < 5% S.C Totale 15

DIM 12 80%

RIC 2 13%

TRA 1 7%

MODIFICARE DICITURA USTIONE 3° < 5% SUPERFICIE CORPOREA

2

GIALLO USTIONE 2° > 18% S.C. Totale 75

DIM 50 67%

RIC 14 19%

TRA 11 15%

MODIFICARE DICITURA USTIONE 2° > 18% SUPERFICIE CORPOREA

2


VEROSIMILE FOLGORAZIONE

2

VERDE USTIONE 2° GRADO < 18% S.C Totale 595

DIM 580 97%

PBR 2 0%

RIC 7 1%

TRA 6 1%

MODIFICARE DICITURA USTIONE 2° < 18% SUPERFICIE CORPOREA

3

BIANCO USTIONE 1° Totale 232

DIM 230 99%

PBR 1 0%


20

RIC 1 0%


USTIONE 1° > 18% SUPERFICIE CORPOREA

4

INSERIRE NUOVA PRIORITA

USTIONE INFETTA 4

INSERIRE NUOVA PRIORITA

USTIONE 1° < 18% SUPERFICIE CORPOREA

5

BIANCO USTIONE NON RECENTE Totale 110

DIM 107 97%

PBR 3 3%

NESSUNA MODIFICA 5

21

DOLORE TORACICO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO DOLORE TIPICO (INSORTO ENTRO LE 12 ORE) Totale 9852

DEC 7 0%

DIM 7260 74%

PBR 3 0%

RIC 2358 24%

TRA 224 2%

MODIFICARE DICITURA, ELIMINARE LA DEFINIZIONE DOLORE TIPICO IN QUANTO E’ CONSIDERATA SUPERATA, AUMENTARE IL TEMPO DI INSORGENZA DEL DOLORE

DOLORE TORACICO IN ATTO

2


DEC 3 0%

DIM 951 64%

RIC 505 34%

TRA 22 1%

ELIMINARE IN QUANTO SI CONSIDERA UNICO CRITERIO DI SCELTA IL DOLORE TORACICO

GIALLO SINCOPE – PRESINCOPE Totale 436

DEC 1 0%

DIM 332 76%

RIC 94 22%

TRA 9 2%

ELIMINARE IN QUANTO SI CONSIDERA UNICO CRITERIO DI SCELTA IL DOLORE TORACICO

DOLORE ATIPICO ASSOCIATO A

ELIMINARE IN QUANTO LA DEFINIZIONE DOLORE ATIPICO E’ CONSIDERATA SUPERATA

GIALLO ASTENIA IMPROVVISA Totale 301

DIM 240 80%

RIC 56 19%

TRA 5 2%

ELIMINARE IN QUANTO SI CONSIDERA UNICO CRITERIO IL DOLORE TORACICO

GIALLO SUDORAZIONE ALGIDA Totale 233

DIM 179 77%

RIC 46 20%

TRA 8 3%


GIALLO CARDIOPALMO O POLSO ARITMICO Totale 460

DIM 373 81%

RIC 82 18%

TRA 5 1%


GIALLO DIABETE Totale 452

DIM 294 65%

RIC 151 33%

TRA 7 2%


GIALLO CARDIOPATIA ISCHEMICA Totale 892

DIM 620 70%

RIC 261 29%

TRA 11 1%


FATTORI DI RISCHIO PER EMBOLIA POLMONARE


22

GIALLO GONFIORE DI UNA GAMBA Totale 13

DIM 8 62%

RIC 4 31%

TRA 1 8%


GIALLO IMMOBILITA’ / ALLETTAMENTO Totale 12

DIM 7 58%

RIC 5 42%


GIALLO RECENTE INTERVENTO CHIRURGICO Totale 24

DIM 16 67%

RIC 8 33%


GIALLO

APPARECCHIO GESSATO ARTI INFERIORI Totale 5

DIM 4 80%

RIC 1 20%


GIALLO

GRAVIDANZA, CONTRACCETTIVI ORALI Totale 66

DIM 65 98%

RIC 1 2%


GIALLO NEOPLASIA NOTA Totale 116

DIM 84 72%

RIC 32 28%


GIALLO PREGRESSA TVP / EP Totale 56

DIM 43 77%

RIC 13 23%


GIALLO ANAMNESI PER IPERCOAGULABILITA' Totale 10

DIM 9 90%

TRA 1 10%



DOLORE TORACICO REGREDITO MA INSORTO ENTRO 24 ORE

2

DOLORE TORACICO DI ORIGINE PROBABILMENTE NON CORONARICA

ELIMINARE IN QUANTO LA DEFINIZIONE E’ CONSIDERATA SUPERATA

VERDE

DOLORE PUNTORIO CHE SI MODIFICA CON GLI ATTI DEL RESPIRO E/O CON LA DIGITOPRESSIONE Totale 2087

DIM 1920 92%

RIC 153 7%

TRA 14 1%

ELIMINARE IN QUANTO RISCONTRO DI FALSI NEGATIVI (IMA)

VERDE

DOLORE CHE SI MODIFICA CON I MOVIMENTI DEL TORACE O DELLE BRACCIA Totale 1602

DIM 1497 93%

RIC 93 6%

TRA 12 1%


VERDE

EPISODI DI DOLORE MOLTO BREVI (SECONDI) Totale 1146

DIM 1069 93%

RIC 69 6%

TRA 8 1%


VERDE DOLORE IN ATTO MA CONTINUO DEC 1 0% ELIMINARE IN QUANTO

23

E PERSISTENTE DA PIÙ DI 12 ORE Totale 4568

DIM 4083 89%

PBR 2 0%

RIC 418 9%

TRA 64 1%

RISCONTRO DI FALSI NEGATIVI (IMA)


DOLORE BREVE PUNTORIO CHE SI MODIFICA CON I MOVIMENTI DEL TORACE/BRACCIA

3

VERDE DOLORE TORACICO NON PRESENTE DA ALMENO 24 ORE Totale 561

DIM 465 83%

RIC 87 16%

TRA 9 2%

MODIFICARE DICITURA

DOLORE TORACICO NON PRESENTE DA ALMENO 24 ORE

3

24

DISPNEA

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO CARDIOPALMO Totale 423

DIM 173 41%

RIC 236 56%

TRA 14 3%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO COMPROMISSIONE RESPIRATORIA MODERATA Totale 2332

DEC 12 1%

DIM 520 22%

RIC 1768 76%

TRA 32 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO DOLORE TORACICO ENTRO LE 12 H Totale 482

DEC 2 0%

DIM 233 48%

RIC 239 50%

TRA 8 2%

MODIFICARE DICITURA DOLORE TORACICO IN ATTO

2

GIALLO SINCOPE / PRESINCOPE Totale 72

DEC 1 1%

DIM 39 54%

RIC 32 44%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO DISFONIA Totale 61

DIM 42 69%

RIC 16 26%

TRA 3 5%

MODIFICARE DICITURA DISFONIA / MANIFESTAZIONI ALLERGICHE

2

GIALLO MANIFESTAZIONI ALLERGICHE Totale 28

DIM 22 79%

RIC 5 18%

TRA 1 4%


GIALLO ESPOSIZIONE A TOSSICI Totale 6

DIM 5 83%

RIC 1 17%

ELIMINARE IN QUANTO POCO UTILIZZATA E PRESENTE NELLA SCHEDA INTOSSICAZIONI

GIALLO DIABETE IN TRATTAMENTO Totale 392

DIM 125 32%

RIC 263 67%

TRA 4 1%

NESSUNA MODIFICA 2


CONTRARRE TUTTI I FATTORI IN UN'UNICA VOCE CON SPECIFICHE IN TENDINA


2


DIM 33 41%

RIC 45 56%

TRA 3 4%


DIM 14 28%

RIC 34 68%

TRA 2 4%

GIALLO RECENTE INTERVENTO

DIM 20 57%

25

CHIRURGICO Totale 35

RIC 13 37%

TRA 2 6%

GIALLO

APPARECCHIO GESSATO ARTI INFERIORI Totale 11

DIM 6 55%

RIC 5 45%

GIALLO

GRAVIDANZA, CONTRACCETTIVI ORALI Totale 42

DIM 38 90%

RIC 3 7%

TRA 1 2%


DEC 3 1%

DIM 98 33%

RIC 195 65%

TRA 2 1%


DIM 38 45%

RIC 45 53%

TRA 2 2%

GIALLO

ANAMNESI PER IPERCOAGULABILITA' Totale 20

DIM 9 45%

RIC 11 55%

VERDE COMPROMISSIONE RESPIRATORIA MINORE Totale 4490

DEC 7 0%

DIM 2678 60%

PBR 5 0%

RIC 1745 39%

TRA 55 1%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE TOSSE + FEBBRE Totale 1849

DEC 1 0%

DIM 1181 64%

PBR 2 0%

RIC 653 35%

TRA 12 1%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE TOSSE PROTRATTA + SINTOMI SOSPETTI PER TBC Totale 44

DIM 32 73%

RIC 11 25%

TRA 1 2%

MODIFICARE DICITURA TOSSE

PROTRATTA/SINTOMI DI SOSPETTA TBC

3

VERDE CARDIOPATIA / PNEUMOPATIA / DIALISI Totale 1211

DEC 1 0%

DIM 485 40%

RIC 715 59%

TRA 10 1%

ELIMINARE IN QUANTO NON SPECIFICA

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ DISPNEA RIFERITA SENZA CRITERI DI PRIORITA’

4

26

CARDIOPALMO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO DOLORE TORACICO IN ATTO (0-12 h) Totale 1163

DIM 989 85%

RIC 165 14%

TRA 9 1%

MODIFICARE DICITURA DOLORE TORACICO IN ATTO

2

GIALLO SINCOPE/PRE SINCOPE Totale 342

DIM 269 79%

RIC 70 20%

TRA 3 1%

NESSUNA MODIFICA 2


DIM 645 70%

RIC 271 29%

TRA 10 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO PORTATORE DI PACE-MAKER O ICD Totale 195

DIM 141 72%

RIC 53 27%

TRA 1 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO CARDIOPATIA ISCHEMICA Totale 604

DIM 494 82%

RIC 108 18%

TRA 2 0%

NESSUNA MODIFICA 2


CONTRARRE TUTTI I FATTORI IN UN'UNICA PRIORITA’ CON SPECIFICHE IN TENDINA


2


DIM 6 86%

RIC 1 14%

GIALLO IMMOBILITA’/ALLETTAMENTO Totale 8

DIM 4 50%

RIC 4 50%


DIM 21 78%

RIC 6 22%

GIALLO APPARECCHIO GESSATO ARTI INFERIORI Totale 2

DIM 2

GIALLO GRAVIDANZA, CONTRACCETTIVI ORALI Totale 46

DIM 43 93%

RIC 2 4%

TRA 1 2%


DIM 55 77%

RIC 14 20%

TRA 2 3%


DIM 25 86%

PBR 1 3%

RIC 3 10%

27


DIM 12 92%

RIC 1 8%

GIALLO INTOSSICAZIONI Totale 12

DIM 11 92%

RIC 1 8%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE SCHEDA SPECIFICA

EMORRAGIA PRIORITARIA ELIMINARE DICITURA

GIALLO EMATEMESI Totale 0

ELIMINARE IN QUANTO MAI UTILIZZATA E PRESENTE NELLA SCHEDA EMORRAGIE

GIALLO MELENA Totale 1

DIM

1

ELIMINARE IN QUANTO POCO UTILIZZATA E PRESENTE NELLA SCHEDA EMORRAGIE

GIALLO RETTORAGGIA IMPORTANTE Totale 0


GIALLO EMOTTISI Totale 0


GIALLO MACROEMATURIA Totale 1

DIM

1

ELIMINARE IN QUANTO POCO UTILIZZATA E PRESENTE NELLA SCHEDA EMORRAGIE

GIALLO FC > 150 BPM O < 40 BPM Totale 2176

DEC 1 0%

DIM 1553 71%

RIC 600 28%

TRA 22 1%

NESSUNA MODIFICA 2


CARDIOPALMO SENZA CRITERI DI PRIORITA/ RISCONTRO OCCASIONALE DI ARITMIA

3

VERDE CARDIOPALMO SENZA CRITERI DI PRIORITA Totale 5887

DIM 5516 94%

RIC 328 6%

TRA 43 1%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE IN ALTRA PRIORITA

VERDE RISCONTRO OCCASIONALE DI ARITMIA Totale 1406

DIM 1217 87%

RIC 184 13%

TRA 5 0%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE IN ALTRA PRIORITA

28

PERDITA DI CONOSCENZA

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito



ALTERAZIONE DI MIMICA FACCIALE/ MOTILITA’ ARTI/ DISTURBO DEL LINGUAGGIO ENTRO LE 5H

1

GIALLO CONVULSIONE Totale 573

DIM 411 72%

RIC 147 26%

TRA 15 3%

MODIFICARE DICITURA CONVULSIONI REGREDITE

2

GIALLO DOLORE TORACICO Totale 316

DIM 232 73%

RIC 80 25%

TRA 4 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO CARDIOPALMO O POLSO ARITMICO Totale 319

DIM 206 65%

RIC 109 34%

TRA 4 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO

DISTURBI NEUROLOGICI - ALTERAZIONI DEL COMPORTAMENTO Totale 608

DEC 1 0%

DIM 391 64%

RIC 209 34%

TRA 7 1%

MODIFICARE DICITURA

DISTURBI NEUROLOGICI DOPO LE 5ORE O REGREDITI/ALTERAZIONI DEL COMPORTAMENTO

2

GIALLO EMORRAGIA Totale 41

DIM 18 44%

RIC 22 54%

TRA 1 2%

NESSUNA MODIFICA 2


DIM 80 59%

RIC 53 39%

TRA 3 2%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO CEFALEA Totale 169

DIM 133 79%

RIC 28 17%

TRA 8 5%

NESSUNA MODIFICA 2


CONTRARRE TUTTI I FATTORI IN UN'UNICA PRIORITA’ CON SPECIFICHE IN TENDINA


2


DIM 2 29%

RIC 5 71%


DIM 10 71%

RIC 4 29%


DIM 18 75%

RIC 6 25%

29

GIALLO APPARECCHIO GESSATO ARTI INFERIORI Totale 5

DIM 3 60%

RIC 2 40%

GIALLO GRAVIDANZA, CONTRACCETTIVI ORALI Totale 54

DIM 51 94%

PBR 1 2%

RIC 2 4%


DIM 93 65%

RIC 48 34%

TRA 1 1%


DIM 19 73%

RIC 7 27%


DIM 10 83%

RIC 2 17%

GIALLO INTOSSICAZIONE Totale 45

DIM 37 82%

RIC 7 16%

TRA 1 2%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO CARDIOPATIA Totale 1210

DIM 791 65%

RIC 398 33%

TRA 21 2%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO EPATOPATIA CRONICA/DIABETE Totale 357

DIM 229 64%

RIC 127 36%

TRA 1 0%

NESSUNA MODIFICA 2

DOLORE ADDOMINALE ELIMINARE DICITURA

GIALLO DONNA IN ETÀ FERTILE Totale 41

DIM 34 83%

RIC 7 17%

MODIFICARE DICITURA DOLORE ADDOMINALE + DONNA IN ETÀ FERTILE

2

GIALLO IPERTENSIONE ARTERIOSA Totale 77

DIM 51 66%

RIC 25 32%

TRA 1 1%

MODIFICARE DICITURA DOLORE ADDOMINALE + IPERTENSIONE ARTERIOSA

2

GIALLO STORIA DI ANEURISMA AORTICO Totale 15

DIM 9 60%

RIC 5 33%

TRA 1 7%

MODIFICARE DICITURA DOLORE ADDOMINALE + STORIA DI ANEURISMA AORTICO

2

VERDE NON CRITERI DI PRIORITÀ Totale 4103

DEC 2 0%

DIM 3524 86%

PBR 3 0%

RIC 540 13%

TRA 34 1%

ELIMINARE PRIORITA’ IN QUANTO NECESSITA DI ULTERIORE SPECIFICA


EVENTO ENTRO LE 24 H SENZA CRITERI DI PRIORITA’

3


EVENTO OLTRE LE 24 H SENZA CRITERI DI PRIORITA’

4

30

CEFALEA

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO

DISTURBI NEUROLOGICI Totale 330 DIM 265 80%

RIC 60 18%

TRA 5 2%

MODIFICARE DICITURA

DISTURBI NEUROLOGICI DOPO LE 5 ORE O REGREDITI/ ALTERAZIONI DEL COMPORTAMENTO

2

GIALLO

ALTERAZIONI DEL COMPORTAMENTO Totale 94

DIM 70 74%

RIC 19 20%

TRA 5 5%


GIALLO

INSORGENZA VIOLENTA IMPROVVISA O DIVERSA DALL’USUALE Totale 582

DIM 512 88%

RIC 55 9%

TRA 15 3%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO

PERDITA DI CONOSCENZA / PRESINCOPE Totale 103

DIM 88 85%

RIC 13 13%

TRA 2 2%

MODIFICARE DICITURA SINCOPE / PRE-SINCOPE

2

GIALLO GRAVIDANZA AL 3° TRIMESTRE Totale 23

DIM 22 96%

RIC 1 4%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA GRAVIDANZA

GIALLO

CERVICO NUCALE + FEBBRE Totale 201

DIM 148 74%

RIC 49 24%

TRA 4 2%

MODIFICARE DICITURA

DOLORE CERVICO NUCALE + FEBBRE

2

VERDE

NAUSEA / VOMITO Totale 1921

DEC 1 0%

DIM 1788 93%

PBR 1 0%

RIC 107 6%

TRA 24 1%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE

CRISI DI CEFALEA NOTA NON CRITERI DI PRIORITA’ Totale 3759

DIM 3552 94%

PBR 6 0%

RIC 183 5%

TRA 18 0%

MODIFICARE DICITURA

CRISI DI CEFALEA NOTA O SENZA CRITERI DI PRIORITA’

3

31

DISTURBI NEUROLOGICI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO MIMICA FACCIALE:DEVIAZIONE Totale 390

DEC 1 0%

DIM 99 25%

RIC 270 69%

TRA 20 5%

MODIFICA DICITURA

ALTERAZIONE DI MIMICA FACCIALE /MOTILITA’ ARTI/DISTURBI DEL LINGUAGGIO ENTRO LE 5 ORE

1

ROSSO MOTILITÀ DEGLI ARTI: IMPOTENZA (PARESI) Totale 615

DIM 100 16%

RIC 480 78%

TRA 35 6%


ROSSO LINGUAGGIO: DISARTRIA Totale 665

DEC 2 0%

DIM 129 19%

RIC 488 73%

TRA 46 7%



ALTERAZIONE DI MIMICA FACCIALE /MOTILITA’ ARTI/DISTURBI DEL LINGUAGGIO OLTRE LE 5 ORE O CONTROINDICAZIONI EVIDENTI

2


CONVULSIONI REGREDITE/CLONIE

2

GIALLO PERDITA DI CONOSCENZA Totale 642

DEC 1 0%

DIM 431 67%

RIC 193 30%

TRA 17 3%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA SINCOPE/PRE -SINCOPE

GIALLO CEFALEA / VOMITO Totale 302

DIM 211 70%

RIC 81 27%

TRA 10 3%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA CEFALEA

GIALLO

ALTERAZIONI DEL COMPORTAMENTO DI NUOVA INSORGENZA Totale 2175

DEC 4 0%

DIM 1110 51%

RIC 1014 47%

TRA 47 2%


GIALLO INTOSSICAZIONI Totale 24

DIM 19 79%

RIC 5 21%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTENELLA SCHEDA INTOSSICAZIONI


DIM 119 47%

RIC 135 53%

TRA 1 0%


32

GIALLO ALTERAZIONE DEI PARAMETRI RILEVATI Totale 205

DIM 86 42%

RIC 110 54%

TRA 9 4%


VERDE PARESI SENZA CRITERI PER TROMBOLISI Totale 918

DIM 504 55%

RIC 393 43%

TRA 21 2%


VERDE DISTURBI DEL LINGUAGGIO SENZA CRITERI PER TROMBOLISI Totale 784

DIM 370 47%

RIC 396 51%

TRA 18 2%


VERDE DIPLOPIA / DISTURBI DEL VISUS Totale 675

DIM 573 85%

PBR 1 0%

RIC 86 13%

TRA 15 2%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE ALTERAZIONI DELLA SENSIBILITÀ Totale 3413

DIM 2709 79%

PBR 2 0%

RIC 657 19%

TRA 45 1%

NESSUNA MODIFICA 3


DISTURBI TRANSITORI MOTILITA’ E LINGUAGGIO

3


DISTURBI ACUTI DELLA MEMORIA

3

33

DISTURBI DEL COMPORTAMENTO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO VIOLENZA VERSO SÉ STESSI E VERSO GLI ALTRI Totale 1007

DIM 702 70%

RIC 279 28%

TRA 26 3%

SI SCORPORA IN DUE PRIORITÀ PER DISTINGUERE UNA SITUAZIONE DI COMPORTAMENTO AGGRESSIVO NON CONTENIBILE ED UNA SOVRAPPONIBILE A QUELLA ESISTENTE

COMPORTAMENTO VIOLENTO AGITAZIONE / AUTOLESIONISMO

1

2

GIALLO CEFALEA / VOMITO Totale

DIM 21 64%

RIC 12 36%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO DISTURBI NEUROLOGICI Totale 231

DIM 123 53%

RIC 102 44%

TRA 6 3%

ELIMINARE IN QUANTO SI CONSIDERA SCHEDA SPECIFICA

GIALLO INTOSSICAZIONE Totale 249

DIM 203 82%

RIC 44 18%

TRA 2 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO PERDITA DI COSCIENZA – CONVULSIONI Totale 135

DIM 92 68%

RIC 39 29%

TRA 4 3%

ELIMINARE IN QUANTO SI CONSIDERA SCHEDA SPECIFICA


DIM 35 39%

RIC 53 60%

TRA 1 1%

MODIFICARE DICITURA

DIABETE / IPER – IPOGLICEMIA MISURATA O RIFERITA

2

VERDE STORIA DI PATOLOGIA PSICHIATRICA Totale 1532

DIM 1248 81%

RIC 258 17%

TRA 26 2%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE NON CRITERI DI PRIORITÀ Totale 2112

DIM 1705 81%

RIC 397 19%

TRA 10 0%

MODIFICARE CODICE 4

34

DOLORE ADDOMINALE

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


* INSERIRE DICITURA DOLORE EPIGASTICO * VAI ALLA SCHEDA DOLORE TORACICO

GIALLO IN ATTO, CON ESORDIO ACUTO ED IMPROVVISO Totale 2598

DIM 1868 72%

PBR 1 0%

RIC 699 27%

TRA 30 1%

MODIFICARE DICITURA IN ATTO, SEVERO 2

GIALLO

ANAMNESI PER ANEURISMA AORTA ADDOMINALE Totale 119

DIM 52 44%

RIC 59 50%

TRA 8 7%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO

EMATEMESI - MELENA - RETTORRAGIA IMPORTANTE Totale 101

DIM 44 44%

RIC 55 54%

TRA 2 2%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO SINCOPE / PRESINCOPE Totale 167

DEC 2 1%

DIM 111 66%

RIC 49 29%

TRA 5 3%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO METRORRAGIA IN DONNA IN ETÀ FERTILE Totale 30

DIM 25 83%

RIC 5 17%

NESSUNA MODIFICA 2

VERDE IPERTENSIONE ARTERIOSA Totale 202

DIM 148 73%

RIC 51 25%

TRA 3 1%

SI ELIMINIA DATA LA POSSIBILITÀ DI UTILIZZARE LE ALTRE PRIORITÀ

VERDE

DOLORE LOMBARE IRRADIATO ALL’ ADDOME INFERIORE Totale 5990

DIM 5421 91%

PBR 14 0%

RIC 526 9%

TRA 29 0%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE INGRAVESCENTE, AD INSORGENZA RECENTE Totale 19138

DEC 5 0%

DIM 15223 80%

PBR 390 2%

RIC 3334 17%

TRA 186 1%

NESSUNA MODIFICA 3

BIANCO NON CRITERI DI PRIORITA' Totale 2662

DIM 2367 89%

PBR 53 2%

RIC 228 9%

TRA 14 1%

MODIFICARE CODICE NON CRITERI DI PRIORITA'

4

35

ALLERGIA

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito



DIM 105 91%

RIC 9 8%

TRA 1 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO PERDITA DI CONOSCENZA Totale 30

DIM 27 90%

RIC 3 10%

MODIFICARE DICITURA SINCOPE/PRESINCOPE 2

GIALLO DISFONIA / DISFAGIA / ODINOFAGIA Totale 263

DIM 247 94%

RIC 15 6%

TRA 1 0%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO SINTOMATOLOGIA INGRAVESCENTE Totale 911

DIM 867 95%

RIC 34 4%

TRA 10 1%

MODIFICARE DICITURA

SINTOMATOLOGIA RAPIDAMENTE INGRAVESCENTE

2

VERDE STORIA DI ANAFILASSI Totale 494

DIM 486 98%

PBR 1 0%

RIC 5 1%

TRA 2 0%


BIANCO MANIFESTAZIONI MINORI CUTANEE Totale 1972

DIM 1918 97%

PBR 22 1%

RIC 28 1%

TRA 4 0%


SINTOMATOLOGIA NON INGRAVESCENTE

3

36

EMORRAGIE NON TRAUMATICHE

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito

(numero e %)

Analisi e

proposta Nuovo sintomo Codice

GIALLO EMATEMESI Totale

DEC 2 0%

DIM 164 35%

RIC 286 61%

TRA 20 4%

MODIFICARE DICITURA

EMATEMESI/VOMITO CAFFEANO

2

MELENA - RETTORRAGIA

ELIMINARE DICITURA

GIALLO

IN ATTO O RECENTE CON FATTORI DI RISCHIO Totale 941

DEC 2 0%

DIM 367 39%

PBR 1 0%

RIC 555 59%

TRA 16 2%

MODIFICARE DICITURA

MELENA/RETTORAGIA IN ATTO/ ENTRO LE 24 ORE

2

VERDE

RECENTE SENZA FATTORI DI RISCHIO Totale 1275

DEC 1 0%

DIM 935 73%

PBR 1 0%

RIC 327 26%

TRA 11 1%


GIALLO EMOTTISI Totale 102

DIM 49 48%

RIC 51 50%

TRA 2 2%

NESSUNA MODIFICA

2

INSERIRE ALTRA PRIORITA’

EMATOCHEZIA/SANGUINAMENTO DA EMORROIDI NOTE

3


MELENA/ RETTORRAGIA OLTRE LE 24 ORE

3

EMOFTOE ELIMINARE DICITURA

VERDE IN ATTO Totale 368

DIM 281 76%

PBR 1 0%

RIC 80 22%

TRA 6 2%

MODIFICARE DICITURA

EMOFTOE IN ATTO 3

BIANCO

RECENTE (SINTOMO ISOLATO) Totale 171

DIM 153 89%

RIC 18 11%

MODIFICARE DICITURA

EMOFTOE RECENTE 4

EPISTASSI ELIMINARE DICITURA

VERDE IN ATTO Totale 1811

DEC 1 0%

DIM 1613 89%

PBR 119 7%

RIC 71 4%

MODIFICARE DICITURA

EPISTASSI IN ATTO 3

37

TRA 7 0%

BIANCO RECENTE Totale 840

DIM 764 91%

PBR 57 7%

RIC 18 2%

TRA 1 0%

MODIFICARE DICITURA

EPISTASSI RISOLTA 5

VERDE EMATURIA Totale 2136

DEC 1 0%

DIM 1755 82%

PBR 48 2%

RIC 321 15%

TRA 11 1%

NESSUNA MODIFICA

3

GIALLO

METRORAGGIA IN PAZIENTE GRAVIDA O PUERPERA Totale 178

DIM 156 88%

PBR 5 3%

RIC 14 8%

TRA 3 2%

NESSUNA MODIFICA

3

VERDE METRORRAGIA Totale 1109

DIM 870 78%

PBR 158 14%

RIC 74 7%

TRA 7 1%

MODIFICARE DICITURA

MENO-METRORRAGIA 3


MANIFESTAZIONI CUTANEE 4

BIANCO NON CRITERI DI PRIORITA’ Totale 716

DIM 636 89%

PBR 15 2%

RIC 56 8%

TRA 9 1%

NESSUNA MODIFICA

5

38

INTOSSICAZIONI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO

DA CONTATTO NON DECONTAMINATA (VOLTO ED OCCHI) Totale 41

DIM 38 93%

TRA 3 7%

DIM 18

NESSUNA MODIFICA 1

ROSSO DA CONTATTO AL CORPO CON SUPERFICIE > 25% Totale 0

NESSUNA MODIFICA 1

GIALLO INTENZIONALE Totale 1811

DIM 1569 87%

RIC 232 13%

TRA 10 1%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO DA CONTATTO NON DECONTAMINATA (CORPO) Totale 18

DIM 18

NESSUNA MODIFICA 2

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ CON SINTOMI A TENDINA

ACCIDENTALE CON DISTURBI MAGGIORI REGREDITI/SINTOMATOLOGIA IN ATTO

2

GIALLO DISTURBI NEUROLOGICI / DEL COMPORTAMENTO Totale 83

DIM 64 77%

RIC 18 22%

TRA 1 1%

ELIMINARE INSERIRE SINTOMO A TENDINA

GIALLO SINCOPE / PRE SINCOPE / CONVULSIONI Totale 38

DIM 30 79%

RIC 8 21%


GIALLO DOLORE TORACICO Totale 5

DIM 4 80%

RIC 1 20%


GIALLO CARDIOPALMO Totale 21

DIM 18 86%

RIC 2 10%

TRA 1 5%



DIM 21 91%

RIC 2 9%


GIALLO VOMITO Totale 86

DIM 67 78%

RIC 17 20%

TRA 2 2%


GIALLO TOSSE INSISTENTE Totale 12

DIM 11 92%

RIC 1 8%


GIALLO

DISFAGIA / DISFONIA/DOLORE FARINGEO O ADDOMINALE Totale 47

DIM 43 91%

RIC 3 6%

TRA 1 2%


GIALLO CEFALEA Totale 32

DIM 29 91%

TRA 3 9%


39

GIALLO ANAMNESI PER GRAVI REAZIONI ALLERGICHE Totale 6

DIM 6

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA ALLERGIE

GIALLO SINTOMATOLOGIA INGRAVESCENTE Totale 31

DIM 57 93%

RIC 2 3%

TRA 2 3%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA ALLERGIE

GIALLO MORSO DI VIPERA Totale 6

DIM 5 83%

TRA 1 17%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA PROBLEMA SPECIFICO – CONTATTO CON ANIMALI


INGESTIONE ACCIDENTALE DI SOSTANZA CAUSTICA

2


INGESTIONE ACCIDENTALE/INCONGRUA DI FARMACI

2


ESPOSIZIONE A MONOSSIDO DI CARBONIO

2

VERDE

SOSPETTO DI ESPOSIZIONE A CO SENZA ALTRI SINTOMI Totale 84

DIM 82 98%

RIC 1 1%

TRA 1 1%


BIANCO

INGESTIONE O CONTATTO ACCIDENTALE SENZA CRITERI DI PRIORITA’ Totale 548

DIM 519 95%

PBR 5 1%

RIC 18 3%

TRA 6 1%

MODIFICARE CODICE

INGESTIONE O CONTATTO ACCIDENTALE SENZA CRITERI DI PRIORITA’

3

40

GRAVIDANZA

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


ROSSO TRAVAGLIO DI PARTO IN ATTO Totale 29

DIM 6 21%

PBR 2 7%

RIC 14 48%

TRA 7 24%

NESSUNA MODIFICA 1

GIALLO METRORRAGIA Totale 687

DIM 570 83%

PBR 46 7%

RIC 57 8%

TRA 14 2%

NESSUNA MODIFICA 2

GIALLO DOLORE ADDOMINALE / SINCOPE (0-12 SETTIMANE) Totale 779

DIM 657 84%

PBR 43 6%

RIC 54 7%

TRA 25 3%

MODIFICARE DICITURA

DOLORE ADDOMINALE/ SINCOPE/PRESINCOPE

2

GIALLO CEFALEA/VERTIGINI / DISTURBI DEL VISUS (25-40 SETTIMANE) Totale 62

DIM 47 76%

PBR 11 18%

RIC 4 6%

MODIFICARE DICITURA

CEFALEA/VERTIGINI/ DISTURBI DEL VISUS

2

INSERIRE NUOVA PRIORITÀ

ASSENZA DI MOVIMENTI DEL FETO

2

VERDE INIZIO TRAVAGLIO DI PARTO Totale 156

DIM 80 51%

PBR 44 28%

RIC 25 16%

TRA 7 4%

NESSUNA MODIFICA 3

INSERIRE NUOVA PRIORITÀ

IPEREMESI GRAVIDICA O ALTRI SINTOMI MINORI

3

41

PROBLEMA SPECIFICO - MEDICINA GENERALE

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO POSSIBILE INALAZIONE DI ACQUA MARINA Totale 8

DIM 7 88%

RIC 1 13%



VIOLENZA DI GENERE

2

CONTATTO CON MATERIALE BIOLOGICO

ELIMINARE DICITURA

VERDE FONTE Totale 39

DIM 38 97%

TRA 1 3%

MODIFICARE DICITURA CONTATTO CON MATERIALE BIOLOGICO -FONTE

3

VERDE INFORTUNATO Totale 543

DIM 542 100%

PBR 1 0%

MODIFICARE DICITURA

CONTATTO CON MATERIALE BIOLOGICO-INFORTUNATO

3

VERDE DOLORE E GONFIORE ARTO Totale 5608

DEC 3 0%

DIM 4819 86%

PBR 26 0%

RIC 741 13%

TRA 19 0%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE CONTRAZIONE DELLA DIURESI Totale 265

DIM 115 43%

RIC 148 56%

TRA 2 1%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE VERTIGINE E CAPOGIRO Totale 7086

DIM 6335 89%

PBR 52 1%

RIC 645 9%

TRA 54 1%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE COAGULOPATIE / ANTICOAGULANTI Totale 746

DIM 581 78%

PBR 1 0%

RIC 158 21%

TRA 6 1%

NESSUNA MODIFICA 3

VERDE INSERIRE NUOVA PRIORITA’

DISONIE/ANEMIE ASINTOMATICHE

3

VERDE IPOGLICEMIA RIFERITA SENZA SINTOMI ASSOCIATI Totale 159

DIM 109 69%

RIC 50 31%

MODIFICARE DICITURA IPO/IPER-GLICEMIE ASINTOMATICHE

3


ITTERO 3


IPERTENSIONE ARTERIOSA SINTOMATICA

4

BIANCO IPERTENSIONE ARTERIOSA Totale 2715

DIM 2554 94%

PBR 8 0% MODIFICARE DICITURA

IPERTENSIONE ARTERIOSA ASINTOMATICA

5

42

RIC 136 5%

TRA 17 1%

BIANCO SINTOMATOLOGIA CRONICA SENZA PROBLEMI ACUTI Totale 2789

DEC 3 0%

DIM 1717 62%

PBR 1 0%

RIC 1040 37%

TRA 28 1%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO PROBLEMI CORRELATI A PATOLOGIA NEOPLASTICA Totale 1175

DEC 6 1%

DIM 557 47%

PBR 1 0%

RIC 594 51%

TRA 17 1%

MODIFICARE CODICE 3

BIANCO IPERGLICEMIA RIFERITA SENZA SINTOMI ASSOCIATI Totale 398

DIM 254 64%

RIC 140 35%

TRA 4 1%


BIANCO TOSSE, RINITE, ALTRI SINTOMI ASPECIFICI PRIME VIE AEREE Totale 2454

DIM 2282 93%

PBR 28 1%

RIC 130 5%

TRA 14 1%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO ALTERAZIONE DELLA TEMPERATURA < 38°C Totale 1732

DEC 2 0%

DIM 1340 77%

PBR 8 0%

RIC 371 21%

TRA 11 1%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA SOSPETTA SEPSI E ALTERAZIONE DELLA TEMPERATURA

BIANCO

ACCERTAMENTI NON CORRELATI A PATOLOGIA ACUTA E RIVALUTAZIONE Totale 4509

DIM 4142 92%

PBR 8 0%

RIC 346 8%

TRA 13 0%

NESSUNA MODIFICA


PROBLEMI SOCIO-ASSISTENZIALI

5

BIANCO NON CRITERI DI PRIORITA’ Totale 6953

DIM 6064 87%

PBR 81 1%

RIC 776 11%

TRA 32 0%

MODIFICARE DICITURA ALTRO 5

43

PROBLEMA SPECIFICO: PROBLEMI SOCIO ASSISTENZIALI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


Nuovo

sintomo Codice

GIALLO RIFERITO ABUSO SU MINORE Totale 3

DIM 3

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NEL TRIAGE PEDIATRICO

BIANCO NECESSITÀ SERVIZI SOCIALI Totale 202

DIM 140 69%

RIC 59 29%

TRA 3 1%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA PROBLEMA SPECIFICO-MEDICINA GENERALE

44

PROBLEMA SPECIFICO: CUTE E TESSUTI MOLLI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


Nuovo

sintomo Codice

VERDE REAZIONE ESANTEMATICA Totale 863

DIM 818 95%

PBR 24 3%

RIC 19 2%

TRA 2 0%

NESSUNA MODIFICA 3


LESIONE CUTANEA DA FREDDO/CONGELAMENTO

4

BIANCO DERMATITE Totale 2195

DIM 1680 77%

PBR 457 21%

RIC 55 3%

TRA 3 0%

MODIFICARE DICITURA

ERITEMA CUTANEO LOCALIZZATO/ PRURITO /LESIONI DA GRATTAMENTO

5

BIANCO PRURITO, LESIONI DA GRATTAMENTO Totale 1311

DIM 1036 79%

PBR 246 19%

RIC 26 2%

TRA 3 0%


BIANCO

LESIONE CUTANEA NON TRAUMATICA / TUMEFAZIONE Totale 6575

DIM 5914 90%

PBR 417 6%

RIC 230 3%

TRA 14 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO COMPLICANZE DA PIERCING / ANELLI Totale 59

DIM 55 93%

PBR 2 3%

RIC 1 2%

TRA 1 2%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO RITENZIONE DI CORPO ESTRANEO Totale 317

DIM 309 97%

PBR 6 2%

RIC 1 0%

TRA 1 0%

NESSUNA MODIFICA 5

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ ALTRO 5

45

PROBLEMA SPECIFICO: OCULISTICO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO INSERIRE NUOVA PRIORITA’

CECITA’ MONOCULARE IMPROVVISA

2

VERDE DEFICIT VISUS MONOCULARE / DOLORE Totale 4028

DIM 1812 45%

PBR 2162 54%

RIC 39 1%

TRA 15 0%

NESSUNA MODIFICA 3

BIANCO OCCHIO ROSSO / SECREZIONI / EDEMA Totale 8103

DIM 2881 36%

PBR 5201 64%

RIC 13 0%

TRA 8 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO CORPO ESTRANEO / ABRASIONE CORNEALE Totale 6411

DIM 3538 55%

PBR 2860 45%

RIC 4 0%

TRA 9 0%

MODIFICARE CODICE

CORPO ESTRANEO / ABRASIONE CORNEALE

4

BIANCO EMORRAGIA SOTTOCONGIUNTIVALE Totale 656

DIM 355 54%

PBR 298 45%

RIC 2 0%

TRA 1 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO ORZAIOLO / CALAZIO / FORUNCOLO Totale 394

DIM 148 38%

PBR 246 62%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO PROBLEMI CON LE LENTI A CONTATTO Totale 155

DIM 97 63%

PBR 58 37%

NESSUNA MODIFICA 5


ALTRO 5

46

PROBLEMA SPECIFICO: OTOIATRICO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


BIANCO IPOACUSIA / ACUFENI Totale 1408

DIM 1153 82%

PBR 240 17%

RIC 13 1%

TRA 2 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO OTALGIA / OTORRAGIA Totale 3699

DIM 3313 90%

PBR 351 9%

RIC 31 1%

TRA 4 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO

CORPO ESTRANEO ORECCHIO / NASO / GOLA Totale 1232

DIM 1111 90%

PBR 100 8%

RIC 13 1%

TRA 8 1%

MODIFICARE CODICE 4

BIANCO FARINGODINIA / DISFONIA Totale 1708

DIM 1479 87%

PBR 117 7%

RIC 104 6%

TRA 8 0%

NESSUNA MODIFICA 5


47

PROBLEMA SPECIFICO: ODONTOIATRICO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO DISLOCAZIONE MANDIBOLA Totale 44

DIM 39 89%

PBR 3 7%

RIC 2 5%

NESSUNA MODIFICA 2

BIANCO ODONTALGIA Totale 4120

DIM 1618 39%

PBR 2491 60%

RIC 10 0%

TRA 1 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO AVULSIONE / FRATTURA DI DENTE / PROTESI Totale 419

DIM 130 31%

PBR 288 69%

RIC 1 0%

MODIFICA DICITURA FRATTURA DI DENTE O DI PROTESI

5

BIANCO DOLORE / INFIAMMAZIONE DI GENGIVE E BOCCA Totale 1273

DIM 839 66%

PBR 415 33%

RIC 18 1%

TRA 1 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO EMORRAGIA GENGIVALE Totale 18

DIM 174 93%

PBR 10 5%

RIC 3 2%

NESSUNA MODIFICA 5

INSERIRE ALTRA PRIORITA’ ALTRO 5

48

PROBLEMA SPECIFICO:GINECOLOGICO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO RIFERITA VIOLENZA SESSUALE Totale 9

DIM 8 89%

TRA 1 11%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA TRAUMA: FATTORI DI RISCHIO SITUAZIONALI

INSERIRE NUOVA PRIORITA’ DOLORE/TUMEFAZIONE AL SENO/RAGADI IN ALLATTAMENTO

4

BIANCO AMENORREA / DISMENORREA Totale 230

DIM 124 54%

PBR 102 44%

RIC 4 2%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO PERDITE VAGINALI Totale 855

DIM 399 47%

PBR 433 51%

RIC 20 2%

TRA 3 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO CONTRACCEZIONE DEL GIORNO DOPO Totale 108

DIM 93 86%

PBR 15 14%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO PRURITO / DOLORE / TUMEFAZIONE VAGINA Totale 682

DIM 501 73%

PBR 164 24%

RIC 17 2%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO CORPO ESTRANEO VAGINA Totale 66

DIM 54 82%

PBR 12 18%

MODIFICARE CODICE CORPO ESTRANEO VAGINA

4


49

PROBLEMA SPECIFICO:UROLOGICO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO DOLORE IMPROVVISO SCROTO Totale 70

DIM 63 90%

RIC 6 9%

TRA 1 1%

MODIFICARE DICITURA DOLORE IMPROVVISO ALLO SCROTO

2

GIALLO PRIAPISMO Totale 2

DIM 2

MODIFICARE DICITURA

PRIAPISMO/ ROTTURA DI PENE

2

GIALLO ROTTURA DI PENE Totale 3

DIM 3


VERDE RITENZIONE ACUTA D’URINA Totale 1972

DEC 1 0%

DIM 1710 87%

PBR 58 3%

RIC 187 9%

TRA 16 1%

NESSUNA MODIFICA

3

VERDE DOLORE / TUMEFAZIONE TESTICOLO Totale 1001

DIM 866 87%

PBR 73 7%

RIC 50 5%

TRA 12 1%

MODIFICARE DICITURA

DOLORE / TUMEFAZIONE TESTICOLO/RIGONFIAMENTO PENE

3

VERDE

DOLORE / RIGONFIAMENTO DEL PENE Totale 343

DIM 314 92%

PBR 13 4%

RIC 15 4%

TRA 1 0%


BIANCO BRUCIORE ALLA MINZIONE / SECREZIONI Totale 1682

DIM 1591 95%

PBR 38 2%

RIC 47 3%

TRA 6 0%

MODIFICARE DICITURA

BRUCIORE ALLA MINZIONE / SECREZIONI URETRALI

5

BIANCO CORPO ESTRANEO URETRALE Totale 18

DIM 16 89%

RIC 2 11%

MODIFICARE CODICE

CORPO ESTRANEO URETRALE

3


50

PROBLEMA SPECIFICO:CHIRURGICO/GASTROINTESTINALE

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO ISCHEMIA ACUTA DI UN ARTO Totale 198

DEC 3 2%

DIM 53 27%

RIC 120 61%

TRA 22 11%

MODIFICARE DICITURA

SOSPETTA ISCHEMIA ACUTA DI UN ARTO

2

VERDE CORPO ESTRANEO IN ESOFAGO/BOLO ALIMENTARE Totale 184

DIM 159 86%

PBR 1 1%

RIC 18 10%

TRA 6 3%

MODIFICARE DICITURA

CORPO ESTRANEO IN ESOFAGO/BOLO ALIMENTARE/DISFAGIA

3

VERDE ITTERO Totale 264

DEC 1 0%

DIM 36 13%

RIC 237 86%

ELIMINARE IN QUANTO PRESENTE NELLA SCHEDA PROBLEMA SPECIFICO –MEDICINA GENERALE

BIANCO ISCHEMIA NON RECENTE DI UN ARTO Totale 111

DIM 63 57%

RIC 46 41%

TRA 2 2%

MODIFICARE CODICE ISCHEMIA NON RECENTE DI UN ARTO

4

BIANCO NAUSEA / VOMITO / DIARREA Totale 7709

DEC 6 0%

DIM 5732 74%

PBR 35 0%

RIC 1880 24%

TRA 56 1%

MODIFICARE CODICE NAUSEA / VOMITO / DIARREA

4

BIANCO SINGHIOZZO Totale 52

DIM 47 90%

RIC 5 10%

NESSUNA MODIFICA

5

BIANCO EMORROIDI / RAGADI / ASCESSI ANALI Totale 1017

DIM 927 91%

PBR 3 0%

RIC 86 8%

TRA 1 0%

NESSUNA MODIFICA

5

BIANCO STIPSI OSTINATA Totale 1095

DEC 1 0%

DIM 829 76%

PBR 1 0%

RIC 261 24%

TRA 3 0%

NESSUNA MODIFICA

5

BIANCO CORPO ESTRANEO INGERITO Totale 84

DIM 80 95%

RIC 3 4%

TRA 1 1%

MODIFICARE CODICE CORPO ESTRANEO INGERITO

4

BIANCO CORPO ESTRANEO NEL RETTO Totale 11

DIM 10 91% MODIFICARE CODICE CORPO ESTRANEO NEL RETTO

4

51

RIC 1 9%

BIANCO ERNIE ADDOMINALI NON COMPLICATE Totale 316

DIM 271 86%

RIC 45 14%


TUMEFAZIONE INGUINALE/ADDOMINALE SENZA ALTRI SINTOMI

4

BIANCO PROBLEMI CON RECENTE FERITA CHIRURGICA Totale 1032

DIM 950 92%

PBR 16 2%

RIC 60 6%

TRA 6 1%

NESSUNA MODIFICA

5

BIANCO SOSTITUZIONE DEVICES Totale 620

DIM 549 89%

PBR 20 3%

RIC 50 8%

TRA 1 0%

MODIFICARE CODICE SOSTITUZIONE DEVICES

4

BIANCO ALTRO PROBLEMA CHIRURGICO MINORE Totale 210

DIM 1872 93%

PBR 20 1%

RIC 110 5%

TRA 8 0%

MODIFICARE DICITURA

ALTRO 5

52

PROBLEMA SPECIFICO: MUSCOLO SCHELETRICO

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


BIANCO LOMBALGIA Totale 6995

DIM 6195 89%

PBR 535 8%

RIC 248 4%

TRA 17 0%

MODIFICARE CODICE LOMBALGIA

4

BIANCO RECENTE TRATTAMENTO ORTOPEDICO Totale 1967

DIM 1156 59%

PBR 735 37%

RIC 76 4%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO DOLORE AD UN ARTO O UNA SPALLA Totale 4484

DIM 3909 87%

PBR 442 10%

RIC 125 3%

TRA 8 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO TORCICOLLO Totale 839

DIM 774 92%

PBR 50 6%

RIC 13 2%

TRA 2 0%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO

DOLORE / IMPOTENZA FUNZIONALE AD UNA ARTICOLAZIONE Totale 7631

DIM 6680 88%

PBR 714 9%

RIC 223 3%

TRA 14 0%

NESSUNA MODIFICA 5


ALTRO 5

53

PROBLEMA SPECIFICO: CONTATTO CON ANIMALI

Codice

attuale

Sintomo attuale

Numero totale

Frequenza esito


GIALLO MORSO DI VIPERA Totale 9

DIM 8 89%

RIC 1 11%

NESSUNA MODIFICA 2

VERDE PUNTURE PESCE RAGNO / MEDUSE Totale 91

DIM 91

NESSUNA MODIFICA 3

BIANCO MORSO DI ZECCA Totale 1939

DIM 1708 88%

PBR 231 12%

NESSUNA MODIFICA 5

BIANCO MORSO/GRAFFIO DI ANIMALE Totale 1181

DIM 1164 99%

PBR 12 1%

RIC 3 0%

TRA 2 0%

MODIFICARE DICITURA

MORSO/GRAFFIO DI ANIMALE SUPERFICIALE

5

BIANCO PUNTURA INSETTO O RAGNO Totale 1520

DIM 1487 98%

PBR 29 2%

RIC 3 0%

TRA 1 0%

NESSUNA MODIFICA 5

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4. Verbali delle riunioni plenarie 1° fase

Verbale riunione plenaria 7/02/2017

ATTIVITÀ SVOLTE / ARGOMENTI TRATTATI NEL CORSO DELL’INCONTRO

ORDINE DEL GIORNO

1. Approvazione di modifiche urgenti all’attuale Triage per uniformarlo ai documenti regionali

2. Discussione ed eventuale recepimento delle indicazioni contenute nella bozza delle LG nazionali

3. Definizione delle modalità di lavoro successive

4. Creazione dei gruppi di lavoro e nomina di coordinatori

5. Corso di formazione istruttori triage

Sono presenti: ANDRIAN MANILA, ARBAN MARILENA, ARMINI LORENZO, BALESTRERI ELISABETTA, BISORTOLE MARIACRISTINA, BRAMUZZO CATERINA, CARANDONI SONIA, CECCHINI ELENA, COPETTI LAURA, CRISTIANI DANIELE, ERMACORA DEBORA, FRATTA MASSIMILIANO, GIUSTO LARA, GUZZARDI ELENA, MARTIN NADIA, MORENA GIAMPAOLO, PALMANO LUCIANA, PAOLILLO CIRO, PIN NADIA, QUALLI BARBARA, RADU FLORENA, RIOSA SERENA, SENIA ANDREA, TAVANO CATIA, TOROSSI IVAN, UKMAR MICHELA, URBANI ROMINA, VALERI NATASCIA, VENIER EMILIA, VINCENZOTTO CHRISTIAN, UNIDA FRANCA, CALCI MARIO, SFILIGOI SABRINA, SUT ALFREDO

La riunione viene aperta da Calci Mario che ribadisce lo scopo degli incontri e l’importanza della presenza per poter acquisire i crediti relativi al progetto di formazione sul campo (in linea di massima è possibile effettuare una sola assenza senza perdere i crediti). Si prende in primis in considerazione il primo punto dell’odg con le modifiche più urgenti da fare alle schede relative all’ictus e alla scheda sepsi. Tali modifiche verranno messe in atto al più presto.

1. Approvazione di altre modifiche urgenti all’attuale Triage per uniformarlo documenti regionali

SCHEDA DISTURBI NEUROLOGICI:

CODICE ROSSO- MIMICA FACCIALE: DEVIAZIONE

Asimmetria della rima orale, impossibilità di aprire o chiudere una palpebra. Codice rosso solo se in atto, con esordio entro le 6 ore, in assenza di controindicazioni. CODICE ROSSO- MOTILITA’ DEGLI ARTI: IMPOTENZA (PARESI)

Diminuzione/perdita di forza ad un arto. Codice rosso solo se in atto, con esordio entro le 5 ore, in assenza di controindicazioni. CODICE ROSSO- LINGUAGGIO: DISARTRIA

Incapacità di esprimersi o ad articolare la parola. Codice rosso solo se in atto, con esordio entro le 5 ore, in assenza di controindicazioni. CODICE VERDE-PARESI SENZA CRITERI PER TROMBOLISI

Quando l’esordio supera le 5 ore (non consente la trombo lisi entro le sei ore) o in presenza di altri criteri di esclusione del trattamento trombo litico: alettamento/immobilità/grave disabilità pregressa,recente chirurgia spinale o cerebrale(entro 3 mesi), recente intervento chirurgico o biopsia di un organo nel mese precedente, convulsioni all’esordio del sospetto ictus, recente trauma cranico grave(entro tre mesi), neoplasia intracranica, trattamento anticoaugulante efficace anche con eparina a bpm (se terapia con Warfarin INR > 1.7- se terapia con NAO se ultima assunzione entro le 24 ore)o coaugulopatia nota (piastrinopenia recente <50.000). CODICE VERDE – DISTURBI DEL LINGUAGGIO SENZA CRITERI PER TROMBOLISI

Quando l’esordio supera le 6 ore (non consente la trombo lisi entro le sei ore) o in presenza di altri criteri di esclusione del trattamento trombo litico: allettamento/immobilità/grave disabilità pregressa, recente chirurgia

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spinale o cerebrale(entro 3 mesi), recente intervento chirurgico o biopsia di un organo nel mese precedente, convulsioni all’esordio del sospetto ictus, recente trauma cranico grave(entro tre mesi), neoplasia intracranica, trattamento anticoaugulante efficace anche con eparina a bpm (se terapia con Warfarin INR > 1.7- se terapia con NAO se ultima assunzione entro le 24 ore)o coaugulopatia nota (piastrinopenia recente <50.000). Nella discussione si individuano situazioni, spesso verificatesi nella pratica, per le quali i suddetti codici verdi neurologici siano più adeguatamente individuabili come codici gialli e non come verdi. Questo permetterebbe di proseguire celermente con la visita e le indagini diagnostiche. Tali modifiche verranno discusse nei prossimi incontri e quindi non rientrano nelle modifiche più urgenti. RICONOSCIMENTO PRECOCE DELLA SEPSI

In seguito agli aggiornamenti sulla sepsi vengono concordati le seguenti modifiche.

COMPROMISSIONE DELLA COSCIENZA

ROSSO COSCIENZA ASSENTE GIALLO ALTERAZIONI ACUTE DELLA COSCIENZA VERDE DISTURBI ACUTI DELLA MEMORIA BIANCO DISTURBI CRONICI

Coscienza assente

GCS 3 – 12. Incapacità a proteggere le vie aeree, risposta assente o non finalizzata a stimolo doloroso o verbale, convulsioni in atto, deterioramento del livello di coscienza. Se sospetto di infezione (febbre, sintomi suggestivi

per infezione localizzata come tosse, bruciore alla minzione, dolore addominale o in altre sedi, paziente

ospite in comunità) considera la scheda “sospetto di sepsi”. Alterazioni acute della coscienza

GCS 13 – 15. Risposta inappropriata allo stimolo verbale, disorientamento nel tempo e nello spazio, alterazioni comportamentali di nuova insorgenza. Se sospetto di infezione (febbre, sintomi suggestivi per infezione

localizzata come tosse, bruciore alla minzione, dolore addominale o in altre sedi, paziente ospite in

comunità) considera il sospetto di sepsi. COMPROMISSIONE EMODINAMICA

ROSSO SHOCK, CON IPOPERFUSIONE SEVERA GIALLO ALTERAZIONE EMODINAMICA, CON INIZIALE IPOPERFUSIONE

Shock, con ipoperfusione severa

Pallore marcato, cute fredda, sudorazione algida, polso periferico filiforme o assente, ipotensione, sincope posturale, marcata bradi o tachicardia, ventilazione o ossigenazione inefficaci, alterazione del livello di coscienza. Se sospetto di infezione (febbre, sintomi suggestivi per infezione localizzata come tosse, bruciore alla

minzione, dolore addominale o in altre sedi, paziente ospite in comunità) considera la scheda “sospetta

sepsi”.

Alterazione emodinamica, con iniziale ipoperfusione

Pallore, riferito episodio di sudorazione, tachicardia senza causa apparente, riferita ipotensione posturale, sensazione di debolezza in posizione eretta o seduta, PAS inferiore a quanto atteso per il paziente. Se sospetto di

infezione (febbre, sintomi suggestivi per infezione localizzata come tosse, bruciore alla minzione, dolore

addominale o in altre sedi, paziente ospite in comunità) considera la scheda “sospetta sepsi”.

COMPROMISSIONE RESPIRATORIA

ROSSO SEVERA

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GIALLO MODERATA VERDE MINORE

Note

Severa

Sat. O2 < 90%. Arresto respiratorio, marcata bradipnea o tachipnea, importante fatica respiratoria, cianosi, incapacità di parlare, ostruzione delle vie aeree superiori, letargia o confusione mentale. Se sospetto di infezione

(febbre, sintomi suggestivi per infezione localizzata come tosse, bruciore alla minzione, dolore

addominale o in altre sedi, paziente ospite in comunità), considera la scheda “sospetta sepsi”.

Moderata

Sat. O2 < 92%. Aumento del lavoro respiratorio, incapacità a completare le frasi, rumori respiratori udibili. Se

sospetto di infezione (febbre, sintomi suggestivi per infezione localizzata come tosse, bruciore alla

minzione, dolore addominale o in altre sedi, paziente ospite in comunità) considera la scheda “sospetta

sepsi”.

Minore

Dispnea e tachipnea da sforzo, non evidente incremento del lavoro respiratorio, capacità di formulare frasi complete, modesto stridore inspiratorio senza segni di ostruzione vie aeree (vie aeree pervie). Se sospetto di

infezione (febbre, sintomi suggestivi per infezione localizzata come tosse, bruciore alla minzione, dolore

addominale o in altre sedi, paziente ospite in comunità) considera la scheda “sospetta sepsi”.

ALTERAZIONI DELLA TEMPERATURA E SOSPETTA SEPSI

ROSSO SOSPETTO DI SHOCK SETTICO

GIALLO SOSPETTO DI SEPSI

VERDE NESSUN CRITERIO SEPSI

TEMPERATURA BASSA (< 35°C)

ROSSO IPOTERMIA SINTOMATICA

GIALLO IPOTERMIA NON COMPLICATA

Secondo la nuova definizione del 2016 per sepsi si intende un quadro di disfunzione d’organo con rischio per la

vita, causato da una risposta inappropriata dell’ospite all’infezione.

Lo shock settico è un quadro di alterazioni metaboliche e circolatorie tali da aumentare in maniera

sostanziale la mortalità del paziente con infezione, riconoscibile per la presenza di ipotensione refrattaria ai liquidi e aumento dei lattati. I criteri qSOFA (quick SOFA) sono utili per il riconoscimento rapido del paziente con sospetta sepsi:

FR ≥ 22 atti/min

GCS ≤ 13 o VPU (nuova insorgenza)

PAS ≤ 100 mmHg

Sospetto di shock settico:

Alterazione severa dei parametri vitali con elementi di sospetto per infezione nel periodo

immediatamente precedente: febbre, sintomi suggestivi per infezione localizzata (tosse, bruciore alla

minzione, dolore addominale o in altre sedi), deterioramento dello stato mentale, paziente ospite in

comunità.

Sospetto di sepsi: infezione + almeno 2 criteri qSOFA

Sospetto di infezione: febbre, sintomi suggestivi per infezione localizzata (tosse, bruciore alla minzione,

dolore addominale o in altre sedi), deterioramento dello stato mentale, paziente ospite in comunità +

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almeno 2 tra: FR ≥ 22/min - GCS ≤ 13 – PAS ≤ 100 mmHg.

Nessun criterio Sepsi

La temperatura elevata è l’unico parametro alterato

Ipotermia sintomatica

T° < 35°C. Coscienza assente o alterata, allucinazioni, agitazione, progressiva perdita dei riflessi, tachi o bradipnea, ipotensione, tachi o bradicardia. Ipotermia non complicata

T° < 35°C. La temperatura bassa è l’unico parametro alterato. NOTA : Si decide per considerare due criteri qSOFA in modo evitare un aumento non giustificato di codici gialli.(es. Paziente ospedalizzato e tachicardico ) Considerare la temperatura riferita, non solo quella al momento del triage. 2. Discussione ed eventuale recepimento delle indicazioni contenute nella bozza delle LG nazionali

Vengono discussi gli elementi fondamentali della bozza del documento nazionale sul Triage, già sottoposti all’attenzione del gruppo di lavoro mediante invio via mail Dopo la discussione vengono approvati gli elementi presenti nelle tabelle sottoriportate:

TABELLA 1 – TRIAGE: nuova codifica di priorità tempi massimi raccomandati di attesa

Codice Denominazione Definizione

Tempo Massimo

raccomandato di attesa per

l’accesso alle aree di

trattamento

1 EMERGENZA Interruzione o compromissione

di una o più funzioni vitali Accesso immediato

2 URGENZA

Rischio di compromissione delle funzioni vitali.

Condizione stabile con rischio evolutivo o dolore severo

Accesso entro 15 minuti

3 URGENZA

DIFFERIBILE

Condizione stabile senza rischio evolutivo con sofferenza e ricaduta sullo stato

generale che solitamente richiede prestazioni complesse


4 URGENZA MINORE

Condizione stabile senza rischio evolutivo che solitamente richiede prestazioni

diagnostico terapeutiche semplici mono-specialistiche


5 NON URGENZA Problema non urgente

o di minima rilevanza clinica Accesso entro

240 minuti

2.2 RIVALUTAZIONE DEL CODICE DI PRIORITÀ

L’inizio del Triage, ovvero la valutazione sulla porta, deve esser garantito di norma entro 5 minuti a tutti coloro che accedono al Pronto Soccorso. La rivalutazione, quale imprescindibile fase del processo di Triage, si definisce come l’attività professionale mirata

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a consentire il monitoraggio clinico dei pazienti in attesa, mediante il rilievo periodico dei parametri soggettivi e/o oggettivi che consentiranno di cogliere tempestivamente eventuali variazioni dello stato di salute.

TABELLA 2 – TRIAGE: modalità e tempi di rivalutazione

Codice Denominazione

Tempo massimo

raccomandato di attesa

Modalità di Rivalutazione

1 EMERGENZA Accesso immediato alle aree

di trattamento: nessuna rivalutazione

2 URGENZA ACCESSO ENTRO

15 MINUTI

Osservazione diretta o video mediata con monitoraggio costante delle

condizioni

3 URGENZA

DIFFERIBILE

ACCESSO ENTRO 60 MINUTI

RIPETIZIONE DI PARTE O TUTTE LE FASI DI VALUTAZIONE:

- A GIUDIZIO DELL’INFERMIERE DI TRIAGE

- A RICHIESTA DEL PAZIENTE - UNA VOLTA TRASCORSO IL

TEMPO DI ATTESA MASSIMO RACCOMANDATO

4 URGENZA MINORE

ACCESSO ENTRO 120 MINUTI

5 NON URGENZA ACCESSO ENTRO

240 MINUTI

2.3 ITER DI PRONTO SOCCORSO

L’iter di Pronto Soccorso si configura come il percorso successivo all’accoglienza del paziente, comprensivo della visita medica e degli accertamenti diagnostici fino alla definizione dell’ esito che può essere costituito da:

Ammissione in Osservazione Breve Intensiva (O.B.I.);

Ricovero presso una unità di degenza della struttura ospedaliera mediante attivazione della relativa procedura con apertura della scheda di ammissione;

Trasferimento presso altra struttura per acuti o post acuti con l’attivazione della relativa procedura; Invio al domicilio con affidamento alle strutture territoriali prevedendo, se necessario, il controllo presso

strutture ambulatoriali ospedaliere. Per una corretta gestione del percorso diagnostico terapeutico dei pazienti che accedono al P.S. si raccomanda un tempo non superiore alle 8 ore dall’arrivo, anche nel caso di presentazioni cliniche complesse, in aderenza a quanto evidenziato nella letteratura internazionale. Il documento contiene alcune novità di particolare rilievo:

la suddivisione in 5 codici di priorità, allo scopo di meglio ridistribuire la popolazione che si presenta in PS. Infatti, il ”codice verde”, essendo di gran lunga il più attribuito, non consente di differenziare adeguatamente i pazienti meritevoli di maggior impegno assistenziale da quelli a minore carico gestionale, esponendoli al rischio di eventi sfavorevoli o di sottovalutazione;

l’utilizzo di una numerazione da 1 a 5 per definire i codici di accesso, in sostituzione dei colori, allo scopo di evitare la confusione con altri codici colore (rosa, argento et altri), non indicativi di una priorità d’accesso, ma di un percorso dedicato. Inoltre, per quanto riguarda il numero dei livelli, ci si allinea alla maggior parte

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degli altri Paesi a livello internazionale; si decide in assemblea di sovrapporre i codici numerici ai colori in uso in modo da favorire l’inserimento del nuovo metodo, ma garantendo l’aspetto visivo di immediatezza del colore come possibile passaggio graduale verso il metodo adottato a livello internazionale (tabella 1). Rimane da decidere il colore da affiancare al codice 4.

l’utilizzo del codice di priorità esclusivamente per l'individuazione della priorità di accesso alle cure; la presa in carico del paziente avviene al Triage e non coincide necessariamente con l'inizio della visita

medica; l’infermiere di Triage è dotato di autonomia professionale e può essere specificatamente autorizzato alla

somministrazione di alcuni farmaci, all’esecuzione di prelievi ematici ed all’inizio di trattamenti, qualora queste attività siano previste da protocolli interni.

Si sottolinea l’importanza della presa in carico del paziente e alle informazioni che devono essere date al paziente ed ai famigliari riguardo l’iter che li attende. Tutto ciò per rispetto ai diritti del paziente e per creare il giusto rapporto di fiducia tra utente e sanitari. Si evince inoltre, che in alcune realtà viene consegnato il codice di triage ed altre informazioni in modo cartaceo. Si concorda di informare sul codice ma non sul tempo di attesa. Non si ritiene obbligatorio fornire un cartaceo

3. Definizione delle modalità di lavoro successive

Si concorda di gestire l’analisi delle schede di triage formando dei gruppi che lavoreranno sui dati forniti dal dott. Calci ed avranno il compito di individuare errori o punti di discussione per eventuali modifiche sulle schede triage. Ogni gruppo analizzerà i dati e formulerà punti di riflessione che verranno condivisi dal gruppo intero decidendo così le modifiche definitive. Si decide per la suddivisione in gruppi in maniera da snellire il lavoro che appare importante come materiale da analizzare: verranno prese in analisi tutte le schede di tutta la regione. Nel prossimo incontro (21 febbraio), si imposterà il lavoro nella stessa sede odierna, condividendo la modalità di analisi tra tutti i partecipanti in modo da impostare il lavoro in modo sovrapponibile per tutti i gruppi. Dall’incontro successivo previsto per il 07 marzo, si procederà in modo separato per singolo gruppo con sede più idonea al gruppo stesso. 4. Creazione dei gruppi di lavoro e nomina dei coordinatori

Gruppo Schede Coordinatore del gruppo

Gorizia Monfalcone

Schede parametri vitali Cardiopalmo

Unida Franca

Trieste Udine

Trauma Disturbi neurologici

Riosa Serena Ukmar Michela

Palmanova Latisana

Dolore Toracico Intossicazioni

Bramuzzo Caterina

Tolmezzo San Daniele Cividale Gemona

Dispnea Gravidanza Disturbi del comportamento

Urbani Romina

Spilimbergo San Vito

Dolore addominale Allergie Emorragie

Sut Alfredo

Pordenone Sacile

Perdita di coscienza Cefalea Medicina generale

Vincenzotto Christian

5. Corso di formazione istruttori triage

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Si è reso necessario, in tutte le unità operative di pronto soccorso, il reclutamento di nuovi istruttori causa trasferimenti o problemi personali. Si concorda quindi di chiedere ai vari coordinatori un censimento degli istruttori attivi. Si può considerare valido per il reclutamento dei formatori un’esperienza pluriennuale di PS con pratica di almeno due anni di triage. Si programmerà un corso istruttori a livello regionale con sede unica per la parte teorica. L’affiancamento verrà poi effettuato nella sede lavorativa con gli istruttori attivi. La riunione si chiude alle ore 18.

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ORDINE DEL GIORNO :

1. Accordarsi sul sistema di analisi delle schede di triage

2. Varie ed eventuali

Sono presenti:PRELLI PAOLA, ERMACORA DEBORA, ANDRIAN MANILA, BRAMUZZO CATERINA, BISORTOLE MARIA CRISTINA, UNIDA FRANCA, RADU FLORENA, VINCENZOTTO CHRISTIAN,PIN NADIA, TAVANO CATIA, GUZZARDI ELENA, ARBAN MARILENA, VENIER EMILIA, BALESTERI ELISABETTA, RIOSA SERENA, TOROSSI IVAN, FRATTA MASSIMILIANO, CRISTIANI DANIELE, MARTIN NADIA, SFILIGOI SABRINA, VALERI NATASCIA, PAOLILLO CIRO, UKMAR MICHELA, CECCHINI ELENA, COPETTI LAURA, ROSSI PAOLA, CARANDONI SONIA, PALMANO LUCIANA, URBANI ROMINA, ARMINI LORENZO, DEVETAK VALENTINA, SUT ALFREDO, CALCI MARIO ROMINA URBANI. Si rettifica l’elenco dei presenti dell’incontro del 7 febbraio aggiungendo come presente SFILIGOI SABRINA. Si aggiornano tramite elenco presenze gli indirizzi mail di UNIDA FRANCA e DEVETAK VALENTINA. Il dott. Calci conferma l’intenzione di organizzare a livello regionale corsi triage tenuti dagli istruttori di tutti i pronto soccorso con una gestione centralizzata e si necessità l’individuazione di un istruttore che si prenda in carico l’organizzazione degli eventi. Si attende attribuzione dell’incarico. Riguardo i temi trattati durante lo scorso incontro vengono chiesti chiarimenti sulla scheda neurologica e suoi dati discriminatori per l’assegnazione dei codici : si attende un consulto da parte dello specialista neurologo al fine di essere coerenti con i protocolli vigenti. Prende la parola Caterina Bramuzzo che illustra la metodologia di lavoro adottata per AUDIT 2015 . Tale tipologia di analisi è stata utile per rilevare errori di diverso grado. Tuttavia, essendo una prima esperienza di analisi, ha sottolineato errori derivati da una interpretazione soggettiva da parte dei diversi partecipanti a questo lavoro. Da qui si necessità una completa condivisione della metodologia da adottare. Altre note di rilievo date dall’audit:

Relazione tra codice triage ed esito

Relazione tra codice triage e codice di uscita dato dal medico

Errori reali / errori di triage generati da abitudini del reparto o da meccanismi automatici dell’analisi dei dati Il dott. Calci illustra due modalità di lavoro che possono essere prese in considerazione:

1. Analisi dei codici bianchi in relazione con esito alla criticità 2. Analisi dei dati forniti a livello regionale suddivisi scheda per scheda e rapportati all’esito (vengono escluse le

aziende che l’anno scorso non lavoravano con il programma “sei”) Dopo dibattito si decide di utilizzare il secondo metodo. Quindi si attende l’invio da parte del dott. Calci del file con tutti i dati. I prossimi incontri fissati per i giorni 7 e 21 marzo, verranno tenuti separatamente: ogni gruppo sceglierà la sede più opportuna mantenendo l’orario della FSC (15-18)( vedi suddivisione gruppi verbale 7 febbraio) Durante questi due incontri i gruppi dovranno analizzare i dati contenuti nel file relativi alle schede assegnate e fare le opportune riflessioni. Sottolineare quali potrebbero essere i dati indicativi di errore per proseguire con ricerca ed analisi più spicciola delle singole schede triage e verbale ps verificando se effettivamente c’è stato un errore reale o potenziale. Si deve tener presente che, per privacy aziendale, i dati possono essere forniti solo all’interno dell’azienda stessa.È

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quindi necessario individuare le schede che sembrano più utili e successivamente si valuterà un eventuale scambio di informazioni. Ogni gruppo lavorerà sulle schede ad esso assegnate. I dati ricavati verranno in fine introdotti in una tabella Excel preconfezionata che rispecchia quella utilizzata per AUDIT 2015. Il dott. Calci si renderà a disposizione per eventuali chiarimenti in corso d’opera. IMPORTANTE: ogni gruppo stili un verbale che illustra ciò che viene fatto durante gli incontri e segni i partecipanti con foglio firma presenze. L’incontro si chiude alle ore 18 come da orario prestabilito. Verbalizzante Romina Urbani

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Il dott Calci propone il documento ministeriale aggiornato. Viene ripresa la discussione riguardante l’opportunità di definire i codici solo in modo numerico. Dopo discussione di gruppo si decide di adottare il sistema con numero colorato in modo da preservare il colpo d’occhio con il colore e nello stesso tempo adottare le indicazioni ministeriali. Con il proposito di una continuità di un gruppo che segua nel tempo il triage regionale il dott Calci illustra l’utilitá del SAP BUSINESS OBJECT. IL GRUPPO DI TRIESTE E UDINE PRESENTA LE MODIFICHE SCHEDA DISTURBI NEUROLOGICI E TRAUMA Viene considerato il reinserimento della figura “ omino stilizzato” per individuare i distretti corporei in caso di trauma e di ustione ritenendolo più veloce e comprensibile. ( metodo usato nel precedente sistema informatico) DISTURBI NEUROLOGICI Discussioni sulle priorità :Diabete viene mantenuto ritenendo importante l’associazione con la sintomatologia neurologica. Cefalea viene considerato l’utilizzo della scheda principale cefalea ma si ritiene di non eliminarle la prioritá Si considera l’alterazione della memoria ( presente nelle scheda parametri vitali alterati) decidendo di inserirla anche nella scheda sintomo neurologico.(COD V) Vengono inseriti i disturbi transitori in COD V che sostituiscono i disturbi che non rientrano nei criteri per trombolisi. TRAUMA FATTORI SITUAZIONALI Viene considerato l’inserimento della dicitura “policontuso” ma permangono dei dubbi. Si sottolinea l’ importanza della considerazione di entrambe le tabelle: criteri situazionali e le seguenti tabelle che localizzano il trauma. Di conseguenza si rende obbligatoria la considerazione della tabella criteri situazionali come campo obbligatorio aggiungendo la priorità non fattori di rischio dinamici o situazionali. Verranno richiesti aggiornamenti riguardo i dettagli dei rischi dinamici. TRAUMA TESTA COLLO Si inserisce la scheda specifica per trauma la rachide per cui si toglie ogni riferimento al rachide nei vari distretti ritrovando ogni segmento nella scheda specifica. Si sottolinea che la dicitura “ tumefazione rapidamente ingravescente” si riferisce solo al collo non al cranio. Si unifica la ferita vasta penetrante, scalpo con ferita vasta profonda con codice GIALLO Viene inserito il cod 5 per i codici del trauma minore indicando un fattore temporale di 12 ore. (COD azzuzzo se entro 12 ore) TRAUMA RACHIDE ROSSO disturbo neurologico paresi globo… ROSSO trauma rachide penetrante GIALLOtrauma rachide con altri distretti VERDE trauma isolato del rachide

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AZZURRO trauma minore entro le 12 ore BIANCO trauma minore oltre 12 ore TRAUMA TORACE ROSSO ferita penetrante GIALLO dispnea VERDE dolore al respiro AZZURRO trauma minore entro le 12 ore BIANCO trauma minore superiore 12 ore TRAUMA ADDOME/BACINO/PELVI ROSSO ferita penetrante ROSSO gravidanza ( definire sett ) ROSSO instabilità bacino GIALLO dolore diffuso GIALLO macroematuria VERDE trauma isolato TRAUMA ARTI ROSSO amputazione (escluse dita) ROSSO alterazione della pefusione Viene tolta frattura bilaterale femore dato l’inutilizzo GIALLO alterazione della perfusione GIALLO deformità ossa e articolazioni( tutte meno le dita)/ schiacciamento masse muscolari GIALLO amputazione dita GIALLO ferita complessa penetrante GIALLO frattura esposta VERDE schiacciamento dita sospetta frattura AZZURRO trauma e/o ferita minore entro le 12 ore BIANCO trauma e/o ferita minore oltre 12 ore USTIONI /FOLGORAZIONE ROSSO ustione volto collo con possibile danno delle vie aeree ROSSO ustione 3 grado>5% GIALLO ustione mani piedi e genitali (considerando l’invalidità data dagli esiti in questi distretti) GIALLO ustione 3 grado <5% GIALLO verosimile folgorazione VERDE ustione 2grado AZZURRO ustione infetta BIANCO ustione 1grado > 18% BIANCO ustione 1 grado <18% Se ustione chimica si rimanda alla scheda intossicazioni. IL GRUPPO CHE HA TRATTATO QUESTE SCHEDE REDIGERÀ UN DOCUMENTO FINALE CON LA SPIEGAZIONE DELLE MODIFICHE E LA DESCRIZIONE DETTAGLIATA PER OGNI CODICE. La riunione si chiude alle 18.

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Verbale riunione plenaria 11/04/2017 ATTIVITÀ SVOLTE / ARGOMENTI TRATTATI NEL CORSO DELL’INCONTRO

Si procede seguendo la metodologia della volta scorsa esponendo i lavori dei sottogruppi. Il gruppo PALMANOVA LATISANA espone le schede DOLORE TORACICO - INTOSSICAZIONI DOLORE TORACICO In una prima discussione si valuta l’obbligo di misurare i parametri e si ritiene d’obbligo per la scheda del dolore toracico solo la valutazione del dolore. In associazione ad altri sintomi vengono poi resi necessari gli atri parametri. Viene considerato l’allert della compromissione parametri vitali come rimando ai codici rossi. In alcune realtà viene ritenuto superfluo in quanto seguendo il processo decisionale in modo corretto la compromissione dei parlamentari vitali a questo punto dovrebbe essere già stata esclusa. Si decide per lasciare l’allert come propemoria e come aiuto per i neo assunti. Viene proposta la scala per individuare il dolore toracico tipico da quello atipico.(chest pain score) Dopo una lunga discussione sulle ripercussioni derivanti dalle modifiche supposte sulla dicitura tipico e atipico che trasformerebbero tutti i dolori toracici in codici gialli, si lascia modo di riflettere sulla decisione. Si attendono ulteriori dati per valutare meglio l’esclusione delle priorità e la differenziazione tra dolore tipico e atipico.Verrà ripresa la discussione alla prossima volta. INTOSSSICAZIONE Viene proposta l’eliminazione della priorità “contaminazione oculare” essendo presente anche nella scheda trauma, ma si preferisce mantenere entrambe. Si decide per accorpare le priorità disturbi neurologici, sincope, dolore toracico, cardiopalmo, dispnea, vomito, tosse, disfagia,cefalea, in un’unica dicitura denominata “ingestione inalazione di sostanza tossica”. Si aggiunge scheda di ingestione accidentale sostanza caustica, farmaci, monossido di carbonio. Viene eliminata la priorità di morso di vipera mantenendolo nella scheda contatto animali. Vengono inserite come codice verde le intossicazioni non intenzionali, precedentemente codice bianco. Analizzando i dati si è visto che esitavano in ricovero e che come priorità non è comunque opportuno un codice bianco. La coordinatrice del pronto soccorso di Udine Rosetta, rende noto che il gruppo degli istruttori triage sta portando avanti il lavoro della formazione all’interno della propria azienda. Il gruppo PORDENONE SACILE presenta l’analisi della scheda CEFALEA e PERDITA DI CONOSCENZA CEFALEA La prima proposta del gruppo è quella di eliminare la priorità gravidanza nel primo trimestre spingendo ad usare la scheda specifica gravidanza. Viene considerata la priorità nausea vomito codice verde che rimane tale anche dopo una piccola discussione sul passaggio a codice 4 . PERDITA DI CONOSCENZA

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Si discute sulla dicitura della scheda e si decide di chiamarla SINCOPE PRE-SINCOPE . Si include in questa scheda la sincope la pre sincope e le convulsioni risolte.(come nel sistema precedente) Il parametro obbligatorio per questa scheda è la FC che si deve mantenere nei limiti 40-150 dando un codice giallo. I fattori di rischio per embolia polmonare vengono accorpati in una unica tendina. Viene considerato il codice verde non priorità che da un elevato numero di ricovero. Il gruppo sottolinea che queste schede nascondono situazioni tipo disidratazione o altre schede che poi portano a ricovero. Viene per cui mantenuta la priorità con codice verde. La riunione si chiude alle 17 30 . Prossimo incontro il giorno 9 maggio.

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Si procede seguendo il metodo degli incontri precedenti : esposizione dell’analisi,discussione e decisioni di eventuali modifiche. Caterina Bramuzzo, al fine di completare l’analisi della scheda “dolore toracico”, presenta i dati riguardo l’incidenza delle diagnosi di stemi nei codici verdi. Eliminando gli errori di valutazione operatori dipende, si nota che vi è comunque un numero rilevante di diagnosi di STEMI o N-STEMI partendo da un triage in codice verde. Considerando il rischio che si può incorrere, si decide, dopo un dibattito, di ritenere tutti i casi di dolore toracico come giallo. Solo il dolore toracico puntorio e di breve durata viene considerato codice verde. Consapevoli dell’incremento che vi sarà dei codici gialli si cerca di preferire comunque una scelta che porti più sicurezza. Dolore toracico : GIALLO Dolore VERDE solo se puntorio e di breve durata Il gruppo TOLMEZZO GEMONA SAN DANIELE CIVIDALE espone GRAVIDANZA, DISPNEA, PROBLEMI COMPORTAMENTALI GRAVIDANZA:

- Accesso scheda invariato - Travaglio di parto invariato cod rosso COD 1 - Metroraggia cod invariato giallo COD 2 - Dolore addominale/sincope giallo viene: tolto il criterio temporale COD 2 - Cefalea /vertigine/disturbi del visus: tolto criterio temporale COD 2

Viene ritenuto necessario inserire due priorità per coprire l’esigenza di realtà ritrovate più volte nelle note dei triage analizzati ed inseriti in maniera impropria in altre priorità.

Assenza di movimenti fetali priorità giallo COD 2 Iperemesi e altri sintomi minori verde COD 3

- NO codice 5 Si propone di aggiungere nella tendina delle fragilità anche la paziente gravida che non abbia una sintomatologia legata alla gravidanza in modo da favorire l’accesso specie nei codici bianchi. IL GRUPPO NON APPROVA. DISPNEA

- Accesso alla scheda invariato - Saturazione Temperatura e frequenza respiratoria OBBLIGATORIE - GIALLI…VARIAZIONI:

dolore toracico viene eliminata la restrizione temporale delle 12 ore Disfonia e man.allergiche vengono accorpate in una unica priorità Viene tolta la priorità ESPOSIZIONE A TOSSICI perché poco utilizzata( in genere si usa la scheda intossicazioni Vengono accorpati i fattori di rischio in una singola priorità coerentemente con le altre schede

VERDI…VARIAZIONI: Nella priorità tosse protratta sospetto di TBC ci si interroga sulla necessità di porre il paziente in isolamento: viene mantenuto il cod verde, ma nelle note si specifica di prendere in carico in triage l’isolamento del paziente rispettando i tempi d’attesa. NO codice 5 Il gruppo ha inoltre illustrato l’analisi aggiuntiva per i codici verde “ compromissione respiratoria minore” e “tosse e febbre”. Sono stati analizzati i verbali di questi codici Verdi in relazione con l’esito ricovero o deceduto. Ne sono risultati un numero rilevante si errori operatore dipendente. Quindi non vi derivano modifiche nel sistema triage, piuttosto un’attenzione maggiore nei confronti della formazione degli operatori. In molte schede i

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parametri non vengono rilevati e considerati correttamente determinando un errore nella scelta della priorità o della scheda. ( temperatura e saturazione) Da qui si sottolinea la necessità di ritenere obbligatoria la saturazione e valutare la presenza di febbre riferita o rilevata. DISTURBI DEL COMPORTAMENTO Accesso alla scheda invariato

- Comportamento violento COD 1 rosso ( indica aggressività non contenibile in atto, TSO) - Agitazione COD 2 giallo ( associato alla volenza verso se stessi o altri ) - Cefalea /vomito COD 2 giallo - Disturbi neurologici invariato COD 2 giallo - Intossicazioni invariato COD 2 giallo - PDC / convulsione in coerenza con le altre schede si adotta la dicitura sincope/presincope COD 2 giallo - Diabete invariato COD 2 giallo - Storia di patologia psichiatrica invariato COD 3 verde - Non criteri di priorità invariato COD 3 verde - NO codice 5 Viene illustrato il lavoro aggiuntivo dell’analisi dei verbali della priorità COD verde “non criteri di priorità “ con esito ricovero o decesso. Anche in questo caso non si rilevano situazioni imputabili ad un errato processo del sistema di triage, bensì errori operatore dipendente. Questa scheda viene utilizzata per i casi non ben inquadrabili con altre schede. Infatti analizzando la refertazione della visita medica si ritrovano pazienti con disturbi comportamentali dovuti a febbre, perdite di coscienza, disioniemie, intossicazioni; oppure situazioni di agitazione facilmente gestibili dall’accompagnatore per cui non da codice giallo. In alcuni casi è stata impropriamente utilizzata tale scheda per situazioni di agitazione non con manifestazione di violenza (quindi con utilizzando la priorità “valenza verso se stessi o altri” )aumentando il codice manualmente a giallo. Questo rafforza la decisione di introdurre il codice rosso per il comportamento violento e la dicitura agitazione per il codice giallo. GORIZIA MONFALCONE COMPROMISSIONE DELLA COSCIENZA ROSSO coscienza assente GIALLO alterazione acuta della coscienza VERDE disturbi acuti della memoria Viene considerato l’inserimento dei disturbi della memoria nella scheda neurologica. Il codice bianco viene eliminato considerando lo scarso utilizzo . I pazienti cronici possono essere inseriti in altre schede : medicina generale e neurologica. COMPROMISSIONE EMODINAMICA ROSSO shock, con ipoperfusione severa GIALLO alterazione emodinamica con iniziale ipoperfusione (Quindi non modifiche) COMPROMISSIONE RESPIRATORIA ROSSO severa GIALLO moderata Il codice verde viene eliminato per spingere il triagista ad usare la scheda della dispnea più fornita di priorità specifiche. ALTERAZIONI DELLA TEMPERATURA Il nome della scheda viene cambiato in : ALTERAZIONE DELLA TEMPERATURA E SOSPETTO SEPSI. Accesso alla scheda quando si ha TC superiore a 38 o inferiore a 35 e si segue i parametri a-SOFA. Viene proposta una tendina che dia i criteri Q-SOFA come promemoria. IN aggiunta al parametro della temperatura ( maggiore di 38 anche riferita )vengono considerati la FC FR e

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GCS. Se l’unico parametro vitale compromesso è la temperatura viene spostata questa priorità in codice verde nella scheda medicina genaerale TEMPERATURA BASSA Non vengono fatte modifiche rispetto al precedente. CARDIOPALMO GIALLO dolore toracico Sincope Dispnea Portatore di ICD Cardioatia ischemica FC >150 BPM o <40 BPM (Senza modifiche) Viene accorpato tutto il gruppo dei fattori di rischio in un’unica priorità mantenendo il codice giallo. Viene eliminata la priorità dell’intossicazione dato il poco utilizzo e la possibilità di utilizzare la scheda specifica. Viene eliminato tutto il gruppo riguardante le emorragie perché non vengono utilizzate queste priorità scegliendo di fatto sempre la scheda specifica delle emorragie. Si accorpano i due codici verdi in uno solo : cardiopalmo senza criteri di priorità e riscontro occasionale di aritmia. Osservazioni generali Viene proposto un limite dei caratteri nelle note (200 caratteri) visto che diffusamente questo spazio viene abusato. Considerando la necessità di inserire nelle note le attività fatte nella rivalutazione e l’inserimento delle macro non si ritiene opportuno questo limite. Vengono fatte diverse considerazioni riguardo la parte anagrafica e i diversi approcci riguardo la compilazione della rivalutazione e delle allergie. Verrà ripresa la discussione specifica in altro incontro. L’incontro si chiude alle ore 18.

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Il dott. Calci introduce l’incontro dando indicazioni generali di gestione sul divenire del progetto in corso. Verrà inviato il materiale sistemato indicativamente verso giugno. In autunno si riaprirà un'altra fsc per allestire in modo preciso il nuovo manuale. Ci saranno 4 incontri con un minimo di 8 ore totali. S VITO espone ALLERGIA, EMORRAGIA, DOLORE ADDOMINALE ALLERGIA I dati esposti vengono inficiati da incroci di analisi con altre schede e quindi da interpretare. Non vi sono dati eclatanti che muovano verso cambiamenti impostanti. Vengono esposte le proposte derivate dalle riflessioni del gruppo. COD GIALLO : DISPNEA PREDITA DI COSCIENZA DISFONIA DISFAGIA ODINOFAGIA Vengono mantenute uguali anche dopo consistente discussione sull’eliminazione dell priorità “perdita di coscienza” (usata solo 30 volte in tutta la regione con solo 3 ricoveri) Viene discussa la possibilità di inserire un’indicazione temporale per indicare una situazione ingravescente.Dopo dibattito si decide per inserire SINTOMATOLOGIA RAPIDAMENTE INGRAVESCENTE ( 3 ore) e SINTOMATOLOGIA NON INGRAVESCENTE (più di 3 ore) Dopo discussione si mantiene STORIA DI ANAFILASSI COD VERDE COD BIANCO : MANIFESTAZIONI MINORI CUTANEE ( codice 5) EMORRAGIE NON TRAUMATICHE GIALLO ematemesi GIALLO melena rettoragia in atto o recente con fattori di rischio VERDE melena rettorragia se recente senza fattori di rischio GIALLO emottisi VERDE emoftoe in atto CODICE 4 emoftoe riferita e recente (12 ore) VERDE epistassi in atto BIANCO epistassi recente VERDE ematuria GIALLO metrorragia in grazia o puerpera VERDE Vienemodificata la dicitura:meno-metrorragia (per inquadrare le mestruazioni abbondati e prolungate)

DOLORE ADDOMINALE Dai dati si nota l’utilizzo cospicuo della priorità “ingravescente ad insorgenza recente” con 5 decessi. Verranno analizzati i verbali dei decessi per capire la natura dell’evento . Verranno analizzati ulteriormente anche i verbali riguardo la priorità “ ipertensione” che per ora si rimuove. La priorità “non codice di priorità “ molto usata ma, dall’analisi dei casi, Giulia ATA realmente inquadrabile come codice bianco. Sono presenti in questa priorità un numero rilevante di ricoveri e quindi anche questa priorità verrà posta ad ulteriore analisi. GIALLO IN ATTO CON ESORDIO ACUTO ED IMPROVVISO ANAMNESI PER AAA EMETEMESI MELENA RETTORRAGIA IMPORTANTE SINCOPE PRESINCOPE

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METRORRAGIA DONNA IN ETÀ FERTILE VERDE DOLORE LOMBARE IRRADIATO ALL ADDOME INFERIORE INGRAVESCENTE AD INSORGENZA RECENTE BIANCO NON CRITERI DI PRIORITÀ PORDENONE PROBLEMA SPECIFICO MEDICINA Si considera la rimozione della priorità “possibile inalazione di acqua marina” (utilizzata 8 volta in tutta la regione) L’ assemblea è favorevole. “Fonte/infortunato” : si passa a codice 4 anziché codice VERDE “Dolore gonfiore ad arto” : invariato “ contrazione della diuresi” : invariato “Vertigine capogiro” : invariato “coagulopatie / TAO “ invariata Si aggiunge “ disioniemie “ COD 3 ( paz asintomatica con esami non in range) “ ipertensione “ con sintomi codice 4 ( non sintomi maggiori ritrovabili in altre schede) senza sintomi codice 5 “Sintomatologia cronica senza problemi acuti” : si analizzerà il motivo del ricovero (un terzo del totale) in questa scheda per decidere se diversificare la priorità in codice 4 e 5. “Problemi correlati a patologia neoplasica “ SI PASSA A CODICE 4 data la fragilità del paziente” “ tosse rinite “ invariato “Accertamenti correlati a patologia e rivalutazione” invariato “ alterazione della temperatura superiore a 38” : SI RITROVA NELLA SCHEDA TEMPERATURA “Non criteri di priorità “ viene valutata la presenza dei disturbi critici di conoscenza? PROB SOCIO ASSISTENZIALI CONTROLLARE CHE NELLA SCHEDA TRAUMA VI SIA ANCHE RIFERIMENTO AL TRAUMA PSICOLOGICO in modo da inserire la violenza verbale senza percosse Si prova a spostare le priorità assistenziale in medicina generale e le aggressioni in trauma Poi si valuterà ulteriormente. CUTE E TESSUTI MOLLI Invariato Si considera l’ ustione da freddo che però è nel trauma OCULISTICA (la proposta di inserire come gravità la terapia anticoagulante viene bocciata) Viene aggiunta la priorità:CECITÀ MONO OCULARE IMPROVVISA GIALLO OTOIATRICO Invariato ODONTOIATRICO Viene tolta la dicitura avulsione dente. ( presente nel trauma) GINECOLOGICO La violenza sessuale verrà messa nel trauma ( vedi prob socio assistenziali) Il corpo estraneo in vagina viene aumentato in codice 4 Viene aggiunto dolore / tumefazione/ragadi alla mammella codice 4 UROLOGICO Si accorpano le priorità “priapismo “ e “ frattura di pene” codice 2

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Si discute sull’appropriatezza del cod 2 per la ritenzione avute di urina. Si decide per lasciarla codice 3 ed eventualmente valutare se aumento in codice 2 se sofferente . Si accorpa il dolore /tumefazione testicolo e pene. La priorità “corpo estraneo uretrale “ viene messo in codice 3 CHIRURGICO/INTESTINALE Ischemia ad un arto codice 4 anziché bianco Nausea /vomito/ diarrea CODICE 4 ( in più della metà dei casi analizzati è stato aumentato il codice manualmente) Corpo estraneo ingerito codice 4 Corpo estraneo nel retto codice 4 Ernie addominali non complicate VIENE CAMBIATA LA DICITURA IN TUMEFAZIONE ADDOMINALE SENZA ALTRI SINTOMI CODICE 4 Sostituzione decices codice 4 Problema con recente ferita chirurgica AGGIUNGERE NELLE NOTE LA VALUTAZIONE DELLA FERITA PER AUMENTARE EVENTUALMENTE L’ AUMENTO DEL CODICE IN 4 MUSCOLO SCHELETRICO Lombalgia codice 4 Il resto invariato. CONTATTO CON ANIMALE Il morso di vipera è già presente nelle intossicazioni “Punture di pesce ragno” rimane codice 3 Si cambia la dicitura di morso /graffio di animale superficiale Le esposizioni delle schede sono completate. Entro fine giugno ogni gruppo deve confezionare il lavoro fatto seguendo la scheda del manuale 2015 precedentemente inviato via mail dal dott. Calci.Verrà rivisto e rispedito in previsione degli incontri di autunno per terminare gli elaborati e confezionare il manuale nuovo.Poi si potrà partire con i corsi di formazione riguardanti il triage nuovo indicativamente nel 2018. Le modifiche urgenti prendono già vigore. Nel 2017 si prevede l’inserimento del triage pediatrico. Vengono valutate le criticità della formazione. L’incontro si conclude alle ore 18 30.

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5. Verbali delle riunioni plenarie 2° fase


Ore 15 si apre l’incontro. Note tecniche per la FCS : almeno 80% delle ore totali. G si includono gli incontri eventuali dei sottogruppi. Obiettivo della seconda parte della FSC sarà quello di correggere la bozza del manuale triage e discutere i dettagli lasciati in sospeso per arrivare alla stesura definitiva. Viene considerata la modalità di definizione del codice: con colori e numero e solo numeri. Dopo discussione si decide di adottare solo il codice numerico mantenendo lo sfondo colorato del vecchio codice come rimando mnemonico al metodo precedente. In questo modo si pensa di generare meno confusione con le nuove definizioni dei cinque codici. PARAMETRI : dibattito sull’obbligatorietá dei parametri per ogni singola scheda. Dopo ampio confronto si decide di ampliare la spiegazione riguardo i parametri contenuta nella parte descrittiva del percorso decisionale. Essendoci parecchie indecisioni un gruppo di lavoro valuterà la questione è presenterà per il prossimo incontro le soluzioni possibili ( Cecchini Mattielig Riosa - ?- ) Per la parte verifica delle qualità si rimanda l’analisi a più avanti. SCHEDE In tutte le schede viene tolto il codice colore. COMPROMISSIONE DELLA COSCIENZA Se vi è una compromissione con sospetto di sepsi si deve aprire anche la scheda della temperatura. Si elimina la dicitura alterazioni comportamentali in relazione alla compromissione della coscienza essendo due sfere diverse. In sospeso PV COMPROMISSIONE EMODINAMICA Approvata In sospeso PV COMPROMISSIONE RESPIRATORIA Si toglie dicitura confusione mentale e letargia propria della scheda compromissione della coscienza. In sospeso PV TRAUMA Deve essere sempre compilata la scheda dei fattori di rischio. Verificato e confermata altezza caduta dall’alto : 2 metri. Si confermano i 30 giorni come tempo per considerare l’evento traumatico. TESTA COLLO I deficit neurologici vengono lasciati come espressione di lesione cerebrale con espressione periferica non metamerica. Collo inteso come tessuti molli Nella scheda rachide si includono i traumi isolati nel rachide cervicale.

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Lesione oculare : si specifica con grave deficit visivo per distinguerlo da un disturbo dato da gonfiore perioculare ecc TRAUMA RACHIDE Si elimina la dicitura policontuso tenendo valida quella rachide più altri distretti Si nota discrepanza tra trauma cranico disturbi neuro COD 2 e dist neuro trauma rachide con 1 Si cambia la dicitura plegia/ paresi nella scheda trauma rachide rivedere TRAUMA TORACE Approvato TRAUMA ARTI approvato TRAUMA BACINO Gravidanza maggiore di 24 sett : per la prossima settimana il gruppo Udine e Trieste darà evidenza della determinazione temporale. Nel trauma minore si toglie il concetto di appropriatezza. TRAUMA ARTI approvato USTIONE Si considerano le note per la verosimile folgorazione Vengono tolte le note che appaiono diagnostiche e si mantiene la dicitura folgorazione riferita come situazione risolta senza alti segni sintomi. Viene inserito come codice 2 l’ustione circonferenziale che può determinare sindrome compartimentale. Al prossimo incontro si avranno notizie tecniche riguardo la figura stilizzata per individuare la sede di trauma. Il prossimo incontro sará a Udine . L’incontro si chiude alle 18 15

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Secondo incontro. Inizio h 15 Note tecniche : l’incontro di novembre è spostato al giorno 14 a Udine. Vengono resi noti i resoconti delle ore della formazione precedenti. Saranno controllati e verificato il monte ore dovuto. Vengono visualizzati gli appunti inviati al dott Calci riguardo al traumae si fanno le seguenti modifiche: -TRAUMA ADDOME BACINO : determinazione temporale aggiornata : Gravidanza maggiore di 23 settimane. -Si modificano le note riguardo alla FOLGORAZIONE : si eliminano le sintomatologie che in triage possono essere spesso solo riferite. Viene di nuovo considerato il tempo inteso per inquadrare il trauma. Mattieligh propone di mettere un limite di 12 o 24 per considerare l’evento come trauma. Dopo questo limite di tempo dovrebbe essere considerato come esiti di trauma e utilizzare altre schede. La sala è favorevole a mantenere i 30 giorni come era stato deciso nell’incontro precedente. Si sottolinea che la definizione di trauma viene definita dalla dinamica e non dal tempo che trascorre dopo il trauma. Si propone una ricerca in letteratura. Viene confermata la dicitura plegia nel trauma la rachide Si procede con le altre schede. DOLORE TORACICO Si ribadisce la motivazione di un codice 2 che accorpi la quasi totalità delle priorità nel dolore toracico: in seguito all’analisi del triage era stato sottolineata la presenza notevole di casi di stemi o non stemi con COD 3. Viene inserita la priorità DOLORE TORACICO REGREDITO ED INSORTO ENTRO LE 24 ore COD 2 per completezza . Viene inserita anche la relativa nota. SEPSI Si decide per l’obbligatorieta dei parametri: FR GCS PAS ( seguendo I criteri q-sofa ) Anche perché si sottolinea che dallo studio precedente gli errori di triage sono dovuti alla mancanza dei parametri. Si discute di nuovo riguardo alla temperatura rilevata in triage e quella riferita dal paz. Si conferma la precedente considerazione : considerare la temperatura riferita. Il resto viene confermato. PARAMETRI : non si trova un accordo definitivo a riguardo. Per ogni scheda verranno appuntati I paramenti considerati utili alla determinazione del codice. Se non si troverà un accordo verrà demandata la decisione al momento dell’approvazione del nuovo manuale.

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DISPNEA Si conferma la necessità dei parametri FC e SAT in questa scheda. Nella priorità SINCOPE si inserisce la dicitura generica di “espressione di malattia cardiaca” in sostituzione a “sindrome anginosa”. Nella priorità FATTORI DI RISCHIO PER EP si sostituisce la dicitura “arto inferiore”eliminando “gamba”. Viene confermata l’indicazione all’isolamento secondo le procedure dei vari PS per la priorità TOSSE PROTRATTA E SINTOMI DI SOSP TBC Si aggiunge su proposta di ps TS la priorità DISPNEA RIFERITA SENZA CRITERI DI PRIORITÀ SAT superiore a 95% senza altri criteri. CARDIOPALMO Viene considerato il fatto che un portatore di ICD che abbia o meno subito la scarica, non influisce sul codice che rimane sempre 2. E quindi viene tolta la voce specifica della scarica sulla priorità.Un COD 3 per questa priorità sarebbe una sottovalutazione. Inoltre si ribadisce dalle analisi precedenti un notevole numero di ricoveri che rafforzano il senso del COD 2. Si considera la FC limite : alcuni propongono di abbassarla a 130. Ma l’assemblea è favorevole a lasciare 150 bpm. Viene ampliata la nota per la priorità cardiopatia ischemica aggiungendo altre patologie cardiache e terapie che possano aiutare ad individuare i pazienti. Si conferma la rimozione della priorità INTOSSICAZIONI. Come precedentemente fatto. SINCOPE PRE SINCOPE Mattieligh propone una priorità con codice 4 per includere i pazienti che provengono dai servizi (es. Episodio vagale dopo prelievo) . Si discute e si decide che non è opportuno un codice 4 per una situazione che clinicamente non è ben definibile in triage. A Udine e Trieste avendo il medico in triage che vede i codici minori, andava bene un codice minore ma non viene accettata la proposta non essendo attivabile nelle altre realtà. Viene inserito il COD 1 per includere i paz svegli ma che hanno deficit neurologici (tipo afasia)entro le 4 ore e 30. Questo per coerenza con la scheda neurologica. In caso di disturbi neurologici dopo le 4 ore e 30o regrediti si crea una priorità con COD 2 Si specifica nelle note della priorità “convulsioni” di usare la scheda delle alterazioni della coscienza se in atto. Si determina un criterio temporale di 24 ore per distinguere il codice 3 NON PRIORITÀ e creando Un COD 4 oltre questo termine. Se la sincope causa un trauma usare entrambe le schede . Viene inserita anche nella scheda trauma la nota di aprire entrambe le schede. Si conclude il dibattito h 18. Il prossimo incontro sarà per il 24 ottobre a Udine.

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La riunione si apre alle 15 concordando il prossimo ed ultimo incontro per 28 novembre. La data del 14 viene annullata. Viene sottolineato che dal documento regionale, il tempo per la trombolisi è di 6 ore e quindi si corregge la scheda SINCOPE PRE SINCOPE mettendo come tempo di riferimento 5 ore lasciando un margine per eventuale trasporto. Tale riferimento temporale verrà riportato in tutte le schede con priorità di tipo neurologico. CEFALEA Si determina un riferimento temporale per i disturbi neurologici come nelle altre schede.( vedi sopra) Si modifica nella parte delle note la spiegazione per la cefalea nota. Si rilegge il lavoro svolto senza ulteriori modifiche. DISTURBI NEUROLOGICO Si corregge il riferimento temporale a 5 ore. Si discute per il codice 3 riguardo i disturbi della memoria. Alcuni propongono di alzarlo a COD 2 ma non viene accettata la proposta. Viene eliminata la priorità “ parametri alterati” dopo varie considerazioni riguardo i rimandi ai codici rossi : le situazioni in cui vi sono dei parametri alterati dovrebbero essere intercettate già dalle schede delle compromissioni. Nelle note vengono specificati i criteri assoluti per la trombolisi. Rimane da aggiungere le note per DISTURBI ACUTI DELLA MEMORIA e per la priorità DISTURBI TRANSITORI DELLA MOTILITÀ E DEL LINGUAGGIO. Si conferma la priorità CONVULSIONI nella scheda disturbo neurologico aggiungendo CLONIE nel caso la crisi epilettica a si presenti in modo parziale. Viene eliminata la priorità DIABETE perché non si necessità più della specificazione in quanto sarebbe comunque COD 2 conseguentemente alle modifiche attuate. ISTURBO DEL COMPORTAMENTO Si ribadisce il concetto del codice 1 inserito la volta scorsa : paziente con agitazione incontenibile e/o che necessità di TSO. Questo si differenzia dal COD 2 AGITAZIONE in cui il paziente in qualche modo può essere contenuto o gestito. In quet’ultima si specifica nella denominazione della priorità anche l’autolesionismo intenzionale o attuato. Si discute riguardo l’intossicazione: volontaria o involontaria e non si decide per modifiche. (Intossicazione alcolica) Viene tolta la priorità disturbi neurologici e sincope e pre sincope(usare schede relative) Non criteri di priorità si porta a COD 4 Nelle note riguardo il diabete si decide di non inserire valori di riferimento lasciando all’infermiere la valutazione. DOLORE ADDOMINALE In sospeso rimaneva la conferma dell’eliminazione della priorità “IPERTENSIONE”. Dato che il valore pressorio può essere inficiato dal dolore e dalle circostanze, non sempre è predittivo di problema acuto vascolare (aneurisma) e quindi si conferma l’eliminazione.

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Si riflette riguardo la colica renale: se sofferente può essere inserita con COD 2 oppure COD 3 “dolore lombare irradiato..” e per sofferenza aumentata aCOD 2. Questa riflessione porta alla modifica della denominazione del COD 2. Quindi si cambia la dicitura “dolore in atto con esordio… con “ DOLORE IN ATTO SEVERO” includendo in questi tutti i tipi di dolore severo incluso eventualmente anche la colica renale ma sottolineando maggiormente la possibilità di captare i possibili aneurismi, peritonite,addome acuto.. La priorità con COD 5 passa a COD 4. A causa dell’insidiosità del quadro addominale, si ritiene di non mettere un codice bianco. ALLERGIA Si discute riguardo la priorità “manifestazioni cutanee”. In un primo momento si pensa di passare tale priorità a COD 4 e successivamente si decide per eliminarla e inserirla nella scheda specifica della CUTE. EMORRAGIE NON TRAUMATICHE Si valuta I COD 5 e si passa a COD 4 emoftoe Nella priorità COD 2 EMATEMESI si aggiunge VOMITO CAFFEANO nella denominazione. Nelle note si modificano i fattori di rischio aggiungendo gli antiaggreganti Si inserisce una priorità che individua le MANIFESTAZIONE CUTANEE con COD 4(petecchie) Si discute sulla terminologia temporale che differenzia da recente ed in atto. E di conseguenza si da un termine di 24 ore per determinare le emorragie in atto. E superiore a 24 h viene identificata come recente. Si tolgono i fattori di rischio perché non creano modificazioni di codice dato il termine temporale. Controllare se esatto INTOSSICAZIONE Si toglie ingestione inalazione nella definizione della priorità. Si conferma l’accorpamento dei sintomi maggiori derivati da intossicazione. (dispnea,dolore toracico, sincope, tosse protratta,…) Per intossicazione monossido di carbonio si accorpano le priorità non facendo distinzione tra situazioni in cui c’è una rilevazione del gas o meno. Si discute riguardo le intossicazioni alimentari e si decide di non creare una priorità specifica in quanto verrà determinata la sintomatologia è usata la scheda intossicazioni senza specifica. GRAVIDANZA Si confermano le modifiche fatte precedentemente ed anche le note. Mancano le note per iperemesi gravidica e sintomatologia minore. L’incontro termina alle 18.

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L’incontro si apre ponendo al corrente la sala riguardo le decisioni prese in sede di riunione con i direttori del giorno 14 novembre.

- Mantenere sfondo codice colore per il COD 1 e 2 - Non dare un termine temporale per il trauma ( eliminare 30 giorni )

Si fa il punto della situazione riguardo la formazione. Per febbraio verrà indetta una riunione per i formatori. Mattieligh propone una formazione più peculiare per i formatori con la possibilità di prepararli con una metodologia espositiva didattica adeguata. Si passa all’esposizione delle ultime schede. PROBLEMA SPECIFICO MEDICINA GENERALE Per la priorità di contatto con materiale si porta a COD 3 per coerenza con i protocolli di alcune strutture che richiedono unaprocedura veloce. Si discute sulla violenza di genere precisando che non si riferisce a violenza fisica ( scheda trauma ) ma a qualsiasi violenza psicologica o verbale. Mattieligh sottolinea la presenza di linee guida di nuova delineazione che danno indicazione ad un COD 2. Verranno inviate al gruppo le linee guida relative. Si valuta la priorità disioniemie : rimane COD 3 dopo dibattito sulla gravità di una ipotetica anemia grave piuttosto che altri problematiche. Se il paz è asintomatico si pensa possa essere pertinente un COD 3. Si inserisce in questa scheda la priorità “ problemi socio assistenziali”. ( precedentemente era stata eliminata l’intera scheda) Nella priorità “vertigine” si indica la misurazione della pressione e della frequenza e si rimanda alla scheda cardiopalmo o sincope pre sincope se vi fossero parametri alterati. CUTE E TESSUTI MOLLI Invariata OCULISTICA Si conferma l’inserimento del cod 2 per la cecità mono oculare Si mantiene in questa scheda il corpo estraneo o abrasione non inserendolo nella scheda trauma. In questo modo si facilità il percorso breve . Nella casella causa si inserirà sempre come trauma non come malattia. Nella scheda del trauma si specifica di far riferimento alla scheda specifica oculistica. Si innalza il codice a 4 per l’abrasione corneale e corpo estraneo. Nella priorità corpo estraneo si specifica di escludere i traumi maggiori da inserire nella scheda trauma. ODONTOIOATRICO

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Invariata GINECOLOGICO Invariata Si considera la priorità della contraccezione post coito che non viene modificata. ( invio al farmacista) UROLOGICO Invariata In tutte le schede specifiche viene inserita una priorità “non per individuare problemi CHIRURGICO Si inserisce la dicitura “ sospetta” per la priorità ischemia dell’arto. La priorità “ittero” si sposta nella scheda “ medicina generale “ : il sottogruppo che ha analizzato le schede riferisce un considerevole numero di inserimenti di questa priorità in med gen prima che non era evidenziata. Si inserisce disfagia assieme al corpo estraneo in esofago o bolo alimentare. Le situazioni riferibili ad ascite possono essere inserite in altri “problemi chirurgici”. Viene tolta la priorità “non criteri di priorità “ MUSCOLO SCHELETRICO Invariata CONTATTO CON ANIMALI Invariata In tutte le schede specifiche viene inserita una priorità “ altro” per individuare i problemi eventualmente non presenti nella scheda. Si considera il problema dei parametri. Non c’è l’obbligo della misurazione dei parametri ma ciò non toglie che l’infermiere li possa misurare a sua discrezione. Si analizza il capitolo della valutazione della qualità analizzando gli indicatori che vengono modificati. ( vedi documento modificato real time) Viene preso spunto dal documento ministeriale. Si decide di valutare i dati che riguardano l’anno scorso per valutare meglio gli indicatori. Ci si propone di rivedere il materiale e inviare al dott Calci eventuali osservazioni. Le ore dedicate a questa analisi verranno conteggiate sempre nel monte ore della FSC. Ci si congeda alle ore 18 .

Sistema di Triage Regionale di Pronto Soccorso per l’adulto · Piccini Paolo Pin Nadia Pistan...

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