Cinzia Barletta Presidente FIMEUC

Federazione Italiana Medicina di Emergenza-Urgenza e Catastrofi

E-mail: presidente@fimeuc.org

Audizione Commissione Sanità Senato Roma, 7 Marzo 2012

Sistema di Emergenza PreOspedaliero - Intraospedaliero

e Governo Clinico

Punto di Forza

Sistema Sanitario Nazionale

Governo Clinico

Sistema di Emergenza

e

Rete dell’Emergenza

CO 118 –Unità Mobili Soccorso - PPI

Pronto Soccorso – Osservazione Breve

Degenza Breve Alta –Media Intensità di Cure

Marzo 2012

Scuola Specializzazione Medicina di

Emergenza-Urgenza DM 118 - 2006

Rete Emergenza HUB & Spoke

Standard organizzativi e Professionali

delle Strutture di Emergenza-Urgenza

Linee di indirizzo

Volume di Attività

Indice di Case Mix

Modelli organizzativi Risorse Tecnologiche

Risorse Umane

Qualità e Sicurezza delle Cure

in Emergenza

MEDICINA D’EMERGENZA -URGENZA

LA MEDICINA D’EMERGENZA-URGENZA SI OCCUPA

DELLA SCIENZA MEDICA A 360° NELLA FASE ACUTA

DELLA PATOLOGIA

TIME

Cinzia Barletta, MD, PhD

Scuola Specializzazione

Medicina di Emergenza-

Urgenza - AA 2008-2009

Medico Unico di

Emergenza

Pre-Ospedaliero

Intra Ospedaliero

Cinzia Barletta, MD, PhD

Intensità di cura

Alta

Bassa

Durata (Ore)

5 10 15 20 25

Emergenza

Cure

AmbulatorialiMedicina Osservazionale OBI

Prestazioni Ambulatoriali

Prestazioni OspedaliereArea Critica sub-Intensiva

Cinzia Barletta, MD, PhD

Area Semi-Intensiva

Migliorare l’efficienza dell’Ospedale

Riprogettazione organizzativa assistenziale

Riorganizzare l’Ospedale

Centralità del paziente

Percorsi Clinico-Terapeutici

condivisi

L’Hub in genere è

ricettivo, ma in caso

di saturazione delle

risorse può

reindirizzare i

pazienti che hanno

superato la fase

acuta verso lo

Spoke

Modello HUB & SPOKE classico

Modello HUB & SPOKE

con livelli intermedi

S

S S

S

S S

S

S

S

S

S

S

S S

S

S

S

S S

S

S

S

S

S

S

S S

S

S S

S S

S

S

Hub

Hub

Hub

H/S H/S

H/S

H/S H/S

H/S

H/S

H/S

H/S

Implementazione a livello Regionale di PCA con verifica degli Outcomes

Adeguati sistemi informativi ed informatici

Aged 65+

15,0%

16,0%

17,0%

18,0%

19,0%

20,0%

21,0%

22,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Implementare a livello Regionale PCA per patologie

a maggior impatto quod valetudinem

Sviluppo di Risposte che privilegiano setting assistenziali

in sede territoriale

Case della Salute – Ospedale di Comunità - Strutture residenziali assistite –

Assistenza Domiciliare integrata

Studio SIMEU

Analisi della attività e strutture MCAU in Italia

Distribuzione geografica dei DEA e PS

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

CENTRO ABRUZZO

CENTRO LAZIO

CENTRO MARCHE

CENTRO TOSCANA

NORD EMILIA ROMAGNA

NORD FRIULI VENEZIA GIULIA

NORD LIGURIA

NORD LOMBARDIA

NORD PIEMONTE

NORD VALLE D'AOSTA

NORD VENETO

NORD TRENTINO ALTO ADIGE

SUD-ISOLE BASILICATA

SUD-ISOLE CALABRIA

SUD-ISOLE CAMPANIA

SUD-ISOLE PUGLIA

SUD-ISOLE SARDEGNA

SUD-ISOLE SICILIA

D2

D1

PS

Studio SIMEU Censi&RE 2005-2009 - 287

Ospedali

287 Strutture

PS

DEA I –DEA II

CENSI&RE 2005-2009

854

3.069

6.823

38.895

0 10000 20000 30000 40000

P.S.

OBI Numero Ricoveri

Numero Accessi

(17,5%)

(27,8%)

Studio SIMEU

Analisi della attività MCAU in Italia

CENSI&RE 2005-2009

Presenza delle OBI In Italia Studio SIMEU 2005-2009

287 Ospedali

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Nord Centro Sud-isole Totale

OBI in Italia

Anno 2005

Anno 2008

Cinzia Barletta, MD, PhD

Tempo di attesa per il Ricovero Studio SIMEU Censi&RE 2005-2009

287 Ospedali

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

Attesa Ricovero < 12 hrs (%) Attesa Ricovero > 12 < 24 hrs (%) Attesa ricovero > 24 hrs (%)

CENTRO

NORD

SUD e ISOLE

Dati

Area

Cinzia Barletta, MD, PhD

Medicina di Urgenza Degenza Breve – Intensità di Cure Medio – Alta

Intermediate Care

Medicina d'Urgenza

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

NORD CENTRO SUD-ISOLE Totale Italia

Osp

ed

ali

12,50

13,00

13,50

14,00

14,50

15,00

Med

ia p

osti

lett

o

NON esiste M.U. Esiste M.U. Media posti Letto M.U.

SIMEU –Censi&RE -2005-2009

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

NORD CENTRO SUD-ISOLE Totale Italia

Media di Degenza Media (gg) Media di Peso Medio DRG

Cinzia Barletta, MD, PhD SIMEU –Censi&RE -2005-2009

Medicina di Urgenza Degenza Breve – Intensità di Cure Medio – Alta

Intermediate Care

Valutazione quantitativa, riproducibile

del crowding e della attività del DE

Cause Multifattoriali

Pazienti critici

Insufficiente

recettività Ospedaliera

Acad Emerg Med 2001, 8:1044-1050.

Pazienti che stazionano nel DEA anche dopo la decisione di ricovero.

Mancanza di letti disponibili

▪ Fasce orarie

▪ Personale

▪ Stimoli

Problema Monitoraggio e necessità di cure

Assorbimento di risorse

(spazi, tempo e personale)

che dovrebbero essere destinate alla Mission

Over crowding

e

Rischio Clinico – Sicurezza delle Cure

Il sovraffollamento nei PS è associato a

– Semplificazione dei percorsi dei pazienti

– Ritardi nel trattamento del dolore

– Ritardi nel trattamento antibiotico per la polmonite

acquisita in comunità

– Diminuzione della soddisfazione dei pazienti

– Diminuzione della soddisfazione degli operatori

– Deviazione delle ambulanze ad altro ospedale

– Riduzione della comunicazione tra operatori ed operatori e pazienti

– Aumento della morbilità e mortalità ospedaliera

Pines 2009, Fee, 2007 Critical Care 2005, 9:291-295

Adverse outcomes

ED boarding times / higher death rates

ED LOS > 6 hours in ICU patients

17.4% Mortality (boarded > 6 hours)

12.9% Mortality (boarded ≤ 6 hours)

Differences persisted after risk-adjustment

Chalfin et al. (Crit Care Med 2007)

Misura del Fenomeno - Benchmarking • DNR –LWBS -

• DN CompleteTreatment

• EDWIN

• NEDOCS

Analisi Cause • Input

• Throughput

• Output Soluzioni di Sistema

• Segmenting ED Patient flow

• Super Fast Track

• Fast Track

• Triage Team

• Discharge Room

• Beds Management C. Barletta

Gestione Crowding in ED

NEDOCS N. Tot

Posti

PS

N. Tot PL

Ospedale 0-50 51-100 101-140 141-180 >180

44 400 not busy Busy Overcrowded Dangerous Disaster

Righe

compilate

79 0% 4% 22% 25% 49%

0 3 17 20 39

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1 2 3 4 5

Degenza e Osservazione Breve Intensiva

DA “Admit to work” A “Work to admit”

Maggiore permanenza dei pazienti in

Pronto Soccorso e migliore inquadramento

diagnostico / terapeutico

Dimissioni dal PS con diagnosi, indicazioni

terapeutiche e di percorso

83% dei pazienti visitati nel 2011 rispetto al 77,3% nel

2000

(Fonte: Annuario statistico del SSN)

INDICE

1. PREMESSA ..................................................................................................................................... 4

1.1. ARTICOLAZIONI ORGANIZZATIVE DEL SISTEMA EMERGENZA-URGENZA .......................................... 5

2. IL SISTEMA DI EMERGENZA PREOSPEDALIERO ................................................................................. 6

2.1. CENTRALE OPERATIVA 118 ................................................................................................................ 6 2.1.1. Logistica ........................................................................................................................................ 7 2.1.2. Caratteristiche di una Centrale Operativa di Coordinamento del Sistema 118. ........................... 7 2.1.3. Il dispatch ..................................................................................................................................... 7 2.1.4. Procedure organizzative ............................................................................................................... 8

2.2. EMERGENZA PREOSPEDALIERA ........................................................................................................ 8 2.2.1. Strutture di Soccorso/Trasporto degli Infermi .............................................................................. 8 2.2.2. Criteri di dislocazione dei mezzi sanitari di emergenza-urgenza sul territorio ........................... 12 2.2.3. Caratteristiche del personale tecnico operante nel sistema d’emergenza-urgenza preospedaliero ......................................................................................................................................... 13 2.2.4. Punti di Primo Intervento (PPI) ................................................................................................... 13 2.2.5. Considerazioni generali sull'organizzazione dell'Emergenza Preospedaliera ............................ 13

3. IL SISTEMA DI EMERGENZA OSPEDALIERO. INTEGRAZIONE DEL SISTEMA PREOSPEDALIERO E OSPEDALIERO. STRUTTURE ORGANIZZATIVE E FUNZIONALI NELLA RETE HUB & SPOKE. ......................... 16

3.1. REQUISITI STRUTTURALI ....................................................................................................................... 16 3.1.1. Strutture Organizzative: ............................................................................................................. 16

3.2. REQUISITI ORGANIZZATIVI E GESTIONALI UNITÀ OPERATIVE DI MEDICINA D'URGENZA E PRONTO SOCCORSO ....... 18 3.2.1. Mission delle U.O. di Medicina d'Urgenza e P.S.: ........................................................................ 18 3.2.2. Caratteristiche strutturali specifiche. (Tabella 2) ........................................................................ 18

3.3. STANDARD DI PERSONALE .............................................................................................................. 24 3.3.1. Criteri per la determinazione degli organici: .............................................................................. 24

4. PROFESSIONALITÀ E FORMAZIONE DEL MEDICO DI EMERGENZA-URGENZA ................................... 28

4.1. COMPETENZE DEL MEDICO D’EMERGENZA-URGENZA ................................................................................ 28 4.1.1. Cura del paziente ........................................................................................................................ 28 4.1.2. Documentazione clinica .............................................................................................................. 29 4.1.3. Conoscenza medica e abilità tecniche ........................................................................................ 29 4.1.4. Comunicazione, collaborazione e capacità interpersonali ......................................................... 32 4.1.5. Professionalità e altri aspetti etici e legali .................................................................................. 33 4.1.6. Pianificazione organizzativa e capacità gestionale .................................................................... 34 4.1.7. Didattica e ricerca....................................................................................................................... 35

4.2. PERCORSI FORMATIVI ........................................................................................................................... 36

5. PROFESSIONALITA' E FORMAZIONE DEL PERSONALE INFERMIERISTICO.......................................... 38

6. CONCLUSIONI .............................................................................................................................. 39

7. DOCUMENTI E TESTI CONSULTATI. ................................................................................................ 40

ALLEGATO A: STANDARD FORMATIVO DEL PERSONALE CHE OPERA NEL SISTEMA DI EMERGENZA .......... 43

INFERMIERI DELL’EMERGENZA PREOSPEDALIERA .................................................................................................... 43 INFERMIERI OPERATORI DI CENTRALE OPERATIVA 118 ........................................................................................... 43 OPERATORI TECNICI AUTISTI SOCCORRITORI .......................................................................................................... 44

ALLEGATO B ......................................................................................................................................... 45

CARATTERISTICHE TECNOLOGICHE E DIMENSIONAMENTO DI UNA CENTRALE OPERATIVA DI COORDINAMENTO DEL SISTEMA 118 .......................................................................................................... 45

Tecnologie di comunicazione ................................................................................................................... 45 Sistema informatico ................................................................................................................................. 45

Standard organizzativi e Professionali

delle Strutture di Emergenza-Urgenza

Problemi & Prospettive

Integrazione SES Pre-ospedaliero-Ospedaliero

Implementazione Rete-----Misura Outcomes

Formazione & Selezione ------Specialisti

“Precarietà” ------------Stabilità

“Economicità”--------------Efficienza

Task Force FIMEUC 2012

Coordinatori:

Alessio Bertini – Adelina Ricciardelli

Membri della Commissione:

Cinzia Barletta

Skender Brataj

M. Antonietta Bressan

Maurizio Chiesa

Giovanna Esposito

Giovanni Evangelisti

Luca Gelati

Stefano Grifoni

Mauro Marziali

Gianni Messi

Paolo Moscatelli

Aldo Panegrossi

Roberta Petrino

Carlo Piccolo

Vito D’angelo

Alessandro Rosselli

Carmine Sinno

Mirella Triozzi

Standard Organizzativi e Professionali

SIMEU – SIMEUP – COMES – SMI – SPES – SNAMI.ES

www.fimeuc.org www.simeu.it info@fimeuc.org presidente@fimeuc.org cinzia.barletta@simeu.it